影响癌症患者生存质量的相关 因素分析及其护理干预3文档格式.docx

1、一疾病的研究，要关注对癌症患者的心理研究。对癌症患者心理的了解，能更好地提高对癌症患者的治疗，心理状态分析和心理护理对患者的治疗与康复意义很。故本文对106例住院癌症患者进行了问卷调查。目的是了解他们所存在的身心问题，掌握心理因素对癌症患者的影响程度，探索解决问题的护理依据。由于受“癌症是不治之症”的影响，癌症患者普遍存在着较重的心理障碍，不仅降低了患者的生活质量，更关系着整个治疗效果和预后。每个癌症患者受疾病的折磨,失去治疗的信心,自认为成了社会与家庭的包袱而自卑,表现为灰心丧气、孤独、抑郁,不合群,甚至拒绝治疗,语言减少,消极,有的甚至自伤、自杀1,加之治疗时间长，效果不显著，极易引起心理

2、不平衡，从而产生悲观情绪，影响生活质量。因此我们在做好护理工作的同时加强心理护理取得了较满意的效果，研究表明，恶性肿瘤的发生、发展与转归，与社会心理因素密切相关。随着心理科学向肿瘤临床的渗透、心理社会肿瘤学研究的深入以及肿瘤心理神经免疫学的发展，目前人们已经能从生物学机制阐明心理社会因素对癌症的发生、发展、治疗、转归、康复等的影响。抑郁及焦虑等不良情绪的存在降低了患者的生活质量，影响了癌症治疗结局，增加了医疗费用。肿瘤患者是一个特殊的群体，如何将病情告知患者一直以来都是一个值得探讨和研究的问题，也是一直困扰临床医生、甚至家属的问题。研究表明，不同的告知可能会对患者的生活质量产生多方面的影响，既

3、有精神上的，也有生理上的，甚至可能会影响患者生存期的长短。这方面的研究在国外已越来越多。本研究旨在探讨影响癌症患者情绪以及生活质量的相关因素，以及癌症患者知情与否及知情程度对其生活质量以及情绪的影响进行了初步的研究。近年来 ,国内外护理界对癌症患者的生活质量研究日益深入。有研究表明 ,对于进展期癌症病患者 ,保持舒适、控制症状成为他们最基本的需要;而对于晚期癌症患者 ,患者的生活质量就应置于首位。现代肿瘤学科已达成共识 :癌症患者的生活质量（Q0L） 比生存率、病死率更能准确反应患者的治疗效果和康复状况。1.2研究目的：探讨影响癌症患者生存质量的心理问题与护理干预模式1.3具体目标采用癌症治疗

4、功能评价系统普适量表对癌症患者心理问题进行相关影响因素调查，并实施有针对性的护理干预措施1.4 关键词定义：癌症：癌症（Cancer），亦称恶性肿瘤（Malignant neoplasm），为由控制细胞生长增殖机制失常而引起的疾病。癌细胞除了生长失控外，还会局部侵入周遭正常组织甚至经由体内循环系统或淋巴系统转移到身体其他部分。1.3.1生活质量的定义：生活质量（QOL）一词是英文 Quality of life 的译文。世界卫生组织生活质量定义是 :不同文化和价值体系中的个体与他们的目标、期望、标准以及关心的事情有关的生存状态的体验 ,包括身体功能、心理状况、独立能力、社会关系、生活环境、宗教

5、信仰与精神寄托等 6 个方面4。尽管对生活质量的概念与构成尚未达成共识 ,但以下几点是比较公认的 : 生活质量是一个多维的概念 ,包括身体机能、心理功能、社会功能等。生活质量是主观的评价指标（主观体验） ,应由被测者自己评价。生活质量是有文化依赖性的 ,必须建立在一定的文化价值体系下5。生存质量：生存质量（quality of life）通常简称为QOL。现在，医学的各处领域都将生存质量作为非常重要的问题。随着新的药物和治疗方法的不断出现，医生可以使各种疾病和病理状态得以改善。这些治疗和管理的最终目标是预防疾病和治愈疾病。这些目标在医学上比较容易把握，可以说是外界的评价。但由不了解医学知识的患

