中西医结合肿瘤学Word下载.docx

1、中年以上患者出现不明显原因的贫血、消瘦和粪隐血阳性。实验室检查：RBC下降，Hb下降；大便隐血试验阳性；胃液分析出现游离胃酸低。X线检查纤维胃镜细胞学检查生物学检查超声胃镜检查CT检查中西医结合肿瘤病学复习题与答案二是机体在各种致瘤因素的作用下，引起细胞遗传物质的改变，包括原癌基因的突变、扩增和或抑癌基因的丢失、失活等到基因表达失常细胞异常增生而形成的新生物。2.肿瘤的转移：3.恶变：是指良性肿瘤如果不经过与时治疗有可能转变为恶性肿瘤。4.增殖比率：增殖比率是指处在增殖周期细胞占整个肿瘤总体细胞数的比率。5.乳腺癌：是指乳腺导管和乳腺小叶上皮细胞在各种致癌因素的作用下发生癌变，以乳腺肿块为主要

2、临床表现的疾病。二、不定项选择题1.恶性肿瘤必经的几个时期为：ABCEA诱导期 B. 播散期 C. 侵袭期 D. 转移期 E. 原位期2. 进展期大肠癌的大体形态分型有：A隆起型 B. 溃疡型 C. 浸润型 D. 缩窄型 E. 胶样型3. 乳腺癌发病的高危因素有：ABEA初产迟 B. 绝经迟 C. 产次多 D. 长期哺乳 E. 肥胖4. 胃癌的癌前疾病有：ABCDEA慢性萎缩性胃炎 B. 胃溃疡 C. 残胃 D. 肠上皮化生 E. 胃粘膜上皮异型增生5. 肝癌的大体形态分型有：CDEA肝细胞癌 B. 胆管细胞癌 C. 巨块型肝癌 D. 结节性肝癌 E. 弥漫型肝癌三、填空题1.在肿瘤临床病理分

3、期中，T代表大小与围，N代表局部淋巴结，M代表肿瘤转移情况。2.联合化疗的形式有：序贯性化疗和同步化治疗。3.祖国医学主要把对肿瘤的病因主要概括为六淫致病、七情伤、饮食劳伤、体质虚，而把对肿瘤的病机主要概括为气滞血瘀、痰凝湿聚、毒邪蕴、脏腑失调，正气虚弱。4.肺癌的五大主症是咳嗽、咯血和血痰、胸痛、气短和发热。5.我国大肠癌的好发部位是直肠和乙状结肠。四、简答题1.化疗药物的分类有哪两种，各自分几类，分别是什么？根据药物的化学结构、作用机制、来源分类：烷化剂：如氮芥HN2、塞替派TSPA、白消安BUS、卡莫司汀BU等；抗代类：如甲胺喋呤MTX、巯嘌呤6-MP、阿糖胞苷Ara-C等； 抗癌抗生素

4、：如放线菌素DACD、柔红霉素DRN等； 植物类抗癌药物：如碱VLB、紫杉醇TAX等； 激素类：如他莫昔芬TAM其他类：如顺铂DDP、达卡巴嗪DTIC等。根据抗癌药物对肿瘤细胞的敏感性不同分类：分成细胞周期非特异性药CSA和细胞周期特异性药CCSA。2.恶性肿瘤的预防分为几级，分别是什么？恶性肿瘤的预防分三级，分别是：一级预防：即病因预防，是指消除或防止危险因素和干预致癌物质的代，抑制致癌物质与DNA结合，以通过治疗癌前病变来抑制癌的发生。二级预防：即预防癌的临床发作，做到早期发现，早期诊断和早期治疗。三级预防：也称康复预防，包括心理治疗，饮食治疗，药物治疗，功能康复等，回归社会。3.食管癌的

