大脑半球胶质瘤术后放疗临床路径版修改Word格式.docx

1、（3）瘤位置深在或位于重要功能区域不适宜手术切除者。（4）单纯活检术后。（5）不适合手术切除而放疗效果较佳者，如髓母细胞瘤。（6）胶质瘤术后复发不宜再手术者。3.禁忌症：（1）接受足量照射后短期内复发者。（2）伴有严重颅内压增高，且未采取减压措施者。（3）低级别胶质瘤（WHO分类及以下者），若年龄40岁，且不存在1p/19q杂合性缺失，不建议积极放疗。（4）严重心、肝、肾功能不全；一般情况差、恶液质；术后合并严重并发症，如感染、出血、脑神经或脑功能损伤等。（四）标准住院日为6周。（五）进入路径标准。1第一诊断必须符合（ICD10 :C71/D43.0-D43.2）大脑半球胶质瘤疾病编码。经外科

2、手术后病情恢复符合术后放疗适应症者。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）放疗前准备3天。1、积极改善患者的一般状况：纠正贫血，控制血糖，平衡电解质，对增强放疗效果减轻反应有帮助。评估术后皮下积液、硬膜下（外）积液、颅内血肿对放疗的影响。重视调整患者精神状态，消除对疾病和治疗的恐惧与压力。加强心理辅导，增强患者自信心是放疗前不可缺少的准备工作之一。2.完善放疗前必需的检查项目： （1）血常规+血型、尿常规、大便常规；（2）凝血功能、生化功能、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸片、腹部

3、B超（检查肝、脾胰、肾、肾上腺、腹膜后）。（4）颅脑或手术后病变部位CT、MRI。术后MR或CT是必须的，手术前、后肿瘤的位置会发生移位，对照术前、后MR/CT等影像学资料完善术后评估，来确定临床治疗靶区（CTV）。（七）放疗模拟定位、治疗计划确定第3-6天。1、模拟定位：患者仰卧位（必要时俯卧位），头面罩固定，三维激光摆位，采用X线模拟或CT模拟定位，传输图像至TPS计划系统。对照术前、后MR/CT等影像学资料显示的病灶情况及临床检查结果情况，来确定临床治疗靶区（CTV）。2、放射治疗靶区：（1）低级别胶质瘤：肿瘤范围确定（GTV）：参考术前术后MRI影像， T2加权相显示的高信号区为大体肿

4、瘤范围。亚临床灶范围确定（CTV）：一般原则为：病理分化为I级者，CTV 在GTV 外放1.0cm。病理分化为II级者，CTV 在GTV 外放1.5cm。（2）恶性胶质瘤：参考术前术后MRI影像， T1增强加权相显示的高信号区为大体肿瘤范围， Flair 相对确认术后肿瘤残存有帮助。临床靶区范围确定（CTV）一般原则：CTV1 在GTV 外放1.5-2.0cm。CTV2 在GTV 外放2.5-3.0cm。3.放射源选择：6MV-X线或10MV-X线。4. 放射治疗技术：等中心照射技术。推荐使用三维适形或调强技术：1）、常规分割技术， 1.8-2.0Gy/次，5次/周。2）、小野立体定向（分次/

5、单次）照射：FSRT/SRS 。其在胶质瘤治疗中的作用争议较大,效果不确定。主要应用于以下2个方面：胶质瘤普通外照射后的局部补量；复发胶质瘤的治疗。5、剂量：推荐剂量为50-54Gy。推荐剂量为：GTV为60-64Gy,CTV1为60Gy,CTV2为54Gy。（八）放射治疗标准时间。1.常规放射治疗：通常6周。.三维适形放射治疗调强放射治疗技术：通常周。（九）放疗期间选择用药及检查。处理放射治疗不良反应用药。应用放射治疗增敏药、正常组织保护剂。 3同步放化疗应用化疗药，建议在病理（“分子病理”）检查结果的指导下进行个体化化疗，推荐一线用药：嘧啶亚硝脲（ACNU）；二线用药：替莫唑胺（TMZ）；

6、三线用药：铂类药物。4. 放疗期间及时观察病情变化和放疗反应，每周复查血常规、生化等。放疗中及疗后肿瘤标志物检测，头颅CT或MRI扫描评估放疗改变。根据术前情况酌情复查视力视野、脑电图、脑皮层/脑干诱发电位等检查。5.其它：可选择的治疗包括基因治疗、免疫治疗、靶向治疗等。（十）出院标准。1.患者完成放疗计划，病情稳定，体温正常，生命体征平稳。2.没有需要住院处理的放疗并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.放疗中或疗后有手术部位或其他部位颅内出血、脑疝需（其他科室）相关处理，有合并感染、放射性脑水肿等并发症，严重者需要脱水、利尿、激素消肿支持治疗，导致住院时间延长、费用增加。2.放疗后

