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1、厚德求精 福康泽民肿肿 瘤瘤 外外 科科晚期乳腺癌一例浙浙 江江 绍绍 兴兴 第第 二二 医医 院院肿瘤中心-肿瘤外科2017-04-20肿肿 瘤瘤 外外 科科病史：时间：2012-11-26 入住本地某医院 主诉：发现左乳肿块4月余 基本情况：女性，38岁。体格检查：乳头无凹陷及溢液，左乳外侧三点位置肿块一枚，约1.5*1.0cm，质硬，活动欠佳，边界不清，腋下淋巴结未及肿大肿肿 瘤瘤 外外 科科病史：病史及治疗经过：2012-11-26，当地某医院行左乳乳腺癌保乳+左侧腋窝淋巴结清扫。2012-11-28，病理诊断：左乳浸润性导管癌，直径1.5cm，五处切缘阴性，腋淋巴结0/18.免疫组化

2、：P53(+)，ER(+)，PR(+)，CerbB-2（-）EGFR(-)，Ki-67（+60%）分期：Luminal B PT1cN0M0 201612-11左乳保左乳保乳根治乳根治+腋清腋清肿肿 瘤瘤 外外 科科病史：病史及治疗经过：2012-12-2013-04行TAC方案化疗 多西他赛针 120mg 表柔比星针 190mg CTX 0.8 21天一个周期，共六次 2013-04 全乳放疗（放疗剂量及照射区域不详）2013-05 他莫昔芬维持 201612-1212-11左乳保左乳保乳根治乳根治+腋清腋清TACTAC方方案化疗案化疗肿肿 瘤瘤 外外 科科病史：病史及治疗经过：2015-0

3、4-12，因“左乳癌术后2年，发现左乳结节半年”查体：左侧乳头下方肿块，1.5*1.0cm，边界不清，质地较硬。2015-04-14，左乳单纯切除+补充腋窝清扫。2015-04-17 病理诊断：左乳浸润性导管癌，II级，直径1.0*0.8*0.8cm，切缘阴性，腋淋巴结0/2.免疫组化：P53(+)，ER(+)，PR(+)，CerbB-2（-）EGFR(-)，Ki-67（+20%）分型：Luminal B 15-04201612-1212-11左乳保左乳保乳根治乳根治+腋清腋清TACTAC方方案化疗案化疗左乳切左乳切除除+腋清腋清肿肿 瘤瘤 外外 科科病史：病史及治疗经过：2015-04-20

4、15-10行EC*4-T*4 共8个疗程 2015-11开始 他莫昔芬维持 15-04201615-0412-1212-11左乳保左乳保乳根治乳根治+腋清腋清TACTAC方方案化疗案化疗左乳切除左乳切除+腋清腋清EC-TEC-T肿肿 瘤瘤 外外 科科病史：病史及治疗经过：2016-09-10，因因“左乳改良根治术后左乳改良根治术后1 1年，发现左侧胸壁结节年，发现左侧胸壁结节”查体：左侧胸壁皮肤处三枚结节，质地较硬，活动不佳查体：左侧胸壁皮肤处三枚结节，质地较硬，活动不佳。2016-09-12，局麻下行左侧胸壁结节切除活检 2016-09-14 病理诊断：左胸壁浸润性导管癌 免疫组化：P53(

5、-)，ER(-)，PR(-)，CerbB-2（弱（弱+）EGFR(-)，Ki-67（+5%）16-0915-04201615-0412-1212-11左乳保左乳保乳根治乳根治+腋清腋清TACTAC方方案化疗案化疗EC-TEC-T左乳切除左乳切除+腋清腋清胸壁结胸壁结切除切除肿肿 瘤瘤 外外 科科病史：病史及治疗经过：2016-09-142016-09-14外院病理诊断：左胸壁浸润性导管癌外院病理诊断：左胸壁浸润性导管癌 免疫组化：免疫组化：P53(-)P53(-)，ER(-)ER(-)，PR(-)PR(-)，CerbB-2CerbB-2（弱（弱+）EGFR(-)EGFR(-)，Ki-Ki-67