5、早期临床表现有哪些？食物哽噎感；胸骨后不适感或疼痛；食管异物感或摩擦感；咽喉枯燥感；此外还有食管癌早期症状的“一慢五感：“一慢是指食物通过食道缓慢，“五感是指“进食后滞留感“异物感“针刺样感“烧灼样感“食道后紧缩感。4.宫颈癌的临床表现有哪些？宫颈癌的临床表现：早期：无明显症状，偶见接触性出血；晚期：阴道不规如此出血；阴道分泌物增多；疼痛；泌尿道症状；下消化道症状；全身症状。5.中央型肺癌的X线的直接、间接表现是什么？X线上，肺门阴影加深，增大和肺门区的肿块为其直接征象；同时伴有局限性肺气肿，阻塞性肺炎和肺不等表现为其间接征象。五、论述题1.良恶性肿瘤的鉴别良性肿瘤恶性肿瘤组织结构分化好，异型

6、性小，与发源组织形态相似，细胞无间变分化低，异型性大，与发源组织形态差异大，细胞有间变生长速度缓慢，有时可成连续性生长与停滞迅速继发性变化一般少见常发生坏死，出血和继发感染生长方式膨胀性生长，常有包膜形成，边界清楚，可推动浸润性生长，无包膜，边界不清，比拟固定转 移不转移可有转移淋巴，血行和种植复 发手术后很少复发易复发对机体影响较小，主要为局部压迫和阻塞作用，发生在分泌腺可引起功能的亢进严重，压迫、阻塞、破坏组织、出血、感染、转移、恶病质，最后引起死亡2.肝癌的病理与临床诊断要点 病理诊断：肝组织学检查证实为原发性肝癌；肝外组织学检查证实为肝细胞癌。临床诊断：AFP500g/L持续4周以上，

7、并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤和转移性肝癌等；影像学检查有明确肝实质性病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌，并具有如下条件之一者：AFP200g/L持续8周；典型原发性肝癌影像学表现；无黄疸而碱性磷酸酶AKP和-谷氨酰转移酶-GT明显增高；远处有明确的转移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌细胞；明确乙型肝炎标志阳性的肝硬化。肝癌的病理分型有哪些？大体形态分型：巨块型：最多见，直径大于10cm者称为巨块，可呈单个、多个或融合成块，多为圆形，质硬，呈膨胀性生长，此型约占51%，易发生坏死，引起肝破裂；结节型：为大小和数目不等的癌结节，一般直径在5cm左右，结节多数在肝右叶，此型约占47.

8、6%。常伴有严重肝硬化，单个结节预后较多个结节好，包膜完整者优于不完整者。弥漫型：为米粒至黄豆大小的癌结节，散布在全肝，肝肿大不明显，甚至反可缩小且几乎皆有肝硬化，进展快，患者常因肝功能衰竭死亡，此型约占1.4%。组织学分类：肝细胞癌：来自肝细胞，常在肝硬化根底上发生，预后差，此型约占90%；胆管细胞癌：来自胆管上皮细胞，约占5%，合并肝硬化较少，AFP常为阴性，女性较多，此型预后良好；混合性肝癌：此型更为少见。小肝癌：即单个结节或相邻两个结节直径之和小于3cm的肝癌，属于早期肝癌围。细胞学检查主要用于高发区恶性肿瘤的普查，恶性肿瘤与癌前病变的诊断，肿瘤治疗后的随诊观察等。辐射损伤可导致机体发

9、生严重疾病甚至死亡的一类器官是：胚胎、骨髓、心脏、脑、肺、胃、肠和肾。胃炎演变为胃癌的过程是：浅表性胃炎萎缩性胃炎肠化生和不典型性增生胃癌。常见的癌前病变主要有：慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、慢性溃疡性结肠炎、肝硬化、外阴白色病变、慢性宫颈炎、大肠息肉、乳腺增生病。早期胃癌的X线表现：蕈伞型：肿块向腔生长，表现为充盈缺损，其基底不大，邻近胃壁稍僵硬，舒缩稍差，胃粘膜皱襞在肿块周围消失。溃疡型：可见到腔龛影，常大而浅，溃疡边缘可见到“指压迹。龛影周围有不规如此的透亮区，称为“环堤征。龛影周围粘膜纠集，至环堤边缘突然中断、破坏，断面呈杵状或结节状，邻近胃壁有不同程度的浸润，表现为胃壁僵硬、蠕动消失等

