呕血PPT课件.pptx

1、呕血呕血.1定定义义：呕呕血血（hematemesis）是是由由上上消消化化道道疾疾病病（指指屈屈氏氏韧韧带带以以上上的的消消化化器器官官，包包括括食食管管、胃胃、十十二二指指肠肠、肝肝、胆胆、胰胰疾疾病病）或或全全身身性性疾疾病病所所致致的的急急性性上上消消化化道道出血，血液出血，血液经经胃从口腔呕出。胃从口腔呕出。.2病因病因1.食管疾病：食管疾病：食食管管静静脉脉曲曲张张破破裂裂、食食管管癌癌、食食管管异异物物、食食管管喷喷门门粘粘膜膜撕撕裂裂（Mallory-Weiss）、食管裂孔疝等。、食管裂孔疝等。2.胃及十二指胃及十二指肠肠疾病：疾病：最最常常见见为为消消化化性性溃溃疡疡（胃胃及

2、及十十二二指指肠肠溃溃疡疡），其其次次为为慢慢性性胃胃炎炎和和应应激激所所引引起起的的急急性性胃胃粘粘膜膜病病变变，胃胃癌癌、胃胃粘粘膜膜脱脱垂垂症亦可引起呕血。症亦可引起呕血。.33.肝、胆道疾病：肝、胆道疾病：肝硬化肝硬化门门静脉高静脉高压压胃底及食管静脉胃底及食管静脉曲曲张张破裂出破裂出血血，肝癌、肝，肝癌、肝脓肿脓肿，胆囊、，胆囊、胆道胆道结结石、胆囊癌等均可引起出血。大石、胆囊癌等均可引起出血。大量血液流入十二指量血液流入十二指肠肠，造成呕血或便血。，造成呕血或便血。4.胰腺疾病：胰腺疾病：急性胰腺炎合并急性胰腺炎合并脓肿脓肿破裂出破裂出血血、胰胰腺癌。腺癌。.45.血液疾病血液疾病

3、：原原发发性血小板减少性紫癜、性血小板减少性紫癜、血友病、血友病、DIC等。等。6.急性急性传传染病：染病：流行性出血流行性出血热热、暴、暴发发性肝性肝炎等。炎等。7.其他：其他：如尿毒症等。如尿毒症等。综综上所述，呕血的原因甚多上所述，呕血的原因甚多，以以消消化性化性溃疡溃疡最最为为常常见见，其次，其次为为胃底或食管胃底或食管静脉曲静脉曲张张破裂，再次破裂，再次为为急性胃粘膜病急性胃粘膜病变变。.5临临床表床表现现1.呕血前常有上腹部不适及呕血前常有上腹部不适及恶恶心，随后呕心，随后呕吐血性胃内容物。吐血性胃内容物。2.颜颜色色：出出血血量量多多且且在在胃胃内内停停留留时时间间短短，则则血血

4、色色鲜鲜红红或或为为暗暗红红色色；出出血血量量少少且且在在胃内停留胃内停留时间长时间长，呕吐物可咖啡渣，呕吐物可咖啡渣样样棕棕褐色。褐色。3.黑便：呕血的同黑便：呕血的同时时因部分血液因部分血液经肠经肠道排道排出体外，可形成黑便。出体外，可形成黑便。.64.消化道外表消化道外表现现：出血量出血量在在400-1000ml，可可仅仅表表现现为头晕为头晕、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、脉搏增快等急性失血症状；脉搏增快等急性失血症状；出出血血量量多多大大于于1000ml，则则有有急急性性周周围围循循环环衰衰竭竭的的表表现现，显显示示脉脉搏搏频频数数微微弱、血弱、血压压下降、呼

5、吸急促及休克等。下降、呼吸急促及休克等。5.头头晕晕、黑黑蒙蒙、口口渴渴、冷冷汗汗：提提示示血血容容量量不不足足；腹腹鸣鸣、黑黑便便或或便便血血：提提示示活活动动性出血。性出血。.7伴随症状伴随症状1.上腹痛：中青年人，慢性反复发作的上腹痛并带有周期性和节律性，多为消化性溃疡。中老年人，慢性上腹痛，痛无规律性并有厌食及消瘦者，应警惕胃癌。.82.肝脾肝脾肿肿大：大：脾脾肿肿大大，皮皮肤肤有有蜘蜘蛛蛛痣痣、肝肝掌掌，腹腹壁壁静静脉脉怒怒张张或或有有腹腹水水，化化验验肝肝功功能能障障碍碍，提提示示肝肝硬硬化化门门脉脉高高压压，食食管管静静脉脉曲曲张张破裂出血。破裂出血。肝肝明明显显肿肿大大，质质地

