淋巴造血系统Word文档格式.docx

1、 淋巴细胞为主型部位: 颈部和锁骨上淋巴结纵隔、 颈部、腋窝和腹股沟等浅表部位腹膜后主动脉旁淋巴结 的淋巴结和结外淋巴组织组织学: 成分复杂，有肿瘤细胞 成分单一 成分和非肿瘤细胞成分临床无痛性淋巴结肿大，不规则发 无痛性浅表单个或多个热,夜汗，体重下降、瘙痒 淋巴结肿大，伴不规则发热预后5年生存率达75% 因细胞来源不同，预后不同，5年生存率70% 2霍奇金淋巴瘤（1） 基本特点：病变往往从一个活或一组淋巴结开始,组建由邻近淋巴结向远处淋巴结扩散;原发于淋巴结外者极其罕见；具有特征性的瘤巨细胞即R-S 细胞,常伴有多种炎细胞浸润和纤维化。（2） 镜下表现:肿瘤性成分：-细胞,典型者称为镜影细

2、胞;变异的R-细胞：腔隙型细胞（陷窝细胞），爆米花细胞，多形性或未分化细胞；单核R-S细胞。反应性细胞:淋巴细胞，浆细胞,中性粒细胞，嗜酸性粒细胞,上皮样细胞，组织细胞。3非霍奇金淋巴瘤（1） 细胞性：滤泡型淋巴瘤，弥漫性大细胞性细胞淋巴瘤，Brtt 淋巴瘤等。（2）T细胞性:外周T细胞性淋巴瘤，NKT 细胞淋巴瘤等。（二）髓样肿瘤:1. 概念:骨髓造血干细胞呈单克隆性增生,取代正常骨髓细胞。2 分类：分为三大类:急性髓母细胞白血病慢性髓增生性疾病骨髓异常增生综合症分类 形态 评论MO最少分化型AML 无髓母细胞的形态和化学标记, 但表达髓细胞系抗原 占A2-3%M未分化型AML 主要为极不成

3、熟的髓母细胞，极少 占AL%， 粒细胞或Auer小体 预后很差2分化型A 主要为髓母细胞和前髓细胞, 占AM30%， 常有Aur小体 预后好 3急性前髓细胞性 主要为早幼粒细胞，每个细胞 占AML5-10%,白血病 内有多个Auer小体M4急性髓性单核细胞有髓细胞和单核细胞分化证据， 占AM20%-0%,白血病 周围血单核细胞增多 预后较好 5急性单核细胞白血病 以单核细胞和前单核细胞为主 占ML1%，儿童 和青少年常见 6急性红白血病 以奇异多核巨型母细胞样红母 占L%， 细胞为主，也见髓母细胞 老年人多见M7急性巨核细胞白血病 以巨核细胞系列母细胞为主 抗血小板抗体阳性，骨髓纤维化 .急性

4、髓母细胞白血病的临床与病理类型:其诊断与分类以形态学、组织化学、免疫表型及核型分析为基础。4骨髓异常增生综合症:概念、病理形态、临床表现和预后5.慢性骨髓增生性疾病包括4类疾病:慢性髓性白血病，真性红细胞增多症, 骨髓化生并骨髓纤维化， 原发性血小板增多症（三）慢性髓性白血病的病理与临床特点1发病年龄：主要为25-6岁成人，4-50岁为高峰。发病率:占所有白血病的15%20%。3来源:多能干细胞。4病变特征:瘤细胞主要为粒细胞系和巨核细胞系列细胞,骨髓和周围血中出现大量粒细胞。.临床表现:发展缓慢,主要表现疲劳、衰弱、体重下降、脾脏肿大、外周血白细胞计数增高，超过1000ul。6.染色体异常：

5、95%病人的染色体异常,既h染色体，造成CR-AB基因融合。.治疗与预后:约50的病人进入加速期,对治疗反应降低，50%的病人不需经过加速期突然发生急性白血病。治疗采用骨髓移植,可治愈0%的病人,使用ST71这种药物，使稳定期和加速期的CML得以缓解。 （四）组织细胞肿瘤:概念,比较急性弥漫性朗格汉斯组织细胞增生症与嗜酸性肉芽肿的异同。三、实验教学内容标本 切片 1、颈淋巴结恶性淋巴瘤 1、恶性淋巴瘤（NHL） 2、小肠恶性淋巴瘤 2、霍奇金淋巴瘤 3、脾恶性淋巴瘤 4、肺恶性淋巴瘤（一）大体标本观察1、淋巴结非霍奇金淋巴瘤（malignant lpomalmhnodes） 标本为切除的肿大淋