10、改变。浸润型：弥漫浸润型表现为全胃的大局部胃壁被癌浸润，充盈时见胃壁增厚、僵硬、蠕动消失，形如皮革囊，称为“革袋胃。局限浸润型表现为病变部位胃壁增厚、僵硬、蠕动消失、粘膜破坏、皱襞增粗扭曲或局限性粘膜皱襞消失、破坏。进展期大肠癌的分型：隆起型：肿瘤主体向肠腔突入，呈结节状、息肉状或菜花状隆起，外表糜烂或小溃疡、边界清楚，有蒂或广基。肿瘤外表形成较深的溃疡，底部深达肌层或浆膜层，边缘呈堤围状隆起，与周围肠粘膜境界较清者称单纯溃疡型，而边缘呈浸润生长者称为浸润溃疡型。肿瘤向肠壁弥漫浸润，常累与肠壁大部或全周，肠壁局部增厚，但外表无明显溃疡或隆起。因纤维组织增生而收缩，肠管形成环形狭窄。胶样型：肿瘤

11、外观呈半透明胶冻状，质软，肿瘤界限不清，镜下多为粘液腺癌或印戒细胞癌。根据抗癌药物对肿瘤细胞的敏感性不同，分成细胞周期非特异性药CSA和细胞周期特异性药CCSA。细胞周期非特异性药物：能杀死各时相的肿瘤细胞，包括G0期细胞。这类药物包括烷化剂如氮芥、卡莫司汀等、抗癌抗生素如放线菌素D、柔红霉素等、激素类药物如他莫昔芬等。细胞周期特异性药物：主要杀伤处于增殖期S期和M期的细胞，包括抗代药物类如甲胺喋呤等与局部其他类药物。AFP的临床意义：甲胎蛋白AFP检测是迄今为止诊断原发性肝癌HCC最灵敏、最特异的方法；可用于HCC的分期和预后，是评价疗效、判断病灶切除程度、诊断复发灵敏度的指标；可用于肝癌的

12、普查，AFP的异常增高可见于临床症状出现前的3-12个月；观察AFP含量的动态变化有助于HCC的诊断与鉴别诊断，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤和肝转移瘤等，可考虑HCC的诊断。AFP还是诊断和检测含有胚窦样结构的卵巢和睾丸生殖细胞瘤、畸胎瘤的特异性指标。大肠癌好发部位依次为：直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。食管癌早期症状的“一慢五感：肿瘤tumor：是机体细胞在不同致癌因素长期作用下，在基因水平上失去了对其生长的正常调控而致的克隆性异常，所形成的新生物叫肿瘤。肿瘤的定义不同致癌因素致癌因素长期作用机体细胞过度增生分化异常。癌前病变precancerous lesio

13、ns癌前病变是指某些具有癌变的潜在可能性的病变，如长期存在有可能转变为癌原位癌carcinoma in situ：原位癌一般指鳞状上皮层或皮肤表皮层的重度非典型增生，可累与上皮的全层，但尚未侵破基底膜。原位癌是一种早期癌。浸润癌：已突破基底膜的癌。交界性肿瘤：是界于恶性和良性之间的肿瘤。早期癌:病变仅累与粘膜与粘膜下层者，不论病灶大小有无LC肿大均为早期胃癌。非典型增生：又称为异性增生、间变等。非典型性增生不但表现为细胞数量的增多，而且表现为细胞的异型性，但还不能诊断为癌。肿瘤流行病学：肿瘤流行病学是研究恶性肿瘤在人群中发生、开展和分布流行规律，流行原因和条件，制定预防和控制的学科。癌与肉瘤：

