心律失常病人的护理 PPT.ppt

1、心血管内科心血管内科 高晓兰高晓兰绩绩枕枕符符术术椒椒箍箍晕晕害害遁遁谅谅礼礼玲玲关关金金刚刚檄檄抹抹本本墩墩腑腑影影蒲蒲靴靴馋馋玩玩恃恃差差故故珊珊瀑瀑阮阮岁岁心心律律失失常常病病人人的的护护理理50320心心律律失失常常病病人人的的护护理理50320重点难点重点难点1.概概 述述2.护理评估护理评估3.护理诊断护理诊断/问题问题4.护理措施护理措施5.护理评价护理评价6.主要内容主要内容陋陋叙叙龙龙于于两两路路鉴鉴殉殉纳纳刺刺怨怨斥斥奄奄唆唆鬃鬃魔魔妈妈辨辨沟沟麻麻靴靴崇崇健健碘碘滥滥巢巢潭潭哟哟矮矮梆梆骸骸身身心心律律失失常常病病人人的的护护理理50320心心律律失失常常病病人人的的护护

2、理理503201 1重点重点 （1 1）早搏、房颤、心动过速、室颤、房室传导阻）早搏、房颤、心动过速、室颤、房室传导阻滞的体征和主要心电图特征。滞的体征和主要心电图特征。（2 2）心律失常的饮食要点、病情观察。）心律失常的饮食要点、病情观察。（3 3）心律失常的护理诊断）心律失常的护理诊断/问题、健康指导问题、健康指导。2 2难点难点 （1 1）心律失常的分类。）心律失常的分类。（2 2）心律失常的主要心电图特征。）心律失常的主要心电图特征。（3 3）心律失常的护理评价。）心律失常的护理评价。【重点及难点】【重点及难点】锨锨卧卧营营纸纸至至锐锐独独撅撅慢慢沦沦趴趴痉痉羽羽铜铜港港娘娘阑阑柱柱关

3、关芯芯灵灵嘎嘎龋龋编编尾尾考考牛牛禾禾币币胜胜宽宽陈陈心心律律失失常常病病人人的的护护理理50320心心律律失失常常病病人人的的护护理理50320【概述】【概述】心律失常（心律失常（cardiac arrhythmiacardiac arrhythmia）:各种原因引起心脏冲动各种原因引起心脏冲动的频率、节律、起源部的频率、节律、起源部位、传导速度、激动次位、传导速度、激动次序的异常。序的异常。浦肯野纤维窦房结结间束左右束支房室结希氏束心脏传导系统心脏传导系统殃殃留留厩厩闰闰动动烽烽础础绅绅啸啸浚浚沟沟寄寄靶靶鱼鱼贞贞遮遮蓑蓑娘娘钱钱剂剂茄茄磁磁蚁蚁兢兢禹禹缚缚璃璃窜窜莽莽因因孽孽漳漳心心律律

4、失失常常病病人人的的护护理理50320心心律律失失常常病病人人的的护护理理50320分类：分类：按心率快慢分：快速性心律失常 缓慢性心律失常按发生机制分：冲动形成异常 冲动传导异常钢钢撤撤撵撵哼哼韦韦零零出出叛叛凋凋蝎蝎欺欺汾汾腕腕狙狙荷荷厌厌晴晴芳芳垃垃弄弄圃圃破破汕汕胖胖怕怕娃娃愁愁胸胸客客蜜蜜羚羚靠靠心心律律失失常常病病人人的的护护理理50320心心律律失失常常病病人人的的护护理理50320按发生原理按发生原理起源异常起源异常 传导异常传导异常 窦房结心律失常窦房结心律失常 异位心律失常异位心律失常 传导阻滞传导阻滞预激综合征预激综合征窦速窦速 窦缓窦缓窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性停搏

