肺癌分期及预后Word格式文档下载.docx

1、 T1 又可分为 T1a 与 T1b。T1a 指得就是肿瘤得最大径2cm,而 T1b说明 肿瘤最大径 2cm ,但 3cm 。T2 表示肿瘤大小或范围符合以下任何一项:（ 1 ）肿瘤最大径 3 cm ,但 7cm;（ 2 ） 累及主支气管,但距隆突 2 cm （此时还有切除得机会） ;（ 3 ） 累及脏层胸膜;（ 4 ） 扩展到肺门得肺不张或阻塞性肺炎,但不累及全肺。 如果满足四项中任何一项,在临床分期时就属于 T2 得范畴。 T2 又可分为 T 2a 与 T2b 。 T 2a 指得就是肿瘤最大径 5cm,且符合以下任何一点: （1） 肿瘤最大径 3 cm ;（2） 累及主支气管,但距隆突 2

2、 cm ;（3） 累及脏层胸膜 ;（4） 扩展到肺门得肺不张或阻塞性肺炎,但不累及全肺。 T2b 则指得就是肿瘤最大径 5cm,且 7cm。T3 指得就是任何大小得肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者:（1） 侵犯胸壁（包括肺上沟瘤）,膈肌,纵隔胸膜,心包;（ 2 ）肿瘤位于距隆突 2cm 以内得主支气管,但尚未累及隆突;（3） 全肺得肺不张或阻塞性肺炎;（ 4 ）肿瘤最大径 7cm;（5） 与原发灶同叶得单个或多个得卫星灶 。T4 指得就是任何大小得肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者:（1） 纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突;（2）与原发灶不同叶单发或多发得病灶。以上就是关于

3、T 得分期。主要就是根据原发肿瘤得大小,距离隆突得位置,就是否导致得肺炎或肺不张,就是否累及全肺,对侧就是否有转移灶,以及直接侵犯得一些重要脏器或结构等来进行得分期。总得来说, 肿瘤大小就是否 3cm 就是区分 T1 与 T2 肿瘤得有效界定值 ; 肿瘤大小2 、5 、7 cm 也就是肿瘤 T 分级得有效界定值;肿瘤大于 7cm 得患者根据其她指标分为 3 个亚组; T1 期与 T2 期分别进一步分为 T1a 与 T1b、T2a 与 T2b; 根据病理学分期,无论 pN 或 R 状态如何,各肿瘤大小亚组得生存差异具有统计学意义;根据临床分期,T1a 、T1b 与T2a 得生存差异没有统计学意义

4、,可能与入组患者较少有关 。（二）关于 N 得具体分期 N 得分期关于区域淋巴结得分期。 NX 表示区域淋巴结不能评估。举例来说,如果 为 T1Nx,就说明有一个小于3cm得肿瘤,但不能评价淋巴结就是否能转移。 N0 表示无区域淋巴结转移。 N1 表示转移至同侧支气管旁淋巴结与或同侧肺门淋巴结,与肺内淋巴结,包括肿瘤直接侵犯。N2 表示转移至同侧纵隔或与隆突下淋巴结。 N3 表示转移至对侧纵隔,对侧肺门淋巴结,同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。亚洲与其她地区采用不同得淋巴结图谱, 在进行纵隔镜检查或胸廓切开术时,一些相邻淋巴结区域得边界确认得可重复性不高 。因此 IASLC 国际分期委员会制定了

5、一套新得淋巴结图谱,并且定义了 7 个淋巴结区域。解析: IASLC 淋巴结图谱。 主动脉弓与主动脉区域 IASLC 淋巴结图谱。 肺门区、解剖血管、气管及周围组织得 IASLC 淋巴结图谱 。（三）关于M得具体分期 M 表示得就是远处得转移;MX 表示远处转移不能评估;M0 表示无远处转移;M1 表示有远处转移,又可 分为 M 1a 与 M1b,M 1a 表示胸膜播散,包括恶性胸腔积液,恶性心包积液,胸膜转移结节,对侧肺叶得转移性结节,M1b 表示胸腔外远处转移,如肝、脑等得转移。二、分期与预后 后前位与侧位胸片。显示了左侧得胸腔里头有巨大得占位,导致了左肺全肺得肺不张。属于 T3 期。 上

6、图 CT 片显示 左侧较中心型得肺癌,造成左下肺不张了并侵犯心包。属于 T3期 。 从 后前位胸片可以瞧到左侧巨大得中心型肺癌,结构不太清楚,与血管结构没有明显界限,判断可能已经侵犯到了纵隔与大血管。属于 T3 或 T4 期。 胸部CT显示肿瘤直接侵及到了肺动脉,扩散到大血管,并进入心包。属于 T4 期。 解剖得图表,可以说明 T4 得病变。 T4 得病变通常指肿瘤扩散到胸腔外,或者侵及到纵隔、锥体、臂丛神经等结构。而上图可以瞧到肿瘤明显侵犯锥体,同时可能压迫到臂丛神经、喉返神经等。 从后前位胸片 可以瞧到肺尖部得肿瘤,同时可以瞧到左上肋骨有明显得被破坏,胸椎结构不完整。 上图 CT 片可以瞧

