多发性骨髓瘤诊治方案三篇Word格式.docx

1、组织活检证明有浆细胞瘤或骨髓涂片检查：浆细胞，常伴有形态改变。单克隆免疫球蛋白（蛋白）：35g，20g，15g，2g，2g，尿中单克隆或轻链1g小时，并排除淀粉样变。次要标准：骨髓检查：浆细胞。单克隆免疫球蛋白或其片段的存在，但低于上述标准。线检查有溶骨性损害和（或）广泛骨质疏松。正常免疫球蛋白量降低：0.5g,1.0g,6.0g。凡满足下列任一条件者可诊断为：主要标准第项第项；或第项主要标准次要标准中之一；或第项主要标准次要标准中之一；或次要标准次要标准中之一。最低诊断标准（符合下列二项）骨髓恶性浆细胞或虽但证实为克隆性和或活检为浆细胞瘤且血清和或尿出现单克隆蛋白；如未检测出蛋白，则需骨髓恶

2、性浆细胞和或活检为浆细胞瘤骨髓瘤相关的器官功能损害（至少一项，详见表）其他类型的终末器官损害也偶可发生，并需要进行治疗。如证实这些脏器的损害与骨髓瘤相关则其也可用于骨髓瘤的诊断有症状诊断标准：符合的诊断标准。出现任何。无症状诊断标准：没有任何的症状与体征。（二）分型依照增多的异常免疫球蛋白类型可分为以下八型：型型型型型轻链型双克隆型以及不分泌型。根据轻链类型分为型。（三）分期分期体系以及国际分期体系（）均可用。分期体系分期分期标准中位生存期（月），白蛋白35g；不符合和期的所有患者。血红蛋白00g血清钙水平骨骼线：骨骼结构正常或孤立性骨浆细胞瘤血清骨髓瘤蛋白产生率低50g30g本周氏蛋白4g瘤

3、细胞数体表面积瘤细胞数体表面积血红蛋白85g血清钙血清或尿骨髓瘤蛋白产生率非常高70g50g本周氏蛋白12g骨骼检查中溶骨病损大于三处瘤细胞数体表面积亚型标准肾功能正常（血清肌酐水平岁或不适合自体干细胞移植，同时血者：可选以下方案之一直至获得及以上疗效。（阿霉素地塞M松长春新碱）岁或不适合自体干细胞移植者，血者：除以上方案之外，还可选择以下方案之一直至获得及以上疗效。（马法兰强的松）（环磷酰胺长春新碱卡氮芥马法兰强的松）（马法兰强的松硼替佐M）（马法兰地塞M松沙利度胺）原发耐药的治疗换用未用过的新的方案，如能获得及以上疗效者，条件合适者尽快行自体干细胞移植；符合临床实验者，进入临床实验；复发的

4、治疗化疗后复发缓解后半年以内复发，换用以前未用过的新方案；缓解后半年以上复发，可以试用原诱导缓解的方案；无效者，换用以前未用过的新方案；条件合适者进行干细胞移植（自体异基因）；移植后复发异基因移植后复发：供体淋巴细胞输注，使用以前未使用的含新药的方案；自体干细胞移植后复发：使用以前未使用的含新药的方案，可考虑异基因造血干细胞移植；维持治疗维持治疗的意义不明确，维持治疗时机在不进行移植的患者在取得最佳疗效后再巩固疗程后进行；行自体造血干细胞移植后的患者在达到及以上疗效后进行。可选用反应停，联合强的松；干扰素,。维持阶段如无的证据则第一年每个月复查以上指标，第二年每个月复查以上指标。自体干细胞移植

5、自体造血干细胞移植常在有效化疗后疗程后进行；有可能进行自体造血干细胞移植的患者避免使用含烷化剂和亚硝基脲类药物。第一次自体干细胞移植后，获得以下疗效的患者，可进行第二次自体干细胞移植，第二次移植一般在第一次移植后月内进行。第一次自体干细胞移植后，获得以上疗效的患者，可以进行观察或维持治疗，也可以实验进行二次自体干细胞移植，但病人不一定获益。异基因干细胞移植对多发性骨髓瘤患者可以进行自体降低预处理方案的异基因干细胞移植；降低预处理方案的异基因干细胞移植一般在自体干细胞移植后半年内进行。清髓性异基因干细胞移植移可在年轻患者中进行，常用于难治复发患者。支持治疗：在化疗基础上进行。骨病的治疗使用口服或

