腰背肌筋膜触发点PPT课件.ppt

1、腰背触发点腰背触发点肌筋膜疼痛和功能失调肌筋膜疼痛和功能失调Trigger Points(Myofascial Pain and Dysfunction)黄强民 MD.PhD.教授上海体育学院运动医学康复中心Trigger Points临床特点临床特点诊断诊断治疗方法治疗方法各论各论定义定义历史沿革历史沿革病因学病因学病理生理学病理生理学肌筋膜肌筋膜疼痛症候群疼痛症候群Myofascial Pain Syndrome(MPS)疼痛疼痛门诊门诊最常最常见见的疼痛的疼痛种类种类最容易被最容易被误误解的疾病之一解的疾病之一病名易被病名易被误误用用病因、病生理病因、病生理学学、流行病、流行病学学有多种

2、说法有多种说法诊断诊断及及治疗治疗方法方法无共识无共识肌肌筋膜触发点筋膜触发点疼痛的疼痛的定义定义（Definition of MTrP）Pressure AlgometerFischer dolorimeter肌肌筋膜触发点疼痛筋膜触发点疼痛定义定义（Definition of MTrP）肌筋膜触发点（肌筋膜触发点（trigger point）是骨骼肌肌肉能够激）是骨骼肌肌肉能够激惹疼痛的某一特定位置，这个位置通常可以摸到一个疼惹疼痛的某一特定位置，这个位置通常可以摸到一个疼痛结节和绷紧肌纤维痉挛带，触压时有疼痛加重和局部痛结节和绷紧肌纤维痉挛带，触压时有疼痛加重和局部肌肉颤搐以及可能引起的

3、远处牵涉痛；常有交感现象、肌肉颤搐以及可能引起的远处牵涉痛；常有交感现象、易疲劳、睡眠障碍、等一系列以疼痛为主的症候群。易疲劳、睡眠障碍、等一系列以疼痛为主的症候群。（A highly localized and hyperirritable spot in a palpable taut band of skeletal muscle fibers）名词肌肉激痛点肌肉激痛点肌肉激发点肌肉激发点肌筋膜触发点肌筋膜触发点扳机点扳机点肌筋膜疼痛综合症肌筋膜疼痛综合症肌筋膜疼痛症候群肌筋膜疼痛症候群Myofacial trigger pointsMyofacial pain syndromMPS触发

4、点触发点VS扳机点扳机点触触发发点点“trigger points”：触触压压是是力力学学刺刺激激后后产产生生了了是是一一个个能能量量转转换换关关系系，触触压压疼疼痛痛是是力力学学刺刺激激向向疼疼痛痛电电信号的转换，因此属于电子学含义。信号的转换，因此属于电子学含义。扳扳机机点点：扳机是指用一个起始机械力引发另一机械力来完成任务，属于动力学含义。疼疼痛痛与与神神经经学学有有关关，理理论论上上涉涉及及到到生生物物电电学学，因因此此“pain of trigger points”应以触发点疼痛或激痛点为名词，比较合适的。应以触发点疼痛或激痛点为名词，比较合适的。纤维组织炎、肌炎（Fibrositi

5、s or Myositis）纤维肌痛 （Fibromyalgia）肌筋膜炎、肌束膜炎（Myofascitis Myofibrositis）肌风湿病（MuscularRheumatism）骨髓病、脊神经根炎（MyelosisRadiculitis）肌筋膜疼痛症候群肌筋膜疼痛症候群Myofascial Pain Syndrome(MPS)？肌肌筋膜触发点疼痛的特点筋膜触发点疼痛的特点Myofascial Trigger Point(MTrP)Myofascial Trigger Point(MTrP)确认确认确认确认的痛感的痛感 (RecognizedPainRecognizedPain)和和绷紧

6、的绷紧的绷紧的绷紧的肌帶肌帶 (TautbandTautband)。压痛点压痛点压痛点压痛点(Tender spotTender spot)。牵涉牵涉牵涉牵涉痛痛 （R ReferredPaineferredPain)。局部抽搐反局部抽搐反局部抽搐反局部抽搐反应应应应 (Local Twitch ResponseLocal Twitch ResponseLocal Twitch ResponseLocal Twitch Response)。MRIMRI和和和和B B超显示肌肉影超显示肌肉影超显示肌肉影超显示肌肉影像增强和增厚（像增强和增厚（像增强和增厚（像增强和增厚（Image reinfor