6、地坚坚硬硬，表表面面凹凹凸不平或有凸不平或有结结节节，血液化血液化验验甲胎甲胎蛋蛋 白白（AFP）阳性者多）阳性者多为为肝癌。肝癌。.93.黄疸：黄疸：黄黄疸疸、寒寒战战、发发热热伴伴右右上上腹腹绞绞痛痛而呕血者，可能由肝胆疾病所引起；而呕血者，可能由肝胆疾病所引起；黄黄疸疸、发发热热及及全全身身皮皮肤肤粘粘膜膜有有出出血血倾倾向向者者，见见于于某某些些感感染染性性疾疾病病，如如败败血症及血症及钩钩端螺旋体病等。端螺旋体病等。.104.皮肤粘膜出皮肤粘膜出血血:常与血液疾病及凝血障碍的疾病有关。常与血液疾病及凝血障碍的疾病有关。5.其他其他:近期有服用非甾体近期有服用非甾体类药类药物史、大面物

7、史、大面积烧伤积烧伤、颅脑颅脑手手术术、严严重外重外伤伤伴呕血者，伴呕血者，应应考考虑虑急性胃粘膜病急性胃粘膜病变变；在在剧剧烈呕吐后烈呕吐后继继而呕血，而呕血，应应注意食注意食管管喷门喷门粘膜撕裂粘膜撕裂伤伤。.11问诊要点：1.确定是否呕血；2.呕血的诱因；3.呕血的颜色；4.呕血量多少；5.患者的一般情况及伴随症状；6.过去是否有上腹痛、返酸、呃气史，是否有肝病和长期药物摄入史。.12Summary:.131.Haemtemesis is the vomiting of fresh(bright red)or altered(coffee ground)blood.It is due t

8、o bleeding from the upper gastrointestinal(GI)tract of more than 100 ml of blood.2.Caurses of haematemesis includes the following:Ruptured oesophageal varicesPeptic ulcer diseaseErosive gastritis and so on.3.Differentitation of hemoptysis and hematemesis复习思考题：1.呕血（hematemesis）2.柏油便（Tarry stool）3.呕血的

9、原因以最为常见，其次为再次为。4.如何从呕血的特点和临床表现来分析出血部位和出血量？.14例一：如果病人是一位酗酒者，而且有肝硬化的特征，因大量呕血而入院，其出血的最可能原因是什么？.15便血.16Hematochezia定义：消化道出血，血液由肛门排出称为便血。便血颜色可呈鲜红，暗红或黑色。少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者称为隐性血便（occultbiood stool）。.17原因：原因：.181.上消化道疾病：黑便上消化道疾病：黑便.2.小小肠肠疾病：疾病：肠结肠结核，核，肠肠套叠，套叠，肿肿瘤等；瘤等；3.结肠结肠疾病：急性疾病：急性细细菌性痢疾，菌性痢疾，溃疡溃疡性

10、性结肠结肠炎，炎，结肠结肠癌等；癌等；4.直直肠肠肛管疾病：直肛管疾病：直肠肠息肉，直息肉，直肠肠癌，痔癌，痔疮疮，肛，肛裂等；裂等；5.全身性疾病：白血病，血小板减少性紫癜，血全身性疾病：白血病，血小板减少性紫癜，血友病等。友病等。临床表现：粪便颜色：上消化道出血或小肠出血柏油便（tarry stool）；下消化道出血鲜红或暗红；痔，肛裂，直肠肿瘤出血鲜红且不与粪便混合；急性细菌性痢疾黏液脓性鲜血便；急性出血坏死性肠炎腥臭洗肉水洋便；.19伴随症状：1.腹痛：慢性反复规律性消化道溃疡，脓血便细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，肠套叠（小儿），急性出血坏死性肠炎。2.里急后重（tenesmus）：即肛门

11、坠胀感。见于痢疾，直肠炎，直肠癌。3.发热：败血症，流行性出血热，白血病。.20伴随症状：4.全身出血倾向：重症肝炎，流行性出血热，白血病，过敏性紫癜，血友病等。5.皮肤改变：肝掌与蜘蛛痣提示肝硬化；6.腹部肿块：恶性淋巴瘤，结肠癌，肠套叠，及Crohn病等。.21问诊要点：1.便血的病因与诱因：2.便血的量：3.伴随的症状：4.患者的一般情况变化：5.过去是否腹泻，腹痛，痔疮，肛裂等病史；有否用过抗凝药物等。.22复习思考题：1.柏油便（tarry stool）。2.排便后有鲜血滴出或喷出者，提示为，如，引起的出血。.23咯血咯血.24hemoptysis定定义义：咯咯血血（hemoptys