7、伴发其他内、外科疾病需进一步诊治，导致住院时间延长。3.放疗后续行巩固化疗，靶向治疗导致住院时间延长、费用增加。4影响放射治疗路径执行的其他情况。二、大脑半球胶质瘤术后放疗临床路径表单适用对象：患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：48天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作 病史采集，体格检查 完成病历书写 完善检查 预约影像学检查 视情况预约脑电图、视力视野，皮层/脑干诱发电位等检查 向患者家属交代术后放疗可能达到的效果及放疗风险 汇总辅助检查结果 上级医师查房，对患者病情及术后检查、放疗前准备情况进行评估 完善

8、放疗前准备 病情特殊或疑难病例实行科室讨论 嘱患者在床上坐起锻炼 放疗计划制定者查房 根据放疗前检查结果，进行放疗前讨论， 明确病理诊断，肿瘤分期，决定放疗方式，制定治疗方案，评价检查结果 向患者和/或家属交代病情，放疗前访谈和健康教育，并签署特殊治疗知情同意书等重点医嘱长期医嘱： 放疗护理常规 二级护理 普食临时医嘱： 血常规、血型，尿常规，大便常规 凝血功能、生化全套、肿瘤标志物 感染性疾病筛查 胸片，心电图、头颅MRI或CT 必要时查心、肺功能 脱水用药 激素（必要时） 抗菌药物（必要时） 抗菌药物皮试（必要时） 根据放疗情况备毛巾 换药 辅助抗癌药物（口服或静滴） 备皮、理发（必要时）

9、 放疗模拟定位前准备 通知家属主要护理工作 观察患者一般状况 观察神经系统状况 入院护理评估及入院宣教 观察神志、瞳孔及生命体征手术切口敷料情况 完成首次护理记录 遵医嘱完成化验检查、辅助检查预约。 手术切口敷料情况 心理护理及基础护理 用药反应 化验检查、辅助检查完成情况 放疗前宣教 完成放疗前准备 遵医嘱给药并观察药物反应 完成护理记录病情变异记录无 有，原因：1.2.护士签名医师签名住院第4天（模拟定位预约扫描）住院第5天（定位扫描及靶区勾画）住院第6天（治疗计划设计与验证） 放疗定位前核对患者信息无误，签订放疗协议书 确定患者治疗体位的选择与固定技术 制作或准备体位固定附件 预约或完成

10、常规模拟定位或CT模拟定位扫描，由医师、物理师、技师共同完成。 观察记录患者病情变化、生命体征 观察患者四肢活动及语言情况及其他神经系统体征 进行CT模拟定位扫描，图像传输至TPS系统 治疗靶区勾画与确认。 嘱患者离床活动 完成病程记录 观察记录患者病情、生命体征 观察用药情况，及疗程。 放疗主治（或以上）负责靶区确认。 物理师按讨论确定的治疗方案进行计划的设计和给出验证报告 饮食 辅助抗癌药物 脱水治疗 预防抗癫痫治疗 造影剂 头颅CT定位 面模设计 体架设计与制作 复查血常规 计算机特定治疗计划系统 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征手术切口敷料情况 遵医嘱给药并观察用药后反应 遵医嘱完成化

11、验检查 进行心理护理及基础护理 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 预防并发症护理住院第7天（放疗第周）住院第天（放疗第周）住院第天（放疗第周）住院第天（放疗第周） 观察患者四肢活动、语言情况及其他神经系统体征 跟踪患者计划的执行情况 发现计划偏离及时查明原因并修正计划 治疗位置验证 记录病程 观察放疗反应，对症处理 复查血常规、肝肾功能 记录放疗后症状和体征变化，完成病程记录 放疗小结 神经系统查体 放疗保护剂或增敏剂 复查血常规、生化 预防放疗并发症护理 进行心理护理及基础护理协助患者功能锻炼 协助患者功能锻炼住院第天（放疗第周）住院第4248天（放疗第周）住院第49天（放疗第周）住院第50天（放疗第7周） 进行计划修改或重新定位（必要时） 观察放疗反应及处理 停用脱水药物 疗末复查CT或MRI（必要时） 复查血常规、生化，肿瘤标志物 神经系统查体，对比放疗前后症状、体征变化 汇总放疗后辅助检查结果 评估放疗效果及副反应，记录放疗小结 确定是否符合出院标准 确定患者可以出院 向患者交代出院注意事项、复查日期 交代患者是否进一步的专科化疗 通知出院处 开出院诊断书 完成出院记录 血常规 CT或MRI 停放疗保护剂或增敏剂 出院通知 出院带药 观察神经系统状况，记录功能恢复状况 进行心理护理及健康饮食 进行出院指导 完成出院指导 帮助患者办理出院手续完成出院护理记录