6、者自己做出自我评价则更好。现在的医学对后者尚不够重视。利用药物和手术治疗虽然可以使疾病得以控制，但如果由此导致患者的生活受限或带来不良的影响的话，绝对不是一值得高兴的事情。所以，应该从包括患者的生活方面和人生充实感等各个方面总体地、客观地对患者的生存质量进行评价。这就是QOL所代表的意义。2常用的生活质量测评量表2.1 由国外引进的常用量表2.1.1 卡氏功能状态量表 1949 年由 Kamofsky 等首次对癌症患者进行机体功能测量 ,卡氏功能状态量表分为 10 个等级 ,根据患者的机体功能状态给予 0100 分的评定627。该量表具有较高的评定者信度和结构性效度。目前仍作为肿瘤临床工作都广

7、泛使用的简易评价工具。2.1.2 欧洲癌症研究与治疗组织的生活质量核心量表（QLQ2C30） 该组织于 1986 年开始研制面向癌症患者的核心量表（共性量表） 在此基础上增加不同的特异性条目（模块）即构成不同病种的特异量表。20 世纪 90 年代初 ,含 30个条目的 QLQ - C30 第 1、2 版相继问世 ,它由 5 个功能子量表（躯体、角色、认知、情绪和社会功能） 、3 个症状子量表（疲劳、疼痛、恶心呕吐） 、1 个总体健康状况子量表和一些单一条目构成 ,共 30 个条目8。目前 ,该量表的第 3 版已问世并被普遍采用。2.1.3 晚期患者生存质量量表（QOLC2E） 该量表主要由 4

8、类正面项目（食物关注 2 项 ,支持 2 项 ,生活价值 6 项 ,医护关注 4 项） ,4 类负面项目（身体不适 4 项 ,负面情绪 4 项 ,疏离感 3 项和存在困扰 3 项）组成 ,全表共 29 个项目。QOLC2E在香港已经过信度及效度检验 ,具有良好的可信性及有效性9。2.2 我国研制的癌症患者生活质量量表 我国学者们正在开发具有中国文化特色的癌症患者生活质量测定量表体系（QLICP） ,该体系包括我国常见癌症的生活质量测定量表 ,有肺癌、肝癌、乳腺癌、胃癌和头颈癌等10。2研究方法2.1研究设计 本研究类试验性研究2.2 研究对象2.2.1 资料与方法11一般资料 。2011年 7

9、 月2012 年 7 月选择在我院接受诊断与治疗的癌症患者 200 例，均经病理确诊 ；其中男 132 例，女 68 例；年龄年龄16岁，平均年龄 （51021025）岁 ；其 中肺癌 59 例 ，宫颈 癌 21例 ，乳腺癌29 例 ，直肠癌 37 例 ，食管癌 41 例 ，鼻咽癌 13 例；入选患者 的预期生存期均超过 6 个月，文化程度均在小学以上，排除严重躯体疾病、精神病及认知障碍患者。入选的患者均自愿参加本次研究 ，且与患者签订知情同意书 按照随机字表法将 200 例患者随机分为干预组和对照组 ，每组各100 例 ，两组患者的年龄 、性别及癌症类型无明显差异 ，具有可 比性（P 005

10、） 。12方法。相关因素调查 ：本研究采用癌症治疗功能评价系统普适量表评价癌症患者 的生存质量 。由专人负责向所有患者进行介绍与解释，用通俗易懂的语 言向患者说明癌症治疗功能评价系统普适量表填写注意事项1 。本研究共发放 调查表 200 份 ，回收 200 份，有效 调查表185份1.3评定量表1.3.1生活质量问卷（Quality of Life Questionnaire-Core 30, QLQ-C30）英文版和香港中文版6，由EORTC直接提供。问卷为自我报告形式，共30个项目，包括5个功能量表：躯体功能（PF）、角色功能（RF）、认知功能（CF）、情绪功能（EF）、社会功能（SF），

