光明扶贫工程工作实施计划方案Word文件下载.docx

1、白障手术操作规及质量控制标准2017年版?见附件和卫生计生委印发的?年龄相关性白障临床路径?，结合实际制定符合我院诊疗效劳能力、具体细化的诊疗方案和临床路径，优先选择平安有效、经济适宜的诊疗技术和药品、耗材等，严格控制医疗费用。3.组织医疗救治。发动村医、计生专干、第一书记、驻村工作队等基层卫生计生和扶贫队伍，做好救治对象的组织工作。根据台账登记救治对象情况，有方案地组织并进展救治。4.加强质量控制。强化医疗质量平安意识，完善管理制度和工作规，开展白障手术质量控制，按照临床路径要求，规临床诊疗行为。制订完善白障治疗质量管理与控制相关指标。四、加强信息管理一明确填报围：定点医院原那么上应在白障复

2、明手术5个工作日，逐例规上报手术相关信息。对由其他工程支持、且手术时间在2018年1月1日之后的贫困白障患者复明手术信息定期进展统计上报，填报网址为106.39.231.17:8080/CataractProject/loginG。二明确填报容：报送容包括患者术前情况、术前检查情况、本次手术眼情况、手术眼病相关信息、结账信息、需要说明的其他情况等。三落实填报责任人：科室信息管理负责人为CCC，具体信息填报工作由VVV负责，医务科及信息科进展不定期抽查督查。五、工作步骤一准备阶段2017年12月2018年2月医院要采取多种宣传形式提高专项救治工作的社会知晓度和参与度。同时抽调我院专家团队人员进展

3、全区白障患病筛查，制订筛查方案及时间安排表，重点对贫困人口实行入户筛查，建档立卡管理。白障手术操作规及质量控制标准2017年版）?和卫生计生委印发的?，结合实际制定诊疗方案，并针对救治对象制定具体诊疗方案。逐步开展白障手术治疗。二实施阶段2018年2月2019年11月根据救治对象罹患白障疾病的轻重缓急，有方案的组织救治对象到定点医院进展救治。对救治对象实行动态管理，及时更新救治台账，按时报送救治进展情况，定期开展督导检查。进一步优化效劳流程，开通绿色通道，提供便捷医疗效劳，保障医疗救治质量，有效控制医疗费用。三评估阶段2018年12月和2019年12月对白障医疗救治工作进展考核评估，分析存在的

4、问题和缺乏，提出整改措施和意见，总结推广好的经历和做法，对救治工作中表现突出的先进单位和个人进展通报表扬，对救治工作滞后、措施不力、效果不好的单位给予通报批评。六、医疗效劳流程建立白障贫困患者台帐有方案地组织贫困患者到五官科就诊医生询问病史病情并对病人进展初步检查进展必要的初次沟通，根据病情预约住院治疗，指导家属办理住院手续护士及时抚慰安排病人和病房床位安置，进展必要的初步沟通和各项护理指导医生立即完成书面长期医嘱、临时医嘱、开具必要化验检查单护士迅速进展审核、执行医生完成相关病程记录，进展必要的病情交待，详尽完善完成必要的医患沟通，根据病情需要酌情进展必要的逐级汇报安排手术康复后办理出院附件

5、：1.白障手术操作规及质量控制标准2017年版）2.年龄相关性白障临床路径附件1白障手术操作规及质量控制标准2017年版一、白障手术操作规一术前检查。1.视功能检查：光感、光定位、裸眼视力和矫正视力。2.测量眼压：手术眼的眼压应当在正常围。如果同时合并青光眼，应当作为复杂病例考虑。3.外眼检查：应在裂隙灯显微镜下进展检查，除外眼部和毗邻部位感染性病灶和活动性炎症。4.角膜检查：应用裂隙灯显微镜进展检查。应用角膜曲率计检查角膜曲率。对于曾做过眼手术、患有角膜变性、青光眼、葡萄膜炎等眼病或年龄过大者，应尽量进展角膜皮显微镜检查。5.晶状体检查：应用裂隙灯显微镜进展检查，了解晶状体混浊程度和混浊位置

