基层县级肿瘤学科建设内考虑的问题演示版docx.docx

1、基层县级肿瘤学科建设内考虑的问题演示版docx基层县级肿瘤学科建设内考虑的问题（摘抄于网络：） 本科毕业后工作三年了，毕业后回了自己的县人民医院（二甲），位于江南的一个小县城，人口30余万，之前一直在内科呆着，现在面临定科室的选择，院长给我两条路： 一，是去骨科，现在时机最好，骨科现在缺人以后就没这个机会了，但我就是担心：我眼睛不好，八九XX的近视，现在做手术还行，以后就不知道了 ，不知道骨科手术对眼睛的要求高不高？就怕去了后成个废物就没意思了。 二：去搞肿瘤科，（以前有个肿瘤医生，副高，人老实，也不擅长招引病人，交际能能力也欠缺，没和领导处理好关系，一直没把把肿瘤弄好，现在被放在坐门诊，基本

2、我们医院荒废了肿瘤这块),院长的意思是想要我把肿瘤搞起来，作为医院的新的经济增长点，让我做学科带头人，但面临的困难也多，首先就是肿瘤在前人的糟蹋下，已经一蹶不振，整个县的病人都是大量流失，有钱的去省城甚至上海北京，没钱的索性直接回家，在医院的基本上是几个公费医疗的，都是在外面医院折腾得差不多的病人，回本地等死，只能叫做临终关怀吧：有时肺癌住呼吸科，胃癌住消化科，病人在本院内部也被其他科室分流了，而且肿瘤不是独立科室，被划在和心血管糖尿病一块。想独立出来，除非我能把它做大，医院有是有想买直线加速器的念头，但也是怕收不到肿瘤病人。我个人觉得肿瘤科纠纷少，诊断很明确了，又把家里的钱花光了，房子也买了

3、，到头来病人家属也烦了，其实搞不好都指望着患者早死，好求个解脱，不会和医生有太大的意见。 就是没有一点成就感，但是我也担心怕搞不起肿瘤，那就要重复前人的老路，好悲惨啊 现在就是好矛盾，不知道该往哪走？人生大事，真的会影响一生啊 ，希望各位兄弟姐妹来指点指点迷津，我以前没怎么接触过肿瘤的病人，对肿瘤科认识不多，真诚的希望听听你们的意见 我们医院年收入四千多万，今年预计破五千万，我就是担心肿瘤科在县级医院有没有发展前途？如果有的话，该怎么开展工作?是以临终关怀为主？还是以化疗为主？有没有必要去开展放射治疗？肿瘤发展的现状和思路 前 言 随着现代科学技术的迅猛发展，医学事业正面临一个充满挑战和机遇的

4、新局面，专业分科是医学发展的必然趋势，加强专科专病的建设是医院内涵建设的重要组成部分，有利于学术水平的提高，有利于临床疗效的提高，有利医疗市场的拓宽，更有利于医院的社会效益的增进和经济效益的双丰收。 目前肿瘤病的发病率逐年上升，我院很早就有专人涉及肿瘤科业务，纵观现在上高医疗系统在肿瘤专业的发展，上高中医院现已有两名医生先后赴省肿瘤医院进修，并与该院结成协作医院，反观我院，原有的肿瘤科不温不火，随着陈桃生副主任医师调离住院部后，导致我院的肿瘤科已形成名存实亡的现状，这块市场的蛋糕已不再被我院独有了，我们不仅没有优势，甚至有被他人后居而上、赶超的危险。 医院是一个系统，肿瘤专科专病科室也是一个系

5、统，所谓系统，一般来讲，就是由相互作用和相互依赖的若干组成部分相结合而成的具有特定功能的有机整体，这个整体，是含集合性、目的性、整体性和环境适应性等特征，其中，环境适应性对医院来说时至关重要的，所谓环境适应性指系统与外界的关系，任何事物都要存在于一定的物质环境中，必然与外界环境产生物资能量信息的交换，必须适应外界环境的变化和要求，医院要有活力，肿瘤科要有活力，就必须不断的从外界获取大量有用的信息。因此开设或办好，肿瘤首要任务是了解肿瘤的发病动态、发病率、死亡率，这是开设或办好专科专病科室的关键。 开设专科专病专业，首先要调查在当地有没有必要开设肿瘤科专业的可能性和必要性，从理论上来讲，这种可能

