外科中医护理方案.docx

1、外科中医护理方案股骨头坏死病人的护理健康教育路径护理健康教育路径表时间住院第1日住院第2日手术前1日手术当日术后第1日第5日术后第6日出院日治疗处置检查1介绍（1)病室环境（2)住院须知（3)负责医生（4)贽任护上2.测量（1)体温（2)脉搏（4)呼啦（5)体重3.询问病史、体格检查，注意其有无用药史及隐匿性感染灶4.告知压疮、烫伤、跌倒或坠床的相关预防措施5.协助（1)清洁受肤（2)更换病员服（3)修剪、勿染指 (趾)甲（4)剃胡须6.指导戒烟、戒酒7.进行治疗、处置（1)皮内注射（2)口服给药（3)静脉输液（4)其他1.晨起采集血、尿、便等标本2.陪检员陪送做心电图、双髋X 线、积下胺超声

2、等检查3.榆查时适当增添衣服，避免着凉4.指导(1)深呼吸、有效咳嗽的方法(2)进行床上适应性锻炼1)患肢外展中立位30、试穿矫形鞋2)床上正确放置使用便器，练习床上排屎、排便(3)使用助行器或拐杖(4)患肢功能锻炼的相关知识5.协助(1)修剪指(趾)甲(2)刺胡须6.进行治疗、处置(1)备血(复查血型)(2)药物过敏试验(3)皮肤准备(4)口服给药(5)晚灌肠7.医生交代手术事宜，家属签字8.麻醉师交代麻醉事宜，家属签字9.手术室护上术前访视1.术晨（1)测量体温、脉搏、呼吸、血压（2)洗漱、勿化妆（3)皮肤准备（4)更换病员服取下义齿、手表、首饰、眼镜等（5)术前用药（6)携带影像资料（7

3、)平车护送入手术室2.术中（1)麻醉（2)静脉输液（3)留置导屎3.术后（1)心电监测（2)血氧饱和度监测（3)氧气吸人（4)静脉输液（5)肌内注射（6)皮下注射（7)告知1)保挣切口外敷料清洁干燥2)保持引流管道畅，匆打折、扭曲、受压3)不能随意翻身，避免能引起人工关节脱位的体位4)如肢体有麻木不适，及时告知医护人员5)及时表达疼痛的感受，医生会酌情给予镇痛药（8)指导1)进行术后功能锻炼2)并发症的观察与护理3)预防压疮1.进行治疗、处置(1)静脉输液(2)口服给药(3)采集血标本复查(4)复查髋部X线等2.指导(1)进行探呼吸、有 效咳嗽、咳痰(2)进行术后功能锻炼3.告知(1)胸闷、呼

4、吸困难、患肢肿胀疼痛加重的原因(2)防止发生便秘的措拖1.进行治疗、处置(1)口服给药(2)皮下注射等2.进行术后功能般炼3.告知（1)出院指导（2)办理出院流程指导活动体位1.卧床休息2.病情允许，可病室内活动1.卧床休息2.病情允许，可病室内活动1.术后去枕平卧6h后垫枕头2.保持患肢外展中立30位，不能随意翻身1.半卧位，床头逐渐 抬高，屈髋902.保持患肢外展中 立位30，如翻 身，协助病人在两 腿之间夹梯形垫3.遵医嘱使用拐杜 或助行器，离床 病室内活动1.卧位时，屈髋 90，患肢外展中立位302.遵医嘱病医内活动饮食1.普食2.次日需空腹化验、检查，应于0：00以后禁食禁水1.做完

5、各种需空腹化验、检查后可进普食2.术前1日晚20：00后禁食， 0：00后禁饮水1.术后禁食禁水6h2.麻醉清醒后进普食普食普食实施指导一、为什么病人需要告知医护人员用药史及隐匿性感染灶?1、指导病人将目前正在服用的特殊药物(如阿司匹林、华法林等)告知主治医生，并遵医嘱停药，避免引起手术出血。 2、如病人患有龋齿、中耳炎、脚癣等隐匿性疾病，应在术前及时治疗，避免引起人：L关节感染。 二、如何进行床上适应性锻炼? 指导病人手术后必须卧床一段时间，学会在床上正确放置使用便器的方法。随意地翻身井放人便器可能会引起髋关节脱位， 1、健侧下肢屈曲，足底踩床，患肢自然放置。 2、利用健足与双肘的力量支撑床

