眼球震颤.ppt

1、 眼球震颤眼球震颤l定义定义:一种有节律的、重复的、一种有节律的、重复的、非自主性的眼球运动非自主性的眼球运动l发病率：发病率：1/5000-1/10000眼球震颤的生理基础眼球震颤的生理基础 视觉与大脑整合系统视觉与大脑整合系统l扫视系统(saccadic system)l水平追随运动系统(smooth-pursuit system)l前庭-眼反应系统(vestibulo-ocular system)l集合系统(vergence system)l视动性系统(optokinetic system)赫雨时赫雨时斜视斜视分类分类眼性眼球震颤眼性眼球震颤生理性注视性眼球震颤生理性注视性眼球震颤 病理

2、性注视性眼球震颤病理性注视性眼球震颤前庭性眼球震颤前庭性眼球震颤中枢性眼球震颤中枢性眼球震颤先天特发性眼球震颤先天特发性眼球震颤眼球震颤的描述眼球震颤的描述幅度幅度 小（小（100)频率频率 慢（慢（2Hz)方向方向 水平水平 垂直垂直 斜向斜向 旋转或混合旋转或混合类型类型 冲动冲动 钟摆或二者兼有钟摆或二者兼有先天性眼球震颤先天性眼球震颤(congenital nystagmus)定义定义 发病时间发病时间 6月月病因及分类病因及分类知觉缺陷型知觉缺陷型 先天性白内障、白化病、无虹膜症先天性白内障、白化病、无虹膜症运动缺陷型运动缺陷型 先天性特发性眼球震颤先天性特发性眼球震颤 眼球震颤眼球

3、震颤阻滞综合症阻滞综合症先天性眼球震颤先天性眼球震颤(congenital nystagmus)特点特点知觉缺陷型知觉缺陷型 视觉传入机制障碍；视觉传入机制障碍；双眼双眼；水平；水平；钟摆样；钟摆样；视力差视力差 视力与头位无关视力与头位无关运动缺陷型运动缺陷型 视觉传出机制障碍；视觉传出机制障碍；水平；冲动性；水平；冲动性；视力可提高；视力可提高；存在代偿头位存在代偿头位 特点特点:眼球往返运动（眼球往返运动（to-and-for)to-and-for)每个方向的运动速度和幅度大每个方向的运动速度和幅度大致相等致相等波形可为正玄曲线或三角曲线波形可为正玄曲线或三角曲线钟摆样眼球震颤钟摆样眼球

4、震颤（Pendular nystagmus）特点特点 存在快、慢相波存在快、慢相波 有一定的方向性有一定的方向性冲动型眼球震颤冲动型眼球震颤先天特发性眼球震颤先天特发性眼球震颤先天特发性眼球震颤先天特发性眼球震颤 特征特征l先天发病，男性多见先天发病，男性多见,有遗传倾向有遗传倾向,多数为多数为X X连连锁遗传锁遗传l眼球震颤多为冲动性，有快慢相之别眼球震颤多为冲动性，有快慢相之别,且节律且节律相等相等l遮盖一眼后震颤幅度和方向不受影响遮盖一眼后震颤幅度和方向不受影响l有典型代偿头位有典型代偿头位及明显中间带及明显中间带l随年龄增长随年龄增长,震颤减轻震颤减轻代偿头位眼球震颤阻滞综合症眼球震颤

5、阻滞综合症眼球震颤阻滞综合症眼球震颤阻滞综合症l特征特征l婴儿期发病，占婴儿型内斜的婴儿期发病，占婴儿型内斜的10-12%10-12%。l视力视力内转眼注视时，视力提高内转眼注视时，视力提高外转眼注视时，视力下降外转眼注视时，视力下降lAC/AAC/A一般正常一般正常l内斜度不稳定，且角度较大内斜度不稳定，且角度较大l第一眼位，内斜加大，震颤减慢第一眼位，内斜加大，震颤减慢l注意力集中注意力集中内斜、眼球震颤减轻或消失，瞳孔缩小内斜、眼球震颤减轻或消失，瞳孔缩小l注意力不集中时注意力不集中时眼正位、震颤加重眼正位、震颤加重眼球震颤阻滞综合症眼球震颤阻滞综合症l特征特征眼球震颤为水平冲动性眼球震

6、颤为水平冲动性斜角大小与眼球震颤幅度成相反关系，震颤慢时，斜角大小与眼球震颤幅度成相反关系，震颤慢时，内斜变大；反之变小。内斜变大；反之变小。眼球内转位时眼震消失或减轻眼球内转位时眼震消失或减轻眼球外转位时眼震强度及幅度明显变大眼球外转位时眼震强度及幅度明显变大代偿头位代偿头位双眼视力相差大时，面转向注视眼。双眼视力相差大时，面转向注视眼。隐性眼球震颤隐性眼球震颤特点特点：单眼遮盖时出现单眼遮盖时出现常合并斜视和弱视常合并斜视和弱视呈水平冲动性眼球震颤，快相背离遮盖眼呈水平冲动性眼球震颤，快相背离遮盖眼外转时震颤加重，内转时震颤减轻外转时震颤加重，内转时震颤减轻视力：视力：双眼视力双眼视力单眼

