流行性感冒的诊断.ppt

1、流行性感冒的诊断教学流行性感冒概述概述 病原学病原学流行病学流行病学发病机理发病机理临床表现临床表现并发症并发症实验室检查实验室检查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗预防预防感冒药的使用攻略概概 述述流行性感冒简称流感，是流感病毒引起的急性呼吸道感染,具有高度传染性，可在人群中引起流行。流感可引起上呼吸道感染、肺炎及呼吸道外的各种病症。典型流感，急起高热，全身疼痛，显著乏力，呼吸道症状较轻。颜面潮红，眼结膜外眦充血，咽充血，软腭上有滤泡。病 原 学流感病毒属正粘病毒科，直径80-120nm，球形或丝状,基因组为单股RNARNA病毒；病毒结构自内向外有病毒结构自内向外有病毒结构自内向外有病毒结

2、构自内向外有三层结构三层结构三层结构三层结构可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型；甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，易发生大范围流行。流感病毒的三层结构三层结构中层中层中层中层外层外层外层外层为单链核糖核酸蛋白：根据其抗原性可为单链核糖核酸蛋白：根据其抗原性可为单链核糖核酸蛋白：根据其抗原性可为单链核糖核酸蛋白：根据其抗原性可分为分为分为分为A A、B B、C C三型（三型（三型（三型（AA甲型流感病毒，甲型流感病毒，甲型流感病毒，甲型流感病毒，BB乙型流感病毒，乙型流感病毒，乙型流感病毒，乙型流感病毒，CC丙型流感毒）三丙型流感毒）三丙型流感毒）三丙型流感毒）三型无交叉免疫型无

3、交叉免疫型无交叉免疫型无交叉免疫无特殊意义无特殊意义无特殊意义无特殊意义血凝素（血凝素（血凝素（血凝素（HH）:15:15亚型亚型亚型亚型 主要主要主要主要H1 H1、H2H2、H3H3神经氨酸酶（神经氨酸酶（神经氨酸酶（神经氨酸酶（NN）:9:9亚型亚型亚型亚型 主要主要主要主要N1N1、N2N2里层里层里层里层流行病学 传染源：传染源：传染源：传染源：传播途径：传播途径：传播途径：传播途径：人群易感性：人群易感性：人群易感性：人群易感性：流行特点：流行特点：流行特点：流行特点：病人、隐性感染者。流感无慢性带病毒病人、隐性感染者。流感无慢性带病毒病人、隐性感染者。流感无慢性带病毒病人、隐性感

4、染者。流感无慢性带病毒者。者。者。者。呼吸道、经空气飞沫传播。呼吸道、经空气飞沫传播。呼吸道、经空气飞沫传播。呼吸道、经空气飞沫传播。普遍易感，暂时免疫。普遍易感，暂时免疫。普遍易感，暂时免疫。普遍易感，暂时免疫。.易引起流行和大流行，多见冬季，主易引起流行和大流行，多见冬季，主易引起流行和大流行，多见冬季，主易引起流行和大流行，多见冬季，主 要发生在学校、单位、工厂及公共娱要发生在学校、单位、工厂及公共娱要发生在学校、单位、工厂及公共娱要发生在学校、单位、工厂及公共娱 乐场所乐场所乐场所乐场所 人人人人 群聚集的地方，一次流行持群聚集的地方，一次流行持群聚集的地方，一次流行持群聚集的地方，一

5、次流行持 续约续约续约续约6-86-8周。周。周。周。.甲型、乙型甲型、乙型甲型、乙型甲型、乙型流行流行流行流行 丙型丙型丙型丙型散散散散 发发发发发发 病病 机机 制制全身或呼吸道局部防御功能降低全身或呼吸道局部防御功能降低 原已存在于上呼吸道的病毒原已存在于上呼吸道的病毒 外界侵入的病毒外界侵入的病毒 迅速繁殖迅速繁殖 引起感冒引起感冒发病机理发病机理流感病毒主要通过空气中的病毒颗粒人人传播。流感病毒侵入呼吸道的纤毛柱状上皮细胞进行复制，借神经氨酸酶的作用从细胞释放，在侵入其他柱状上皮细胞引起变性、坏死与脱落。并发肺炎时充血、水肿，肺泡内含有纤维蛋白和渗出液，呈现支气管肺炎改变。临床表现临

