临床检验血液学第二篇造血检验.pptx

1、检 验 医 学 院临床检验血液学血液学检验教研室1第二篇 造血检验第三章造血检验的基础理论第四章造血检验的基本方法第五章造血细胞检验的临床应用检 验 医 学 院第四章 造血检验的基本方法第一节 血象和骨髓象检验 第二节 细胞化学染色第三节 骨髓活体组织检查（自学）第四节 血细胞培养检验（自学）第五节 血细胞染色体检验（自学）第六节 血液分子生物学检验（自学）第七节 流式细胞分析（自学）检 验 医 学 院第一节血象和骨髓象检验正常血细胞形态学血象检验骨髓象检验目的要求检 验 医 学 院骨髓常规检验的临床应用骨髓穿刺方法骨髓细胞形态学检验正常骨髓象骨髓象分析（自学）三、骨髓象检验总结检 验 医 学

2、 院适 应 症 禁 忌 症 临床作用（一）临床应用检 验 医 学 院1.骨检的适应症（1）不明原因外周血细胞计数或和分类异常不明原因的发烧、肝肿大、脾肿大、淋巴结 肿大、黄疸、骨痛、骨质破坏、蛋白尿、肾 功能异常、血沉明显增加等 检 验 医 学 院血液病的定期复查和疗效观察排除血液系统疾病了解骨髓造血功能其它检查1.骨检的适应症（2）骨髓活检细胞免疫学分型染色体核型检查分析病原学检查造血祖细胞培养检 验 医 学 院严重出血性疾病禁用，其他出血者注意止血 晚期妊娠的孕妇慎用 2.骨检的禁忌症检 验 医 学 院疾病诊断肯定性诊断 提示性诊断 符合性诊断 怀疑性诊断 形态学描述稀释骨髓象3.骨检的临

3、床作用观察疗效及病情变化 缓解改善退步复发检 验 医 学 院骨髓部位的选择骨髓穿刺步骤骨髓穿刺的注意事项骨髓穿刺取材情况判断填写骨髓细胞形态学检查申请单（二）骨髓穿刺方法(bone marrow puncture)检 验 医 学 院1.骨髓穿刺术部位选择红髓丰富浅表易定位避开重要脏器髂骨上棘胸骨胫骨脊髓骨锁 骨肩胛骨股 骨检 验 医 学 院2.骨髓穿刺术步骤常规消毒无菌操作定 位铺孔巾局麻进骨穿针抽骨髓液检 验 医 学 院骨髓活检骨髓涂片包扎接柱检 验 医 学 院骨髓穿刺抽吸的骨髓液一般0.2ml（0.1ml-0.2ml）取有黄色小粒的骨髓液涂片骨髓涂片制备要好、要快片上注明患者姓名3.骨髓穿

4、刺术注意事项(1)检 验 医 学 院厚薄均匀头体尾分明两边留有空隙尾呈锯齿状头部要留有约2cm的空间骨髓涂片制备佳的特点检 验 医 学 院骨髓涂片1检 验 医 学 院骨髓涂片2检 验 医 学 院骨髓涂片3检 验 医 学 院初诊病人治疗前骨穿穿刺必须严格按无菌操作初诊病人一定要送检血片多部位穿刺有助于提高某些疾病的诊断骨髓申请单填写要规范、正确3.骨髓穿刺术注意事项(2)检 验 医 学 院是指多部位、多次抽不出骨髓液骨髓纤维化骨髓细胞极度增生-白血病、MPD增生减低-AA恶性肿瘤骨髓浸润-ML、MM、骨髓转移癌干抽（dry tap）检 验 医 学 院抽吸骨髓液时有特殊的疼痛感抽出的骨髓液中有黄色

5、小粒（骨髓小粒）显微镜下有骨髓特有的细胞：幼红、幼粒、巨核细胞、浆细胞等骨髓杆/分叶、有核细胞数大于外周血4.骨穿取材的判断-成功检 验 医 学 院 完全稀释：与血片完全一样 部分稀释：介于取材成功与完全稀释之间4.骨穿刺取材的判断-失败检 验 医 学 院骨髓小粒无或少有核细胞少骨髓特有细胞少成熟细胞多部分稀释骨髓象检 验 医 学 院检 验 医 学 院程增生度图片检 验 医 学 院临床诊断待查 复查病史及体征初诊发热、肝、脾、淋巴结、胸骨 压痛、出血、黄疸、贫血复查疾病、病程、目前状况骨检目的协诊观察疗效排除血液疾病5.填写骨髓细胞学检查申请单申请单检 验 医 学 院瑞特染色显微镜判断增生程度