6、铺(或双手抓住牵引床的吊环)，腰部用力将整个臀部抬起，忌患肢内收外旋。 3、从健侧放人坐便器，尽量使崩搪瓷便盆。4、避免拖、拉、拽，必要时在便盆边缘垫软布，不要妊时间使用，避免引起骶尾部皮肤破损。 三、如何使用助行器? 1、行走方法 双手扶助行器向前推一步，同时必须保持身体挺直，将秀心放庄健肢上，迈出患肢人助行器中，走路的时候要保持助行器不动，再移动健肢跟进。 2、术后离床方法 将助行器放在健侧肢体的床旁，向床旁移动身体，将健侧腿移到床下，患胺保持外展中立位跟随移动，患腿顺势移到床下，将身体转正，扶助行器站立。 3首次离床活动，可能会出现头捕、恶心、无力等体位性低血压症状，与长期卧床有关，应站

7、立2分钟，适应后再行走，行走距离逐渐增多，随着下床次数的增多，这些症状将逐渐消失。四、股骨头坏死病人术后卧床期间应采取什么体位?为防止术后人工髋关节脱位，术后卧床期间病人必须采取特殊体位，具体方法：保持患肢伸直平故向外展30，穿矫形鞋保持患肢中立拉，足尖朝上，患肢不内旋、外旋。穿矫形鞋期间，注意用毛巾保护鞋边缘，即足跟、内外踝处的皮肤，防止皮肤破损；五、术后功能锻炼的方法有哪些?1、术后至第2日，以肌肉的静力收缩和远端关节的运动为主，如足趾屈伸活动、踝泵练习、股四头肌等长收缩、臀肌收缩等，循序渐进。遵医嘱加嘿屈髋屈膝运动。同时，指导做职上肢、健侧肢体的肌群肌力练习，防止失用性萎缩 (1)股四头

8、肌等长收缩：指导病人取平卧位，双腿自然伸直。将大腿肌肉绷紧，做时可将手放置在大腿上，感到大腿肌肉绷紧鼓起就达到目的。绷紧肌肉5秒，再放松2秒。每次5l5分钟，每日3次。以不感觉疲劳为宜。 (2)踝关节屈伸恬动(踝泵)：平卧，伸直下肢自然放松，然后做背伸动作，背伸时一定要达到最大限度，然后做跖屈，跖屈也要达到最大限度。如此反复进行，背伸5秒，跖屈5秒，每次5l5分钟，每日3次。 (3)床上髋、膝关节屈伸活动：平卧，患肢自然乎放在床面上。足跟不离床面，屈髋屈膝收缩下肢，再伸直膝关节。缓慢、匀速反复进行，逐渐增加屈髋屈膝角度。 (4)臀肌收缩运动：平卧，伸直腿，上肢自然放置身体两侧，收缩臀部肌肉，保

9、持l0秒后放松。 2、骨水泥型假体置换者，拔除引流管后，即可遵医嘱进行床旁坐、站，扶拐杖或助行器行走练习。 (1)卧位到坐化训练：双手撑起，患肢外展，屈曲健肢，利用双手和健胜支撑力将患肢移至床旁，使小腿能自然垂于床旁。移动健肢，坐于床旁(厢髋 90)，尽量保持患肢伸直。 (2)坐位到站位1川练：患者坐在床旁(屈髋90)，健肢着地，患肢在前触地。双上肢扶拐杖或助行器，利用健腿和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站立约2分钟即司，但应防止低血压和虚脱。 (3)站位到行走训练：患肢部分负重，行走时必须有人在旁协助，避免发生意外，时间根据病人体力，般15分钟。 3、非骨水泥型假体置换者废时期的训I练遵医嘱

10、适当延长。 六、髋关节置换术后有哪些早期并发症?如何观察与护理? 1、深静脉血栓 是术后常见的并发症，当术后患肢小腿肿胀、疼痛、浅静脉曲张，应警惕深静脉栓寒的可能，必要时行超声检查。发现血栓后，应立即患肢制动。倾听病人的蕾诉，如有胸闷、呼吸困难，或现意识障碍，肩、胸部皮肤有出血点，应警惕肺栓塞。 2、伤口感染 是造成髋关节置换失败的主要原因之一。观察切口周围有无红、肿、热、痛等局部症状和功能障碍表现，如体温持续升高，患髋疼痛，尤其是被动活动髋关节时疼痛加剧，白细胞升高，血沉及反应蛋白加快，可考虑切口感染。 3、人工髋关节脱位保持患肢外展中立位，两腿之司垫梯形垫，限制双下肢活动，以保持置换后的髋

