常见急危重病人抢救流程图文档格式.docx

1、十五、大咯血的紧急抢救流程图 20十六、呕血的抢救流程图 21十七、糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图 22十八、低血糖症抢救流程 23十九、全身性强直 -阵挛性发作持续状态的紧急抢 救流程图 24二十、抽搐急性发作期的抢救流程图 25二十一、中暑的急救流程图 26二十二、淹溺抢救流程图 27二十四、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图29二十三、急性中毒急救处理图 28二十六、急性有机磷农药中毒诊疗流程图 31第三篇 创伤性疾病的急救流程图二十七、批量伤员现场分拣步骤 32二十八、颅脑创伤的急救诊疗流程图 33二十九、胸部、心脏创伤的急救流程图 34三 十、腹部损伤的现场急救流程图 35三十一、骨折的现场

2、急救流程图 36三十二、电击伤急救处理流程图 37一、休克抢救流程图出现休克征兆：烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、血压：收缩压90mmHg和（或）脉压差30mmHg1 T卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管建立大静脉通道、紧急配血备血 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸 留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）镇静：地西泮510mg或劳拉西泮12mg肌肉注射或静脉注射 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主L 2初步容量复苏（血流动力学不稳定者） ，双通路输液：快速输液15002000ml等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋

3、糖 酐或羟基淀粉）100200ml/510mi n经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：收缩压70100mmHg 多巴胺0.10. 5mg/min静脉滴注收缩压70mmHg 去甲肾上腺素 0.530卩g/min一纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠 125ml静脉滴注10心源性休克低血容量性休脓毒性休克丄 过敏性休克 、（见“过敏反应抢救流程”）神经源性休克纠正心律失常、电解质紊乱若合并低血容量：予胶体液（如 低分子右旋糖酐）100 200ml/510min， 有无改善如血压允许，5mg/h，如血压低，观察休克征象积极复苏，加强气道管理 稳定血流动力学状态：每 510分钟快速输入晶体液

4、 500ml （儿童 20ml/kg ），共 46（儿童 60ml/kg ）， 如血红蛋白710g/dl考虑输血正性肌力药：0.10. 5mg/min静 脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素 812速静脉推注，继以2 4卩g/mi n静脉滴注维持平均动脉压 60mmHg以上清除感染源：如感染导管、脓肿 清除引流等】、过敏酸反应抢救流程可疑肾上腺皮质功能不全：氢化予硝酸甘油 予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）吗啡：2.5mg静脉注射重度心衰：考虑气管插管机械 通气II接触史+突发过敏的相关症状琥皮疹钠瘙痒、哪塞静脉滴注眼痛、恶 心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常紧急评估有无呼吸，呼

5、吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚r气道阻塞J呼吸异常无上述情况或经处理解 除危及生命的情况后清除气道异物，保持气道 通畅：大管径管吸痰气管切开或插管呼之无反应，无 脉搏保持气道通畅静脉输入晶体液，维持平 均动脉压70mmHg，否则加 用正性肌力药（多巴胺、多 巴酚丁胺）严重心动过缓：阿托品0.51mg静脉推注，必要时 每5分钟重复，总量 3mg， 无效则考虑安装起搏器请相关专科会诊、心肺复苏*仅有皮疹或荨麻疹表1 1现 二次评估是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状 具有上列征象之一者建立静脉通道：快速输入 14L等渗液体（如生理盐水） 去除可疑过敏原高浓度吸氧，保持血氧饱和

6、度 95%以上药物治疗肾上腺素：首次 0.30.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每 1520分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严董者大剂量给予，13mg静脉推注或肌肉注射，无效 3分钟后35mg。仍无效410卩g/min静脉滴注糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠 80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持抗组胺H1受体药物：苯海拉明 2550mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射评估通气是否充足 进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表 现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道评估血压是否