7、cement and reinforcement and thickness）。肌电图可见受累肌的自肌电图可见受累肌的自发电位。发电位。中国的骨科、伤科、康复科和运动中国的骨科、伤科、康复科和运动医学科临床门诊中所遇到的难治性的非医学科临床门诊中所遇到的难治性的非器质性疼痛大多数都属于此类触发点疼器质性疼痛大多数都属于此类触发点疼痛或肌筋膜痛性综合症。而且是许多骨痛或肌筋膜痛性综合症。而且是许多骨科疾病和伤科疾病的并发症科疾病和伤科疾病的并发症肌肌筋膜触发点疼痛筋膜触发点疼痛Myofascial Trigger Point(MTrP)Myofascial Trigger Point(MTrP)

8、历史沿革历史沿革(History and development)历史沿革历史沿革(2)Janet Travell MD（1901-1997）风湿科医师+临床药理学家历史沿革（历史沿革（History)David Simons MD（1922）电生理学家，康复医师电生理学家，康复医师历史沿革历史沿革(History)1984 HongHuman research;Animal model触发点的病因学触发点的病因学（Etiology of MTrPs）病因学病因学（Etiology of MTrPs）肌筋膜触发点疼痛肌筋膜触发点疼痛通常是通常是 由由某些关联因素某些关联因素引起引起神经神经骨骼

9、骨骼肌肉肌肉生理生理失調失調；也；也可因某些可因某些 維持因子維持因子(Perpetuating factors)相联系相联系，而而变得难愈治疗变得难愈治疗或或越来越严重。越来越严重。（MTrPsareusuallycaused by or associated withotherneuromusculoskeletal disorders,andcanbeperpetuated or aggravated bysomemedicalconditions）。引起肌筋膜触发点的因素：引起肌筋膜触发点的因素：1、结构性的致病因素、结构性的致病因素运动系统的各种、各部位的急慢性、直接和间接创伤和损伤

10、；运动系统结构性改变，如退行性病变，畸型（先天和后天）；长期的不良姿势改变了机体运动系统生理性和生物力学的平衡；工作和运动中保护措施不良和工作动作不当，造成骨骼肌正常张力状态改变；骨骼系统因各种原因造成的排序和位置改变，以至于骨骼肌的异常张力，等。2、非结构性不变的致病因素、非结构性不变的致病因素由于神经学功能损伤的医学因素包括了维生素B12、其它维生素不足的状态、铁不足、甲状腺激素不足、慢性感染，如Lyme病，和妇女的复发性白色念珠菌感染。引起和持续性肌筋膜触发点原因引起和持续性肌筋膜触发点原因分类原因力学性外伤性结构性姿势性工作性医学性感染性疾病炎性失调免疫性/过敏营养障碍激素失调精神性创

11、伤创伤大的创伤和反复性的微小创伤。大的创伤，引起急性肌筋膜触发点；急性触发点如果得不到良好和及时的治疗，就会转为慢性肌筋膜触发点。许多运动员的微小或微细的肌肉内或肌纤维的损伤；这种损伤是一种在肌肉内部的非常小的创伤，但是这种细小的创伤处于反复的、慢性的、超载的、过用的和积累性损伤后；显现出运动员易疲劳，运动时疼痛，逐渐发展肌束多处的肌筋膜触发点。中枢神经系统和生物力学因素中枢神经系统和生物力学因素常见姿势和平衡以及工作环境、劳动保护差的情况。造成TrPs的形成和维持。TrPs的长期破坏性信号最终会使中枢神经系统致敏，这个过程会加速异常冲动产生位置的形成和相关的假突触和相邻的自主神经的交联，发生