6、，判断是否与视力损害程度相符。必要时散瞳后再行检查。6.尽可能了解眼后节情况，以便除外影响术后视功能恢复的眼病。如疑心有黄斑部病变或视神经病变，那么白障手术预后差，应当在手术前向患者或其家属说明，并按规定记录在病历上。如条件允许应进展相干光断层扫描OCT检查并给予后节疾病治疗建议。7.应用眼科A型超声扫描仪测量眼轴长度。应用B型超声扫描仪了解眼情况。8.测算拟植入的可折叠人工晶状体屈光度。9.冲洗双眼泪道，了解双眼泪道是否通畅，有无黏液脓性分泌物溢出。如果患者任何一眼合并慢性泪囊炎，那么须治愈前方可行白障手术。10.了解全身情况，进展血压检查、胸透或胸片、心电图检查，除外影响手术的一些严重疾病

7、。高血压患者应当使用药物控制血压后再行手术。糖尿病患者在术前应当将空腹血糖控制在8mmol/L以下后进展手术。11.检测血常规、尿常规、感染性疾病筛查包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、凝血功能、肝功能、肾功能、空腹血糖。二手术患者选择标准。1.各种类型的白障患者，其最好矫正远视力应当低于0.3。对于最好矫正远视力0.1的白障患者应当优先作为手术对象。2.对于成熟期或接近成熟期的白障患者，应当具有5米光感，光定位准确，红绿色觉正常。3.伴有以下情况的患者称为复杂病例，应当在条件较好的眼科专科医院或三级综合医院眼科实施手术：1晶状体半脱位或全脱位者。2活动性葡萄膜炎合并白障。3先天性白障患者。4白障伴

8、有角膜皮细胞严重变性、角膜皮细胞数明显减少者。5有器官移植史，如角膜移植、肾移植的患者，以及有出血倾向者。6眼球先天发育异常，以及所有严重影响手术的其它情况。7玻璃体切除术后“水眼。8白障合并眼后节严重疾病。9单眼。三术前准备。1.拟行手术的患者于手术前须滴用抗菌药物滴眼液点术眼1-3日，每日46次。如果术前准备时间不够，至少在术前6小时滴用抗菌药物滴眼液，每半小时一次。2.滴用复方托吡卡胺滴眼液或托吡卡胺滴眼液，尽量散大瞳孔。3.术前洗眼：先用棉签蘸肥皂水洗净睫毛、眼睑、眉毛及周围皮肤。然后用眼部冲洗液冲净眼睑及周围皮肤，皮肤冲干净后，嘱患者睁开眼睛，用眼部冲洗液冲洗结膜囊。轻柔地翻转上眼睑

9、，继续冲洗，再将上眼睑回复。嘱患者轻闭眼睛，冲洗眼睑及周围皮肤。洗毕时应用棉签擦干眼睑及周围皮肤。四手术实施。1.手术医师资质：施行白障手术的主刀医师必须承受过白障手术的培训，并且具有参加200例以上的白障手术经历。2.手术全程严格无菌操作：1术中用品的质量必须合格。严禁使用院自行配制的制剂作为眼灌注液。2手术室、手术器械、仪器等要严格按照消毒灭菌操作规程进展消毒灭菌，每位患者必须使用单独的手术包和手术器械，防止发生感染。3用0.06%碘伏消毒眼部皮肤。开场手术前，术眼用0.025%聚维酮碘溶液或含抗菌素的眼部冲洗液冲洗结膜囊。手术操作中要严格遵守无菌操作规程。建议使用眼科手术贴膜。如患者的乙

10、肝外表抗原、丙肝抗体、HIV 阳性，其手术应当安排在每日手术的最后，术后手术器械需用84消毒液浸泡后高压消毒。梅毒患者治愈前方能实施手术。3.麻醉方式：由术者选择。4.手术方式：超声乳化白障摘除术和人工晶状体植入术。禁用针拨术。5.手术完成后，应做抗菌素和糖皮质激素眼膏点眼或结膜下注射。五术后处理。1.术后随诊：1术后次日复查，包括视力、裂隙灯检查。2术后3-5天通过等方式进展随访。3术后两周和3个月时随诊，了解视功能恢复情况和有无发生并发症。2.术后用药：1滴用抗菌药物滴眼液和糖皮质激素滴眼液，每日34次，持续23周。必要时可加用或改用非甾体抗炎药。2术后一般没有必要常规全身使用抗菌药物。但

11、对于功能性独眼、易感染体质或其他局部因素等特殊情况时，如术中后囊破裂，手术时间较长，术后可以给予全身抗菌药物预防感染。3针对术后反响，由手术医生决定其他对症处理措施。二、手术质量控制标准一视力恢复标准。单纯白障患者，施行白障复明手术两周后的裸眼远视力0.3的比率应当达80%以上，矫正远视力0.3的比率应当达90%以上。二人工晶状体植入率。人工晶状体植入率应当到达90%以上。三严重手术并发症。1.严重手术并发症包括：麻醉导致眼球穿通伤、麻醉损伤视神经导致患者失明、感染性眼炎、角膜皮功能失代偿、手术源性视网膜脱离、驱逐性脉络膜上腔出血、晶状体核脱入玻璃体腔并导致严重并发症等。2.严重手术并发症的发

