胃癌病人的护理.ppt1.ppt

1、胃癌病人的护理胃癌病人的护理学习目标学习目标n n掌握：胃癌的护理及健康教育n n熟悉：胃癌的临床表现n n了解：胃的生理概要、胃癌的病因病理、治疗原则胃的结构胃的结构 胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。胃的结构胃的结构n n胃与邻近器官有韧带相连，包括胃膈韧带、肝胃韧带、胃胃与邻近器官有韧带相连，包括胃膈韧带、肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带。脾韧带、胃结肠韧带。n n胃壁分为粘膜层胃壁分为粘膜层,粘膜下层，肌层和浆膜层粘膜下层，肌层和浆膜层。胃的生理功能胃的生理功能n n接受功能n n储存功能n n分泌功能n

2、n消化功能n n运输及排空功能胃癌概述胃癌概述n n胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占胃恶性肿瘤的95。胃癌在我国发病率很高，死亡率占恶性肿瘤的第一位，男性高于女性，男:女约3:1。发病年龄高峰为5060岁。我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。一、病因一、病因（一）胃的良性慢性疾病，溃疡、息肉、萎缩性胃炎（二）胃幽门螺杆菌作用（三）环境、饮食、遗传因素（四）胃粘膜上皮异型性增生二、病理二、病理（一）大体类型：1.早期胃癌：病变仅限于粘膜和粘膜下层 (1)隆起型 (2)浅表型 (3)凹陷型 2.进展期胃癌：又称中晚期胃癌，病变侵犯粘膜下层 (1)结节型(2)溃疡局限型(3)弥漫浸

3、润型（二）组织学分型（二）组织学分型 腺癌(乳头状乳头状 管状管状 粘液和印戎细胞癌症粘液和印戎细胞癌症)腺鳞癌组织学上分类 鳞状细胞癌 未分化癌 未分化类癌（三）好发部位：胃窦部（三）好发部位：胃窦部（50%），），其次是贲门，胃体部其次是贲门，胃体部（四）转移途径 1.直接蔓延 2.淋巴转移 (最主要的转移方式最主要的转移方式)3.血行转移 4.腹腔种植临床表现临床表现(1)早期 临床症状不明显不典型临床症状不明显不典型(2)中期 症状日趋明显症状日趋明显,上腹疼痛上腹疼痛,食欲不振食欲不振,消瘦消瘦,体重减轻体重减轻。胃窦癌出现幽门梗阻时出现呕吐胃窦癌出现幽门梗阻时出现呕吐,呕吐物多为宿

4、食呕吐物多为宿食和胃内容物和胃内容物 贲贲门癌和高位胃小弯癌出现进食梗阻感。门癌和高位胃小弯癌出现进食梗阻感。(3)晚期 上腹肿块或其他转移引起的症状上腹肿块或其他转移引起的症状.此时消瘦此时消瘦,贫血貌贫血貌,终呈恶病质。终呈恶病质。辅助检查辅助检查 1.1.实验室检查2.2.线钡餐检查3.3.纤维胃镜检查4.4.脱落细胞学检查5.5.超检查 6.6.CT检查7.7.免疫学治疗方法治疗方法n n手术治疗n n放射治疗n n化疗n n免疫疗法n n中医中药治疗治疗原则治疗原则n n手术治疗n n可根据胃癌的发展程度，选择手术的种类。可根据胃癌的发展程度，选择手术的种类。1.1.根治性切除术根治

5、性切除术：胃大部切除胃大部切除术术 ;全胃切除全胃切除术术;胃癌胃癌扩扩大根治大根治术术2.2.姑息性手术姑息性手术：通过手术切除肿瘤，但体内还：通过手术切除肿瘤，但体内还有残存的肿瘤，手术只是减轻了机体的肿瘤有残存的肿瘤，手术只是减轻了机体的肿瘤负荷。负荷。3.3.短路手术短路手术:胃空肠吻合术胃空肠吻合术 ;胃造瘘术胃造瘘术治疗原则治疗原则n n化学疗法术后辅助化疗可减少复发率，提高生存率。目前常用药物有5氟脲嘧啶或呋喃氟啶、丝裂霉素、阿霉素等。一般术后24周开始，术后2年内作45个疗程，并辅以支持疗法。护理护理 护理诊断1.1.焦虑：与恶性疾病诊断预后不佳有关。2.2.营养失调：低于机体

6、需要量，与恶性肿瘤的高代谢以及胃肠功能低下、进食不足有关。3.3.潜在并发症：出血、感染、消化道梗阻等。健康教育健康教育1.1.饮食调节饮食调节 2.2.自我调节情绪，保持良好的心理状态自我调节情绪，保持良好的心理状态3.3.避免劳累，注意劳逸结合。避免劳累，注意劳逸结合。4.4.讲解术后并发症的表现和防治方法。讲解术后并发症的表现和防治方法。5.5.讲解化疗的必要性和如何防治化疗副作用。讲解化疗的必要性和如何防治化疗副作用。6.6.定期门诊复查，一月后来院化疗。定期门诊复查，一月后来院化疗。谢谢 谢谢倾倾 倒倒 综综 合合 征征表现为甜流质饮食后1020分钟，出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗

