华夏医学科技奖申报推荐书模板Word下载.docx

1、E.药学组F.中医中药学组（含民族医学）G.其他任务来源A.国家级科研项目 B.省部级科研项目 C.市厅级科研项目 D.企业委托研发类项目 E.国际合作 F.非职务项目 G.自选 H.其他具体计划、基金名称及编号项目起止时间起始： 年 月 日完成：第1完成单位法定代表人签名： 公 章 推荐单位中国医疗保健国际交流促进会制二、项目简介（限1200字）三、项目内容（不超过5页）1.立项背景2.主要科学技术内容四、科技研究局限性（不超过1页）五、客观评价（不超过2页）六、代表性论文专著发表及引用情况代表性论文列表序号论文名称/作者刊名年卷页码（xx年xx月xx页）通讯作者和第一作者他引总次数检索数据

2、库是否国内完成七、应用情况、经济效益和社会效益1.应用情况（限2页）主要应用单位情况应用单位应用技术应用起止时间应用单位联系人/电话经济效益（万元）2.经济效益和社会效益（限2页）八、本项目内容曾获科技奖励情况表获奖项目名称获奖年度奖励名称及等级主要获奖人授奖部门（单位）123456本表所填科技奖励是指：1.省、自治区、直辖市政府和国务院有关部门设立的科学技术奖；2.中国人民解放军和有关单位设立的科学技术奖；3.国家科学技术奖励办公室官网中社会奖励名录里的奖项。九、主要知识产权证明情况表知识产权类别知识产权具体名称国家（地区）授权号授权日期证书编号权利人发明人承诺：上述知识产权用于申报推荐华夏

3、医学科技奖，已征得未列入项目主要完成人的权利人（发明专利指发明人）的同意。 第一完成人签名：十、主要完成人情况表第_完成人姓名性别出生日期民族国籍党派毕业院校最高学历最高学位技术职称行政职务座机电话归国人员归国时间移动电话电子信箱证件号码现从事专业及专长工作单位通讯地址及邮编二级单位曾获奖励及荣誉称号情况参加本项目的起止时间自 年 月 日 至 年 月 日主要学术（技术）贡献 声明：本人对申报推荐书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，不包含涉及国防和国家安全的保密内容。本人对材料的真实性负责，并对完成人排序无异议。本人承诺遵守评审工作纪律，如有材料虚假或违纪行为，愿意承担责任并接受

4、处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。本人签名： 年 月 日完成单位声明：本单位确认该完成人情况表内容真实有效，且不存在任何违反国家安全保密相关法律法规及侵犯他人知识产权情况。如产生争议，愿意积极配合调查处理工作。工作单位声明：本单位对该完成人被推荐无异议。单位盖章：十一、主要完成单位情况表单位名称第 完成单位单位性质法定代表人联系人办公电话传 真电子邮箱通讯地址及邮政编码主要学术主 要 贡 献声 明本单位对申报推荐书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，本单位确认该完成人情况表内容真实有效，且不存在任何违反国家安全保密相关法律法规及侵犯他人知识产权情况。所提交的材料与归档的

5、原始材料相符。本单位对材料的真实性负责，并对完成单位排序无异议。本单位承诺遵守评审工作纪律。 法定代表人签名： 完成单位公章年 月 日 十二、推荐单位意见（专家推荐不填此栏）本单位对申报推荐书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，且不存在任何违反国家安全保密相关法律法规及侵犯他人知识产权情况。全部内容和材料符合推荐要求，同意推荐。 推荐单位公章十三、专家推荐意见表（单位推荐不填此栏；专家推荐的项目由各推荐专家独立填写，不得代填后签名）推荐专家 情况通讯地址专业专长联系电话传真专家情况（用表示）中国科学院院士中国工程院院士 推 荐 意 见本人对申报推荐书内容及全部附件材料进行了审查，

6、所提供的申报推荐材料的真实有效，且不存在任何违反国家安全保密等相关法律法规及侵犯他人知识产权情况。如产生争议，保证积极调查处理。推荐专家签名：十四、完成人合作关系说明本人作为项目第一完成人，对本项目完成人合作关系及上述内容的真实性负责，特此声明。第一完成人签名：完成人合作关系情况汇总表合作方式合作者（项目排名）合作时间合作成果证明材料备注十五、附件目录1.公示证明2.科学技术评价证明3.代表性论文、专著复印件4.应用证明5.获得的科技奖励证书复印件6.获得主要知识产权证明复印件7.查新咨询报告书8.论文被收录和被他人引用情况检索报告（结论）9.国家法律法规要求行业审批文件10.实验动物合格证或实验动物使用许可证11.知情同意书12.其他证明