12、生率应低于0.1%。3.严重手术并发症的处理：定点医院一旦出现上述严重手术并发症，应当及时联系上级医院会诊处理，并且认真查找原因，提出改良措施。同时暂停工程工作，经省级卫生计生行政部门组织专家组审查合格前方能继续实施工程。附件2年龄相关性白障临床路径一、年龄相关性白障临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断为年龄相关性白障ICD10：H25.901；行超声乳化白障摘除术（白障超声乳化摘除）+人工晶体植入术IOLICD-9-CM-3：13.41+13.71二诊断依据。临床诊疗指南-眼科学分册?中华医学会编著，人民卫生，2007年1.病史：渐进性视力下降；2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色

13、反光黯淡。三治疗方案的选择依据。临床技术操作规-眼科学分册?中华医学会编著，人民军医，2007年1.诊断明确；2.征得患者及家属的同意。四标准住院日为6天。五进入路径标准。1.第一诊断必须符合年龄相关性白障疾病编码ICD10：2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。六必须的检查工程。1.检查眼压、泪道；2.感染性疾病筛查包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒；3.心电图；4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化肝功能、肾功能、血糖；5.裂隙灯+眼底检查、眼科A超和B超、角膜曲率；6.其他根据病情需要选择的检查工程：角膜皮细胞计数、角膜地形图、

14、角膜厚度、验光、视觉电生理检查、视功能、眼部光学相干断层扫描技术OCT、胸透或胸部X线片、血糖、血压。七术前用药。术前抗菌药物眼药水，4-6次/天，用药1-3天。八手术日。1.麻醉方式：外表麻醉或球后/球周阻滞麻醉；2.手术方式：超声乳化白障摘除术+ 人工晶体植入术IOL；3.眼植入物：人工晶体；4.术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼灌注液或平衡液、显微手术缝线；5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪；6.输血：无。九术后1-3 天，必须复查的检查工程。1.裂隙灯检查；2.视力；3.眼压；4.术后用药：抗菌眼药水+类固醇激素眼药水，必要时加用非甾体类消炎眼药水；十出院标准。1.手术后反响

15、较轻，病情稳定；2.切口闭合好，前房形成；3.眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位置良好。十一有无变异及原因分析。1.等待术前检验结果；2.术后炎症反响或并发症；3.患者其他原因。二、年龄相关性白障临床路径表单适用对象：行超声乳化白障摘除术+人工晶体植入术IOLICD-9-CM-3：患者XX：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日6 天时间术前1-3天手术日术后1-3天主要诊疗工作询问病史体格检查交代病情完成“首次病程记录和“住院病历核实各项检查结果正常上级医师查房与术前评估向患者及家属交待术前、术中和术后考前须知患者选择人工晶体IOL选择手术用“粘弹剂签

16、署“手术知情同意书等术前再次确认患者XX、性别、年龄和手术眼别实施手术完成“手术记录向患者及其家属交待手术后考前须知检查患者术眼上级医师查房，确定有无手术并发症更换敷料完成病程记录向患者及家属交代术后恢复情况评估患者是否可以出院重点医嘱长期医嘱：眼科二级/三级护理抗菌药物眼水点术眼4次/日临时医嘱：血常规、尿常规感染性疾病筛查包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒；凝血功能检查心电图眼科A、B超、测角膜曲率其他可选眼科检查术前一天开“明日在外表麻醉或球后/球后阻滞麻醉下行左/右眼白障超声乳化人工晶体植入手术手术医嘱眼科一级/二级护理术前30min术眼滴“复方脱品酰胺或其他散瞳药水3次进入手术室术前15min术眼滴表麻药3-4次或球后/阻滞麻醉抗菌药物+类固醇激素眼药水非甾体类消炎眼药水根据病情需要制定今日出院出院带药：抗菌药物+类固醇激素或非甾体类消炎眼药水4次/日，持续2-3周主要护理工作入院护理评估安康教育执行医嘱手术前物品准备手术前心理护理手术前患者准备术前冲洗结膜囊随时观察患者情况术后心理与根底护理术后安康教育随时观察患者病情病情变异记录无有，原因：1.2.是否退出路径否是，原因：无是，原因：护士签名白班小夜班大夜班医师