小儿重症肺炎护理查房.ppt

1、小儿重症肺炎的小儿重症肺炎的护理查房护理查房 2012-1-9主诉主诉：咳嗽半月现病史现病史：患儿于15天前在无明显诱因下出现咳嗽，单声咳，有痰，不易咳出，无发热，无呕吐，无腹泻，CT显示重症肺炎。家族史家族史：无 既往史既往史：既往体健。治疗：治疗：静滴头孢吡肟、红霉素、地塞米松、能量组液 体抗感染对症支持治疗姓名：马浚之姓名：马浚之性别：男性别：男年龄：年龄：1岁岁入院时间：入院时间：2012-01-8病历汇报病历汇报概述概述 肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发病，以冬春寒冷季节及气候骤变季均可发病，以冬春寒冷季节及气候骤变时多见，多由急性上呼吸道感染

2、或支气管时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。炎向下蔓延所致。呼吸道疾病在儿科四病（肺炎、腹泻病、呼吸道疾病在儿科四病（肺炎、腹泻病、佝偻病、贫血）中居首佝偻病、贫血）中居首。分类分类按病理分按病理分大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎和毛细支气管肺炎。肺炎和毛细支气管肺炎。按病因分按病因分病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。按病程分按病程分急性、迁延性、慢性肺炎。急性、迁延性、慢性肺炎。按病情分按病情分轻症肺炎、重症肺炎。轻症肺炎、重症肺炎。病因病因细细菌菌，病病毒毒，真真菌菌，寄寄生生虫虫等等致致病病微微生生物物，以以及及放

3、放射射线线，吸吸入入性性异异物物等等理理化化因因素引起。素引起。常由呼吸道入侵，少数经血行传播常由呼吸道入侵，少数经血行传播发达国家以病毒为主发达国家以病毒为主发展中国家以细菌为主发展中国家以细菌为主病病病病原原原原体体体体支气管黏支气管黏支气管黏支气管黏膜充血，膜充血，膜充血，膜充血，水水水水肿肿肺泡壁充血，肺泡壁充血，肺泡壁充血，肺泡壁充血，水水水水肿肿肺泡内肺泡内肺泡内肺泡内充充充充满满炎性渗炎性渗炎性渗炎性渗出物出物出物出物毒素毒素毒素毒素管腔狭窄管腔狭窄管腔狭窄管腔狭窄甚至甚至甚至甚至闭闭塞塞塞塞肺气肺气肺气肺气肿肿肺不肺不肺不肺不张张通气功通气功通气功通气功能障碍能障碍能障碍能障碍

4、换换气功气功气功气功能障碍能障碍能障碍能障碍缺缺缺缺O2O2CO2CO2潴潴潴潴留留留留毒血症毒血症毒血症毒血症呼吸功能不全呼吸功能不全呼吸功能不全呼吸功能不全酸碱失衡酸碱失衡酸碱失衡酸碱失衡循环系统改变循环系统改变循环系统改变循环系统改变神经系统改变神经系统改变神经系统改变神经系统改变消化系统改变消化系统改变消化系统改变消化系统改变病理生理病理生理临床表现临床表现 主要症状主要症状发热发热咳嗽咳嗽气促气促全身症状全身症状主要主要体征体征呼吸增快呼吸增快发绀发绀肺部罗音肺部罗音轻症轻症 主要累及呼吸系统主要累及呼吸系统无其他系统无其他系统合并症合并症（1）发热 大多起病急，发热多不规则，程度不

5、一。小婴儿及重度营养不良儿可无发热，甚至体温不升。（2）咳嗽、气促 咳嗽较频繁，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，频率每分钟可达4080次。严重者可有鼻翼煽动及三凹症，唇周发绀。（3）肺部体征 肺部可听到较固定的中、细湿罗音。重症肺炎：重症重症除呼吸系统外，尚累及其它系统除呼吸系统外，尚累及其它系统 循环系统 心肌炎 心力衰竭神经系统 脑水肿中毒性脑病消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血DIC 血压下降 多部位出血抗利尿激素异常分泌综合征 全身凹陷性浮肿并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡等循环系统循环系统 心心肌肌炎炎表表现现为为：面面色色苍苍白白、心心动动过过速速、心心音音低低钝钝、心心律律不

6、不齐齐，心心电电图图显显示示ST段段下下称称和和T波低平、倒置。波低平、倒置。心力衰竭心力衰竭表现为：表现为：呼吸突然加快，呼吸突然加快，60次次/分。分。心率突然心率突然180次次/分。分。骤骤发发极极度度烦烦躁躁不不安安，明明显显发发绀绀，面面色色发发灰灰心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。肝脏迅速增大。肝脏迅速增大。尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿神经系统神经系统 轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反则，前囟隆