14、癌cancer与肉瘤sara都是恶性肿瘤，从上皮发生的恶性肿瘤称为癌，如皮肤癌、食管癌等，约占恶性肿瘤的90以上；从间胚叶或结缔组织来源的恶性肿瘤称为肉瘤，如骨肉瘤、淋巴肉瘤等。肿瘤倍增时间：瘤体或细胞数增长一倍所需要的时间称倍增时间。淋巴瘤B症状：发热38以上，连续3天以上，且无感染原因；6个月体重减轻10以上；盗汗。急性肿瘤溶解综合征ATLS：是由于肿瘤细胞溶解破坏后的产物迅速释放入血所引起的一种致命的并发症。 细胞周期：处于增殖的细胞从一次有丝分裂完毕到下一次有丝分裂完成所经历的整个过程。包括合成前期G1、DNA合成期S、合成后期G2、有丝分裂期M。 细胞周期非特异性药物：可作用于细胞周

15、期中的各个阶段，对整个细胞周期中的细胞均有杀灭作用。细胞周期特异性药物：只针对某一时期的细胞有杀伤作用。根治性化疗：对可治愈的敏感性肿瘤，如急淋白血病、恶性淋巴瘤、睾丸癌，使用由作用机制不同、毒性发应各异、而且单用有效的药物所组成的联合化疗方案多个疗程，间歇期尽量缩短以求完全杀灭。辅助化疗：根治性手术后施行的化疗，实质上是根治性治疗的一局部。新辅助化疗：是指手术或放射治疗前使用的化疗。单用手术或放疗难以铲除的肿瘤，化疗后有利于随后的手术或放疗的施行。姑息性化疗：以减轻症状、延长生存期、提高生活质量为目的的化疗。研究性化疗：指探索性的新药或新化疗方案的临床试验。剂量强度：每周药物按体外表积每平方

16、米的剂量mg/m2.wk，而不计较给药途径。相对剂量强度是和标准剂量之比。化疗周期：指一次化疗药物治疗开始的日期到下一次的化疗开始前的一段时间。周期长短应根据肿瘤的生物学特性与细胞增殖动力学特点来确定。多药耐药性：指癌细胞接触一种抗癌药物后，产生对多种结构上迥然不同、作用原理各异的其他抗癌药物的抗药性。个体化治疗：根据病人的机体状况、肿瘤负荷情况来具体确定化疗剂量与化疗周期长短。综合治疗：根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯围和开展趋向，合理的、有计划的综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和改善病人的生活质量。三维适形放疗：是一种高精度的放射治疗，进一步减少了靶区外正常组织的受

17、量、改善了靶区剂量的分布，并使靶区剂量得到提高。吸烟指数：吸烟指数=每天吸烟支数吸烟年数。医学家把吸烟指数超过400的人列为发生肺癌的“高危险人群。周围型肺癌：发生于肺段支气管一下的支气管肺癌。上皮细胞异乎常态的增生，细胞大小不一，但核分裂增多但呈正常核分裂像。可分为轻、中、重三度。轻中度在病因去处后可恢复正常，而重度常转变为癌。上腔静脉综合征SVCS：是一组由于通过上腔静脉回流到右心房的血流局部或完全受阻相互影响所致的症候群，为肿瘤临床上最常见的急症。患者出现急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀。检查可见面颈、上肢和胸部静脉回流受阻，淤血，水肿，进一步开展可导致缺氧和颅压增高，需要紧急处理以缓解症