6、67（+5%+5%）2016-09-222016-09-22省肿瘤医院病理：左胸壁纤维组织内转移性或浸润性低分省肿瘤医院病理：左胸壁纤维组织内转移性或浸润性低分化癌化癌 免疫组化：免疫组化：P53(-)P53(-)，ER(3+70%)ER(3+70%)，PR(0)PR(0)，CerbB-2CerbB-2（1+1+）EGFR(-)EGFR(-)，Ki-67Ki-67（+30%+30%）16-0915-04201615-0412-1212-11左乳保左乳保乳根治乳根治+腋清腋清TACTAC方方案化疗案化疗EC-TEC-T左乳切除左乳切除+腋清腋清胸壁结胸壁结切除切除肿肿 瘤瘤 外外 科科病史：病史

7、及治疗经过：2016-09-15 外院PET/CT:1.左侧乳腺癌及左侧胸壁术后，术区片絮状FDG代谢增高，考虑术后改变。2.双侧内乳区多发淋巴结，部分FDG代谢略增高。转移瘤可能大。3.右肺下叶微小结节灶，考虑良性 16-0915-04201615-0412-1212-11左乳保左乳保乳根治乳根治+腋清腋清TACTAC方方案化疗案化疗EC-TEC-T左乳切除左乳切除+腋清腋清胸壁结胸壁结切除切除肿肿 瘤瘤 外外 科科思考：1.两次同侧乳腺肿瘤，免疫组化极其一致，考虑是肿瘤转移复发？第一次多灶残留？乳腺癌再发？2.第一次乳腺癌术后，执行化疗，放疗，内分泌治疗。2年半后出现复发，是否有治疗上需要

8、改进的方面？OFS+AI？靶向？3.PET/CT提示内乳转移，而肺结节不考虑转移。后续治疗方案？化疗？内分泌？靶向？是否还有机会执行放疗？16-0915-04201615-0412-1212-11左乳保左乳保乳根治乳根治+腋清腋清TACTAC方方案化疗案化疗EC-TEC-T左乳切除左乳切除+腋清腋清胸壁结胸壁结切除切除肿肿 瘤瘤 外外 科科总结：1.据统计，有60-70%局部复发在原瘤床范围。有5-10%的患者局部复发伴远处转移。2.胸壁复发患者有75%的后续远处转移。孤立乳房复发有40%的后续远处转移。3.Galber等报道341例保乳+全乳放疗后局部复发患者的长期预后，5年DFS 61%，

9、OS 85%。肿肿 瘤瘤 外外 科科总结：4.保乳术后复发比乳房切除术后复发预后好。5.NSABP的B-13,B-14,B-19,B-20，B-23共3799例NO保乳术后复发患者，同侧乳腺复发 5年 DFS 66.9%,OS 76.6%,区域淋巴结复发 5年 DFS 27.8%,OS 34.9%6.单纯同侧乳房复发的死亡风险，较未复发者高 激素受体阳性 3.32倍 激素受体阴性 4.49倍肿肿 瘤瘤 外外 科科总结：7.有数据显示,局部复发的患者采取再次保乳后，后续乳腺局部复发比例在19-50%，所以并不是100%患者需要乳腺全切术。8.再次放疗需要采取与首次不同技术，如近距离插植，三维适型

10、外照射，使靶区外高剂量区不重叠 9.保乳术后局部复发包括：癌前病变或亚临床病灶的癌细胞未被手术或放疗清除导致的真性复发(TR),另一种出现了组织学类型或肿瘤部位不同予第一原发癌的新发病灶(NP)。肿肿 瘤瘤 外外 科科病史：病史及治疗经过：。2016-09后在我院治疗2016-09我院CT：肿肿 瘤瘤 外外 科科病史：病史及治疗经过：2016-09-2017-01行GP方案（吉西他滨1.6d1，d8，顺铂40mgd1-3）化疗 2017-02 OFS+AI 多次雌二醇【ESTROL】37pmol/L 肿肿 瘤瘤 外外 科科病史：病史及治疗经过：。2016-09后在我院治疗2016-12-01我院CT：肿肿 瘤瘤 外外 科科思考：1.患者目前已证实胸壁转移，后续治疗方案？2.肺部多发结节考虑转移还是良性结节？3.患者胸壁结节，两家医院的免疫组化差异较大，是否需要FISH检测？是否有机会靶向治疗？谢谢 2017-04-20