11、3个症状量表：疲乏（FA）、疼痛（PA）、恶心呕吐（NV），6个单项测量项目和一个整体生活质量量表（GQL）。其中功能量表的得分越高，表示生活质量状况越好，症状量表得分越高，表示生活质量状况越差。该问卷在不同国家和地区的研究中具有较好的可比性，其信效度和敏感性已在多个国家得到验证，成功地运用于癌症病人的临床研究7。本研究本着协议书中不准修改的条件，只对其香港中文版的个别语句和词汇作了适合于中国大陆病人习惯的改动，整个问卷基本保持原样。1.2.2卡氏功能量表（Karnofsky Perfomance Status, KPS）KPS分为10个等级，由主管医生根据病人的功能状态给予0100分范围的评

12、定。该量表具有较高的评定者之间信度和较好的结构性效度。本研究使用该问卷的目的是考察医生客观评定与病人主观报告的相关性。1.2 研究工具及步骤 1.2.1 一般状况调查表 一般资料调查：包括性别、年龄、婚姻、职业、受教育程度，吸烟饮酒史及是否继续工作等；疾病信息调查：包括诊断、分期、患者是否知情、是否有疼痛、疼痛治疗及疗效的评价、副反应、医疗费用来源、家庭、社会支持等。 1.2.2 肿瘤患者生活质量问卷表 采用FACT?鄄G自评量表该量表包括身体状况、社交及家庭状况、与医生关系、情绪、功能状况、其他忧虑等六个项目4。 1.2.3 一般状况评定 采用ECOG评分法，分为05分，0分为正常活动，1分

13、为有症状，但几乎可完全自由活动；2分为有时卧床，但白天卧床时间不超过50%；3分为需要卧床，卧床时间白天超过50%；4分为卧床不起；5分为死亡。 1.2.4 疼痛分级 采用数字疼痛分级法（NRS），根据疼痛程度分为：无（0分）、轻度（13分）、中度（46分）、重度（710分）。 1.3 测评方法 所有入住肿瘤科的患者首先进行入组筛选和签署知情同意书（因本研究需要填写3份表格，需时较长，为确保患者可以全部完成表格的填写，我们拟定了知情同意书），随后由受过专门培训的医生填写一般状况调查表、ECOG评分、NRS疼痛分级，同时对患者详细说明FACT?鄄G自评量表填写的有关事项，要求患者独立完成，极个别

14、不能书写的患者，由亲属协助完成。 1.4 知情状况分类 如果患者完全知道自己患有恶性肿瘤以及疾病已经出现复发或转移以及已不能手术切除等，则为完全知情；如果患者仅仅知道患有恶性肿瘤，但不知道已经出现复发、转移或手术不能完全切除等情况，则为部分知情；如果患者完全不知道自己所患疾病为恶性肿瘤，则为不知情。对肿瘤患者告知病情既是一个医学问题，也是一个伦理学问题。从伦理学的角度来说，患者有了解病情的权利，医生有告知病情的义务。从医学角度来说，病人只有在了解自己所患疾病后才能接受手术、化疗或放疗等。在西方国家，近80以上的病人及家属能充分了解病情并决定接受或拒绝治疗。对于肿瘤患者，如果不了解病情，可能就无

15、法充分配合医生的治疗和家属的照料。对癌症患者来说，当他已开始高度怀疑自己患恶性肿瘤，但又得不到证实时，其焦虑或忧虑甚至会高于已被告知的癌症患者8。所以有人主张明确告知患者病情。然而，告知真实病情后往往又会极大地影响患者的情绪，甚至导致患者产生抑郁和消极对待治疗，尤其对于晚期肿瘤患者，这种影响显而易见。因此在东方国家，往往倾向于对患者隐瞒病情以保护患者的“情绪”免受打击，而且对病人告知病情还须因人而异，并掌握一定的技巧。本研究也从一个侧面证实了这个观点，尤其是对于晚期女性患者，通过隐瞒或部分隐瞒包括复发、转移、不能切除及预后等不良信息，可以有效地保护癌症患者的“情绪”，并进而改善患者的生活质量。