6、床表现潜伏期：几小时，最长不超过潜伏期：几小时，最长不超过潜伏期：几小时，最长不超过潜伏期：几小时，最长不超过3 3天。天。天。天。典型流感：典型流感：典型流感：典型流感：肺炎型流感：肺炎型流感：肺炎型流感：肺炎型流感：轻型流感：轻型流感：轻型流感：轻型流感：1.发病急，全身中毒症状重发病急，全身中毒症状重发病急，全身中毒症状重发病急，全身中毒症状重2.2.呼吸道症状较轻呼吸道症状较轻呼吸道症状较轻呼吸道症状较轻3.3.病程较短病程较短病程较短病程较短4-74-7天天天天婴幼儿、老年或原有基础病、机体免婴幼儿、老年或原有基础病、机体免婴幼儿、老年或原有基础病、机体免婴幼儿、老年或原有基础病、机

7、体免疫状态低下的人。病情持续发展，高疫状态低下的人。病情持续发展，高疫状态低下的人。病情持续发展，高疫状态低下的人。病情持续发展，高热不退，剧烈咳嗽，血性痰，呼吸困热不退，剧烈咳嗽，血性痰，呼吸困热不退，剧烈咳嗽，血性痰，呼吸困热不退，剧烈咳嗽，血性痰，呼吸困难及发绀，心肝肾衰竭，肺部啰音；难及发绀，心肝肾衰竭，肺部啰音；难及发绀，心肝肾衰竭，肺部啰音；难及发绀，心肝肾衰竭，肺部啰音；X X线可见肺部阴影等一系列肺炎表现。线可见肺部阴影等一系列肺炎表现。线可见肺部阴影等一系列肺炎表现。线可见肺部阴影等一系列肺炎表现。痰培养阴性，易分离出流感病毒，抗痰培养阴性，易分离出流感病毒，抗痰培养阴性，易

8、分离出流感病毒，抗痰培养阴性，易分离出流感病毒，抗菌治疗无效，多于菌治疗无效，多于菌治疗无效，多于菌治疗无效，多于5-105-10天内死于呼吸、天内死于呼吸、天内死于呼吸、天内死于呼吸、循环衰竭。循环衰竭。循环衰竭。循环衰竭。症状轻，症状轻，症状轻，症状轻，2-32-3天天天天并并 发发 症症呼吸系统：呼吸系统：呼吸系统：呼吸系统：肺外：肺外：肺外：肺外：细菌性上呼吸道感染，细菌性肺炎细菌性上呼吸道感染，细菌性肺炎细菌性上呼吸道感染，细菌性肺炎细菌性上呼吸道感染，细菌性肺炎 1.Reye1.Reye（瑞氏）综合症（瑞氏）综合症（瑞氏）综合症（瑞氏）综合症 2.2.中毒性休克中毒性休克中毒性休克

9、中毒性休克 3.3.中毒性心肌炎中毒性心肌炎中毒性心肌炎中毒性心肌炎 4.4.中毒性心包炎中毒性心包炎中毒性心包炎中毒性心包炎Reye综合征即急性脑病合并内脏脂肪变性综合征，是一种急性、一时性、可逆性和自限性疾病。基本病变是急性脑水肿和弥漫性肝脂肪浸润。其发病机制尚不清楚，线粒体损伤和酶活性丧失是其病理基础。病理改变主要是弥漫性脑水肿和重度的肝脂肪变性，肝脏肿大，质地坚实。伴有显著的脑症状：抽搐、进行性意识障碍甚至昏迷，病死率高达7080。一般只发生于儿童，其发病原因被认为与服用阿司匹林有关。实验室检查血常规：血常规：流感病毒的抗体：流感病毒的抗体：抗原抗原病毒分离（确诊）：病毒分离（确诊）：

10、血白细胞正常或下降血白细胞正常或下降血凝抑制试验血凝抑制试验鼻咽部、气管分泌物或组织培养鼻咽部、气管分泌物或组织培养诊诊 断断1.流行病学：流行病学：流行期间一个单位或地区出现大量上呼吸道感染病人或医院门诊上感病人明显上升2.临床表现:急性起病、有高热、全身中毒症状重，呼吸道症状较轻微。3.实验室检查1）白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高 2）从病人鼻咽分泌物中分离到流感病毒 3）恢复期血清抗体效价4倍以上增高 4）呼吸道上皮细胞病毒抗原检查阳性 5）鼻咽分泌物经敏感细胞增殖1代后呈抗原阳性 6）可用RT-PCR检测病毒核酸 诊断分类 1）疑似病例：流行病学史 临床表现。2）确诊病例：流行病学