6、并观察结果计算填写报告单登记及保存（三）骨髓细胞形态学检查注意事项检 验 医 学 院选择好的骨髓涂片进行染色片头要标明患者姓名留几张涂片用以备做细胞化学染色染色步骤基本同血片染色时间要长些20-25分钟1.染色检 验 医 学 院下：骨髓涂片中有许多小粒涂片检 验 医 学 院低倍镜观察高倍镜观察（用的少）油镜观察2.显微镜观察检 验 医 学 院选择染色好、骨髓小粒多的骨髓片进行观察涂片情况：厚薄、小粒、油滴、染色等情况判断有核细胞增生程度估计巨核细胞增生情况并分类观察血膜边缘、尾部有否体积大、成堆异常C（1）低 倍 镜 观 察检 验 医 学 院图片03检 验 医 学 院图片05检 验 医 学 院

7、图片04检 验 医 学 院图片07检 验 医 学 院图片06检 验 医 学 院图片01检 验 医 学 院图片02检 验 医 学 院图片08检 验 医 学 院图片10检 验 医 学 院图片11检 验 医 学 院图片12检 验 医 学 院判断有核细胞增生程度观察各系细胞增生情况及形态（2）高 倍 镜 观 察检 验 医 学 院目前分类没有统一的标准，一般采用五级分 类法，也有三级、七级、八级等 增生极度活跃增生明显活跃增生活跃增生减低增生极度减低白血病白血病 增生性贫血 正常骨髓象 某些贫血 造血功能低下再生障碍性贫血骨髓有核细胞增生程度检 验 医 学 院有核细胞数/1000 个成熟红细胞有核细胞与

8、成熟红细胞的比例（LP）有核细胞占全部细胞的百分比有核细胞数/高倍镜视野（HP）有核细胞数/低倍镜视野（LP）骨髓有核细胞增生程度的分类检 验 医 学 院增生极度活跃增生明显活跃增生增生活跃 减低增生极度减低有核细胞数/1个高倍镜视野100 50-10020-505-10 5骨髓细胞增生程度的标准检 验 医 学 院增生程度图片1检 验 医 学 院增生程度图片2检 验 医 学 院检 验 医 学 院增生程度图片3增生程度图片4检 验 医 学 院增生程度图片5检 验 医 学 院应选择厚薄合适部位观察多个视野取平均值对于界于两者之间的应往上提高倍镜下观察增生程度时要注意：检 验 医 学 院全片观察作出

9、初步的判断细胞计数、分类、观察形态最后全片再一次进行观察（3）油镜观察检 验 医 学 院计数部位：染色好、厚薄合适，一般在体尾交界处一定秩序：如从左到右，从上到下计数细胞：除巨核细胞、破碎细胞、分裂象以外的 其他有核细胞计数数目：一般计数200个有核细胞，也可采用单独 快速计数法油镜下有核细胞的计数检 验 医 学 院下：骨髓涂片中有许多小粒涂片2检 验 医 学 院巨核细胞单独计数和分类计数全片中的巨核细胞数分类一定数量巨核细胞这种计数方法学不够准确巨核细胞的计数和分类检 验 医 学 院胞体大小、形态胞核核形、染色质、核仁、核位置等胞浆浆量、浆色、颗粒、空泡、内含物等RBC大小、形态、染色结构等

10、PL数量、大小、形态、颗粒、聚集性等观察细胞形态内容检 验 医 学 院 各系、各期有核细胞的百分比（ANC、NEC）原粒+早幼粒+中幼粒+晚幼粒+杆状核+分叶核 原红+早幼红+中幼红+晚幼红粒红比值（M/E）：某一细胞 计数的有核细胞总数 某一细胞有核C总数-幼红C数-LC数-肥大C数-吞噬C数所有granulorcyte百分比总和所有erythrocyte 百分比总和20.5 41 2:13.结果计算检 验 医 学 院ANC(all nucleate cell)有核细胞百分比NEC(non erythroid cell)非红系百分比M/E(myeloid/erythroid)G/E(gran

