卒中常用评价量表Word文件下载.docx

1、5言语错乱，对话含糊只能说出单个词，不连贯只能发音，难以理解无发音非偏瘫侧运动反应（M）按吩咐动作6疼痛时能定位拨开医生的手疼痛时逃避反应疼痛时呈屈曲状态疼痛时呈伸展状态无任何疼痛无运动反应总分昏迷程度以 E、V、M 三者分数加总来评估，轻度昏迷：13 分到 14 分。中度昏迷：9 分到 12 分。重度昏迷：3 分到 8 分。最大得分 15 分，预后最好；最小得分 3 分，预后最差；8 分或以上恢复机会大；3-5 分潜在死亡危险，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射。低于 3 分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有 2T 的评分。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数

2、进行评分检查日期：20泗水县人民医院神经功能缺损评分美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS） _项目评 分 标 准1a.意识水平：0=清醒，反应灵敏即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管1=嗜睡，轻微刺激能唤醒，可回答问题，执行指令创伤及绷带包扎等），检查者也必须选择 1 个反应。2=睡或反应迟钝，需反复刺激、强烈或疼痛刺激才有非刻只在患者对有害刺激无反应时（不是反射）才能记板的反应录 3 分。3=昏迷，仅有反射性活动或自发性反应或完全无反应、软瘫、无反射1b.意识水平提问：0=两项均正确月份、年龄。仅对初次回答评分。失语和昏迷者不1=一项正确能理解问题

3、记 2 分，因气管插管、气管创伤、严重2=两项均不正确构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能完成者（非失语所致）记 1 分。可书面回答。1c.意识水平指令：睁闭眼；非瘫痪侧握拳松开。仅对最初反应评分，有明确努力但未完成的也给分。若对指令无反应，用动作示意，然后记录评分。对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应予适当的指令。2.凝视：0=正常只测试水平眼球运动。对随意或反射性眼球运动记1=部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无强迫凝分。若眼球偏斜能被随意或反射性活动纠正，记 1视或完全凝视麻痹）若为孤立的周围性眼肌麻痹记 1 分。对失语者，2=强迫凝视或完全凝视麻痹（不能被头眼反射克服）凝视是可以测试的。

4、对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有其他视力、视野障碍者，由检查者选择一种反射性运动来测试，确定眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔能发现部分性凝视麻痹。3.视野：0=无视野缺损若能看到侧面的手指，记录正常，若单眼盲或眼球1=部分偏盲（1 分）摘除，检查另一只眼。明确的非对称盲（包括象限2=完全偏盲（2 分）盲），记 1 分。若全盲（任何原因）记 3 分。若频3=双侧偏盲（包括皮质盲）（3 分）临死亡记 1 分，结果用于回答问题 11。4.面瘫：0=正常（0 分）言语指令或动作示意，要求病人示齿、扬眉和闭眼。1=轻微（微笑时鼻唇沟变平、不对称）（1 分）对反应差或不能理解的病人，根据有害刺激时表

5、情2=部分（下面部完全或几乎完全瘫痪）（2 分）的对称情况评分。有面部创伤/绷带、经口气管插管、3=完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动）（3 分）胶布或其他物理障碍影响面部检查时，应尽可能移至可评估的状态。5、6.上下肢运动：上肢：置肢体于合适的位置：坐位时上肢平举 90o，仰卧时0=无下落，置肢体于 90o （或 45o ）坚持 10 秒（0 分）上抬 45o，掌心向下，下肢卧位抬高 30o，若上肢在1=能抬起但不能坚持 10 秒，下落时不撞击床或其他支持10 秒内，下肢在 5 秒内下落，记 14 分。对失语者物用语言或动作鼓励，不用有害刺激。依次检查每个2=试图抵抗重力，但不能维持坐位

