1 产前保健Word格式.docx

1、年龄过大，特别是35岁以上的初孕妇，容易并 发妊高征、产力异常、产道异常和遗传病儿、先天缺陷儿。2.职业 接触有毒物质的孕妇，应检测血常规及肝功能。高温作业的孕妇，在妊娠后期应调换工作。3.推算预产期方法 从末次月经（last menstrual period,LMP）第一日算起，月份减3或加9，日数加7。若孕妇仅记住农历末次月经第一日，应由医师为其换算成公历，再推算预产期。必须指出实际分娩日期与推算的预产期，可以相差1-2周。若孕妇记不清末次月经日期或于哺乳期无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、手测子宫底高度、尺测耻上子宫长度加以估计。4.月经史及既往孕产史 月经

2、周期延长者的预产期需相应推迟。若为经产妇，应了解有无难产史、死胎死产史、分娩方式以及有无产后出血史,并问明末次分娩或流产的日期及处理情况，还应了解新生儿情况。5.既往史及手术史 着重了解有无高血压、心脏病、结核病、糖尿病、血液病、肝肾疾病、骨软化症等，注意发病时间及治疗情况，并了解作过何种手术。6.本次妊娠过程 妊娠早期有无早孕反应、病毒感染及用药史;胎动开始的时间;有无阴道流血、头痛、心悸、气短，下肢浮肿等症状。7.家族史 家族有无结核病、高血压、糖尿病、双胎妊娠及其他与遗传有关的疾病。若有遗传病家族史，应及时进行遗传咨询及筛查，以决定本次妊娠的去留。8.丈夫健康状况 着重询问有无遗传性疾病

3、等。（二）全身检查 观察发育、营养及精神状态;步态及身高，身材矮小（l5cm时，表明骨盆出口狭窄不明显。6）耻骨弓角度（angle of pubic arch）:用左右手拇指指尖斜着对拢，放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间角度，为耻骨弓角度，正常值900。小于800为不正常。此角度反映骨盆出口横径的宽度。（2）骨盆内测量（internal pelvimetry）:适用于骨盆外测量有狭窄者。测量时，孕妇取仰卧截石位，外阴部需消毒。检查者戴消毒手套并涂以润滑油，动作应轻柔。主要测量的径线有:1）对角径（diagonal conjugate,DC）:为耻骨联合下缘至骶岬上缘

4、中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径（conjugate vera）。真结合径正常值约为llcm。若测量时阴道内的中指尖触不到骶岬，表示对角径值12.5cm。测量时期以妊娠24-36周、阴道松软时进行为宜。过早测量常因阴道较紧影响操作;近预产期测量容易引起感染。 2）坐骨棘间径（biischial diameter）:测量两坐骨棘间的距离，正常值约为lOcm。3）坐骨切迹（incisura ischiadica）宽度:代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。若能容纳3横指（约5.5-6cm）为正常，否则属中

5、骨盆狭窄。3.阴道检查 孕妇于妊娠早期初诊时，均应行双合诊已如前述。若于妊娠24周以后进行首次检查，应同时测量对角径、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度。于妊娠最后一个月内以及临产后，则应避免不必要的阴道检查。4.肛门指诊 可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度，并能结合肛诊测得出口后矢状径。5.绘制妊娠图 将检查结果，包括血压、体重、子宫长度、腹围、B型超声测得的胎头双顶径值、尿蛋白、尿雌激素/肌酐（E/C）比值、胎位、胎心率、浮肿等项，填于妊娠图中。将每次产前检查时所得的各项数值，分别记录于妊娠图上，绘制成曲线，观察其动态变化，可以及早发现孕妇和胎儿的异常情况。

6、（四）辅助检查除常规检查RBC计数、Hb值、WBC计数及分类、血小板数、血型及尿常规，还应根据具体情况作下列检查:1.出现妊娠期合并症，按需要进行肝功能、血液化学、电解质测定以及胸透、 心电图、乙型肝炎抗原抗体等项检查。2.HIV、TPHA（TRUST）、TORCH等 3.对胎位不清、听不清胎心者，应行B型超声检查。 4.对有死胎死产史、胎儿畸形史和患遗传性疾病病例，应检测孕妇血甲胎蛋白值、羊水细胞培养行染色体核型分析等。三、复诊产前检查复诊产前检查是为了解前次产前检查后有何不适，以便及早发现高危妊娠（在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者）。内容应包括:1.询问

7、前次产前检查之后，有无特殊情况出现，如头痛、眼花、浮肿、阴道流血、 胎动出现特殊变化等，经检查后给予相应治疗。2.测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，复查有无尿蛋白。复查胎位，听胎心率，并注意胎儿大小，软尺测耻上子宫长度及腹围，判断是否与妊娠周数相符。必要时应行B超检查。3.进行孕期卫生宣教，并预约下次复诊日期。四、孕妇管理根据卫生部的要求，国内已普遍实行孕产期系统保健的三级管理，推广使用孕产妇系统保健手册，着重对高危妊娠（在妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者）进行筛查、监护和管理。1.城市开展医院三级分工（市、区、街道）和妇幼保健机构三级分工（市、