7、单眼眼球震颤的代偿机制眼球震颤的代偿机制集合集合(convergence)双眼侧向运动双眼侧向运动(versions)眼球震颤的检查与诊断眼球震颤的检查与诊断检查常规检查常规l病史病史l遗传咨询遗传咨询l全身检查全身检查lCT、MRI检查检查l眼科检查眼科检查眼科检查眼科检查l视力视力l视功能视功能l屈光屈光l眼球运动眼球运动l中间带中间带l眼球震颤值眼球震颤值l头位扭转角头位扭转角眼球震颤的治疗眼球震颤的治疗眼球震颤的治疗眼球震颤的治疗治疗目的治疗目的提高视力减轻震颤改善外观改善头位眼球震颤的治疗眼球震颤的治疗非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗眼球震颤的非手术治疗眼球震颤的非手术治疗屈光矫

8、正与接触镜屈光矫正与接触镜负镜片负镜片配三棱镜配三棱镜眼球震颤的手术治疗眼球震颤的手术治疗目的：目的：改善头位改善头位,提高视力提高视力手术类别手术类别改善头位改善头位-中间带移位中间带移位面转面转下颌上举或内收下颌上举或内收头向一侧倾斜头向一侧倾斜减轻眼球震颤阻制综合征减轻眼球震颤阻制综合征减轻震颤强度：本体感受器切除术减轻震颤强度：本体感受器切除术眼球震颤的手术治疗眼球震颤的手术治疗19731973年年 ParksParks改良术式改良术式l 最近开展的本体感受器切除术最近开展的本体感受器切除术手术方法与手术量手术方法与手术量u中间带移位中间带移位 原则原则-向异常头位方向移位向异常头位方

9、向移位 面转面转 无斜视无斜视 300(Parks)300(Parks+12mm)合并内斜视者合并内斜视者 合并外斜视者合并外斜视者主导眼行矫正头位扭转角主导眼行矫正头位扭转角,矫正头矫正头位扭转角后，将另一眼所剩斜视位扭转角后，将另一眼所剩斜视叠加后的斜视度施行手术矫正叠加后的斜视度施行手术矫正.手术方法与手术量手术方法与手术量 中间带移位中间带移位 下颌内收下颌内收 双上直肌退后术及下直肌加强双上直肌退后术及下直肌加强下颌上抬下颌上抬 双下直肌退后术及双上直肌加强双下直肌退后术及双上直肌加强手术量手术量 25250 0 上下直肌各上下直肌各4mm4mm手术方法与手术量手术方法与手术量 中间

10、带移位中间带移位 头倾斜头倾斜 向右肩倾向右肩倾-眼位向右移位眼位向右移位 右上斜肌减弱右上斜肌减弱+左下斜肌减弱左下斜肌减弱 向左肩倾向左肩倾 左上斜肌减弱左上斜肌减弱+右下斜肌减弱右下斜肌减弱眼球震颤的手术治疗眼球震颤的手术治疗减轻眼球震颤阻滞综合征减轻眼球震颤阻滞综合征 双内直肌后徙双内直肌后徙+后固定后固定减轻震颤强度减轻震颤强度 本体感受器切除术本体感受器切除术特发性眼球震颤手术设计特发性眼球震颤手术设计一、水平代偿头位无斜视者无斜视者1.中间带位于右侧右侧(面左转,视线向右)中间带方向的一组肌肉后徙后徙 右外直肌后徙右外直肌后徙+左内直肌后徙左内直肌后徙中间带反方向的一组肌肉截除截

11、除 右内直肌截除右内直肌截除+左外直肌截除左外直肌截除特发性眼球震颤手术设计特发性眼球震颤手术设计一、水平代偿头位无斜视者例:中间带位于右侧,面左转,视线向右300 右外直肌后徙右外直肌后徙7mm+右内直肌截除右内直肌截除6mm左内直肌后徙左内直肌后徙5mm+左外直肌截左外直肌截除除8mm特发性眼球震颤手术设计特发性眼球震颤手术设计一、水平代偿头位无斜视者2.中间带位于左侧左侧(面右转,视线向左)中间带方向的一组肌肉后徙后徙 左外直肌后徙左外直肌后徙+右内直肌后徙右内直肌后徙中间带反方向的一组肌肉截除截除 左内直肌截除左内直肌截除+右外直肌截除右外直肌截除特发性眼球震颤手术设计特发性眼球震颤手