11、史、临床表现、实验室病原学检查中2、3、4、5任一条。鉴别诊断鉴别诊断1.1.普通感冒：普通感冒：普通感冒：普通感冒：多种病毒引起，多为散发，起病较慢，上呼吸道症状明显，多种病毒引起，多为散发，起病较慢，上呼吸道症状明显，多种病毒引起，多为散发，起病较慢，上呼吸道症状明显，多种病毒引起，多为散发，起病较慢，上呼吸道症状明显，全呼吸道卡他，是以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多为全呼吸道卡他，是以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多为全呼吸道卡他，是以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多为全呼吸道卡他，是以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多为鼻病毒鼻病毒鼻病毒鼻病毒引起，次为引起，次为引起，次为引起，次为副

12、流感病毒副流感病毒副流感病毒副流感病毒、呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒腺病毒腺病毒腺病毒、冠状病毒冠状病毒冠状病毒冠状病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2323天天天天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出后变稠。可伴咽痛

13、，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充

14、血。如无查可见鼻黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无查可见鼻黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无查可见鼻黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般并发症，一般并发症，一般并发症，一般5757天痊愈。天痊愈。天痊愈。天痊愈。鉴别诊断鉴别诊断 2.流感伤寒型钩体病：夏秋季多发，有疫水接触史，临床除发热外，腓肠肌压痛，腹股沟淋巴结肿大、压痛，实验室检查可通过显凝实验检测抗体，若抗体效价为1：400以上增高，考虑该病，通过血培养可诊断。3.链球菌性咽炎 该病咽部红肿，扁桃体肿大，有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大，WBC 中性粒细胞增高，血培养（+）。鉴别诊断鉴别诊断 4.其它

15、病毒性呼吸道感染 如副流感病毒、腺病毒感染 要通过病原学检查来区别。5.支原体肺炎 也要通过病原学检查来区别。鉴别诊断鉴别诊断几种常见的中医感冒分类（了解）风寒型风寒型 冬天感冒初期多见冬天感冒初期多见 发热轻，恶寒重，无汗，无口干，形寒肢冷发热轻，恶寒重，无汗，无口干，形寒肢冷,畏寒怕风、疲倦、流清鼻水、没有食欲 用荆防冲剂，通宣理肺丸，九味羌活丸（寒夹湿，所致的头项强痛）鉴别诊断鉴别诊断几种常见的中医感冒分类（了解）风热型风热型 多见于夏季或感冒中期多见于夏季或感冒中期发热重发热重，恶寒轻，有汗，口干，恶寒轻，有汗，口干喉痛、喉痛、发烧、食欲差、流鼻涕（浓稠、黄绿色）发烧、食欲差、流鼻涕（

16、浓稠、黄绿色）、有浓痰、有浓痰 以银翘散，如银翘解毒，银柴颗粒等 鉴别诊断鉴别诊断几种常见的中医感冒分类（了解）半表半里证半表半里证 以胃肠型感冒多见以胃肠型感冒多见寒热往来，心烦喜吐，口苦咽干，寒热往来，心烦喜吐，口苦咽干，胸胁苦满胸胁苦满 小柴胡颗粒，暑热型用藿香正气制小柴胡颗粒，暑热型用藿香正气制剂。剂。治治 疗疗对症治疗：对症治疗：治疗并发症：治疗并发症：抗病毒治疗：抗病毒治疗：包括解热镇痛药物和支持治疗。但儿包括解热镇痛药物和支持治疗。但儿童患者应避免应用阿司匹林，以免诱童患者应避免应用阿司匹林，以免诱发致命的发致命的Reye综合症。综合症。离子通道离子通道M2阻滞剂阻滞剂 金刚烷胺甲型金刚烷胺甲型神经氨酸酶抑制剂神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦甲乙型奥司他韦甲乙型预预 防防控制传染源控制传染源控制传染源控制传染源切断传播途径切断传播途径切断传播途径切断传播途径保护易感人群保护易感人群保护易感人群保护易感人群 隔离患者隔离患者隔离患者隔离患者加强环境消毒，减少公众集会及集体娱乐活动加强环境消毒，减少公众集会及集体娱乐活动加强环境消毒，减少公众集会及集体娱乐活动加强环境消毒，减少公众