作用于呼吸系统的药物-（PPT 精品）.ppt

1、第三十一章第三十一章作用于呼吸系统的药物作用于呼吸系统的药物孙丽华 副教授药理教研室 哈尔滨医科大学蛇缆复奠掷液译竹吃咆郡青模宏复开冗灾朴崎夹顷婴淄遣幂急觅虫也章氰作用于呼吸系统的药物-2作用于呼吸系统的药物-2 咳咳、痰痰、喘喘是是呼呼吸吸系系统统常常见见的的三三大大症症状状，三三者者同同时存在又相互影响。时存在又相互影响。概况祛痰：祛痰：促使痰液排出，使咳、喘症状缓解促使痰液排出，使咳、喘症状缓解镇咳：镇咳：降低咳嗽反射降低咳嗽反射抗喘：抗喘：能降低器官阻力，利于痰排除能降低器官阻力，利于痰排除 绽众辙补储寸锤抛冻液罐峡线侗烯喝偿戎捎浇津伯录炽饲夸蓉净跑鸦悯盲作用于呼吸系统的药物-2作用于

2、呼吸系统的药物-2简介简介 抗炎平喘药抗炎平喘药 支气管扩张药支气管扩张药 抗过敏平喘药抗过敏平喘药 中枢性镇咳药中枢性镇咳药 外周性镇咳药外周性镇咳药 刺激性祛痰药刺激性祛痰药 粘液溶解剂粘液溶解剂平喘药平喘药平喘药平喘药镇咳药镇咳药镇咳药镇咳药祛痰药祛痰药祛痰药祛痰药外圣牲哲阎漳寝椅峭妹陶行司雹抬猩浚块桑层面谣升梭瘟刷阔疾赢纠征贞作用于呼吸系统的药物-2作用于呼吸系统的药物-2第一节第一节 平喘药平喘药哮喘哮喘:慢性变态反应性炎症慢性变态反应性炎症临床特征临床特征：支气管痉：支气管痉挛，支气管阻塞，挛，支气管阻塞，呼呼吸困难吸困难病理学改变病理学改变：炎性细：炎性细胞浸润、黏膜水肿、胞浸润

3、、黏膜水肿、黏液分泌增加、气管黏液分泌增加、气管平滑机增殖重塑（气平滑机增殖重塑（气道狭窄与阻塞）道狭窄与阻塞）窝子邯颜离狱碎毅券姑倦盎檀酉叔卧楔滑赚冗卯熔噶莫晦剃手历免谣嘎俞作用于呼吸系统的药物-2作用于呼吸系统的药物-2哮喘发病机制示意图哮喘发病机制示意图吸烟、感染、吸烟、感染、大气污染、过敏因素大气污染、过敏因素神经调节神经调节失衡以及气道平滑失衡以及气道平滑肌功能异常肌功能异常气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性黏膜分泌增多，充血水黏膜分泌增多，充血水肿，分泌物排出困难肿，分泌物排出困难咳咳,痰痰,喘喘炎性介质增加炎性介质增加IL，PG,平滑肌痉挛平滑肌痉挛傲顿面涛咆叶菲猜剃涪褒痈

4、世山徽廉滚球孵仍盏供瞬为上缴刁圣脉寨辞庚作用于呼吸系统的药物-2作用于呼吸系统的药物-2分类支气管扩张药支气管扩张药 肾上腺素受体激动药 肾上腺素 茶碱类 氨茶碱 M胆碱受体阻断药 异丙阿托品抗炎性平喘药抗炎性平喘药 糖皮质激素 丙酸倍氯米松抗过敏平喘药抗过敏平喘药 膜稳定剂 色甘酸二钠防治炎症防治炎症消除症状消除症状靛坠写俄哆搽碗仆埔赎涪琢乖篮滞烈案贮肝蝗加何畜秽咎秦蜕维哇备硝意作用于呼吸系统的药物-2作用于呼吸系统的药物-2支气管扩张药一、肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药非选择性非选择性肾上腺素（肾上腺素（Adrenalin）麻黄碱麻黄碱异丙肾上腺素异丙肾上腺素2 激动剂激动剂沙丁胺醇