11、关节位置。做各项操作及治疗时。应将整个关节托起，不可单纯牵拉，避免患肢内收外旋。一旦出现患髋突然疼痛不能忍受，呈屈髋屈膝状，膻考虑假体脱出，应先嘱病人放松，立即通知医生。 七、如何预防压疮发生?结合个体情况，受压部位予软垫加“保护，保持床铺平整干燥。每12小时协助病人翻身，两腿之闻可夹梯形垫向健侧翻身。如局部有压红，可用相应护理产品加以保护。注意用毛巾保护矫形鞋边缘，即足跟、内外踝处的皮肤，防止局部皮肤破损。 八、出院后注意事项是什么?1、休息与活动 (1)指导病人继续功能锻炼，加强行走练习，循序渐进，以不疲劳为宜。 (2)避免关节脱位休息时注意髋关节应位于外展中立位，屈髋90；3个月内不盘腿

12、、不跷二郎腿、不随意侧卧、不弯腰拾物，不坐矮凳、如厕不用蹲便等；术后2个月可过性生活，防止术侧下肢过度外展，避免受压。 (3)指导病人坚持使用拐杖。3个月后，患肢可逐渐负重，坚持先双拐、再单拐、最后弃拐的原则。完全康复后，尽量少做有损人工关节的活动，如爬山、跳跃、快跑等。可选择散步、游泳等体育锻炼。注意跌倒或坠床顶胁， 2、饮食指导 指导病人多晒太阳，进食富含钙的食物，如牛奶、豆类、虾皮等，顺防哥质疏松。 3、用药指导 指导病人遵医嘱口服出院带药，并注意药物不良反应。如阿司匹林，应在饭后服用，以减少胃肠道刺激。 4、提高自护能力 为了病人的健康，在日常生活、工作、休息时应注意以下几点。 (1)

13、控制体重：避免体重增加而加重对假体的负担， (2)定期复查：术后6周、3个月、半年复诊疗，以后每年至少复诊1次。医生根据复诊情况，决定下一步治疗。按时复诊将决定患肢的功能恢复和生活质量。 (3)预防感染：如有上呼吸道感染、尿频尿急、拔牙等容易引起关节感染的疾病或需做手术，必须告诉主治医生自己装有人工关节，遵医嘱进行抗生素治疗。 (4)如果出现关节持续肿胀疼痛、皮肤发红、皮温较高或胸闷、下肢肿胀等症状，应及时就诊。颈椎骨折与脊髓损伤的临床护理查房 一、病历汇报【病情】 患者男性，37岁，摔伤后颈部疼痛并四肢活动受限5h,平车入我科。自起病以来，精神差，术进食，夫便未解，留置导尿管，体重无明显减轻

14、。否认传染性疾病及家族性疾病史，无药物、食物过敏史，否认手术史、输血史。 【护理体查】 T 38.5，P 80次/分，干 21次/分，BP 上00/62mmHg，血氧饱和度(SpO2)95。神志清楚，被动体位，疼痛面容，查体不合作，平车推送入病房。颈椎下段压痛、叩击痛，颈6/7、颈7/胸1压痛明显，活动受限，双上肢肌力I级，脐以下感觉运动丧失；皮温较高，霍夫曼征阳性。 【辅助检查】 颈椎X线检查提示颈6/7骨折并脊髓损伤；颈椎M干I检查示颈6/7骨折并脊髓损伤。白细胞(WBC)5. 9109/上，红细胞(干BC)981012/上，血红蛋白(Hb)100g/上，凝血酶原时间10s，白蛋白34.5

15、g/上，钾(K)3.8mmo上/上，钠(Na)130mmo上/上，血糖(BS)6.7mmo上/上。其他无异常。 【入院诊断】 颈6/7骨折并脊髓损伤。 【主要的护理问题】疼痛、清理呼吸道无效、躯体活动障碍、潜在并发症(压疮、肺部感染，有废用综台征的危险等)。【目前主要的治疗措施】 术前甲泼尼龙大剂量冲击治疗，补充电解质，降低体温，颅骨牵引，颈部制动，保持呼吸道通畅，完善术前相关检查；择期行后路颈椎骨折开放复位内固定术；预防感染、保持呼吸道通畅等对症支持治疗。，二、护士长提问 什么是琐椎骨折? 答：颈椎骨折是指直接或问接暴力作用于颈椎骨、关节及相关韧带引起的损伤，其常伴有脊髓神经结构的损伤，颈椎