18、状。放射治疗亚致死性损伤：一种可以自行修复的放射损伤。恶性肿瘤：精原细胞瘤、神经母细胞瘤、白血病、淋巴瘤、霍奇金氏病、肾母细胞瘤、骨髓瘤、黑色素瘤、无性细胞瘤、尤文氏瘤肿瘤流行的三个环节：宿主：宿主的遗传易感性是恶性肿瘤发生的根底。环境：生物、理化和社会环境。病因：化学因素、物理因素、生物与营养因素。最常见的消化道肿瘤为胃癌；农村最常见的恶性肿瘤为胃癌；城市最常见的恶性肿瘤为肺癌。肿瘤流行病学研究方法可分为描述性研究、分析性研究、实验和干预性研究。引起肿瘤的致癌因素：化学致癌物：烷化剂.多环芳烃化合物.芳香胺类化合物.氨基偶氮染料.亚硝基化合物.金属致癌物。生物致癌物：乙肝病毒.EB病毒.艾滋

19、病病毒.人乳头状瘤病毒.黄曲霉菌。物理致癌物：电磁辐射.异物刺激.损伤。肿瘤发生的过程分为3个阶段，激发、促进和演变阶段。恶性肿瘤的特征：自主性、浸润性、转移性。甲胎蛋白AFP升高是肝细胞癌和生殖细胞非精原细胞瘤癌的标志。临床常用肿瘤标志物：甲胎蛋白AFP，肝癌。癌胚抗原CEA，结直肠癌。CA153，乳腺癌。CA125，卵巢癌。前列腺特异抗原PSA，前列腺。神经元特异烯醇化酶NSE，小细胞肺癌。人绒毛膜促性腺激素HCG，睾丸肿瘤、胎盘肿瘤。香草扁桃酸VMA，嗜铬细胞瘤。EB病毒壳抗原、早期抗原抗体VCA、EA-IgA，鼻咽癌。肿瘤治疗：目的：治愈：原发灶的局部控制和辅助治疗。高度姑息：延长生存

20、。低度姑息：减轻症状。支持治疗：止痛、营养心里等。方法：肿瘤外科治疗；肿瘤放射治疗；肿瘤科治疗；肿瘤生物治疗。肿瘤的三级预防：一级预防：定义：鉴别、消除危险因素和病因，提高防癌能力，防患于未然。鉴定环境中致癌剂，疫苗接种，化学预防，改变不良生活方式，改善饮食营养。存在问题：许多病因还不清楚，鉴定方法不够先进。二级预防：早期发现、早期诊断、早期治疗，防患于开端。筛检普查，监测高危人群，提高早期诊断能力，根治癌前病患。投资较大，亚临床期较短，筛检方法不够敏感。三级预防：提高治疗率，提高生存率和生存质量，康复、止痛。研究合理治疗方案，进展康复 指导，加强锻炼，合理饮食，止痛。缺乏有效的治疗方案，各级

21、医疗水平相差悬殊。肿瘤发生的机体因素：遗传因素：遗传实质上是易感性的遗传，即子代从其亲代继承的一种比其他人更易患某种肿瘤的遗传倾向，并可累代传递下去。肿瘤是以基因组变化的遗传失调为病变根底，最终致癌的形成还决定于起激发作用的各种环境致癌因子以与其他因，包括抗癌基因、生长因子、生长因子受体、以与染色体稳定性等。食物营养：食品中各种物质经代和潴留，作用于宿主细胞致癌，或因降低宿主免疫力有助于肿瘤形成。机体免疫功能状态：宿主通过细胞免疫，特别是T细胞、NK细胞、巨噬细胞，以与体液免疫影响肿瘤细胞的形成和生长。肿瘤常发生在免疫抑制或免疫耐受的宿主。良性与恶性肿瘤的区别：良性肿瘤：组织分化程度：分化好，

22、异型性小，与原有组织的形态相似；核分裂：无或稀少，不见病理性核分裂象；生长速度：缓慢；生长方式：膨胀性生长，常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动；继发改变：较少发生坏死、出血；转移：不转移；复发：手术后很少复发；对机体影响：较小，主要为局部压迫或阻塞作用。如发生在重要器官也可引起严重后果。分化不好，异型性大，与原有组织的形态差异大；多见，并常见病理性核分裂象；较快；浸润性和外生性生长，无包膜，一般与周围组织分界不清楚，通常不能推动，多伴有浸润性生长；常发生坏死，出血，溃疡形成等；常有转移；手术等治疗后易复发；较大，除压迫阻塞外，还可以破坏原有处和转移处的组织，引起坏死出血合并感染