7、、头晕、恶心、呕吐甚至虚脱，常伴有肠鸣及腹泻，餐后平卧十来分钟，症状多可缓解。护理护理 理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产虑产生生的原因。的原因。耐心耐心倾倾听病人的听病人的诉说诉说。向病人向病人说说明手明手术术的必要性，消除的必要性，消除紧张紧张心理。心理。创创造安静、无刺激的造安静、无刺激的环环境。境。确定适合的确定适合的应对应对机制，如深呼吸、听音机制，如深呼吸、听音乐乐等放松等放松疗疗法。法。鼓励和肯定病人的合作与鼓励和肯定病人的合作与进进步。步。焦虑：与对疾病缺乏了解、担心癌症预后有关与对疾病缺乏了解、担心癌症预后有关护理护理营养失调：低

8、于机体需要量，与恶性肿瘤的高代谢以及 胃肠功能低下、进食不足有关。（1）术前营养支持给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；对不能进食者，予以静脉输液，必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况。护理护理（）术后营养支持的护理（）术后营养支持的护理 ）肠外营养支持肠外营养支持 ）早期肠内营养支持）早期肠内营养支持 ）饮食护理：肠蠕动恢复后拔除胃管，拔胃）饮食护理：肠蠕动恢复后拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第二日进半量流质管后当日可少量饮水或米汤；第二日进半量流质饮食，每次饮食，每次5080ml5080ml；第三日进全量流质，每次；第三日进全量流质，每次100150ml

9、100150ml；若进食后无不适，第四日可进半流质；若进食后无不适，第四日可进半流质饮食；第饮食；第10141014日可进软食。少食产气食物，忌生、日可进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以后逐渐恢复冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以后逐渐恢复正常饮食。正常饮食。护理护理潜在并发症：1)1)术后出血术后出血 2)2)感染感染 3)3)吻合口瘘或吻合口瘘或 残端破裂残端破裂 4)4)倾倒综合征倾倒综合征术后出血术后出血 术后注意密切观察生命体征，观察胃液的量及颜色。注意保持胃管的通畅及负压吸引器的有效功能。注意保持引流管的通畅。遵医嘱准确给予止血药物。胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻

10、合口破裂或瘘n n吻合口张力过大、低蛋白血症、组织愈合不良如缝合不够紧密，组织水肿等。均可发生破裂或瘘.胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘分分期期 早早 期期 后后 期期症症状状 早期吻合口破裂可引早期吻合口破裂可引起明显的腹膜炎症状起明显的腹膜炎症状和体征和体征后期发生可形成局限性后期发生可形成局限性脓肿或向外穿破而发生脓肿或向外穿破而发生腹外瘘。腹外瘘。治治疗疗 出现腹膜炎者应立出现腹膜炎者应立即行手术处理。即行手术处理。已形成脓肿或外瘘，已形成脓肿或外瘘，则行局部引流外，还应则行局部引流外，还应行胃肠减压和积极支持行胃肠减压和积极支持治疗治疗护理护理 1）术前胃肠道准备 2）维持有效胃

11、肠减压 3）加强观察和记录 4）保护瘘口周围皮肤 5）支持治疗的护理 6）合理应用抗菌药术后饮食指导术后饮食指导注意事项:少食牛奶、豆类等产气事物，忌生冷、胀气硬和刺激性食物。流质选择蛋汤、菜汤、藕粉等，注意少量多餐，开始时每日56餐，以后逐渐递减至正常饮食。注意增加营养，保证蛋白质、维生素和铁剂的摄入。全全 胃胃 肠肠 外外 营营 养（养（TPN）n n全胃肠外营养（全胃肠外营养（TPNTPN）系系指指病人每日所需的全部营养素，病人每日所需的全部营养素，不从胃肠道供给，而经外周静脉或中心静脉供给。提供机不从胃肠道供给，而经外周静脉或中心静脉供给。提供机体足够的热量、氨基酸和各种必需的营养物质

12、。体足够的热量、氨基酸和各种必需的营养物质。n n 葡萄糖葡萄糖 n n 脂肪脂肪 n n 氨基酸氨基酸 n n 维生素维生素 n n 电解质电解质 n n 微量元素微量元素n n 水水净净化化层层流流台台n n优点：n n 以较佳的热氮比和多种营养素同时进入体内，以较佳的热氮比和多种营养素同时进入体内，增加节氮效果；增加节氮效果；n n 简化输液过程，节省护理时间；简化输液过程，节省护理时间；n n 降低代谢性并发症的发生率；降低代谢性并发症的发生率；n n 减少污染机会。减少污染机会。全全营养混合液（营养混合液（TNA）感染感染 1）完善术前准备（胃肠道和呼吸道）2）体位 3)口腔护理 4）保持腹腔引流通畅 5）术后早期活动