抗菌药物使用强度计算.ppt

1、抗菌药物使用强度的计算Contents01抗菌药物使用强度03怎么合理控制抗菌药物使用强度02影响抗菌药物使用强度的因素概念概念 意义意义 计算方法计算方法抗生素耐药危机引起全球强烈关注WHO、美国、欧盟等大 环 境规范的使用抗菌药物合理的使用抗菌药物指南指南延缓抗菌药物耐药细菌的产生LOREM IPSUM DOLOR.管理规定管理规定监测网监测网专项整治专项整治抗抗菌菌药药物物合合理理使使用用评评价价指指标标01门诊患者抗菌药物使用率02住院患者抗菌药物使用率03住院患者抗菌药物使用强度20%20%20%20%60%60%60%60%40DDD40DDD40DDD40DDDDDDDEFINE

2、D DAILY DOSE -成人平均日剂量用于治疗目的的成人的每日平均维持剂量。lDDD值来源于值来源于WHO药物统计方法合作中心提供的药物统计方法合作中心提供的 ATC Index不是一种用药剂量，而是一种测量药物利用的单位。不是抗菌药物特有，其他药物也有。没有儿童值体现的是维持剂量而非初始剂量用纯品计算结构异构，DDD不同剂型不同，DDD不同规律3长效、四代只为22第三代头孢多为45特殊情况1第一二代头孢为34口服类DDD小，多为1唑林、硫脒、呋辛唑林、硫脒、呋辛（替安为（替安为4 4）噻肟、哌酮、他啶噻肟、哌酮、他啶（甲肟为（甲肟为2 2）甲肟、吡肟、曲松甲肟、吡肟、曲松丙烯、克洛、克肟

3、、丙烯、克洛、克肟、阿莫西林（呋辛酯为阿莫西林（呋辛酯为0.50.5、氨苄西林、氨苄西林2 2）头孢西丁头孢西丁/头孢美唑为头孢美唑为4 4、哌拉西林为、哌拉西林为14 14、青、青霉素为霉素为3.63.6、氨曲南为、氨曲南为4 4-类类一二三三四，长效四为2，口服多为1。规律3高档抗菌药多为22抗真菌药物DDD小1大部分剂型不同的DDD相同4其他除阿奇霉素、甲硝唑、除阿奇霉素、甲硝唑、替硝唑、呋辛替硝唑、呋辛两性霉素两性霉素0.0350.035、卡泊、卡泊芬净芬净0.050.05、氟康唑和、氟康唑和伊曲康唑伊曲康唑0.20.2、特比萘、特比萘芬芬0.250.25、伏立康唑、伏立康唑0.40.

4、4万古霉素、亚胺培南、万古霉素、亚胺培南、美罗培南、米诺环素、美罗培南、米诺环素、（利奈唑胺（利奈唑胺1.21.2、替考、替考拉宁拉宁0.40.4）复方磺胺甲噁唑复方磺胺甲噁唑6.086.08、克林霉素克林霉素1.81.8、诺氟沙、诺氟沙星星0.80.8其他其他 金额统计金额统计数量统计数量统计DDD数数抗菌药物使用频度统计（量）单位价格不一致，变化大剂量包装不一样，每日用量不一致。比值，不受价格和剂量的影响Part 1DDD数某个抗菌药物的某个抗菌药物的DDDDDD数数=该抗菌药物消耗量该抗菌药物消耗量DDDDDD值（克值（克/DDD/DDD值）值）Eg.头孢曲松注射剂的DDD值是2.0克，

5、如果一天用2克，用了3天，共用了6克。DDD数=6克/2克=3个DDD数头孢他啶头孢他啶4克克=?庆大霉素庆大霉素24万单位万单位氟康唑氟康唑0.2克克=3DDDDDD=0.24gDDD=0.2gDDD=4g+抗菌药物消耗量（抗菌药物消耗量（累计累计DDDDDD数数）所有抗菌药物）所有抗菌药物DDDDDD数的和。数的和。+庆大霉素庆大霉素1DDD+头孢他啶头孢他啶1DDD氟康唑氟康唑1DDD抗生素的活性用效价抗生素的活性用效价效价：每ml或mg中含有的有效成分的多少。.原因：抗生素的含量难以用质量单位来说明，采用生物实验方法并与标准品加以比较来检定其效价。临床上常见到的以效价单位计量的药物有生