12、is）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。咯血须与口腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血鉴别。.25病因与病因与发发生机制生机制1.支气管疾病支气管疾病常常见见的的有有支气管支气管扩张扩张、支气管肺、支气管肺癌癌、支气管内膜支气管内膜结结核和慢性支气管炎等；出核和慢性支气管炎等；出血机制主要由于炎症或血机制主要由于炎症或肿肿瘤瘤损损害支气管害支气管粘膜或病灶粘膜或病灶处处毛毛细细血管，使其通透性增血管，使其通透性增高或粘膜下小血管破裂所致。高或粘膜下小血管破裂所致。.262.肺部疾病：肺部疾病：常常见见的有肺的有肺结结核、肺炎、肺核、肺炎、肺脓肿脓肿等；等；肺肺结结核核为为国

13、人最常国人最常见见的咯血原的咯血原因因。表。表现现为为痰中痰中带带血血丝丝、小血、小血块块、中量咯血甚至、中量咯血甚至大咯血而危及生命。其出血机制大咯血而危及生命。其出血机制为为病病变变使毛使毛细细血管渗透性增高、侵血管渗透性增高、侵蚀蚀小血管使小血管使其破其破溃溃、小、小动动脉瘤破裂所致。脉瘤破裂所致。.273.循循环环系系统统疾病：疾病：较较常常见见的的是是二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄。肺肺淤淤血血致致肺肺泡泡壁壁或或支支气气管管内内膜膜毛毛细细血血管管破破裂裂引引起起小量咯血或痰中小量咯血或痰中带带血血丝丝。.284.其他：其他：血小板减少性紫癜，流行性出血血小板减少性紫癜，流行性出血热热等。等

14、。临临床特点床特点.291.年年龄龄：青壮年咯血多青壮年咯血多见见于肺于肺结结核、支气管核、支气管扩张扩张、风风湿性心湿性心脏脏病二尖瓣狭窄等；病二尖瓣狭窄等；40岁岁以上有以上有长长期大量吸烟史者，要期大量吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。高度警惕支气管肺癌。.302.咯血量咯血量 每日咯血量每日咯血量:在在100ml以内以内为为小量；小量；在在100-500ml为为中等量；中等量；在在500ml以上以上（一一次次300-500ml）为为大大量量大量咯血主要大量咯血主要见见于肺于肺结结核空洞、支气核空洞、支气管管扩张扩张和慢性肺和慢性肺脓肿脓肿；支气管肺癌咯血主要表支气管肺癌咯血主要表现为现为

15、持持续续或或间间断痰中断痰中带带血，少有大咯血；血，少有大咯血；慢性支气管炎咳嗽慢性支气管炎咳嗽剧剧烈烈时时，可偶有血，可偶有血性痰。性痰。3.咯血的咯血的颜颜色和性状：色和性状：肺肺结结核核、肺肺脓脓肿肿、支支气气管管扩扩张张、支支气气管管内内膜膜结结核核、出出血血性性疾疾病病，咯咯血血颜颜色色鲜鲜红红；铁铁锈锈色色血血痰痰主主要要见见于于大大叶叶性性肺肺炎炎和和肺肺吸虫病；吸虫病；砖砖红红色色胶胶冻冻样样血血痰痰主主要要见见于于克克雷雷白白杆杆菌肺炎（菌肺炎（Klebsiellar pneumonia）;二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为为暗暗红红色；色；左左心心衰衰竭竭肺

16、肺水水肿肿时时咯咯浆浆液液性性粉粉红红色色泡泡沫沫样样血痰。血痰。.31伴随症状伴随症状伴伴发热发热：见见于肺于肺结结核、肺炎、肺核、肺炎、肺脓脓肿肿、流行性出血、流行性出血热热、肺梗塞等；、肺梗塞等；伴胸痛伴胸痛：见见于大叶性肺炎、肺梗塞、于大叶性肺炎、肺梗塞、肺肺结结核、支气管肺癌等；核、支气管肺癌等；伴伴呛呛咳咳：见见于支气管肺癌、支原体于支气管肺癌、支原体肺炎等；肺炎等；.32伴伴脓脓痰痰：见见于肺于肺脓肿脓肿、支气管、支气管扩张扩张、空洞型肺空洞型肺结结核并核并发发感染等感染等；支气管支气管扩张扩张表表现现反复咯血而无反复咯血而无脓脓痰者，称干性支气痰者，称干性支气管管扩张扩张；伴皮肤粘膜出血伴皮肤粘膜出血：应应考考虑虑血液病、血液病、流行性出血流行性出血热热等。等。伴黄疸伴黄疸：须须注意大叶性肺炎、肺梗注意大叶性肺炎、肺梗塞端螺旋体病等塞端螺旋体病等.33附表：咯血与呕血的鉴别.34病因咯血肺结核支气管扩张肺癌肺脓肿心脏病等出血前症状喉部痒感胸闷咳嗽出血方式咯出血色鲜红血中混有物 痰泡沫反应黑便碱性除非咽下，否则没有出血后痰性状 常有血痰数日呕血消化性溃疡肝硬化胆道出血上腹