16、骨折占全身骨折的56，脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折一脱位合并有脊髓损伤者，往往能严重致残甚至致命，其病死率约为15。 颈椎骨折根据部位不同有哪些分型?其各分型有哪些临床表现? 答：根据颤椎骨折的部位不同，其临床表现有所不同。 (1)颈上段骨折(颈1至颈3处) 多见于外伤病例，脊髓完全受损暂，多死于现场，临床所见病例多为不全性脊髓损伤，其临床表现如下。 运动障碍：四肢轻重不一的瘫痪，肌张山增高，反射亢进及出现病理性反射。 感觉障碍：其根性痛以枕厦颈后处为明显，面部亦可有感觉障碍。 呼吸障碍：视膈神经受损程度不同而表现为呃逆、呕吐、呼吸困难或呼吸麻痹。 (2)颈中段骨折(领4

17、至颈6处)：此段为领椎外伤及颈椎病好发部位，主要临床表现如下。 运动障碍：此段脊神经所支配的肌肉(肱二头肌堤肩胛下肌、因上肌及因下肌等)呈下运动神经元性瘫痪。 感觉障碍：根性痛多见下肩部及肩胛部，并常波及前臂桡侧，有时可达拇指。 反射：肱二头肌反射多消失，脓三头肌以下则亢进。 - (3)颈下段骨折(颈7至胸1处) 运动障碍：于指活动障碍及手部小肌肉萎缩，前臂肌群亦可累及。 感觉障碍：根性痛多位于手臂及手指，以中、小指多见；上肢及胸2平面以上可有感觉减觉或消失。 反射：肱三头肌反射、桡反射及指屈反射可减弱或消失。 颈椎骨折患者常见的辅助诊断有哪些? 答：颈椎骨折的诊断主要有X线、CT、M干上。

18、(1)X线 对疑有颈椎损伤的患者，首先拍摄颈椎全长(领I至胸上)正侧位，可发现9095的颤椎损伤。 (2)CT 能清楚地显示颈椎骨性损伤和椎间盘突出，包括骨折部位、类型、移位程度和方向及椎管的侵占等。 (3)M干上 对脊髓和软组织损伤及血肿的诊断有独特的优越性。 该患者可能存在哪些护理问题? 答：(1)发热 与颈椎骨折致体温调肯巾枢功能紊乱有关。 (2)清理呼吸道无 效与咳痰无力有关。 (3)疼痛 与骨折引起周围软组织损伤及神经损伤有关。 (4)有皮肤完整性受损的危险 与活动障碍、长期卧床和感觉异常有关。 (5)躯体活动障碍 与骨折、脊神经损伤、肌力下降有关。 (6)有废用综合征的危险 与脊柱

19、骨折长期卧床有关。 该患者发热的原因是什么? 答：颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下毛细血管因舒张而无法收缩，皮肤不能出汗，对室温的变化丧失了调节和适应能力，因此，当室温高于32时，闭汗使患者容易发热。 为颈椎骨折患者降温通常采用哪些方法? 答：患者体温升高时，应以物理降温为主，如冰敷，乙醇或温水擦浴、冰盐水灌肠等，必要时给予输液和冬眠药物。夏季将患者安置在阴凉或设有空调的房间。目前，临床护理新产品亚低温治疗仪治疗巾枢性高热也取得了较好的效果。 颈椎骨折合并脊髓损伤治疗的目的是什么?治疗方案有哪些? 答：颈椎损伤患者治疗的目的是恢复脊柱稳定性，维持解剖复位，保护和改善神经功能，防

20、止畸形。其治疗方案主要包括以下几个方面。 (I)颈椎制动 妥善固定颈椎防止固损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤，采用轴式翻身法翻身，一般选用颌枕带牵引或持续颅骨牵引。 (2)药物治疗 包括：肾上腺皮质激素，常用地塞米松，合理应用甲泼尼龙冲击疗法也有较好的效果；脱水剂，如甘露醇；神经营养药，如甲钴胺、神经节苷脂等。 (3)全身治疗 包括：啦氧，保持呼吸道通畅；维持血液循环，保订下收缩压在90mmHg以上；维持水电解质平衡，保证营养；防治并发症。 (4)手术治疗 手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊椎的稳定性，无法使损伤的脊髓恢复功能。手术的途径和方式视骨折的类型和致压物的部位币定。 (5)康复治疗 包

21、括：高压氧治疗以改善脊髓缺氧；肢体功能锻炼，主要是改善全身各个关节活动度和残存肌力增强的训练，以及平衡协调动作和体位交换及转移动作(例如卧位到坐位、翻身、从床到轮椅、从轮椅到厕所马桶等移动动作)。甲泼尼龙冲击疗法的适应证及禁忌证是什么? 答：甲泼尼龙冲击疗法有其严格的使用指征，其适应证及禁忌证具体如下。 (I)适应证脊髓损伤8h以内的患者。 (2)禁忌证包括：妊娠期间可能引起胎儿畸形；全身睦真菌感染；已知对药物成分过敏者；年龄60mmHg；型呼吸衰竭患者，宜从低氧浓度开始，逐渐加大吸氧浓度，一般不超过33，其最终目标是PaO260mmHg，及时处理肠胀气、便秘，不要用沉棉被压盖胸腹，以免影响患