11、ulocyte/erythrocyte)粒红比值ANC、NEC及M/E检 验 医 学 院病人情况本次骨穿号涂片情况各期细胞百分比形态描述诊断意见检验日期检验者签名4.填写骨髓细胞学检查报告检 验 医 学 院骨髓涂片情况有核细胞增生情况，粒红比值粒细胞系增生程度如何，占百分比多少，各期细胞比 例、形态如何红细胞系增生程度如何，占百分比多少，各期有核红 细胞比例，形态如何淋巴细胞比例如何单核细胞比例如何巨核细胞全片数、分类，血小板其他：如是否见到明显异常的细胞和寄生虫 骨髓报告的形态描述检 验 医 学 院每个病人、每次做骨检时，都有一个编号年份-片号-骨髓检查次数，02-082-m2年月日 BMT

12、 编号，20140923BMT028 标本编号检 验 医 学 院根据骨髓象、血象所见，结合临床及其他检查可 提出意见及建议。肯定性诊断：如白血病、MA、MM、骨髓转移癌等提示性诊断：如缺铁性贫血、再障等符合性诊断：如溶血性贫血、ITP等疑似性诊断：如RA等形态学描写：概括描述骨髓片的特点其他：稀释、缓解、改善、复发、退步、基本正常填写诊断意见及建议检 验 医 学 院骨髓报告单1检 验 医 学 院骨髓报告单检 验 医 学 院检 验 医 学 院登记：病人姓名、年龄、住院号、病区、床号、临床诊断、骨髓诊断结果、骨髓片号、检验日期、检验者等保存：擦片、贴标签、装袋、放置，用以 比较、会诊、总结等5.标

13、本登记及保存下：骨髓涂片中有许多小粒涂片3检 验 医 学 院由于细胞形态的变化多种多样，故观察细胞时不能抓住 某一、二个非特异性特点就轻易地做出肯定或否定的判 断，而应全面观察，同时应注意与周围细胞进行比较。同一患者的骨髓涂片，如涂片制备、染色、观察部位等 不同，其显微镜下的细胞形态相差较大血细胞的发育是一个连续过程。观察中常会遇到一些细 胞介于上、下两个阶段之间，一般将它归入下一阶段。6.骨髓检查注意事项（1）检 验 医 学 院对于个别界于两个系统之间的细胞，如难以判断，可采用大数归类法（即归入细胞多的细胞系列中）急性白血病时，各系统原始细胞虽各有特征，但有 时极为相似，很难鉴别，这时应注意

14、观察伴随出现 的幼稚细胞、成熟细胞有时可见到难以识别的细胞，可归入“分类不明”细胞，但不宜过多6.骨髓检查注意事项（2）检 验 医 学 院增生程度：增生活跃 粒红比值：2-4：1 粒系：40%-60%，以中性中幼粒以下为主 红系:15%-25%,以中晚幼红细胞为主 淋系：20-25%，为成熟淋巴细胞(四)正常骨髓象（1）检 验 医 学 院4%，为成熟单核细胞单系：浆细胞：2%，为成熟浆细胞 巨系:7-35个/1.53.0 CM2(0，0-5 ，10-50，20-70，0-30)无特殊病理细胞及血液寄生虫（四）正常骨髓象（2）检 验 医 学 院骨髓检查流程骨髓穿刺后制备骨髓涂片，同时 送血片及骨

15、髓形态学检查申请单取制备佳的骨髓涂片34张及 血涂片2张，进行瑞特染色片计算各种细胞比例、各系细胞百分 比总和（包括巨核细胞），粒红比值计数并分类有核细胞（至少200个）做相应的细胞化学染色 并观察结果观察血片，计数并分类 有核细胞（至少100个）计算阳性率、阳性指数等计算各种有核细胞的百分比显微镜下判断增生程度，观察各系细胞增生情况、形态及 有无异常细胞等，得出初步印象得出诊断意见，并将患者一般资料、分类结果、文字描述及诊断意见输入计算机中的骨髓细 胞形态学检查图文报告系统，并存取典型的图片数张，审核后打印图文报告单并签字将已染色的涂片擦干净、贴上标签，装入袋后按照顺序保存在柜子 中。并登记、保存申请单，以备复查、比较及研究等使用图4-1-52骨髓细胞形态学检查流程图检 验 医 学 院目的要求掌握：骨髓象检验的临床应用，骨髓片检验方法，正常骨髓象及注意事项熟悉：骨髓穿刺术了解：骨髓象的分析，骨髓活检检 验 医 学 院