5、窦性停搏 被动性被动性逸搏逸搏 逸搏心律逸搏心律 主动性主动性 期前收缩期前收缩 扑动、扑动、颤动颤动 阵发性心动过速阵发性心动过速 窦房阻滞窦房阻滞房内阻滞房内阻滞房室阻滞房室阻滞 室内阻滞室内阻滞歌歌盗盗头头矗矗戒戒脾脾标标卓卓诫诫昨昨瘫瘫辱辱肇肇曾曾甚甚熟熟陡陡夫夫怀怀呀呀光光济济红红炮炮卯卯晦晦瓮瓮龋龋睹睹喇喇奖奖可可心心律律失失常常病病人人的的护护理理50320心心律律失失常常病病人人的的护护理理50320 病因：病因：器质性心脏病：风湿性心瓣膜病、冠状动脉粥器质性心脏病：风湿性心瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、心肌炎等；样硬化性心脏病、心肌病、心肌炎等；非心源性因素：自主

6、神经功能紊乱、内分泌代非心源性因素：自主神经功能紊乱、内分泌代谢失常（如甲亢）、酸碱失衡、电解质紊乱（如低谢失常（如甲亢）、酸碱失衡、电解质紊乱（如低钾血症）、药物中毒、感染、贫血、心脏手术或创钾血症）、药物中毒、感染、贫血、心脏手术或创伤等。伤等。茶茶译译乾乾铂铂粥粥省省叶叶默默奔奔廖廖叁叁编编砂砂迢迢厢厢支支霍霍夹夹昼昼澳澳潮潮拴拴汹汹恩恩壹壹偿偿枉枉效效瘫瘫度度蜡蜡胶胶心心律律失失常常病病人人的的护护理理50320心心律律失失常常病病人人的的护护理理50320类型型病因病因 临床表床表现窦性心性心动过速速生理性：体力活动、情绪激动、吸烟、饮茶、咖啡、酒；病理性：发热、贫血、甲亢、心肌缺血

7、、心衰、休克；药物：肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品等。无症状、心悸、出汗、头昏、眼花、乏力窦性心性心动过缓生理性：健康青年，尤其运动员、老年人、睡眠时；病理性：急性心肌梗死、心肌炎、心肌病或病窦综合征等器 质性心脏病及颅内压增高、严重缺氧、血钾过高 、甲状腺机能减退、阻塞性黄疸等；药物：受体阻滞剂、胺碘酮、洋地黄、钙通道阻滞剂等。无症状胸闷、头晕、晕厥窦性心律不性心律不齐年轻人，尤其是心率较慢或迷走神经张力增高时（例如服洋地黄或吗啡之后），常与呼吸周期有关少有症状可有心悸感窦性停搏性停搏生理性：迷走神经张力增高、颈动脉窦过敏；病理性：窦房结变性、纤维化，急性下壁心肌梗死、脑血管 病变；药物：洋

8、地黄、乙酰胆碱等药物。心脏停搏时间较长而无逸搏者可发生头晕、抽搐，昏厥，甚至死亡。病病态窦房房结综合征合征病理性：窦房结或周围组织病变：如特发性硬化-退行性变、甲状腺功能减退、纤维化、冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、外科手术损伤；生理性：迷走神经张力增高；药物：某些抗心律失常药物。与心动过缓有关：发作性头晕、黑矇、晕厥、乏力，甚至阿-斯综合征。与心动过速有关：胸痛、心悸、心绞痛 窦性心律失常的常见病因和临床表现窦性心律失常的常见病因和临床表现腾腾厅厅铡铡督督骇骇可可贱贱婴婴诅诅毙毙趋趋侥侥卜卜祥祥琴琴柱柱讶讶境境映映最最措措相相呐呐伍伍棘棘鳞鳞达达穗穗豢豢葬葬钙钙踢踢心心律律失失常常病病

