MODS的护理PPT幻灯片课件.ppt

1、 多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征复习旧课：复习旧课：1 1、心搏骤停的临床表现、心搏骤停的临床表现 2 2、基础生命支持（、基础生命支持（BLSBLS）的步骤）的步骤复习旧课：复习旧课：1 1、心搏骤停的临床表现、心搏骤停的临床表现n意识丧失意识丧失n听诊心音消失、血压测不出、脉搏摸不到听诊心音消失、血压测不出、脉搏摸不到n无效呼吸或呼吸停止无效呼吸或呼吸停止n皮肤苍白或发绀皮肤苍白或发绀n瞳孔散大，固定瞳孔散大，固定2 2、基础生命支持（、基础生命支持（BLSBLS）的步骤）的步骤n（1 1）快速判断）快速判断n（2 2）循环支持）循环支持 (C)(C)n（3 3）开放气道（）开放

2、气道（A)A)n（4 4）人工呼吸）人工呼吸 (B)(B)n（5 5）早期除颤）早期除颤教学内容教学内容1 1第一节第一节 概述概述2 2第二节第二节 病情评估病情评估3 3第三节第三节 救治与护理救治与护理教学目标教学目标掌握掌握多器官功能障碍综合征的概念、特征、救治多器官功能障碍综合征的概念、特征、救治与护理。与护理。熟悉熟悉多器官功能障碍综合征的病因、病情评估与多器官功能障碍综合征的病因、病情评估与判断，全身性炎症反应综合征、脓毒症、严重脓毒判断，全身性炎症反应综合征、脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克的概念。症和脓毒性休克的概念。了解了解多器官功能障碍综合征的发病机理。多器官功能障碍综合征

3、的发病机理。第一节第一节 概述概述一、相关概念及分类一、相关概念及分类0101二、病因二、病因0202三、发病机制三、发病机制0303创伤性休克创伤性休克战战 争争一战至二战早期一战至二战早期朝鲜战争朝鲜战争越南战争越南战争医医 疗疗单个器官或系统功能衰竭的问题逐渐单个器官或系统功能衰竭的问题逐渐急性呼吸功能衰竭急性呼吸功能衰竭弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭第一节第一节 概述概述第一节第一节 概概 述述第一节第一节 概述概述第一节第一节 概概 述述多个器官或系统功能衰竭的问题浮出水面多个器官或系统功能衰竭的问题浮出水面v多器官系统不全综合征多器官系统不全综合征(1

4、986(1986）v多器官功能衰竭多器官功能衰竭(MOF)(1977)(MOF)(1977)v多系统器官功能衰竭多系统器官功能衰竭 MSOF(1976)MSOF(1976)v序贯性系统衰竭序贯性系统衰竭(1973)(1973)v多器官系统不全综合征多器官系统不全综合征(1986)(1986)v多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征(MODS)(1992)(1992)第一节第一节 概述概述第一节第一节 概概 述述多器官功能障碍综合征（多器官功能障碍综合征（MODSMODS）指机体遭指机体遭受各种感染或非感染因素、急性损伤因素受各种感染或非感染因素、急性损伤因素打击下，打击下，2424小时小时之

5、后同时或序贯发生之后同时或序贯发生2 2个个或或2 2个以上个以上与原发病损有或无直接关系的与原发病损有或无直接关系的器官或者系统的器官或者系统的可逆性可逆性功能障碍，并达到功能障碍，并达到各自器官功能障碍诊断标准的临床综合征。各自器官功能障碍诊断标准的临床综合征。恶化的结局是恶化的结局是多器官功能衰竭（多器官功能衰竭（MOF）一、一、MODSMODS相关概念及分类相关概念及分类（一）（一）MODSMODS相关概念与相关概念与MODSMODS的关系的关系1 1、全身性炎症反应综合征全身性炎症反应综合征（SIRS)SIRS)是指任何是指任何致病因素致病因素作用于机体所引起的，作用于机体所引起的，

