ERCP新技术.ppt

1、内镜逆行胰胆管造影内镜逆行胰胆管造影（Encoscopic Encoscopic RetrogradeCholangio-RetrogradeCholangio-Pancreatography,Pancreatography,ERCP ERCP ）内镜治疗微创时代内镜治疗微创时代什么是什么是ERCP?即内镜下逆行性胰胆管造影，十二指肠镜即内镜下逆行性胰胆管造影，十二指肠镜插至十二指肠降段，找到乳头，经活检孔插至十二指肠降段，找到乳头，经活检孔道插入造影管，注入造影剂，做道插入造影管，注入造影剂，做X X线胰胆管线胰胆管造影，同时或先后显影称造影，同时或先后显影称ERCPERCP，胆道显影，胆道

2、显影称称ERCERC，胰管显影称，胰管显影称ERPERP。目前成为诊治胆胰疾病的重要方法。目前成为诊治胆胰疾病的重要方法。ERCP能做什么？能做什么？急性化脓性胆管炎急性化脓性胆管炎鼻胆管引流鼻胆管引流胆总管结石胆总管结石乳头切开乳头切开+取石取石胆管癌，黄疸胆管癌，黄疸金属或塑料支架金属或塑料支架乳头炎性狭窄乳头炎性狭窄乳头扩张或切开。乳头扩张或切开。胆总管结石合并胆囊结石胆总管结石合并胆囊结石先先ERCPERCP取石取石-转转外科腹腔镜切胆囊外科腹腔镜切胆囊慢性胰腺炎的治疗慢性胰腺炎的治疗（胰管支架引流、胰（胰管支架引流、胰腺结石取出、胰腺囊肿的引流腺结石取出、胰腺囊肿的引流疗效与风险疗效

3、与风险ERCPERCPERCPERCP已成为较为成熟的微创介入技术已成为较为成熟的微创介入技术已成为较为成熟的微创介入技术已成为较为成熟的微创介入技术经乳头胆管插管的成功率经乳头胆管插管的成功率经乳头胆管插管的成功率经乳头胆管插管的成功率95%95%95%95%清除胆总管结石的成功率清除胆总管结石的成功率清除胆总管结石的成功率清除胆总管结石的成功率90%90%90%90%缓解梗阻性黄疸的成功率缓解梗阻性黄疸的成功率缓解梗阻性黄疸的成功率缓解梗阻性黄疸的成功率85%85%85%85%术后并发症及处理术后并发症及处理术后胰腺炎术后胰腺炎选择性插管（避免胰管显影）选择性插管（避免胰管显影）提高操作技

4、术（操作时间不宜过长）提高操作技术（操作时间不宜过长）不要过分强调成功率不要过分强调成功率确定插入胆管后再注入造影剂确定插入胆管后再注入造影剂存在梗阻因素者，放置引流存在梗阻因素者，放置引流预防药物的应用（乌司他丁、善宁）预防药物的应用（乌司他丁、善宁）有残留结石者有残留结石者要引流要引流有梗阻者要引有梗阻者要引流流l存在梗阻时，存在梗阻时，如果无引流条如果无引流条件者，造影要件者，造影要谨慎谨慎术后并发症及处理术后并发症及处理术后胆管炎术后胆管炎术后并发症及处理术后并发症及处理出血出血手术中确切止手术中确切止血血术后严密观察术后严密观察生命体征及出生命体征及出血量，必要时血量，必要时内镜下止

5、血内镜下止血l保守疗效不佳保守疗效不佳及时外科手术及时外科手术处理处理术后并发症及处理术后并发症及处理消化道穿孔消化道穿孔操作不当操作不当 病人因素病人因素严密观察腹痛严密观察腹痛及时完善腹部及时完善腹部CTCT内科治疗不佳内科治疗不佳 及时外科手术及时外科手术掌握指征掌握指征权衡利弊权衡利弊知情同意知情同意安全第一安全第一疗效与风险疗效与风险技术开展优点技术开展优点与传统外科方法相比创伤小与传统外科方法相比创伤小病人操作治疗中风险相对低病人操作治疗中风险相对低术后能早期活动术后能早期活动缩短总住院时间缩短总住院时间降低总的医疗费用降低总的医疗费用技术开展优点技术开展优点与传统外科方法相比创伤

6、小与传统外科方法相比创伤小病人操作治疗中风险相对低病人操作治疗中风险相对低术后能早期活动术后能早期活动缩短总住院时间缩短总住院时间降低总的医疗费用降低总的医疗费用社会效益：社会效益：ERCP ERCP 是国际及国内前沿的医疗是国际及国内前沿的医疗技术，医院开展技术，医院开展 ERCP ERCP 技术，必然会技术，必然会 提升提升医院、科室在当地的知名度与公众形象。医院、科室在当地的知名度与公众形象。经济效益：我院开展初期，因病种的特殊经济效益：我院开展初期，因病种的特殊性及选择患者受限，预期经济效益无法估性及选择患者受限，预期经济效益无法估计。预期每开展一例计。预期每开展一例ERCPERCP诊疗，医院的利诊疗，医院的利润空间在润空间在20002000元左右。元左右。技术开展优点技术开展优点胆总管结石取石胆总管结石取石胆管狭窄鼻胆管引流胆管狭窄鼻胆管引流胆道狭窄支架置入胆道狭窄支架置入胰管结石取石胰管结石取石胰管狭窄支架置入胰管狭窄支架置入疗效与风险疗效与风险(Freeman ML NEJM 1996.Loperfido S GIE 1998.Masci E AJG 2001.Williams Endoscopy 2007.Peng Wang,Zhao-shen Li AJG 2009)