16、1.4研究步骤所有病人均进行三次测量：治疗前、治疗中（化疗病人第2周期，用药第34天，放疗病人照射第3周末）、治疗后（用药或照射结束57天）。2.1问卷完成情况绝大多数病人可独立完成问卷。入组病人为369人，三次测查均有效的问卷为289份，其中化疗129例，放疗160例；脱落80例中化疗39例，放疗41例，两组间脱落率无统计学上的差异（2=0.43,P0.05）。2.2样本特征2.2.1病人一般特征289例病人中男性169例（58.5%），女性120例（41.5%）；年龄1617岁，平均51.412.9；小学32例（11.1%），初中60例（20.8%），高中56例（19.4%），大中专86例

17、（29.7%），大学及以上55例（19.0%）；工人54例（18.7%），干部86例（29.8%），专业技术人员98例（33.9%），其他51例（17.6%）；完全自费50例（17.3%），半自费（包括大病统筹）117例（40.5%），完全公费122例（42.2%）。2.2.2病人医学特征化疗组肺癌占多数，放疗组头颈部癌占多数；所有病人中晚期为多；放疗组绝大多数病人为初次治疗（93.8%），化疗病人初次治疗者占22.7%。2.2.3病人心理及其他特征病前有生活事件和感觉有影响者占将近50%；对治疗知识知道一点的将近50%，放疗组完全不知的占46.9%；完全知道自己疾病诊断者占73.7%，化疗病

18、人以家人告诉为主54.3%，放疗病人以医生告诉为主49.4%；71.3%的病人在一周内得知其疾病诊断。15统计学处理 采用 SP SS1 60 软件包对统计资料进行分析与统计，数值变量资料 以均数标准差 （X s ）表示 ，两均数问的比较采 用 t 检验，多因索分析采用 多元回归分析 。2结 果2.1病人生活质量状况病人生活质量状况见表1。由表1看出，病人在住院治疗期间QLQ-C30各项指标和KPS的平均数为：疗前疗后疗中；统计学检验大多数指标达到显著和非常显著的差异。疗前化疗组病人的QLQ-C30和KPS得分稍高于放疗组，疗后放疗组病人的得分高于化疗组，部分指标差异显著（数据略）。表1癌症病

19、人住院期间的生活质量状况及功能状态（n=289）变量疗前疗中疗后t值（s）前后后中PF69.8630.5339.4229.2453.6530.236.45*5.76*RF69.9329.4356.9326.7462.8826.933.00*2.67*EF74.262068563.7624.1671.2424.631.593.70*CF82.1420.7475.6919.0078.9520.251.872.00*SF68.9327.1258.7624.2261.2325.753.50*1.19GQL56.1920.8046.1219.9954.6623.600.874.69*FA31.2724.

20、0953.3323.3144.9024.805.90*4.21*NV10.512161835.2428.7721.8825.255.87*5.94*PA22.0831.9524.0624.8224.011.373.58*KPS82.2511.6576.6333.2777.9413.014.20*0.62 注：* P0.05; * P0.01 2.2生活质量的影响因素2.2.1多因素分析选研究指标GQL、PF、EF分别为因变量，将经过标准化的原始数据和GQL、PF、EF一起进行相关分析，挑出分别与GQL、PF、EF相关明显的因素，定进入（pin）和剔除（pout）方程的检验标准分别为0.05和0

21、.1，分别进行多元回归分析。全体病人的结果见表2。表2癌症病人住院期间生活质量影响因素的多元回归分析（n=289）Y=GQLY=PFY=EFB年龄-3.86-0.19-3.78-0.13运动病程度-2.95-0.14合并症-2.38-0.12-6.14-0.21生活事件影响-2.33-0.11医疗费3.060.15心理准备3.490.17医疗费影响-2.45-2.88常数56.1969.8674.26F6.60*8.51*7.65* P2.2.2单因素比较在上述多因素分析的基础上，挑选出十一个因素，仍用GQL、PF、EF作为比较标准，进行单因素方差分析。结果显示，对PF影响明显的因素有：运动病