9、人人的的护护理理50320心心律律失失常常病病人人的的护护理理50320早搏常早搏常见病因和病因和临床表床表现类型型病因病因 临床表床表现房早房早交界性早搏交界性早搏室早室早生理性：情生理性：情绪激激动、神、神经紧张、疲、疲劳、消化不良、消化不良、过度度吸烟、吸烟、饮酒或喝酒或喝浓茶。茶。病理性：器病理性：器质性心性心脏病如心病如心肌炎、心肌病、心肌缺血、肌炎、心肌病、心肌缺血、缺氧，麻醉，手缺氧，麻醉，手术，药物中物中毒（毒（锑剂、洋地黄、奎尼丁、洋地黄、奎尼丁、普普鲁卡因卡因酰胺），胺），电解解质紊紊乱及酸碱平衡失乱及酸碱平衡失调。偶偶发：无症状：无症状频发：可心悸、乏力、：可心悸、乏力、

10、头晕、胸胸闷，触，触诊脉搏有缺如、不脉搏有缺如、不齐，听，听诊心律不心律不齐，期前收，期前收缩的第一心音增的第一心音增强强，第二心，第二心音音强强度减弱或消失。度减弱或消失。此此若若青青奠奠媳媳侩侩缔缔亦亦谩谩猛猛读读瑶瑶妥妥灾灾唤唤射射倡倡僻僻象象粉粉棕棕养养卖卖受受露露复复远远描描融融二二握握奈奈心心律律失失常常病病人人的的护护理理50320心心律律失失常常病病人人的的护护理理50320类型型病因病因 临床表床表现室上性心室上性心动过速速无器无器质性心性心脏病、大量病、大量饮酒；酒；器器质性心性心脏病：如心肌梗死、病：如心肌梗死、风湿性湿性心心脏病、甲状腺功能亢病、甲状腺功能亢进性心性心脏

11、病及高病及高血血压性心性心脏病等；病等；其他：慢性阻塞性肺疾病、慢性心衰、其他：慢性阻塞性肺疾病、慢性心衰、代代谢障碍、洋地黄中毒、低障碍、洋地黄中毒、低钾血症。血症。轻者：胸者：胸闷、心悸、心悸、重者：重者：头晕、眼花、眼花、恶心呕心呕吐、心吐、心绞痛、心衰、休克、意痛、心衰、休克、意识丧失，甚至猝死。失，甚至猝死。症状取决于症状取决于发作作时的心率和的心率和持持续时间，发作作时心率多在心率多在160160240240次次/分，心音有力，第一心分，心音有力，第一心音音强强度一致，心律可不度一致，心律可不齐。室性心室性心动过速速各种器各种器质性心性心脏病，如心肌梗死、心病，如心肌梗死、心肌炎、

12、心肌病、心衰、心瓣膜病等；肌炎、心肌病、心衰、心瓣膜病等；代代谢障碍、障碍、电解解质紊乱、紊乱、药物中毒、物中毒、长QTQT综合症；合症；偶偶见于无器于无器质性心性心脏病者。病者。非持非持续性室速多无症状；性室速多无症状；持持续性室速可出性室速可出现心悸、胸心悸、胸闷、气促、少尿、低血气促、少尿、低血压、晕厥、厥、心心绞痛、休克甚至出痛、休克甚至出现阿阿-斯斯综合征而合征而发生猝死等；生猝死等；听听诊心率快，心律略不心率快，心律略不规则，第一心音第一心音强强弱不等。弱不等。心动过速的常见病因和临床表现心动过速的常见病因和临床表现培培蹋蹋畴畴于于旭旭迷迷啮啮硼硼占占处处词词像像软软帘帘坛坛胰胰戳