6、机体失控机体失控的自我持续放大和自我破坏的的自我持续放大和自我破坏的全身全身性炎症反应。性炎症反应。第一节第一节 概概 述述1T 3838 或 3636 2 20 20 次/分 PaCOPaCO2 23232mmHg mmHg 3H RH R 9090次次/分分 4代谢代谢 全身高代谢全身高代谢状态状态SIRS 诊断标准诊断标准 满足以上二项或二项以上者可诊断满足以上二项或二项以上者可诊断SIRSSIRS4WBCWBC 121210109 9/L/L 4 410109 9/L/L或 未成熟粒细胞 0.10 0.10 一、一、MODSMODS相关概念及分类相关概念及分类第一节第一节 概概 述述一

7、、一、MODSMODS相关概念及分类相关概念及分类SIRS&MODS&MOFSIRS&MODS&MOFSIRS SIRS 是是 MODS MODS 发生的基础发生的基础 MODS MODS 是是 SIRS SIRS 连续发展过程连续发展过程中的严重阶段中的严重阶段MOF MOF 是是 MODS MODS 恶化的结果恶化的结果第一节第一节 概概 述述早期发现和干预早期发现和干预 SIRSSIRS 是防治是防治 MODSMODS 的关键的关键MOFMOFMODSMODSSIRSSIRS冰山冰山（一）（一）MODSMODS相关概念与相关概念与MODSMODS的关系的关系一、一、MODSMODS相关概

8、念及分类相关概念及分类（一）（一）MODSMODS相关概念与相关概念与MODSMODS的关系的关系2 2、脓毒症、脓毒症（SepsisSepsis）是指由是指由感染感染引起的引起的全身性炎症反应全身性炎症反应，符合，符合两项或两项以上两项或两项以上SIRSSIRS的体征并证实有细菌存的体征并证实有细菌存在或有高度可疑感染灶，其病死率可达在或有高度可疑感染灶，其病死率可达30%30%50%50%。第一节第一节 概概 述述一、一、MODSMODS相关概念及分类相关概念及分类（一）（一）MODSMODS相关概念与相关概念与MODSMODS的关系的关系3 3、严重脓毒症、严重脓毒症（Severe se

9、psisSevere sepsis）是指脓毒症伴有单一器官功能障碍、组织是指脓毒症伴有单一器官功能障碍、组织灌注不良（包括乳酸性酸中毒、少尿或急性灌注不良（包括乳酸性酸中毒、少尿或急性意识状态改变）或低血压。意识状态改变）或低血压。第一节第一节 概概 述述一、一、MODSMODS相关概念及分类相关概念及分类（一）（一）MODSMODS相关概念与相关概念与MODSMODS的关系的关系4 4、脓毒性休克、脓毒性休克（septic shockseptic shock）是指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏是指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏后仍无法纠正的持续性低血压，常伴有低灌后仍无法纠正的持续性低血

10、压，常伴有低灌注状态或器官功能障碍。注状态或器官功能障碍。第一节第一节 概概 述述一、一、MODSMODS相关概念及分类相关概念及分类（一）（一）MODSMODS相关概念与相关概念与MODSMODS的关系的关系0202脓毒症、严重脓毒症、脓毒脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克性休克0101全身性炎症反应综合征全身性炎症反应综合征第一节第一节 概概 述述一、一、MODSMODS相关概念及分类相关概念及分类（二）分类（二）分类第一节第一节 概概 述述 原发性原发性 严重创伤、大量多次输血等严重创伤、大量多次输血等明确的生理打击明确的生理打击直接作用的直接作用的结果结果 继发性继发性 并非损伤的直接后果

11、并非损伤的直接后果，而，而是机体异常反应的结果是机体异常反应的结果 MODSMODS 分分 类类二、病因二、病因第一节第一节 概概 述述感染因素感染因素重症感染重症感染-最重要原因，最重要原因，70%-90%70%-90%病人有败血症病人有败血症非感染因素非感染因素严重创伤、烧伤或大手术、各型休严重创伤、烧伤或大手术、各型休克、大量输血、输液，药物或毒物克、大量输血、输液，药物或毒物中毒心跳呼吸骤停、诊疗失误等中毒心跳呼吸骤停、诊疗失误等三、发病机制三、发病机制1 1全身炎症反应失控全身炎症反应失控 （炎性失控假说）（炎性失控假说）2 2细菌和内毒素移位（胃肠道）假说细菌和内毒素移位（胃肠道）