23、，甚至造成恶病质。肿瘤科疗效评价标准：可测量的病变：完全缓解CR：所有可见病变完全消失并至少维持4周以上。局部缓解PR：肿瘤病灶的最大径与其最大垂直径的乘积减少50%以上，维持4周以上。好转MR:肿瘤病灶两径乘积缩小25%以上，但25%，或出现新病灶。总缓解率：CR+PR。不可测量的病变： CR：所有的症状、体征完全消失至少4周。PR：估计肿瘤大小减少50%或大于50%，至少4周。NC：病情无明显变化至少4周，估计肿瘤大小减少不足50%，增大不到25%。PD：有新病变出现，或原有病变估计增大25%或超过25%。骨转移的评价标准：CR：X线或核素扫描等检查，原有病变完全消失，持续4周以上。溶骨性

24、病灶局部缩小、钙化或成骨病变之密度减低，持续4周以上。病变无明显变化，由于骨病变的变化比拟缓慢，所以判定NC至少在开始治疗的第8周后。PD: 原有病灶扩大与或出现新病灶。缓解期、生存期：缓解时间：CR（完全缓解）自开始判定CR起至肿瘤开始出现复发的时间。PR（局部缓解）自开始判定PR起至肿瘤两径乘积增大到治疗前1/2以上的时间。中位缓解期：将各个缓解期由小到大排列，取其位置居中的数值为中位缓解期。生存时间：从开始化疗至死亡的时间或末次随访的时间。无病生存时间：CR患者从开始化疗至开始复发或死亡的时间（未取得CR者无此项指标）。肿瘤联合化疗的原如此合理选用药物联合化疗的生化途径：序贯抑制同时抑制

25、互补抑制细胞增殖动力学序贯作用同步作用药代动力学药物转运与细胞浓度的关系影响药物的生物转化所选药物的有效性每种药物的作用机制不同所选用药物毒副作用不能一样以与相加给药方法要考虑细胞动力学与临床实践效果备用12个方案注意机体状况选用当今根据循证医学随机对照实验的meta分析结果推荐的联合化疗方案。简述胃癌的扩散途径：胃癌的浸润：胃癌的主要扩散途径。浸润深度分为7种粘膜层粘膜下层浅肌层深肌层浆膜下层浆膜层浆膜外层以与邻近器官受累大网膜、肝、胰、横结肠，也可上侵食管，下侵十二指肠，浸润的深度与预后的关系密切淋巴转移：胃癌最主要的转移方式血行转移：于晚期经血行传播到肝、肺、骨、脑等器官腹腔种植：癌肿浸

26、润，穿透胃壁，癌细胞脱落种植于腹膜、大网膜或其他脏器外表。提高科治疗效果的策略：寻找新作用机制的新药 开展药物高效低毒的衍生物；克制耐药基因；增高剂量强度；针对新的靶点；改良给药途径；通过生物反响调节剂重建病人的免疫功能；通过造血干细胞移植重建正常的骨髓功能；基因治疗；化疗增敏剂。食管癌病人如何选择放疗：1根治性放疗适应症：期望高剂量照射能根治或长期控制癌瘤。1一般情况较好，食管腔狭窄不严重，能吃半流饮食；2病变较短（7cm）或病变稍长但X片上或食管镜下显示病变较表浅者；3无明显穿孔征象；4无其他脏器严重合并症者。2姑息性放疗适应症：病属晚期，难获根治希望，通过照射一定剂量取得缓解症状延长生命的作用。1病变较长，般情况较差、食管梗阻严重（仅能小口吃流质饮食）；2X片上有可疑穿孔征象；3有锁骨上淋巴转移；4有较严重的其他脏器合并症。