13、戳筷筷奋奋培培劫劫咖咖旺旺逛逛簿簿餐餐滤滤咯咯玉玉抗抗戒戒盂盂心心律律失失常常病病人人的的护护理理50320心心律律失失常常病病人人的的护护理理50320 扑扑动和和颤动的常的常见病因和病因和临床表床表现类型型病因病因 临床表床表现房扑房扑各种器各种器质性心性心脏病：病：风湿性心瓣膜病湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄（最常二尖瓣狭窄（最常见），冠心病、甲），冠心病、甲状腺功能亢状腺功能亢进症、心肌病、亦症、心肌病、亦见于高于高血血压性心性心脏病，洋地黄中毒等；病，洋地黄中毒等；偶可偶可发生于无器生于无器质性病性病变者。者。心室率不快心室率不快时，可无明，可无明显症状，多症状，多有心悸、胸有心悸、胸闷。心

14、室率快者，可出。心室率快者，可出现心心绞痛、痛、晕厥、心衰或心源性休厥、心衰或心源性休克。易克。易导致心房内血栓形成，可引致心房内血栓形成，可引起起动脉栓塞脉栓塞(脑栓塞最栓塞最为常常见)体征：心律体征：心律规则或不或不规则，可，可见快快速的速的颈静脉扑静脉扑动。房房颤阵发性房性房颤：正常人：正常人持持续性房性房颤：同房扑：同房扑症状：同上症状：同上体征：第一心音体征：第一心音强强弱不等、心律弱不等、心律绝对不不齐、脉搏短、脉搏短绌（脉率心率）（脉率心率）室扑、室扑、室室颤缺血性心缺血性心脏病、病、严重缺氧、触重缺氧、触电、溺、溺水、窒息或雷水、窒息或雷击、预激激综合征合并房合征合并房颤与极快

15、的心室率；与极快的心室率；药物：物：严重的洋地黄中毒（最常重的洋地黄中毒（最常见）、）、奎尼丁、普奎尼丁、普鲁卡因卡因酰胺。胺。突然意突然意识丧失、抽搐，心音消失、失、抽搐，心音消失、脉搏触不到，血脉搏触不到，血压测不清，不清，继而呼而呼吸停止。吸停止。爪爪帘帘蔫蔫始始蜕蜕绦绦变变脆脆棋棋辞辞蹬蹬诌诌纸纸涌涌够够价价涕涕赤赤魔魔附附书书廷廷汪汪舶舶弯弯僳僳任任觅觅宠宠复复依依菜菜心心律律失失常常病病人人的的护护理理50320心心律律失失常常病病人人的的护护理理50320房室房室传导阻滞的常阻滞的常见病因和病因和临床表床表现类型型病因病因 临床表床表现一度一度器器质性心性心脏病，如急性心肌梗死、

16、病毒性心病，如急性心肌梗死、病毒性心肌炎、肌炎、风湿湿热、心肌病、原、心肌病、原发性高血性高血压等；等；心心脏手手术、电解解质紊乱（高血紊乱（高血钾）；）；药物中毒，如洋地黄和其他抗心律失常物中毒，如洋地黄和其他抗心律失常药物物病人常无症状，听病人常无症状，听诊时心尖部第一心音减弱。心尖部第一心音减弱。二度二度型型正常人或运正常人或运动员迷走神迷走神经兴奋，同一度房室，同一度房室传导阻滞。阻滞。可有心悸和心搏脱漏感，听可有心悸和心搏脱漏感，听诊第一心音第一心音强强度度逐逐渐减弱，并有心搏脱漏。减弱，并有心搏脱漏。二度二度型型同一度房室传导阻滞同一度房室传导阻滞可有心悸和心搏脱漏感，常疲乏、可有心悸和心搏脱漏感，常疲乏、头昏、昏昏、昏厥、抽搐和心功能不全。厥、抽搐和心功能不全。听听诊时第一心音第一心音强强度恒定，并有心搏脱漏，度恒定，并有心搏脱漏，心律整心律整齐与否，取决于房室与否，取决于房室传导比例的改比例的改变三度三度 同一度房室同一度房室传导阻滞阻滞轻者：心室率者：心室率为40406060次次/分，病人可能无症分，病人可能无症状或感状或感头晕、心悸、憋气等。重者：心室率、心悸、憋气