7、起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。应迟钝或消失。消化系统消化系统 轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等；轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等；重重症症可可引引起起中中毒毒性性肠肠麻麻痹痹，肠肠鸣鸣音音消消失失，腹腹胀胀严严重重时时呼呼吸吸困困难难加加重重。消消化化道道出出血血时时有有呕呕吐吐咖咖啡啡渣渣样样物物，大大便便隐隐血血阳阳性性或或排排柏柏油样便。油样便。辅助检查辅助检查外周血白细胞计数细菌性肺炎 WBC N%核左移病毒性肺炎 WBC正常或下降，L%有时可见异型淋巴细胞 血液学检查4细菌感染 C 反应蛋白（CRP）病原学检查：咽拭子，痰培养胸部X线检查：肺纹理增粗，大小不等的片状阴影（一）一般治

8、疗保持室内空气流通，保持室内空气流通，室温（室温（18-20C）相对）相对湿度湿度60%。保持呼吸道通畅，及时清除上。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。重症不能进食者，可给予静脉营养。不同重症不能进食者，可给予静脉营养。不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。染。（二）病原治疗使用原则：使用原则：根据病原菌选择敏感药物；根据病原菌选择敏感药物；早期治疗；早期治疗；联合用药；联合用药；足量、足疗程、静脉给药；足量、足疗程、静脉给药；用药时间一般持续至症状、体征消失后用药时间一般持续至症状、

9、体征消失后3天停药。天停药。（三）对症治疗1、氧疗氧疗2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅3、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗4、心心力力衰衰竭竭的的治治疗疗吸吸O2、镇镇静静、强强心心、利利尿尿5、纠正水、电解质与酸碱平衡、纠正水、电解质与酸碱平衡（四）并存症和并发症的治疗对营养不良，应给予相应治疗。对营养不良，应给予相应治疗。对对并并发发脓脓胸胸、脓脓气气胸胸者者应应及及时时抽抽脓脓、抽抽气气。遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流；遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流；年龄小，中毒症状重；年龄小，中毒症状重；脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者；脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不

10、畅者；张力性气胸。张力性气胸。肺大泡一般可随炎症的控制而消失。肺大泡一般可随炎症的控制而消失。护理诊断护理诊断清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠、无力排痰有关。气体交换受损气体交换受损 与肺部感染有关。营养失调营养失调 低于机体需要量 与发热、消化道功能紊乱、摄入不足有关。潜在并发症潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病、肠麻痹知识缺乏知识缺乏 缺乏相关知识体温过高体温过高 与肺部感染有关护理措施护理措施环境环境 病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度（18-20 c，60%）保持安静，减少刺激，避免哭吵，以减少氧气的需要量 -气促、发绀患儿应及早给氧气促、发绀患儿应及早给氧-一

11、般采用鼻导管给氧，氧流量为一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min-缺氧明显者用面罩给氧，氧流量缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min-出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器-吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理氧症状是否改善，发现异常及时处理护理措施护理措施改善呼吸困难纠正缺氧改善呼吸困难纠正缺氧护理措施保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅患儿取合适体位，鼓励患儿患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽扣背：五指并拢、稍向内合掌、由下向上、由外向内的轻拍背部，雾化吸入或吸痰抗生素或祛痰药护理措

12、施发热的护理：降低体温的措施，监测体温，警惕高热惊厥的发生营养及水分的补充：鼓励患儿进高热量、高蛋白饮食，并要多饮水。静脉输液时严格控制液体滴注速度，最好使用输液泵，对重症患儿应精确记录对重症患儿应精确记录24小时出入量。小时出入量。密切观察病情及时发现并发症密切观察病情及时发现并发症（1）预防心力衰竭：若患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧并有心率加快（大于160-180次/min),肝在短时间内急剧增大时应立即报告医生。（2）谨防中毒性脑病：若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等应考虑脑水肿，中毒性脑病的可能。（3）观察有无腹胀，肠鸣音是否减弱或消失及是否有血便，以便及时发现中毒性肠麻痹和消化道出血。（4）若在治疗中，中毒症状及呼吸困难加重，体温持续不退或退而复升，应考虑脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症，必须紧急胸腔穿刺抽液和抽气。护理措施用药护理用药时间青霉素类药物：皮试；输液速度长期应用抗生素预防真菌感染心理护理 患者皆是婴幼儿，容易出现哭闹烦躁现象，而家长由于担心患儿病情，心理负担也会比较重，表现出很严重的脾气焦躁、心情恐惧等行为，所以护理人员要给予充分的理解和安抚，为患儿准备好一些转移注意力的玩具或者书籍，减轻其情绪紧张，同时也安抚家属焦虑不安的心理负担，使其能积极配合治疗和护理健康教育健康教育