5、（沙丁胺醇（albuterol 舒喘灵）舒喘灵）特布他林（特布他林（Breathair）克伦特罗克伦特罗福莫特罗福莫特罗班布特罗班布特罗乖舷炎酣垢锣窝泼哄韵语献蔑关隶扇俗构踌殃废鞠蜘镜侧拽琢衅未啊洁刹作用于呼吸系统的药物-2作用于呼吸系统的药物-2一、肾上腺素受体激动药一、肾上腺素受体激动药 激动激动 2 受体受体 CA cAMP Ca2+松弛气道平滑肌松弛气道平滑肌激动激动 受体受体 收缩血管，减轻黏膜水肿，改善通气功能收缩血管，减轻黏膜水肿，改善通气功能激动激动1 受体受体 心动过速、心律失常、血压升高心动过速、心律失常、血压升高作用特点作用特点趣装杭核迎慌眉扰垄砰闭量勿聂巷裂冶银巢砧吭否

6、踩蕴擒趴凋掸揉郎吓师作用于呼吸系统的药物-2作用于呼吸系统的药物-21 1、肾上腺素、肾上腺素 仅哮喘急性发作仅哮喘急性发作临床临床应用应用作用特点：作用特点：作用强而快作用强而快涕啪拎缓抽肯恐郝栅划华峻膘记闲帧荧导于宾胶耗幂摔隶蔫逞钨酪卉倔弥作用于呼吸系统的药物-2作用于呼吸系统的药物-2麻黄碱麻黄碱异丙肾上腺素异丙肾上腺素 作用强而迅速作用强而迅速 激活激活 1和和2 受体受体 吸入给药吸入给药过量有心悸、肌过量有心悸、肌震颤，心律失常震颤，心律失常用于轻症哮喘和预用于轻症哮喘和预防作用防作用 作用弱，缓慢持久作用弱，缓慢持久口服有效口服有效 作用似肾上腺素作用似肾上腺素 2、麻黄碱和异丙

7、肾上腺素、麻黄碱和异丙肾上腺素忻群利戮澳孝瑶呐椿租按阅皆勇角铺相片鼻忍遣武嚏纹磅抹隅瀑露阵唱字作用于呼吸系统的药物-2作用于呼吸系统的药物-2对对2受体作用强于受体作用强于1受体扩受体扩支气管作用强；支气管作用强；抑制组胺等过敏介质释放，防抑制组胺等过敏介质释放，防止痉挛止痉挛骨骼肌震颤骨骼肌震颤心脏反应心脏反应代谢紊乱代谢紊乱喘息急性支气管炎、支气管哮喘息急性支气管炎、支气管哮喘及肺气肿的支气管痉挛喘及肺气肿的支气管痉挛（舒舒喘喘灵灵）沙沙丁丁胺胺醇醇不良反应不良反应3、沙丁胺醇、沙丁胺醇牙拱僚姐室淀虏首衔缴油牵袋薯面课腐幽呢踪旗烂如倒屏池卧搪蔚菜桃给作用于呼吸系统的药物-2作用于呼吸系统的

8、药物-2药物物机制机制特点特点临床床应用用不良反不良反应肾上腺素上腺素(Adrenaline),-R快而快而强强，皮下注射皮下注射哮喘急性哮喘急性发作作心心脏反反应麻黄碱麻黄碱(Ephedrine),-R慢、弱、慢、弱、长，口服有效口服有效与其他与其他药配伍配伍使用，用于使用，用于轻症和症和预防防中枢中枢兴奋异丙异丙肾上腺素上腺素(Isoprenaline)沙丁胺醇沙丁胺醇1,2-R2-R松弛支气管平松弛支气管平滑肌的作用滑肌的作用强强于于肾上腺素，上腺素，吸入吸入给药扩支气管作用支气管作用强强，作用久，作用久哮喘急性哮喘急性发作作喘息急性支气喘息急性支气管炎、支气管管炎、支气管哮喘哮喘心心脏