12、生交叉激发或窜绕现象。CNS视为TrPs的一个集成器，致敏的脊髓后角变成“神经功能性聚焦镜”，将其它的伤害性信号汇聚在相同脊髓节段，包括其它的体细胞和内脏的功能失调。退行性变退行性变最常见于老年人，随着年龄的增大，各器官的逐渐产生退行性改变；对那些不爱运动的人群，运动系统的退变更明显。情感心理应激情感心理应激所引起的是焦虑症、通常可以增加交感的输出，并且造成睡眠困难，然而还可以导致肌肉张力的增高、易疲劳和降低肌筋膜触发点的疼痛阈值17，然后加重肌筋膜触发点的疼痛。内分泌和代谢缺陷内分泌和代谢缺陷：甲状腺素低下、甲状腺机能减退与慢性疾病和病危的关系、逆转T3的角色、生长激素缺陷营养缺乏症：营养缺

13、乏症：维他命B12缺乏是最常见原因，内源性合成减低，1520的65岁以上年纪多见。而维他命B12减少吸收和代谢活动变异发生导致B12的体内缺乏。叶酸可以帮助纠正B12缺乏的贫血，但无法纠正神经肌肉发生的问题；当肌肉的铁蛋白被耗尽到15ng/ml，就会发生铁的缺乏。女性在1249岁时铁的缺乏占916。铁丧失的第一阶段是以耗尽肌肉、肝脏和骨髓的铁为主缺铁所表现的主要症状是慢性疲倦、怕冷。维他命D缺陷也可以引起肌骨骼系统的疼痛、2型肌纤维丧失、和近端肌肉的萎缩。基因缺陷和突变基因缺陷和突变慢性感染慢性感染慢性感染，许多慢性病毒和寄生虫的感染可以引起持续性肌筋膜触发点。其它因素其它因素对系统红斑狼疮（

14、SLE），结缔组织疾病和纤维性肌痛病人的研究显示，接近10的高加索人种患FMS，比一般人群高出23倍。这种流行在非洲美国人和西班牙语人群中却非常低，只有总流行的5。这里比所报道的要稍微高一点（在其它的研究中是24）。需要对可能引起慢性需要对可能引起慢性MFP和和FMS的实验室检查项目的实验室检查项目项目说明1血清铁组织内储存需要血清内铁浓度在1520mg/ml以上2血清B12血清B12低于350mg/ml，可以造成损伤。测试血清甲基丙二酸和高半胱氨酸，无论那一个抬高都能说明B12的缺乏。3血清和红细胞叶酸叶酸代谢与B12功能密切相关。4促甲状腺激素（TSH）正常一般低于2.5ISU。病史和体格

15、检查都支持甲状腺功能低下，而且TSH的水平高于正常范围。525羟(基)维生素D低于32mg/ml可以见于部份病人。6Lyme病检测EISA，也要检测埃里希体病、巴贝西虫病、巴尔通(氏)体属感染，通常合并存在。7病毒性肝炎8寄生虫和虫卵感染9胰岛生长因子I10维生素C、B1、B211C反应蛋白12抗核抗体早期生活早期生活的受伤和遗传的受伤和遗传隐性触发点隐性触发点肌肉在触发点肌肉在触发点处的紧张处的紧张肌肉的肌肉的受伤受伤急性肌肉疼痛慢性肌肉疼痛其它组织的受伤其它组织的受伤活动触发点活动触发点触发点处的触发点处的肌肉疼痛肌肉疼痛隐性触发点或潜在触发点隐性触发点或潜在触发点隐隐性性及及 活动性活动

16、性肌筋膜触发点肌筋膜触发点之差別之差別(ThedifferencebetweenLatentandActiveMTrPs)特征特征Characteristics隐隐性性Latent活活动动性性 Active轻轻度度Mild中度中度Moderate重度重度Severe绷紧绷紧帶帶（Tautband)+局部抽搐反局部抽搐反应应(Twitch)+活活动动受限受限(Limited movement)+/-+压压痛痛(Tenderpain)+压牵涉压牵涉痛痛（Referedtenderpain）+/-+痛痛（Pain)-+牵涉牵涉痛痛（Referedpain）-+无无力力（Muscle weak)-+/-+自主自主神经症状神经症状（symptom of autonomicnerves）-+病理解剖和病理生理病理解剖和病理生理Pathanatomy and Pathophysiology何为肌筋膜？何为肌筋膜？肌筋膜疼痛触发点是肌筋膜上的疾病吗？肌筋膜疼痛触发点是肌筋膜上的疾病吗？(Hong&Torigoe:J Musculoske Pain 2(2):17-43,1994)Hong&Torigo