22、者呼吸。 (2)呼吸道观察 常规备吸痰装置及气管切开包于床旁，必要时吸痰，注意观察患者面色和唇、指(趾)端的颜色、血氧饱和度，重视患者的主诉。术后早期呼吸吲难主要是颈深部血肿压迫、喉尖痉挛和痰液阻塞所致，严重者会发生室息死亡。如出现声音嘶哑、憋气、呼吸表浅提示喉头水肿的可能，须立即通知医师，切小可盲目吸痰；如出现呼吸肌无力，或气道痉挛，或血氧饱和度持续下降等症状可配合医师行气管切开。 (3)鼓励有效咳嗽 术后定时翻身拍背，并指导咳嗽；常规行超声雾化吸八，每日3次，预防呼吸道感染。 颈椎损伤后患者容易出现低钠血症，低钠血症的临床表现有哪些?如何治疗? 答：低钠血症是颈髓损伤后常见的并发症，其发生

23、率为39.5一85.7。一般于伤后2上5天出现，若得不到及时纠正，尤其是急性重度低钠血症，不但可以引起脑水肿和脑缺血，也可以导致脊髓水肿、缺血，从而加重脊髓损伤的程度，给预髓损伤的治疔带来一定的困难 (1)临床表现 在盐摄入或补给正常情况下，出现低血钠(血钠130mmo上/上)、高尿钠(高尿钠80mmo上24h，)。典型患者往往是在原发病治疗过程中出现精神异常和意识改变，表现为烦躁、精神萎靡、嗜睡，进而抽搐、昏迷，部分患者有腹胀、腹泻、恶心、呕吐和惊厥等表现。 (2)治疗原则 积极补液，扩充血容量井维持钠盐代谢正平衡。根据尿量决定补液量补钠量根据计算补钠量(mmo上上)=(血钠正常值一测量值)

24、体重(kg)0.6(女性为0.5)，再按17mmo上/上钠相当于1g氯化钠计算，换算成盐水量，先补给半一半，并根据每天血钠测定值调整静脉补钠量。对钠盐的补充不宜过多和过快，周缺钠使神经细胞的钠离下向细胞外转移，神经细胞水肿，当大量快速补充钠盐时，神经细胞内离于浓不能迅遵恢复词引起神经细胞脱水甚至神经鞘断裂，出现脱髓鞘政变。颈椎骨折合并脊髓损伤患者出现截瘫表现，什么是截瘫?如何判断其严重程度? 答：(1)截瘫的定义截瘫是冲下由不同致病因素引起的脊髓结构和功能的损害，造成损害水平以下难常运动和感觉的减遇或丧失、大小便功能障碍。通常把涉及双下肢和部分(或全部)躯干的损害称为截瘫。其中，上述功能完全丧

25、失者，称完全性截维；还有部分功能存在的，称不完令性截雅。截瘫早期表现为松弛性瘫痪，34周后逐渐转为痉挛性瘫痪。截瘫病因与脊髓外伤或本身病变有关。现代西医学除在脊髓损伤的急性期可采用手术治疗外，对本病症尚无理想的治疗方法。由于造成截瘫的原因不同，所以无法统计出截瘫病的发病率。作为医学上严重的病种之一，截瘫病给患者带来了巨大的痛苦。所以，外伤性截瘫者应积极早期进行抢救与合理治疗，加强护理，争取脊髓功能早期最大限度地恢复。 (2)截瘫的严重程度可以通过截瘫指数加以判断，即以“O、1、2”表示肢体的运动感觉、内脏括约肌功能障碍程度(“O”表示功能正常，“1”表素功能部分障碍，“2”表示功能完全障碍)，总分加起来0为正常，6为完全件瘫痪，15表不完全性瘫痪。在治疗和康复过程中，指数升离，说明病情加重，指数降低，说明病情好转。 截瘫患者有哪些常见的并发症?如何护理?答：截瘫的常见并发症有压疮、便秘、肺部感染、尿路感染、深静脉血栓、肌肉娄缩等为了更好地照顾好截瘫患者，须加强以下几个方面的护理。(1)预防压疮及吲行患者的压疮危险因素评估评分，按压疮危险性等级进行护理。将患者放置于气垫床上，23h翻身一次以避免皮肤长期受压，必耍时予以局部喷涂赛