6、静脉的双膦酸盐药物：包括氯膦酸二钠帕M膦酸二钠唑来膦酸伊班膦酸。静脉制剂使用时严格掌握输注时间，使用前后注意监测肾功能，总使用时间不要超过年，如在年以后仍有活动性骨损害，可间断使用。帕M膦酸二钠或唑来膦酸有引起颌骨坏死以及加重肾功能损害的可能；在有长骨病理性骨折或脊柱骨折压迫脊髓可行手术治疗，有症状的脊柱压缩性骨折可行脊柱后凸成形术；剧烈的疼痛，止痛效果不佳时，可以局部低剂量放疗，在干细胞采集前，避免全身放疗。高钙血症水化利尿：日补液；保持尿量天；使用双膦酸盐；糖皮质激素和或降钙素。贫血：可考虑促红细胞生成素治疗。肾功能不全水化利尿；减少尿酸形成和促进尿酸排泄；有肾功能衰竭者，应积极透析；慎用

7、非甾类消炎镇痛药；避免静脉肾盂造影。感染：积极治疗各种感染，按免疫低下原则进行处理。高粘滞血症：血浆置换可用于有症状的高粘综合征患者。五 预后自然病程具有高度异质性，中数生存期约年，有些患者可存活年以上。影响的预后因素有：年龄反应蛋白水平骨髓浆细胞浸润程度及临床分期（包括肾功能）分期。细胞遗传学改变是决定疗效反应和生存期的重要因素，荧光原位杂交检测的高危具有间期细胞遗传学检出也是高危因素之一。另外，浆细胞分化程度循环浆细胞数及血清乳酸脱氢酶水平对于生存期的预测也均为彼此独立的预后因素；体能状态对生存期极可能具有很强的预测能力。篇二：化疗方案骨髓瘤方案药物剂量用法时间ABVD每28天一周期BAC

8、OP（*为加强方案）BEACOPP每21天一周期dex-DEAMmini-DEAMCHOP14天或21天一周期CHOP-ECHOP-L-ASPCEOPCOP每14-21天一周期COPPCVPDDP-VP-16DHAPDICEEPOCHFCFCMGDPGemOxICEIVEMACOP-B每12周重复一周期MIMEMOEPMOPPSMILEHD-MTXHD-AraCABCMDCEPDT-PACEMP每4-6周一周期M2PEDAVADLDLRL+DVDL+MPCTDMPTTDTDDTPVDVMPPDAVTDVMVLVT阿霉素博来霉素长春碱达卡巴嗪阿霉素环磷酰胺长春新碱泼尼松博来霉素环磷酰胺依托泊苷长

9、春新碱甲基苄肼卡莫司汀美法仑阿糖胞苷地塞米松左旋门冬酰胺酶丙卡巴肼顺铂异环磷酰胺甲泼尼龙氟达拉滨米托蒽醌米托蒽醌地塞米松吉西他滨奥沙利铂卡铂表阿霉素Methy-guazone甲氨蝶呤氮芥丙卡巴肼泼尼松L-ASP沙利度胺雷利度胺利妥昔单抗脂质体阿霉素硼替佐米25mg/m210mg/m26mg/m2375mg/m225mg/m2（*40mg/m2）或EPI40mg/m2（*50mg/m2）650mg/m21.4mg/m240-60mg/m210mg/m225mg/m2（*35mg/m2）650mg/m2（*1250mg/m2）100mg/m2（*200mg/m2）1.4mg/m2（max2mg/m

10、2）100mg/m240mg/m260mg/m220mg/m2200mg/m28mg30mg/m2（max50mg）75mg/m250mg/m2（或EPI80mg/m2）750mg/m2100mg1.4mg/m2（max2mg）6000U/500mg/m237.5mg/m22mg600-800mg400mg/m21.4（max2mg）30mg/m240-50mg/m22g/m240mg1000mg/m26-9mg/m250mg/m20.4mg/m225-30mg/m2250-300mg/m26-8mg/m220mg5000mg/m2按AUC=5，max800mg3000mg/m2350mg/m

11、275mg/d10mg60mg6mg/m21500mg/m26000U/m21-3g3g/m240mg/d400mg/d8mg/m21.2mg/m240mg/m2,20mg/m21g/m29mg/m225mg/d375mg/m210mg/d5-10mg/d0.18-0.25mg/kg/d2mg/kg/d200mg50mg/d,bid50mg/d,Qod100mg/d4mg/m2200mg/d50mg1.3mg/m21.0-1.3mg/m20,4,5,9mg/m2100-200mg/d0.025-0.25mg/kg/d1.0或1.3mg/m25,10,15,20mg/d50,100,150,200mg/divpoiv，Q12hpo，tidPoiv（连续96h）iv/poiv（24h输注）iv（22h）iv（2h）iv（12h）Iv/poiv,持续Ivd1，15d1，8d15-28d15，22d1d1-3d8d1-7d1-14d2d3d4-7d1-10d5d2-5d1-5d1,3,7,9,11d1-3（水化）d5-10d1-4wk1,3,5,7,9,11wk2,4,6,8,10,12wk4,8,12wk1-11后逐渐减量wk2,6,10d1-5（7）d2-4d8,10,12,14,16,18,20