12、术设计一、水平代偿头位无斜视者例:中间带位于左侧,面右转,视线向左300 左外直肌后徙左外直肌后徙7mm+左内直肌截除左内直肌截除6mm右内直肌后徙右内直肌后徙5mm+右外直肌截除右外直肌截除8mm特发性眼球震颤手术设计特发性眼球震颤手术设计二、水平代偿头位合并斜视者合并斜视者1.中间带位于右侧右侧(面左转,视线向右)合并内斜视内斜视(1)主导眼为右眼,左眼内斜视主导眼右外直肌后徙右外直肌后徙+右内直肌截除右内直肌截除中间带由右转向正前左眼内斜加大 左内直肌后徙左内直肌后徙+左外直肌截除左外直肌截除特发性眼球震颤手术设计特发性眼球震颤手术设计二、水平代偿头位合并斜视者合并斜视者1.中间带位于右

13、侧右侧(面左转,视线向右)合并内斜视(2)主导眼为左眼,右眼内斜视主导眼左内直肌后徙左内直肌后徙+左外直肌截除左外直肌截除中间带由右转向正前右右眼内斜减少或消除 特发性眼球震颤手术设计特发性眼球震颤手术设计二、水平代偿头位合并斜视者合并斜视者2.中间带位于左侧左侧(面右转,视线向左)合并内斜视(1)主导眼为右眼,左眼内斜视主导眼右内直肌后徙右内直肌后徙+右外直肌截除右外直肌截除中间带由右转向正前左眼内斜减少或消除特发性眼球震颤手术设计特发性眼球震颤手术设计二、水平水平代偿头位合并斜视者合并斜视者2.中间带位于左侧左侧(面右转,视线向左)合并内斜视(2)主导眼为左眼,右眼内斜视主导眼左外直肌后徙

14、左外直肌后徙+左内直肌截除左内直肌截除中间带由左转向正前右右眼内斜加大 右内直肌后徙右内直肌后徙+右外直肌截除右外直肌截除特发性眼球震颤手术设计特发性眼球震颤手术设计二、水平水平代偿头位合并斜视者合并斜视者3.中间带位于右侧右侧(面左转,视线向右)合并外斜外斜视视(1)主导眼为右眼,左眼外斜视主导眼右外直肌后徙右外直肌后徙+右内直肌截除右内直肌截除中间带由右转向正前左眼外斜减少或消除特发性眼球震颤手术设计特发性眼球震颤手术设计二、水平代偿头位合并斜视者合并斜视者3.中间带位于右侧右侧(面左转,视线向右)合并外斜视外斜视(2)主导眼为左眼,右眼外斜视主导眼左内直肌后徙左内直肌后徙+左外直肌截除左

15、外直肌截除中间带由右转向正前右右眼外斜加大,手术量加大 特发性眼球震颤手术设计特发性眼球震颤手术设计二、水平代偿头位合并斜视者合并斜视者4.中间带位于左侧左侧(面右转,视线向左)合并外斜外斜视视(1)主导眼为右眼,左眼外斜视主导眼右内直肌后徙右内直肌后徙+右外直肌截除右外直肌截除中间带由右转向正前左眼外斜加大,手术量加大特发性眼球震颤手术设计特发性眼球震颤手术设计二、水平代偿头位合并斜视者合并斜视者4.中间带位于左侧左侧(面右转,视线向左)合并外斜外斜视视(2)主导眼为左眼,右眼外斜视主导眼左外直肌后徙左外直肌后徙+左内直肌截除左内直肌截除中间带由左转向正前右右眼外斜减少或消除特发性眼球震颤手

16、术设计特发性眼球震颤手术设计三、垂直垂直代偿头位无斜视者无斜视者1.中间带位于正上,下颌内收下颌内收下颌内收 双上直肌退后术或双上直肌退后术或+双下直肌加强双下直肌加强例:中间带位于正上,下颌内收向上200 双上直肌后徙双上直肌后徙5mm+双下直肌截除双下直肌截除4mm特发性眼球震颤手术设计特发性眼球震颤手术设计三、垂直代偿头位无斜视者2.中间带位于正下,上颌上抬双下直肌退后术或双下直肌退后术或+双上直肌加强双上直肌加强例:中间带位于正下,上颌上抬,视线向下200 双下直肌后徙双下直肌后徙5mm+双上直肌截除双上直肌截除4mm特发性眼球震颤手术设计特发性眼球震颤手术设计四、多中间带多中间带手术设计原则原则两个以上中间带,头位不明显时可观察若常用一侧中间带,以看远及常用中间带为手术依据,事先用棱镜试戴视视视视力力力力和和和和视视视视功功功功能能能能检检检检查查查查眼眼球球震震颤颤的的手手术术前前检检查查眼位及眼球运动眼位及眼球运动眼球震颤的手术前检查眼球震颤的手术前检查斜视角检查斜视角检查眼球震颤的手术前检查眼球震颤的手术前检查头位扭转角头位扭转角眼眼球球震震颤颤的的手手术术前前检检查查