6、性和必要性主要取决于当地居民的医疗服务的要求量和医务人员能提供的医疗服务量。一个地区居民医疗服务需求是决定于该地人口数量，肿瘤的发病率、居民的经济文化水平及医疗服务保健制度、当地的地理位置及交通条件。 认识癌症 癌症，又名恶性肿瘤。癌症的英文名称为Cancer，与星座中“巨蟹座”的英文名称一样。二者之间也确有相似之处：癌细胞通常会像螃蟹那样四处蔓延、横行无阻。癌症是因为人的免疫功能低下，机体在各种致癌因素作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的局部肿块。癌细胞可以再生、转移、扩散，从而破坏组织、器官的结构和功能，患者最终可能因为组织器官功能衰竭而死亡。对于人体而言，癌不是一种单一疾病，不同种类的

7、癌症危险性往往有着很大差别。例如，皮肤癌一般可以用简单手术根治而很少复发，而肝癌、肺癌等癌症则较难医治。 治疗癌症的传统方法有三种。其一是手术治疗，即切除肿瘤及其周围有可能被癌细胞侵占的组织；其二是放射治疗，以高能量X光等照射患病部位；其三是化学治疗，即口服或注射抗癌药物来杀死癌细胞。但这些方法都有局限性，如手术可能无法彻底清除癌细胞，放射治疗和化学治疗则会误伤正常细胞。面对癌症，大多患者采用手术放化疗的形式，但我们知道放化疗虽然能迅速杀死大量癌细胞，但是它良莠不分，在杀死癌细胞的同时，也会杀死大量正常的组织细胞，给患者造成恶心、呕吐、脱发、白细胞血小板减少等毒副作用，使人体免疫系统受到严重破

8、坏。等到放化疗完后，人的机体已经很虚弱，根本无法接受医院的继续治疗。最后落得人财两空。因此，到目前为止，彻底治愈癌症，在很大程度然是医学界的一个梦想。 肿瘤病的市场-现状 在过去数年中，艾滋病、SARS、禽流感乃至最新的手足口病等传染性疾病，都对中国公共卫生领域构成巨大挑战。然而，无论在世界范围内还是在中国，以恶性肿瘤（癌症）、心血管疾病以及糖尿病等为代表的慢性病（或者说非传染性疾病），却正在成为更主要的长期威胁。07年5月19日，世界卫生组织在其最新公布的报告中就明确指出，非传染性疾病正在成为人类最为致命的“杀手”。其中，癌症位列首位。 世界卫生组织国际癌症研究中心日前公布的一份研究报告说，

9、据相关统计资料，全世界因癌症死亡数1975年约380万，1980年为400万，1985年为500万，1997年为624万，2000年将达到900万，据估计2020年可能达到1000万。全世界前5位癌症为:肺癌（98.7万）、胃癌（77.6万）、结直肠 癌（49.5万）、肝癌（38.6万）和乳腺癌（37.6万）。总结我院收治的368例癌症患者类型情况:肺癌肝癌结直肠癌胃癌食管癌乳腺癌鼻咽癌，基本与世界癌症死亡情况类似，肺癌仍为肿瘤死亡的首位。 根据目前癌症的发病趋势，2020年全世界癌症发病率将比现在增加50%，全球每年新增癌症患者人数将达到1500万人。癌症目前已经成为威胁我国大众生命健康的主

10、要杀手，近20年来，我国的癌症死亡率上升了29%，每四、五个死亡者中就有一个死于癌症，居死亡原因之首。据中国医学科学院肿瘤医院的孙燕院士介绍，近50年来，我国癌症的发病率一直处于上升趋势，只是癌症谱有所变化，原高发的食管癌、宫颈癌、胃癌等有不同程度的下降，而肺癌、乳癌、结肠癌等发病率仍在上升，尤其是大城市和沿海发达地区有较大幅度增加，这主要是与生活方式和饮食结构等有关。 其实按照我国九十年代初统计的数字，我国每年新发的癌症病人已经达到240万，死亡130万。而这组数据还只是九十年代初的统计结果，并且这组数据的统计还不是很完全的，因为我国农村人口占的比重比较大，农村地区对癌症病人的患病人数以及死

11、亡人数统计不完善，因为有很多农村病人被诊断是癌症以后根本就不到医院去治疗，就在家中。像这种情况的病人数字根本就没有统计上来，所以实际的发病率和死亡率远远大于我刚才说的那两个数据。2002年我国卫生部门的统计数据就已经指出，癌症已经取代心脑血管疾病，成为威胁人类健康的头号杀手。 据统计，2006年，我国恶性肿瘤发病率为126.02/10万，死亡率为116.10/10万。恶性肿瘤发病排名前十位的分别为胃癌、食管癌、直/结肠癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、膀胱癌、宫颈癌、甲状腺恶性肿瘤、胰腺癌。恶性肿瘤死因顺位排名前十位的分别为：胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、直/结肠癌、乳腺癌、白血病、膀胱癌、鼻咽癌、宫颈癌。