8、区、基层卫生院），实行孕产妇划片分级分工，并健全相互间挂钩、转诊等制度。农村也开展三级分工（县医院和县妇幼保健站、乡卫生院、村妇幼保健人员）。通过三级分工，一级机构（基层医院或保健站）对全体孕产妇负责，定期检查一旦发现异常，及早将高危孕妇（指具有高危妊娠因素的孕妇）或高危胎儿转至上级医院进行监护处理。2.加强孕妇的系统管理，提高产科质量，降低三率（孕产妇死亡率、围生儿死亡率和病残儿出生率）。3.对高危妊娠的筛查、监护和管理 不断提高高危妊娠管理的三率（高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率），是降低孕产妇死亡率、围生儿死亡率、病残儿出生率的重要手段。第二节 评估胎儿健康的技术胎儿及

9、其成熟度的监护，包括确定是否为高危儿、胎儿宫内情况的监护、胎盘功能检查、胎儿成熟度检查、胎儿先天畸形的宫内诊断和胎儿遗传性疾病的宫内诊断。（一）确定是否为高危儿高危儿包括（1）孕龄37周或42周;（2）出生体重160次/分或15秒，这是胎 儿良好的表现。加速原因可能是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压。散发的、短暂的胎心率加速是无害的。但若脐静脉持续受压，则进一步发展为减速。减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种: 早期减速:特点是它的发生与子宫收缩同时开始，子宫收缩后迅即恢复正 常，下降幅度7Obpm），持续时间长短不一，恢复也迅速。变异减速一般认为系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所

10、致。晚期减速:特点是子宫收缩开始后一段时间（多在高峰后）出现胎心率减慢，但下降缓慢，下降幅度l5bpm，持续时间15秒;无反应型（即异常）：胎动数与胎心率加速数少于有反应型或胎动时无胎心率加速。此项试验方法简单、安全，可在门诊进行（若无胎儿监护仪，亦可用胎心率听诊法与胎动次数同时进行记录分析），并可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。 宫缩应激试验（contraction stress test,CST）在有宫缩的情况下用胎儿监护仪记录胎心率的变化。宫缩可为自然的，也可为人工诱发的。缩宫素激惹试验（oxytocin challenge test,OCT）：其原理为用缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录

11、胎心率的变化。OCT阳性：10分钟内连续3次宫缩后出现晚期减速，胎心基线变异5bpm，胎动后无FHR增快。提示胎盘功能减退，假阳性多，意义不如阴性大。OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速。提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡的危险本试验通常在妊娠28-30周开始进行。若为阴性，提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡的危险，可在1周后重复本试验。若为阳性，提示胎盘功能减退，因假阳性多，意义不如阴性大，可加测尿E3值或其他检查以进一步了解胎盘功能的情况。（5）胎儿生物物理监测:是综合胎心电子监护及B型超声所示某些生理活动，以判断胎儿有无急、慢性缺氧的一种产前监护方法，可供临床参考。

12、Manning平分法项目 2分（正常）0分（异常）无应激试验（20分钟） 2次胎动伴胎心加速2次胎动;胎心加速 15bpm, 持续15秒 15bpm,持续15秒胎儿呼吸运动（30分钟）1次，持续30秒无；或持续30秒胎动（30分钟）3次躯干和肢体活动2次躯干和肢体活动;（连续出现计1次）无活动;肢体完全伸展肌张力1次躯干和肢体伸展复屈, 手指摊开合拢肢体完全伸展;伸展缓慢,部分复屈羊水量羊水暗区垂直直径2cm无;或最大暗区垂直径15mg为正常，10mg为警戒值，10mg为危险值。孕晚期多次测尿中E315为正常值1015为警戒值，10为危险值。3. 测定孕妇血清游离雌三醇值 采用放射免疫法。妊娠

13、足月下限为40nmol/L。低于此值，胎儿胎盘单位功能低下4. 测定孕妇血清胎盘生乳素（HPL）。足月时,411mg/L。若4 mg/L或突然下降50%，提示胎盘功能低下 6. 缩宫素激惹试验（OCT） 无应激试验（NST）无反应（阴性）者需作OCT。OCT阳性（指晚期减速在10分钟内连续出现3次以上，胎心率基线变异在5次以下），提示胎盘功能减退。7. 阴道脱落细胞检查 舟状细胞成堆，无表层细胞，嗜伊红细胞指数（EI）10、致密核多者，提示胎盘功能减退。8. B型超声行胎儿生物物理监测，也有实用价值。（四）胎儿成熟度（fetalmaturity）检查1.正确推算妊娠周数 必须问清末次月经第一日

14、的确切日期，并间明月经周期是否正常，有无延长或缩短。2.尺测耻上子宫长度及腹围 以估算胎儿大小。简单易记的胎儿体重估算方法为子宫长度（cm）腹围（cm）+2003.B型超声测胎头双顶径值 胎头双顶径值8.5cm，提示胎儿已成熟;观察胎盘成熟度，根据绒毛膜板、基底板、胎盘光点加以判定。若见三级胎盘（绒毛膜板与基底板相连，形成明显胎盘小叶），提示胎儿已成熟。4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值若该值2,提示胎儿肺成熟。若能测出磷酸酰甘油，提示胎儿肺成熟，此值更可靠。也可进行能快速得出结果的羊水泡沫试验。5.检测羊水中肌酐值 若该值176.8mol/L （2mg%），提示胎儿肾已成熟。6.检测羊水中胆红素类物质值 若用AD450测该值0.02，提示胎儿肝已成熟。7.检测羊水中淀粉酶值 若以碘显色法测该值450U/L，提示胎儿唾液腺已成熟。8.检测羊水中含脂肪细胞出现率 若该值达20%，提示胎儿皮肤已成熟。（五）胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断