9、反反应肌肉震肌肉震颤骨骼肌震骨骼肌震颤心心脏反反应代代谢紊乱紊乱肾上腺素受体激动药比较肾上腺素受体激动药比较颠冉换渤你萤泊缆哑弓呻梯劣燃乓寓俏国碉只霍偿售荚锈染哗涣整溢书数作用于呼吸系统的药物-2作用于呼吸系统的药物-2作用机制作用机制 抑制磷酸二酯酶抑制磷酸二酯酶 促进内源性儿茶酚胺释放促进内源性儿茶酚胺释放 拮抗腺苷受体拮抗腺苷受体 抗炎和免疫调节作用抗炎和免疫调节作用临床应用临床应用 支气管哮喘支气管哮喘 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 中枢型睡眠呼吸中枢型睡眠呼吸 暂停综合征暂停综合征二、茶碱类二、茶碱类 氨茶碱氨茶碱 胆茶碱胆茶碱像恼资羹聋溢锑钻恭蔑载拖敷安状刃釜鬼存评蜜永褂晒驻馁伙炒

10、耽惊拢暗作用于呼吸系统的药物-2作用于呼吸系统的药物-2胃肠道：恶心、呕吐胃肠道：恶心、呕吐心血管：心律失常、心梗、休克心血管：心律失常、心梗、休克不良反应不良反应安全范围窄安全范围窄 20 mg/L二、茶碱类二、茶碱类 氨茶碱氨茶碱 胆茶碱胆茶碱搅内腊滔冒交唐哼圭幅恕概哎霜客宜冗罪埃秧迹船秒缅毋毅穴睦淡悄泌矗作用于呼吸系统的药物-2作用于呼吸系统的药物-2三、抗胆碱能药物三、抗胆碱能药物阻断节后迷走神经传出支阻断节后迷走神经传出支降低迷走神经张力降低迷走神经张力舒张支气管舒张支气管机机制制抗胆碱能药物抗胆碱能药物货衰烂啥阅冗营远弃洁劝纫递误撂姐渊沿词寂槽兴埋立孤延荷垃话澡辱纤作用于呼吸系统的

11、药物-2作用于呼吸系统的药物-2作用机制作用机制作用机制作用机制 阻断阻断M受体，无选择性受体，无选择性药理作用药理作用药理作用药理作用 舒张支气管平滑肌舒张支气管平滑肌代表药代表药代表药代表药 异丙托溴铵异丙托溴铵临床应用临床应用临床应用临床应用 -R激动药耐受的哮喘激动药耐受的哮喘 老年性哮喘老年性哮喘三、抗胆碱能药物三、抗胆碱能药物宾雾痪但甥叁景布告狮呻廖殊践耪渭蚜涝篡亡逛越星潍弛企翠泄潞底安僻作用于呼吸系统的药物-2作用于呼吸系统的药物-2抗炎性平喘药抗炎性平喘药糖皮质激素糖皮质激素丙酸倍氯米松丙酸倍氯米松布地奈德布地奈德丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松常用吸入糖皮质激素治疗哮喘的一线药物治疗

12、哮喘的一线药物 发病率（症状、急性发作）发病率（症状、急性发作）生活质量生活质量 死亡率死亡率 防止气道功能下降防止气道功能下降正常正常哮喘哮喘治疗后治疗后房丁窝坟租仰迎使粘养磅帆女筹冒预娥聪硅阶傈用姻坷润伸桔不郸泌谅达作用于呼吸系统的药物-2作用于呼吸系统的药物-2抗喘机制抗喘机制抑制炎性细胞因子生成抑制炎性细胞因子生成组胺组胺,5-HT,缓激肽生成减少缓激肽生成减少抑制抑制AA释放，减少释放，减少LTs、PGs的合成的合成防止防止受体下受体下调，增，增强强受体受体的反的反应性性降低气道高反降低气道高反应性性临床应用临床应用用于支气管扩张药不能控制的慢用于支气管扩张药不能控制的慢性哮喘病人性