6、90o 或仰位 45o（2 分）肢体，从非瘫痪侧上肢开始。3=不能抵抗重力，肢体快速下落（3 分）4=无运动（4 分）9=截肢或关节融合，解释：5a 左上肢；5b 右上肢（9 分）21下肢：0=无下落，于要求位置坚持 5 秒（0 分）1=在 5 秒末下落，不撞击床2=5 秒内下落到床上，可部分抵抗重力3=立即下落到床上，不能抵抗重力4=无运动6a 左下肢；6b 右下肢7肢体共济失调：0=无共济失调目的是发现双侧小脑病变。检查时睁眼，若有视力1=一个肢体有；2=两个肢体有，障碍，应确保检查在无视野缺损中进行。进行双侧如有共济失调在：右上肢 1=有，2=无指鼻试验、跟膝径试验，共济失调与无力明显不

7、呈左上肢 1=有，2=无比例时记分。若患者不能理解或肢体瘫痪不记分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若为截肢或关节融合记 9左下肢 1=有，2=无分，并解释。右下肢 1=有，2=无8感觉：检查对针刺的感觉和表情，或意识障碍及失语者对1=轻-中度感觉障碍，（患者感觉针刺不尖锐或迟钝，或有害刺激的躲避。只对与脑卒中有关的感觉缺失评针刺感缺失但有触觉）偏身感觉丧失者需要精确检查，应测试身体多2=重度-完全感觉缺失（面、上肢、下肢无触觉）处上肢（不包括手）、下肢、躯干、面部确定有无偏身感觉缺失。严重或完全的感觉缺失记 2 分。昏睡或失语者记 1 或 0 分。脑干卒中双侧感觉缺失记 2 分。无反应或四肢瘫痪者记

8、2 分。昏迷患者（1a=3）记 2 分。9 语言：命名、阅读测试。若视觉缺损干扰测试，可让患者1=轻-中度失语：流利程度和理解能力部分下降，但表达识别放在手上的物品，重复和发音。气管插管者手无明显受限写回答。昏迷者记 3 分。给恍惚或不合作者选择一2=严重失语，交流是通过患者破碎的语言表达，听者须推个记分，但 3 分仅给不能说话且不能执行任何指令理、询问、猜测，交流困难不能说话或者 3=完全失语，者。无言语或听力理解能力10构音障碍：0=正常（记 0 分）读或重复表上的单词。若有严重的失语，评估自发1=轻-中度，至少有些发音不清，虽有困难但能被理解语言时发音的清晰度。若因气管插管或其他物理障2

9、=言语不清，不能被理解，但无失语或 与失语不成比例，碍不能讲话，记 9 分。同时注明原因。不要告诉患或失音者为什么做测试。9=气管插管或其他物理障碍，解释：11忽视：若患者严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查，皮1=视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对一种感觉双侧肤刺激正常，记为正常。若失语，但确实表现为对同时刺激忽视双侧的注意，记分正常。视空间忽视或疾病失认也2=严重的偏侧忽视或一种以上的偏侧忽视；不认识自己可认为是异常的证据。的手；只能对一侧空间定位22临床神经功能缺损评分标准观察项目评分标准两项提问：均正常1、年龄？一项正常2、现在是几月？相差 2 岁或一个月算正常都不正确，做以下检查意识

10、均完成两项指令（可以示范）：完成一项最大刺激1、握拳、伸拳；最佳反应2、睁眼、闭眼都不能完成，做以下检查定向退让（躲避动作）定向肢体回缩（对刺激的反射性动作7强烈局部刺激肢体伸直8（健侧肢体）无反应9水平凝正常侧凝视动作受限视功能眼球侧凝视面瘫轻瘫，可动全瘫言语交谈有一定困难，借助表情动作表达或语言流利但不易听懂，错语较多可简单对话，但复述困难，言语多迂回，有命名障碍词不达意正常度度（不能抵抗外力）度抬臂高于肩上肢肌力度平肩或以下度平肩或以下45o度上肢与躯干夹角45o0 度不能动度（不能紧握拳）度握空拳，能伸开手肌力度能屈指，不能伸度屈指不能及掌度指微动下肢肌力23度抬腿 45o以上，踝或趾