6、巴结，多个结节状，大小不等,部分结节融合成团，切面淡红色,鱼肉状。 、小肠非霍奇金恶性淋巴瘤（malignt lymphoma o all instin） 标本见肿瘤环绕肠壁生长，致肠壁弥漫增厚,粘膜皱襞破坏、消失,肠腔狭窄,切面均呈淡红色。鱼肉状,伴灶性坏死。 3、脾脏非霍奇金淋巴瘤（maligna lypomaofspeen） 标本为一片脾脏,脾脏高度肿大，切面见结节大小不等,淡红色。 4、肺非霍奇金淋巴瘤（pulnarmlnant lympoma） 标本均为一片肺组织,切面大部分为瘤组织所占，灰白色,质地均匀，黑色者为有炭未沉着，两侧尚有少量肺组织。（二）组织切片观察 1、霍奇金淋巴瘤（

7、旧称Hodgin diseae，H）低倍:淋巴结结构已破坏,为弥漫的瘤细胞取代。瘤细胞成分多样化,其中有坏死。高倍:瘤组织中可见单核或双核的巨细胞，双核者称R-S细胞,此外,可见较多嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润。、非霍奇金淋巴瘤（n-Hdin mphoma）淋巴结结构消失，为弥漫的淋巴细胞所取代，细胞成分较单一。淋巴细胞处于某种分化状态,并可见异型性和核分裂像。四、复习自测题（一）名词解释1、霍奇金淋巴瘤（dgki lyho）、RS细胞（d-Sembrg ell）3、髓样肿瘤（meldneoasia） 、类白血病反应（lemoi eaction）、嗜酸性肉芽肿（eosnohli ganuloma

8、）（二）填空题.目前淋巴瘤的分类是根据_、_、_、_等特征来制定的。2、B细胞淋巴瘤的类型有_、_、_、_、_。其常用检测的抗体是_、_、_。3、T细胞肿瘤的类型有_、_、_。4、REA分类方案是根据淋巴瘤的_、_、_和做出的；该分类将淋巴样肿瘤分为_、_、和_。5、霍奇金淋巴瘤的组织学分型有 4个亚型,分别是_、_、_、_，其中预后最差的是_，最常见的类型是_。、髓样肿瘤分为_,_,_。7、急性髓母细胞白血病按形态可分_,_,_,_,_，_,_,其中预后较好者是_。 8、组织细胞肿瘤中良性者是_恶性者是_，介于两者之间者是_。9 患者颈部淋巴结肿大,可能为_、_、_、_。（三）选择题（A型题

9、，5个备选答案只有一个正确）、霍奇金淋巴瘤最常累及的淋巴结是A、颈部和锁骨上 B、纵隔、腹膜后 、腋下、腹股沟2、霍奇金淋巴瘤中的最具有诊断价值的细胞是A、“爆米花”细胞 B、镜影细胞C、霍奇金细胞 D、陷窝细胞、多形性R-S细胞3、非霍奇金淋巴瘤最常见的类型：A、组织细胞性 B、T细胞性、B细胞性 D、浆细胞性E、NK细胞性4、下列哪些类型不属于细胞性淋巴瘤A、Bkitt淋巴瘤 B、蕈样霉菌病、滤泡型淋巴瘤 D、滤泡中心细胞型淋巴瘤、套细胞淋巴瘤5、霍奇金淋巴瘤中的反应性细胞是：A、RedSebergcell B、淋巴细胞，浆细胞C、霍奇金细胞 D、陷窝细胞、“爆米花”细胞6、郎格汉斯组织细