12、从性别分布看，我国恶性肿瘤发病男性排名前三位分别是胃癌、食管癌、肺癌，女性分别是胃癌、食管癌、乳腺癌。 照此计算，我县每年新发癌症病人约有300人，怎样留住这些病人是要下功夫的，留100人的话，一年至少150万的业务量，还是很诱人的，利润至少一年30万，难题是我们怎么样来建设，怎么样来发展？ 市场的前景-癌症大国 诚然，癌症患者数字的增长，与国人均寿命的提高不无关系，因为衰老经常意味着癌症的高发。但仅仅是年龄结构的变化似乎远不足以解释癌症如此高发。实际上，生活方式改变、生态环境恶化等多种致癌因素，都已经在这场悲剧性大幕背后隐约浮现。肺癌早已取代肝癌，稳居中国癌症死亡“排行榜”的首位；人口老龄化

13、、吸烟、环境污染以及城乡差异等多重因素，都是中国不断攀升的癌症死亡率的“贡献者”，癌症在中国城市已成为首位死因，在农村为第二位死因。 今年4月29日，正值安徽阜阳等地爆发手足口病疫情期间，卫生部在北京举行的一次专题新闻发布会上，披露了以癌症（恶性肿瘤）为重点的第三次全国死因调查主要情况。从这次全国死因调查中，或许可以追寻到这个幽灵肆虐的些许踪迹。 通过采集全国160个市县2004年和2005年的居民死亡数据，调查结果表明，中国居民癌症的死亡率约为136/10万，即平均每10万人中，每年就有约136人死于癌症。相比之下，20世纪70年代中期的第一次死因调查中，这一数据为74人；20世纪90年代初

14、期的第二次死因调查中，这一数据为108人。根据这一统计，我国城乡居民恶性肿瘤死亡率属于世界较高水平，而且呈持续的增长趋势。与前两次调查结果相比，死亡率比70年代中期增加了83.1%，比90年代初期增加了22.5%。在城市，癌症已经占到死亡总数的25%；在农村，这一数字为21%；换句话说，平均每四到五个死亡的中国人中，就有一人死于癌症。 为什么癌症在中国的发病率和死亡率会不断上升？ 1.在部分程度上也是人均寿命增加带来的一个“副产品”，但“老龄化时代”并不是癌症增长的惟一答案。这一点，在一些特定癌症上表现得尤为明显。以死亡率增长最为显著的肺癌为例，30年间上升了465%；即使按照标准化死亡率来计

15、算，也上升了261%之多！肺癌早已取代肝癌，稳居中国癌症死亡“排行榜”的首位。尤其令人忧虑的是，中国肺癌死亡的高峰远远没有到来。中国疾病预防控制中心副主任杨功焕告诉财经记者，从中国人群的吸烟流行状况来看，肺癌的发病率和死亡率肯定还会大幅度增加。 2.环境杀手大气污染、不洁净的饮用水等环境因素，是癌症发生的一个重要诱因，影响癌症的生活方式，除了吸烟，饮食不合理是仅次于吸烟的癌症发生诱因，中国居民膳食结构发生了明显的“西方化”趋势，城市和富裕农村中的超重和肥胖，也是导致结、直肠癌和乳腺癌等癌症上升的重要原因之一。 3.有一些癌症还与性行为和生育习惯等有关。例如，如今女性的平均初潮年龄大为提前，生育

16、年龄则大为推迟，而大量雌激素的分泌会促使乳腺增生，增加乳腺癌的风险。过去30年中，中国女性的乳腺癌死亡率几乎翻了一倍，其增长速度仅次于肺癌。即使按照标准化死亡率来计算，也增长了三成多。 4.除了不良生活方式，环境污染更进一步加剧了人们对于癌症的忧虑。今年3月底，在北京举行的中国肿瘤学进展学术峰会上，中国医科院肿瘤医院院长赵平教授忧心忡忡地表示，“我们的生活水平在提高，生存环境却在进一步恶化。 5.此外，职业环境污染也是可能导致癌症的一个因素。例如，科学家对云南个旧锡矿的多年研究发现，矿井中高浓度的放射性气体氡、氡的衰变分解的产物氡子体，以及含砷矿尘等，导致锡矿工人肺癌高发。世界卫生组织也曾发布报告称，全球每年至少有20万人死于与工作环境有关的癌症。 6.城乡差异之痛，在中国城市居民的癌症死因中，肺癌占据了首要位置。农村的情况则有所不同，肝癌是最主要的癌症死因，胃癌、食管癌和子宫颈癌的死亡率也高于城市