11、可动度抬腿 45o左右，踝或趾不能动度抬腿离床不足 45o度水平移动，不能抬高正常行走独立行走 5 米以上，跛行独立行走，需扶杖步行能力有人扶持下可以行走自己站立，不能走坐不需支持，但不能站立卧床脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准，由斯堪的纳维亚卒中量表（SSS）修订而来。其目的是对脑卒中后患者所存留的或新出现的神经功能缺损进行识别和评定，并进行疗效考评。在相应项目内打，每项检查只能选填一项。最高分 45 分，最低分 0 分，轻型 015 分，中型 1630 分，重型 3145 分。24改良 Rankin 量表（mRS）描述完全无症状尽管有症状，但无明显残障；能完成所有日常职责和活动轻度残障；

12、不能完成病前所有活动，但不需帮助能照顾自己的事务中度残障；需要一些协助，但行走不需要协助重度残障；不能独立行走，无他人帮助不能满足自身需求严重残障；卧床不起、大小便失禁、须持续护理和照顾死亡（ 0-6）mRS 评分说明：改良 Rankin 量表是用来衡量脑卒中后患者的神经功能恢复的状况。黑体字显示了每一级别的正式定义，斜体字则给予了进一步指导，以期减少不同观察者间可能产生的误差，但对面谈的架构没有要求。请注意仅考虑自脑卒中以后发生的症状。假如患者无须外界帮助，可在某些辅助装置的帮助下行走，则被视为能够独立行走。如果两个级别对患者似乎同样适用，并且进一步提问亦不太可能做出绝对正确的选择，则应选择

13、较为严重的一级。25日常生活能力Barthel 指数（BI）姓名_ 性别_年龄_病区_床号_ID:_填写说明指 1 周内情况 偶尔1 周 1 次大便0失禁5偶尔失禁10能控制指 24-48h 情况小便“偶尔”指1 次/天，插尿管的病人能独立完全管理尿管也给 10 分指 24-48h 情况，由看护者提供工具也修饰0需帮助给 5 分：如挤好牙膏，准备好水等5独立洗脸、梳头、刷牙、剃须病人应能自己到厕所及离开，5 分指能用厕0=依赖别人做某些事5=需部分帮助10=自理能吃任何正常饮食（不仅是软吃饭饭），食物可由其他人做或端来。5 分5=需部分帮助（夹饭、盛饭、切面包）指别人加好菜后病人自己吃10=全

14、面自理指从床到椅子然后回来，0 分坐不转移0=完全依赖别人，不能坐（床、椅）稳，须两个人搀扶；5 分1 个强壮的5=需大量帮助（2 人）能坐人/熟练的人/2 个人帮助，能站立10=需少量帮助（1 人）或指导15=自理指在院内，屋内活动，可以借助辅助工活动0=不能步行具。如果用轮椅，必须能拐弯或自行出步行（在病房及其周围，5=在轮椅上独立行动不包括走远门而不须帮助，10 分1 个未经训练的路）人帮助，包括监督或看护10=需 1 人帮助步行（体力或语言指导）15=独立步行（可用辅助器）应能穿任何衣服，5 分须别人帮助系穿衣0=依赖扣、拉链等，但病人能独立披上外套5=需一半帮助10=自理（系、开钮扣

15、、关、开拉锁和穿鞋）10 分可独立借助辅助工具上下楼梯上楼梯0=不能（上下一段楼梯，5=需帮助（体力或语言指导）用手杖也算独立）105 分必须能不看着进出浴室，自己擦洗澡洗；淋浴不须帮助或监督，独立完成5=自理26吞咽功能评估量表饮水试验（洼田试验）让患者在坐位状态下，饮 30ml 常温水，观察全部饮完的情况及时间（在相应项目内打）。评估标准一饮而尽，无呛咳两次以上喝完，无呛咳一饮而尽，有呛咳两次以上喝完，有呛咳呛咳多次发生，不能将水喝完操作如下：患者去坐位，以水杯盛温水 30ml，嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮用水经过，观察所用时间，一般分为以上五种情况。正常范围：1 次饮完，在 5 秒以内；可疑：一次饮完，在 5 秒以上或 2 次饮完；异常：上述 3-5 项。