6、物制剂，激素，维生素，部分抗生素表述：单位U通过这种生物检定，具有一定生物效能的最小效价单位。国际单位IU经国际协商规定出的标准单位。1mg青霉素钠1670U1mg青霉素钾1670356.4372.5=1598U80万青霉素钠800000U1670(U/mg)=479.04mg=0.48g400万青霉素钠4000000U1670(U/mg)=2.4g一些常用抗生素的理论效价一些常用抗生素的理论效价药品名称药品名称效价与重量折算标准效价与重量折算标准（单位（单位/mg/mg）药品名称药品名称效价与重量折算标准效价与重量折算标准（单位（单位/mg/mg）链霉素碱链霉素碱10001000 四环素碱四

7、环素碱10821082链霉素硫酸盐链霉素硫酸盐798798 青霉素钠青霉素钠16701670土霉素碱土霉素碱10001000 青霉素钾青霉素钾15981598土霉素碱（含二分子结晶水）土霉素碱（含二分子结晶水）927927 普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素10091009土霉素盐酸盐土霉素盐酸盐927927 苄星青霉素（长效西林）苄星青霉素（长效西林）12111211红霉素碱红霉素碱10001000 新霉素新霉素10001000红霉素碱（含二分子结晶水）红霉素碱（含二分子结晶水）953953 卡那霉素卡那霉素10001000红霉素乳糖酸盐红霉素乳糖酸盐672672 多粘菌素多粘菌素B1000010

8、000金霉素盐酸盐金霉素盐酸盐10001000 庆大霉素庆大霉素10001000四环素盐酸盐四环素盐酸盐100O100O 巴龙霉素巴龙霉素10001000庆大霉素80万U=800000/1000=800mg=0.8g感染科出院病人使用的抗生素：感染科出院病人使用的抗生素：亚胺培南亚胺培南/西司他丁（不包括西司他丁）西司他丁（不包括西司他丁）200g，利奈唑胺利奈唑胺120g，头孢哌酮，头孢哌酮600g，氟康唑，氟康唑100g总总DDD数数=亚胺培南亚胺培南 200/2+利奈唑胺利奈唑胺 120/1.2+头孢哌酮头孢哌酮 600/4+氟康唑氟康唑 100/0.2=850DDD复合制剂复合制剂DD

9、D数的计算：数的计算：头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦 2g20支支 头孢哌酮：舒巴坦头孢哌酮：舒巴坦 1 ：1头孢哌酮消耗量头孢哌酮消耗量=1g20支支=10g头孢哌酮舒巴坦累计头孢哌酮舒巴坦累计DDD数数=10g/4=2.5哌拉西林他唑巴坦（哌拉西林他唑巴坦（2.25g）2:0.25头孢曲松他唑巴坦（头孢曲松他唑巴坦（2g）1.5:0.5Part 2同期收治患者人天数同期收治患者人天数假如感染病科3月份出院80人，平均住院日15天 感染科总住院日（人天）=15*80=1200人天同期收治患者人天数同期收治患者人数同期收治患者人天数同期收治患者人数同期患者平均住院天数同期患者平均住院天数Part

10、 3抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度抗菌药物抗菌药物使用强度使用强度=抗菌药物消耗量（累计抗菌药物消耗量（累计DDDDDD数）数）100100同期收治患者人天数同期收治患者人天数感染科感染科3月份出院病人抗菌药物使用强度月份出院病人抗菌药物使用强度 =850DDD1200人天人天100=70.8 抗菌药物使用强度（抗菌药物使用强度（DDDDDD）指每指每100100名住院病人每天名住院病人每天消耗抗菌药物的消耗抗菌药物的DDDDDD数。数。DDDDDD提供了一种与药物价提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。格和配方无关的测量单位。应用应用DDDDDD进行的药物消耗进行的药物消耗调查只能显示

11、一个粗略的调查只能显示一个粗略的消耗情况。消耗情况。医院抗菌药物使用强度应控制在40DDD以下。即每100床日消耗抗菌药物的DDD数不能超过40。02影响抗菌药物使用强度的因素抗菌药物抗菌药物使用强度使用强度=抗菌药物消耗量（累计抗菌药物消耗量（累计DDDDDD数）数）100100同期收治患者人天数同期收治患者人天数分子：抗菌药物消耗数量、抗菌药物DDD值分母：同期收治病人数、同期住院天数抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度 DDD100DDD100人天）人天）关于关于DDDDDD影影响响因因素素1.1.影响抗菌药物使用强度的因素影响抗菌药物使用强度的因素 剂量、联合用药、收治患者人天数、样本数剂