22、（既往晕车、船等）（F=8.20,P0.01），性别（F=4.56,P0.05）、年龄（F=4.43,P0.01）、合并症（F=4.42,P0.05）、治疗知识（F=3.03,P0.05）；对EF影响明显的因素有：心理准备（F=9.88,P0.01）、治疗感（F=4.83,P0.01）、生活事件影响（F=4.23,P0.01）、运动病（F=5.32,P0.05）、医疗费及影响（病人感到医疗费对自己生活的影响，分轻、中、重）（F=4.90,P0.1;F=2.56,P0.05）、年龄（F=4.04,P对GQL影响明显的因素有：年龄（F=4.29,P0.05）、知道程度（F=3.59,P0.05）、

23、合并症（F=6.46,P0.01）、医疗费及（F=3.58,P0.05,F=2.42,P2.3.3综合分析采用因素分析的方法，以寻找影响生活质量的综合指标。具体方法是：选用主成分法（PC），定最小特征值（）为1.5，其十一个公因子特征值之和的累计百分数为57.1，选用最大正交旋转法，对前三位公因子的解释为：（1） 症状和治疗因子；（2）情绪或心理因子；（3）经验和医疗费因子。21与生存质量相关的影响因素。由表 3 可知临床分期、婚姻状况、月收人 、文化程度是本组癌症患者的相关影响因素 ，且差异具有统计学意义（t = 45.12 、314 5、272 3、4324，P 均由表 4可知癌症患者的生

24、存质量与经济状况、文化程度呈正相关 ，与婚姻状况、临床分期呈负相关 。表 3 不同临床分期癌症患者的生存质量比较（X 土S ）因素 N 总生产质量 T P临床分期早中期 73 102.56土9.12 45.12 0.05晚期婚姻状况已婚 164 103.23土6.47 31.45 未婚 21 91.24土8.96月收入1500 89 94.36土10.28 27.23 1500 96 102.43土6.75文化程度中学及中学以下140 87.34土8.74 43.24 中专及中专以上 45 101.24土8.45年龄60 67 94.36土7.87 1.75 0.0560 118 96.34

25、土6.88性别男 132 95.56土7.34 0.65 0.05女 68 95.82土8.45表 4 癌症患者生存质量影响因素的多元回归分析（X S）-变量 b SB b R2 t P 95%cf文化程度2.43 0.59 0.13 0.76 4.02 0.05 1.21-3.24经济状况9.03 0.56 0.61 0.77 16.34 0.05 8.11-10.29婚姻状况 -3.18 0.92 -0.11 0.73 -3.23 0.05 -5.31 -154临床分期-0.34 0.59 -0.21 0.74 -5.11 0.05 -4.23 -1.88两组干预后生存质量比较 。干预组经

26、过护理干预后总生存质量评分为（10223士874 ）分 ，对 照组干预后 总生存质量评分 为（9331 士742）分 ，经统计分析干预组的生存质量明显好于对照组，且差异具有统计学意义（t = 1216 ，P 005）。3 讨 论情绪的改变是癌症患者中普遍存在的问题，严重的情绪改变甚至可导致癌症患者产生抑郁，并进一步影响患者的生活质量以及治疗和预后4。我们以FACT?鄄G量表中的情绪评分为依据，采用逻辑回归分析的方法来研究影响患者情绪的因素，结果显示知情、体能评分超过3分以及中重度以上的疼痛是影响患者情绪的主要因素，女性患者更容易发生情绪低落而影响其情绪5。由于体能评分反映了患者的生活质量，评分超过3分者往往生活质量非常差，而且多数患者对自己的病情已有所了解，因此此类病人的情绪大多非常低落。而疼痛是另一个可严重影响患者情绪的因素，中、重度以上的疼痛甚至可导致患者严重抑郁6，7。因此，对于晚期肿瘤患者，尤其是女性，以及伴有疼