7、稳定 低血压者，需快速输入 15002000ml等渗晶体液（如生理盐水）血管活性药物（如多巴胺） 0.10. 5mg/min静脉滴注 纠正酸中毒（如 5%碳酸氢钠100250ml静脉滴注）有效继续给予药物治疗甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等H1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（ 2mg Tid ）、氯雷他定（10mg Qd）H2受体阻滞剂：法莫替丁（ 20mg Bid）三、昏观迷病人的急救流程图俟肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂 其他：10%葡萄糖酸钙1020ml静脉注射；维生素 C、氨茶碱等意识丧失对各种刺激的反应减弱或消失 生命体征存在 ； 二次评估：评估 生命体征，吸氧， 开

8、放静脉通道尽快查找病因，确定昏迷的原因处理：脑水肿：脱水（20%甘露醇125ml250ml快速静滴）、利尿（速尿6080mg静推 辞）、激素（地塞米松10mg20mg加入甘露醇中）、胶体液等 促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱 0.250.75）苏醒剂应用（纳络酮 0.41.2mg静滴）抽搐：吸氧地西泮10mg静推，12mg/min ；呕吐：（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息）甲氧氯普胺：10mg肌注1、2、3、测T、P、R BP、心电图观察瞳孔、神志、肢体运动头部降温、必要时使用氯丙嗪 2550mg肌注安全护理留置尿管，记24小时出入量 J7 防治并发症窒息泌尿道感染 呼吸道感染多器

9、官功能衰竭81!留观24小时或入院四、昏迷原因的鉴别有感染症状一脓毒症、肺炎、冲毒性痢疾血讀升高一肝功能障碍、肝昏谨蛋白尿、贫血、BUNJ Cr I尿毒症睡孔缩小一 机磷中寿、镇静安眠药及咸瘾性药申馬突然昏迷、呼吸缓慢、血压I镇静安眠药及成證性药物申毒 皮肤、口唇樱桃红色一中毒呼吸有酒味一酒貓中毒既往反宜抽搖嫌痫无神经系统症状与体征，结合血糖、生化判断昏迷病因五、眩晕的诊断思路及抢救流程3静卧减少刺激 控制水盐摄 入预防并发症 预防跌伤病因明确者，进行相应处理: 抗感染手术手法复位等4间歇期抗晕剂：如肌注异丙嗪（非那根） 2550mg、苯巴比 妥（鲁米那）0.10.2或静脉滴注西其丁 250m

10、l （内含 倍他司汀20mg）如肌注地西泮 10mg、西比灵5mg Qd改善血液循环药：如敏使朗 6mg Tid。抗胆碱能制剂：如 654-11 10mg IM脱水利尿：如呋噻米 20mg IM/IV六、窒息的一般现场抢救流程检查反应，向意识清楚的患者表明身份1 F无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇患者的肩膀及在其耳边叫唤，确定患者是否神志清楚。 有回应 无回应 J: l 患者不省人事表示气道未完全堵塞 r压额提颏，舌头前拉，防止气道堵塞（气管异物 用常规手法取异物直接或间接喉 镜下取异物 呼吸困难，难以 用上述方法取 出时，可粗针头 紧急行环甲膜 J 穿剌或气切 丿厂分泌物或呕吐物平卧位，头

11、 偏一侧 及时吸出分 泌物或呕吐 物，保持呼 吸道畅通 病因治疗病因及处理r支扩咯血头低足高或俯卧及时促进积 血排出对症治疗入 病因治疗（见咯血章 节）靠近患者口鼻，检查及打开气道观察：胸腹起伏 聆听：呼吸声 感觉：呼吸气流厂气道粘膜损伤水、 肿激素雾化吸 入使用呼吸机 病因及对症 治疗颈部手术后 迅速解除颈 部压迫（包括 打开手术切 口）迅速开放气 道（包括气管 插管和气管切 开）护理与监护胸部物理治疗根据病情需要调整输液速度 心电监护、指搏氧饱和度监测T、P、R、BP 监测血气及其他常规检查严密观察神志、瞳孔变化可能出现的并发症的治疗 低氧血症、酸碱平衡失调 肺水肿、肺不张 急性呼衰 肺部

