裴福兴 老年髋部骨折围手术期的评估与处理Word格式文档下载.docx

1、手术耐受性的评估1.2.3.4.5.6.7.8.心血管系统评估呼吸系统评估肾脏功能评估肝脏功能评估糖皮质激素替代治疗的评估营养状况的评估精神状态和伤前功能的评估实验室评估1、心血管系统评估主要影响心血管系统因素不稳定冠状动脉综合症近期有急性心肌梗死（6个月内）不稳定或严重的心绞痛代偿失调充血性心力衰竭严重的心脏瓣膜疾病显著的心律不齐高阶段房室传导阻滞次要影响心血管系统因素心血管系统评估手术耐受性评估轻度心绞痛（或级）充血性心力衰竭史或代偿期糖尿病（尤其是胰岛素依赖性）肾功能不全异常心电图（左心室肥大，左束支传导阻滞）中风史高血压病心脏病手术风险Goldman指数（CRIS）评分风险因素收缩期第

2、二心音奔马律或高静脉压近6个月内的心肌梗死心电图任何导联上5次/分钟室性期前收缩非窦性节律或最后一次心电图上出现房性期前收缩得分111077级：0-5分，危险系数小于1% 级：6-12分，危险系数为7%级：13-25分，危险系数为13% 级：26分，危险系数为78%1、心血管系统评估心血管系统基本要求心血管系统评估手术耐受性评估心功能临床表现正常心电图正常心电图或动态心电图或超声心动图有异常，应给予积极处理和预防。例如：下例情况需要安装心脏临时起搏器左束支完全传导阻滞右束支完全传导阻滞+左前支传导阻滞左后支传导阻滞BP160/90-100mmHg，空腹血糖8-10mmol/L心脏瓣膜置换者，术

3、前2-3天停用抗凝药（华法林）2、呼吸系统评估呼吸系统评估手术耐受性评估肺心病（发作期）支气管哮喘（发作期）肺炎、肺水肿、夜间阵发性呼吸困难、双侧湿罗音、肺纹理改变的胸片血气胸临床上无明显呼吸系统症状查体无明显痰液，呼吸道通畅，双肺无湿罗音胸片无肺纹理改变，无血气胸改变PaO260-70mmHg,SaO2 90%若有问题，应做肺功能检查：FVC、FEV1、有无CO2储留基本要求手术耐受性评估3、肾脏功能评估肾脏功能评估肾功能损害测定法24小时肌酐廓清率（ml/min）血尿素氮（mmol/L）轻度51-807.5-14.3中度21-5014.6-25.0重度75岁，且骨质条件较好，未合并骨关节炎

4、者人工股骨头置换术保守治疗无法耐受手术者无需特殊骨科治疗，支持治疗治疗和并发症防治老年股骨转子间骨折的治疗策略Evans、型：闭合复位+DHS（或PFNA）Evans、型：闭合复位+PFNA（PFN）麻醉风险较高，耐受性较差者：闭合复位+外固定支架固定保守治疗：无法耐受手术者患肢外展、旋转中立位无需特殊骨科治疗支持治疗和并发症防治术后并发症和原发病的防治早期活动和功能训练肺不张和肺部感染深静脉血栓形成“三梗”（肺梗、心梗、脑梗）的防治糖尿病、高血压手术时机选择全身情况相对稳定时应尽早手术治疗，急诊手术伤后24-48小时内手术,并发症及死亡率相对较少伤后3-7天内出现肺部并发症预后较差，手术风险明显增高伤后7天内未出现心肺并发症，手术耐受性好，预后较好小结围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选择应该是个性化的。补充钙、活性维生素D抗骨质疏松治疗康复治疗