12、量、联合用药、收治患者人天数、样本数2.2.同期住院患者人天数同期住院患者人数同期住院患者人天数同期住院患者人数同期住院者平均住院天同期住院者平均住院天数数3.3.建议在一定的时间段来做调查统计，一般为年度抗菌药物实际消耗建议在一定的时间段来做调查统计，一般为年度抗菌药物实际消耗量（量（累计累计DDDDDD数数）除以同期收治患者人天数。）除以同期收治患者人天数。抗菌药物使用强度（抗菌药物使用强度（抗菌药物使用强度（抗菌药物使用强度（DDD100DDD100DDD100DDD100人天）人天）人天）人天）关于关于DDDDDD影影影影响响响响因因因因素素素素p用药剂量用药剂量p联合用药联合用药p

13、（病情轻重、诊断的问题、用药水平的问题）（病情轻重、诊断的问题、用药水平的问题）p平均住院日平均住院日p抽样误差抽样误差-随机（分层分类）随机（分层分类）p统计有误（门诊消耗量、出院带药）统计有误（门诊消耗量、出院带药）3怎么合理控制抗菌药物使用强度如何正确理解和使用抗菌药物使用强度如何正确理解和使用抗菌药物使用强度如何正确理解和使用抗菌药物使用强度如何正确理解和使用抗菌药物使用强度（DDD100DDD100DDD100DDD100人天）人天）人天）人天）关于关于DDDDDD研研研研究究究究和和和和衡衡衡衡量量量量的的的的对对对对象象象象使用强度是群体样本的统计研究使用强度是群体样本的统计研究

14、不是个体样本的研究不是个体样本的研究，是显示群体在一定计量单位内的消耗量是显示群体在一定计量单位内的消耗量它只反映药品消耗情况，不是医疗质量的直接指标它只反映药品消耗情况，不是医疗质量的直接指标如何正确理解和使用抗菌药物使用强度如何正确理解和使用抗菌药物使用强度如何正确理解和使用抗菌药物使用强度如何正确理解和使用抗菌药物使用强度（DDD100DDD100DDD100DDD100人天）人天）人天）人天）关于关于DDDDDD误误区区使用强度越低越好？使用强度越低越好？患者平均住院天数患者平均住院天数 单次使用剂量等单次使用剂量等努力控制抗菌药物使用强度DDD -出现的错误做法规定只能使用低剂量-不

15、能超过1个DDD根据DDD来选用抗菌药物品种 氟康唑400mg（2DDD）伏立康唑400mg（1DDD）如何降低抗菌药物使用强度如何降低抗菌药物使用强度1、能用小剂量，不用大剂量2、不需要使用抗菌药的不使用抗菌药物3、及时停用抗菌药物4、增加不使用抗菌药物的人天数5、不随意联合适应抗菌药物6、不局部使用全身给药的抗菌药物剂型（如不使用片剂阴道用药，而使用栓剂；不局部使用注射液外洗，使用洗液外洗；剂型不对使用本身不合理，再者，局部用药暂时不计入DDD数统计中）合理使用抗菌药物认识抗菌药物与病原菌认识抗菌药物与病原菌规范手术期用药，减少抗菌药物的使用规范手术期用药，减少抗菌药物的使用规范手术期用药

16、，减少抗菌药物的使用规范手术期用药，减少抗菌药物的使用疗程合理，避免二重感染疗程合理，避免二重感染疗程合理，避免二重感染疗程合理，避免二重感染尽量了解细菌尽量了解细菌尽量了解细菌尽量了解细菌MICMIC或流行或流行或流行或流行病学资料，根据病学资料，根据病学资料，根据病学资料，根据PK/PDPK/PD参数设计给药方案参数设计给药方案参数设计给药方案参数设计给药方案提高诊断水平，提高诊断水平，提高诊断水平，提高诊断水平，减少不必要的抗菌药物的使用减少不必要的抗菌药物的使用减少不必要的抗菌药物的使用减少不必要的抗菌药物的使用规范联合用药，减少不必要的联合规范联合用药，减少不必要的联合规范联合用药，减少不必要的联合规范联合用药，减少不必要的联合总 结抗菌药物使用强度管理是宏观控制。不必要使用的一定不用。需要使用高剂量的一定高剂量。需要联合的仍联合。通过抗菌药物的合理应用，来控制抗菌药物使用强度 感染病人的安全和康复仍是第一位的。THANKS