12、感染 心肺骤停七、急性心肌梗死的抢救流程图快速评估（10分钟）迅速完成18导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单、核查禁忌证检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 必要时床边X线检查怀疑缺血性胸痛停止活动，绝对卧床休息，拒探视高流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上阿司匹林300mg嚼服硝酸甘油0.5mg （舌下含化），无效520卩g/min静脉滴注 胸痛不能缓解则给予吗啡 24mg静脉注射，必要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸10分钟内6ST段抬高或新出现（或可能新）的 LBBB*L J7ST段压低或T波倒置L_ _JST段和T波正常或变化无意义中低危性不

13、稳定型心绞痛13 / 、胸痛发作时间w 12小时否1转上级医院作溶栓治疗 入院溶栓针剂至血管 的时间w 30分钟L_ j早期介入治疗的适应 症和时机存在争议。给 予最理想药物治疗后仍 有明显进行性的或反复 发生缺血才介入治疗22收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图，持续 ST段监护诊断性冠脉造影如无心肌梗死或缺血 证据，允许出院JLBBB:左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物：3-受体阻滞剂：美托洛尔 6.2525mg Tid ;普奈洛尔1030mg/次，34次/日 氯吡格雷：首剂 300mg，此后75mg/d，连续8天低分子肝素30005000U皮下注射，Bid ;普通肝素60U

14、/kg静脉注射，后继12U/ （kg h）静脉滴 注；ACEI/ARB卡托普利 6.2550mg Tid，氯沙坦 50100mg Qd,厄贝沙坦 150300mg Qd 他汀类：洛伐他汀 2040mg Qn,普伐他汀 1020mg Qn,辛伐他汀 2040mg Qn ;发热患者来自传染病疫区 旦 近2周有传染病病人接触史有发热、咳嗽呼吸困难近2周到过医院*急诊科就诊发热筛査门诊九、无上述情况或经处理后解 除危及生命的情况后不整齐整齐心房纤顫心房扑动多源性房性心 动过速按压眼球、刺激咽部 ATPIOmg快速静脉推注，若未转复，20mg快速静 脉推注：仍无效可以重复 一次20mg快速静脉推注 或静

15、脉推注心律平 75mg观察有无转复；对转未转复心房扑动复者观察有无复发 -异位性房性心动过速交界性心动过速J J2室性心动过速折返性室上性心动 过速伴差异传导 ）室性心动过速或类型不确 疋胺碘酮，150mg缓慢静脉 推注（超过10分钟），后 1mg/h静脉滴注6h，0.5gm/h静脉滴注18h。复发性或难治性心动过速，可每10分钟重复150mg。 最大剂量2.2g/d准备同步电复率折返性室上性心动过速伴差异传导刺激迷走神经ATP心房纤顫伴差异传导预激综合征伴心房纤顫多形性室性心动过速尖端扭转型室性心动过 速地尔硫卓&受体阻滞剂预激综合征伴心房纤顫 胺碘酮（同室性心动过速） 避免使用腺苷、地高辛

16、、地 尔硫卓、维拉帕米等复发性多形性室性心动过速 按心室纤顫治疗（电除颤） 寻找并治疗病因尖端扭转型室性心动过速刺激迷走神经法如屏气、钙通道阻滞剂使用方法维拉帕米：2.55mg静脉注射（超过 2分钟），若未转复，每1530分钟重复510mg静脉注射，至总剂量 20mg。也可5mg静脉注射，每15分钟重复一次，至总剂量 30mg。地尔硫卓：1520mg或0.25mg/kg静脉注射（超过 2分钟），然后515mg/h静脉滴注炉受体阻滞剂* （伴有肺部疾病或慢性心衰时应慎用）阿替洛尔：5mg静脉注射（超过5分钟），若10分钟后未转复，重复5mg静脉注射（超过5分钟）美托洛尔：5mg静脉注射，每5分钟重复一次，至总剂量 15mg十、心动过缓的诊断治疗流程图 丿心动过缓（包括血流动力学变化引起的芯率异常缓慢）适当情况下可给予吸氧并建立静脉通路不良征製：收缩S90nunHg 否占率75%呼吸末期散在哮鸣 音 曰说话连续成句尚安静/稍有焦虑可平卧中度心率100120次/ 分、呼吸2025次/ 分、SaO295%PEF： 50% 75%哮鸣首响亮、弥散说