10、胞增生症的临床与病理学特征有，除外A 郎格汉斯组织细胞单克隆性增生、病变侵及淋巴结、肝、脾和骨髓等C、镜下的诊断标准主要是增生组织细胞内可见吞噬现象D、电镜下有特征性Birbck颗粒,细胞表达CD1抗原E、急性期病人预后良好7、下列为B细胞淋巴瘤的免疫学标记，除外A、CD10 、 CD2 C、D19 D、CD0 E、 bc-28、急性髓母细胞白血病时,瘤细胞在骨髓外浸润，聚集成块，称为A棕色瘤 B 黄色瘤 黑色素瘤 骨髓瘤 粒细胞肉瘤9、瘤细胞间散在多数吞噬细胞呈“满天星”图像的恶性肿瘤是霍奇金淋巴瘤 伯基特淋巴瘤 C T细胞淋巴瘤D 郎格汉斯组织细胞增生症 E 滤泡性淋巴瘤0、下列为慢性髓性

11、白血病的描述，何者错误？A 脾脏肿大 B 周围血中白细胞计数明显增高C 病人均有异常染色体,即P染色体 D 进展缓慢,可转为急性白血病E用ST1571治疗效果好，可以根治1、关于类白血病反应与白血病的鉴别,哪项错误？类白血病反应是某些疾病引起粒细胞计数显著增高B 引起类白血病反应的原因去除后,血象可恢复正常C 类白血病反应时,粒细胞内碱性磷酸酶不升高D类白血病反应时,细胞内不见h染色体类白血病反应时，一般外周血中无异常增生的血细胞12、郎格汉斯组织细胞增生症中具有诊断意义的抗原是A CD3 B CD5 C CD CD19 C0 13、慢性髓性白血病的粒细胞内A碱性磷酸酶升高 碱性磷酸酶不升高

12、C 酸性磷酸酶升高 D酸性磷酸酶不升高 酸性磷酸酶和碱性磷酸酶均升高4、真性红细胞增多症是A 一种炎症性疾病 B由干细胞肿瘤性增生引起的疾病 C一种癌前病变 D一种类型的白血病E 一种非霍奇金淋巴瘤1、关于急性弥漫性郎格汉斯组织细胞增生症的描述，错误的是：A多见于岁以下的幼儿 多数病人表现肝、脾和淋巴结肿大C 骨髓受累，出现贫血、血小板减少 D 预后良好 E 临床病人最常出现皮疹16、ttre-iw病是由哪种细胞增生所致:A 组织细胞 B巨噬细胞 C郎格汉斯细胞 D 树突状网状细胞 E 指突状网状细胞（四）简答题1、非霍奇金淋巴瘤的主要类型及各型的病理特征是什么?2、霍奇金淋巴瘤有哪些类型和亚

13、型?哪些细胞具有诊断意义？3、急性髓母细胞白血病有哪些类型?临床与病理上各有何特点?五、临床病理讨论颈部淋巴结肿大,伴低热、消瘦病史摘要患者女性，17岁,学生，三个月前发现右侧颈部有一蚕豆大的结节,不红不痛，未予介意,以后结节逐渐增大,至2个月前又发现左侧颈部出现黄豆至花生米大小的结节，圆或卵圆形,边界清楚，质地中等，可活动，无触痛，局部皮肤正常,伴有低热、乏力。当地医院诊为“慢性淋巴结炎”，给予抗炎治疗,未见效果。此后患者颈部淋巴结继续增大,并互相融合,向皮肤表面隆起，凸凹不平，略呈分叶状，并发现双侧腋下亦有肿大结节，如黄豆至豌豆大小。患者同时有发热、盗汗、消瘦、乏力、食欲下降，临床疑及恶性淋巴瘤，取颈部最大结节送病理检查。病理检查：分叶状肿块1个，.2c.2c25m,似有包膜,质地中等，切面均质细腻,粉红色。镜下见淋巴结结构消失,为弥漫的瘤细胞浸润。细胞成分较单一,比正常淋巴细胞略大。胞浆较少,核圆或椭圆形，染色质分布不均匀,核膜增厚,核仁明显,核分裂象易见。免疫组化染色:瘤细胞显示B淋巴细胞标记,呈弥漫阳性。讨论：1、本例应诊断为何种疾病？其临床与病理诊断依据是什么?2、淋巴结肿大可由哪些疾病引起？（本例由刘德纯摘编）（刘德纯,葛 霞 编）