12、假说 3 3组织缺血组织缺血-再灌注损伤假说再灌注损伤假说 4 4“两次打击两次打击”或双相预激假说或双相预激假说 5 5基因调控诱导假说基因调控诱导假说第一节第一节 概概 述述第二节第二节 病情评估病情评估一、病史评估一、病史评估0101二、临床表现二、临床表现0202三、心理三、心理-社会状况社会状况0303 严重感染严重感染 休休 克克 心肺复苏后心肺复苏后 严重创伤严重创伤 大手术大手术 一、病史评估一、病史评估第一节第一节 病情评估病情评估1 1、有无引起、有无引起MODSMODS的病因的病因 严重烧（烫、冻）伤严重烧（烫、冻）伤 挤压综合征挤压综合征 重症胰腺炎重症胰腺炎 急性药物

13、或毒物中毒等急性药物或毒物中毒等 一、病史评估一、病史评估第一节第一节 病情评估病情评估1 1、有无引起、有无引起MODSMODS的病因的病因2 2、诱发、诱发MODSMODS主要高危因素主要高危因素复苏不充分或延迟复苏复苏不充分或延迟复苏 持续存在感染病灶持续存在感染病灶 持续存在炎症病灶持续存在炎症病灶 基础脏器功能失常基础脏器功能失常 年龄年龄5555岁岁 嗜酒嗜酒 大量反复输血大量反复输血 创伤严重评分创伤严重评分 2525分分 长期禁食长期禁食 高危因素高危因素 营养不良营养不良 肠道缺血性损伤肠道缺血性损伤 外科手术意外事故外科手术意外事故 糖尿病糖尿病 糖皮质激素过量糖皮质激素过

14、量 恶性肿瘤恶性肿瘤 使用抑制胃酸药物使用抑制胃酸药物 高血糖、高血纳高血糖、高血纳 高乳酸血症高乳酸血症一、病史评估一、病史评估第一节第一节 病情评估病情评估 1 1 1 1 发病前器官功能基本正常，或器官功发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态能受损但处于相对稳定的生理状态 2 2 2 2 衰竭的器官往往衰竭的器官往往多是受损器官的远隔多是受损器官的远隔器官器官 3 3 3 3 从初次打击到器官功能障碍有一定间从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过隔时间，常超过2424小时，多者为数日小时，多者为数日 二、临床表现二、临床表现（一）（一）MODSMODS的临

15、床特征的临床特征MODSMODS具有以下特征性表现具有以下特征性表现（与其它器官衰竭的区别之处）（与其它器官衰竭的区别之处）第一节第一节 病情评估病情评估 4 4 4 4 器官功能障碍的发生呈序贯特点器官功能障碍的发生呈序贯特点 5 5 5 5 病理上缺乏特异性病理上缺乏特异性,累及器官病理累及器官病理损伤和功能障碍程度不相一致损伤和功能障碍程度不相一致 6 6 6 6 病情发展迅速，一般抗感染、器官功病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，能支持或对症治疗效果差，死亡率高死亡率高 二、临床表现二、临床表现（一）（一）MODSMODS的临床特征的临床特征MODSMODS具有以下

16、特征性表现具有以下特征性表现（与其它器官衰竭的区别之处）（与其它器官衰竭的区别之处）第一节第一节 病情评估病情评估 7 7 7 7 器官功能障碍和病理损害都是可逆的器官功能障碍和病理损害都是可逆的 8 8 8 8 休克、感染、创伤、急性脑功能障休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等是其主要病因碍等是其主要病因 二、临床表现二、临床表现（一）（一）MODSMODS的临床特征的临床特征MODSMODS具有以下特征性表现具有以下特征性表现（与其它器官衰竭的区别之处）（与其它器官衰竭的区别之处）第一节第一节 病情评估病情评估1 1、肺功能障碍、肺功能障碍 肺是肺是MODSMODS发生率最高的发生率最高的器官和最早受到损害的器官器官和最早受到损害的器官。轻者出现急性肺损伤，重者轻者出现急性肺损伤，重者发生急性呼吸窘迫综合征。发生急性呼吸窘迫综合征。主要表现为进行性低氧血症主要表现为进行性低氧血症和呼吸困难或呼吸窘迫。和呼吸困难或呼吸窘迫。27二、临床表现二、临床表现（二）各器官或系统功能障碍的表现（二）各器官或系统功能障碍的表现第一节第一节 病情评估病情评估2 2、心功能障碍、心功能障碍 心率增快心