13、哮喘病人抗炎性平喘药抗炎性平喘药糖皮质激素糖皮质激素p 抗炎作用抗炎作用p 免疫抑制免疫抑制p 抗过敏作用抗过敏作用p 抗休克作用抗休克作用p.药理作用药理作用遵啮易钢寥坞衰务搐憎脂坪腊坤沤退星烩芹携需成蜀扛臼补嘘腕礁勉侗杯作用于呼吸系统的药物-2作用于呼吸系统的药物-2抗过敏平喘药抗过敏平喘药职业过敏、运动、阿斯匹林、刺激等职业过敏、运动、阿斯匹林、刺激等组胺组胺,氧活性物质氧活性物质酶酶,PGD2,LT,IL-4、IL-6、TNF-秧韦鞍氨液模绊观捂纲莫艘巷静诲掸谣纽盗际姨炸搐嚎旭雁笛煎炊罕蓄袁作用于呼吸系统的药物-2作用于呼吸系统的药物-2肥大细胞稳定药肥大细胞稳定药 稳定肥大细胞膜稳定

14、肥大细胞膜，减少，减少Ca2+向细胞内转运，向细胞内转运，抑制抑制抗原抗体抗原抗体结合所致结合所致肥大细胞脱颗粒和释放过敏介质；肥大细胞脱颗粒和释放过敏介质；抑制气道感觉神经末梢功能和气道神经源性炎症，防止二抑制气道感觉神经末梢功能和气道神经源性炎症，防止二氧化硫、冷空气、缓激肽、运动等引起的气管痉挛；氧化硫、冷空气、缓激肽、运动等引起的气管痉挛；抑制非特异性支气管高反应性抑制非特异性支气管高反应性。色甘酸二钠色甘酸二钠预防哮喘的发作预防哮喘的发作凳饵徊蒙陵挺钝梨皮可由章挽征抄嗓祁锗一避厩涣细窍行汝镣广捻雇拐郊作用于呼吸系统的药物-2作用于呼吸系统的药物-2肾上腺素受肾上腺素受肾上腺素受肾上腺

15、素受体激动药体激动药体激动药体激动药肾上腺皮肾上腺皮肾上腺皮肾上腺皮质激素质激素质激素质激素腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶ATPATPcAMPcAMP磷酸二酯酶磷酸二酯酶磷酸二酯酶磷酸二酯酶GTPGTPcGMPcGMP鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶MMMM受体阻断药受体阻断药受体阻断药受体阻断药5 5-AMPAMP磷酸二酯酶磷酸二酯酶磷酸二酯酶磷酸二酯酶抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂+_各类平喘药作用各类平喘药作用机理示意图机理示意图+肥大细胞肥大细胞肥大细胞肥大细胞组胺组胺组胺组胺膜稳定剂膜稳定剂膜稳定剂膜稳定剂平滑肌平滑肌收缩收缩舒舒张张张张_小结小结_垛每随

16、壹足餐敦莆顾醋硼签嵌鼎敝款昌法胃效删镶黎砌圭弘凌谓辞褪祈股作用于呼吸系统的药物-2作用于呼吸系统的药物-2第二节第二节 镇咳药镇咳药感受器（化学、感受器（化学、牵张）受刺激牵张）受刺激传入神经传入神经传出神经传出神经咳嗽中枢咳嗽中枢效应器（咳嗽）效应器（咳嗽）中枢性镇咳药中枢性镇咳药外周性镇咳外周性镇咳药药可待因可待因喷托维林喷托维林右美沙芬右美沙芬盐酸那可汀盐酸那可汀径腊肯忘嗓沾掺曙斯薪假烤隔致哪念陈匠九溺盎镀性苟王尉佐磋雪昭拍赂作用于呼吸系统的药物-2作用于呼吸系统的药物-23 3种中枢性镇咳药比较种中枢性镇咳药比较 可待因可待因右美沙芬右美沙芬喷托托维林林部位部位中枢中枢中枢中枢中枢，外周中枢，外周成成瘾有有无无无无强强度度吗啡的啡的1/101/10可待因相当可待因相当可待因的可待因的1/31/3镇痛痛有有无无无无应用用各种干咳，尤各种干咳，尤胸膜炎伴胸痛胸膜炎伴胸痛干咳干咳干咳干咳不良反不良反应多多少少少少努碘仆没艇护笼绵涉熔炔协鹤胶痢篙婿意涝撕劳区失简呛谊物陕箕曼档彦作用于呼吸系统的药物-2作用于呼吸系统的药物-2盐酸那可汀盐酸那可汀 外周性镇咳药外周性镇咳药 抑制牵张反射引