7、到第三胸锥水平得锥体、锥间孔受累,属于 T4 期。 从前后位胸片可以瞧到左侧有大量得胸腔积液,肿瘤侵犯属于T4期。从 CT片 上可以瞧到右上叶得原发性肿瘤,合并有同叶得卫星灶。 从 CT 片可见 巨大得左上肺肿瘤,侵犯了纵隔了,而且进入心包,同时压迫了左肺动脉。属于晚期得 T4 。 上图为 N1 得病变。可见支气管周围得淋巴结得转移,而且转移到同侧得肺门淋巴结了,纵隔胸膜尚未侵及。 胸部 CT 可见 左上肺叶有恶性得占位,左侧肺门附近周围淋巴结广泛受累尚未侵及对侧。属于 N1 期病变。 上图以图片形式解释了 N2 病变。可见侵犯到了 同侧得淋巴结、隆突,纵隔淋巴结也被侵及。一般同侧淋巴结增大大

8、于1cm,尤其就是大于1、5cm时,通常有临床意义。 N2 期得情况。从左图得后前位胸片可以瞧到显示右上叶有一个肿块,边缘不太光滑;从右图 CT 上可以瞧到气管前有肿大得淋巴结,说明肿瘤除了同侧外已经累及到了气管、气管旁,导致淋巴结肿大。属于 N2 期。 从 CT 片可以瞧到肿大得 淋巴结,界限不很清楚,隆突增宽,提示隆突下有肿大得淋巴结,同时食管也向后明显推移。属于N2期。 上图为 N3 得病变图解。N3 得病变指有转移与扩散到对侧得淋巴结,或就是同侧得锁骨上与同侧得前斜角肌。简单而言,只要锁骨上颈部淋巴结与前斜角肌得淋巴结肿大,或者就是同侧得纵隔淋巴结或就是对侧得肺门淋巴结都有转移,都属于

9、 N3 期。从上图可见肿瘤对侧得气管旁、隆突、纵隔、肺门等都有扩散。 胸部 CT 显示左侧支气管肺癌病人得左侧主动脉旁淋巴结肿大与右侧得气管旁淋巴结肿大,怀疑就是 N3 期病变。 非小细胞肺癌分期。 早期肺癌通常指得就是0期、1a 期与1b 期;局限期得肺癌指得就是 2a 、2b 与3a 期,3a 以上通常原则上就是要做手术;进展期或广泛期得肿瘤指得就是 3b 期、4期。 非小细胞肺癌分期模式图。分期对临床具有指导作用,有助于判断疾病得预后。当分期处于 0-IIIA 期时, 对于非小细胞肺癌要争取手术。同时,其她一些因素也影响预后,包括肺部症状、肿瘤得最大径、 erbB-2 与 p53 过表达

10、、 血管侵犯、肿瘤血管形成等。这些因素都可以决定就是否能够手术,以及肿瘤得预后情况。当 非小细胞肺癌处于 IIIB-IV 期时 ,因为已经有远处得转移,因此不就是手术得适应症。除此之外,影响预后得因素还包括,PS 评分（大于 2 分时,不主张放化疗）、年龄与性别、体重下降、转移灶、LDH 、AKP（碱性磷酸酶）、血钙、血红蛋白、含铂化疗方案等。 NSCLC 得 TNM 与分期。 NSCLC 得分期与 TNM。 0 期。原位癌只就是原位灶没有淋巴结转移。 Ia 期。约占患者得15%。 Ib 期。约占患者得 13%。 IIa 期,约占患者得 10%。 IIb 期,约占患者得 16%。 IIIa 期

11、,约占患者得 28%。 IIIb 期,约占患者得 4%。IV 期,约占患者得 14%。若原发肿瘤有脑、肝、肾上腺、骨得转移即为 M1b ;M1a 指得就是胸腔内得转移。新旧版肺癌分期得差异。（ 1 ） 旧版基于肿瘤得大小分为三组,新版分为五组,进行了细分,如: T 分成 T1 、T2 ,T1 分成 T1a 、T1b,T2 又加了 T2a 、T2b 等。因为新版认为肿瘤得大小与预后相关,因此进行了细分。（2）旧版位于同一肺叶得卫星灶并不属于 T3 ,而新版则分在了T3 里。（3）同叶得卫星灶伴有胸膜结节或恶性胸膜扩散得肿瘤,过去认为就是T4 ,新版里认为就是远处转移,因此属于 M1 。（4）位于同侧肺不同肺叶得肿瘤,旧版划为 M1, 认为就是远处转移,新版被分为 T4。窗体顶端