口腔医学修复病例分析Word文档格式.docx

1、疼痛立即消失疼痛持续一短暂时间慢性闭锁性牙髓炎（表1 2）。表1 2深龋与慢性闭锁性牙髓炎的鉴别诊断慢性闭锁性牙髓炎自发性痛史无可有叩诊（）多有（土）、（+）温度测试一过性激发痛激发痛在刺激除去后持续一段时间，对热 测验反应迟缓探诊洞底敏感，无穿髓孔去净腐质后多有穿髓孔，洞底可以感觉迟 钝（3）牙髓坏死（表1 3）表13深龋与牙髓坏死的鉴别诊断牙髓坏死（）或 （土 卜（+）洞底敏感无穿 髓孔无反应或（和）有穿髓孔牙髓电活力 测试正常无反应热测验4治疗去除原充填体，去净腐质，备工类洞型，垫底，永久充填。病案二：患者，女，35岁，农民。左下后牙疼痛 1周。1周来左下后牙遇冷、热、酸、甜刺激出现疼痛

2、。无自发痛， 常有食物嵌塞。左下7D深龋洞，探诊稍敏感，去净腐质未见穿髓孔。冷测验敏感， 持续数秒钟。热测验反应同对照牙。叩诊 （一），松动（）。龈远中暗红，乳头圆钝。左下8近中阻生无对牙合左下 7D可见低密度透射影。左下 8近中阻生。 问题：3、 与深龋的区别是什么？4、 其如何治疗？1.诊断 左下7D深龋伴牙髓充血。（1）有对冷热刺激，特别是对冷刺激敏感的症状。（2）检查时可见较深龋洞。临床检查有时不易发现，应拍 X射线片检查。X射线示龋洞部位有 深近牙髓部位的 X射线透射影。3.鉴别诊断与深龋相鉴别。4.治疗（1）左下7D去净腐质，备n类洞，ZOE安抚，2周后无症状进行永久充 填。拔除左

3、下&病案三：患者，女，28岁，干部。要求黄牙变白。从小全口牙齿为黄褐色，影响美观，要求治疗，自诉母亲怀 孕期间曾大量服用“四环素”。全口牙齿为黄褐色，切牙唇面颜色呈灰褐色，并有缺损。3、 与斑釉牙的区别是什么？4、 与牙釉质发育不全的区别是什么？5、 与龋病的区别是什么？ 答：四环素牙。2.诊断依据：（1）其母有大量服用四环素药物史，本人自幼牙色异常。（2）全口牙呈均匀的黄褐色改变。（3）切牙唇面有在同一水平线上的缺损，质硬光滑。（1）斑釉牙1）患者牙齿发育期间生活在高氟地区，有流行性。2）全口牙齿釉质呈白垩状，着色 （黄褐色），甚至严重的实质性缺损。3）缺损部位光滑，质硬，无软化牙本质。4）

4、抗酸力高，不易龋坏，易磨耗。（2）牙釉质发育不全1）患者在婴幼儿牙齿发育时期， 多有较严重的全身疾病或营养障碍等病史，患病时期与釉质发育不全的部位相关。2）同时期发育的牙齿釉质表面均有颜色或结构上的改变， 轻者釉质出现白垩状或黄褐色横纹，重者釉质表面出现着色深浅不一的窝或沟状缺损，缺损部位光滑，质地坚硬。严重者釉质呈蜂窝状缺损或完全无釉质。 牙冠失去正常形态。3）因矿化低或缺乏矿化，易磨耗及患龋。（3）龋病1）发生于各种民族、各个年龄段。与牙齿发育期无直接关系，故龋 洞亦无对称性。2）波及单个或多个牙。3）可探及软化的牙本质，重者对冷刺激敏感。4 治疗4321 1234贴面。可根据患者要求做脱

5、色、 贴面或冠修复。病案四：患者，男，11岁，学生。右侧牙痛 3d。3d来右侧牙齿遇冷痛、进食痛，偶有夜间痛，昨天疼痛加重。 白天阵痛，夜间痛醒。右下5牙合面中央窝可见圆形、直径约 2mm、可与釉质表面区别 开来的圈，中央有一深色小点。冷测验敏感，热测验引起剧烈疼痛。叩诊（卜 松动度（一）、龈探诊（一）。左下5牙合面中央窝处可见一个畸形小尖。尖呈圆锥状，尖高约 2mm。5 5均可见突人尖中的髓角，以及未发育完成的喇叭 口状的牙根。3、 其如何治疗？1 诊断（1）右下5畸形中央尖并发急性牙髓炎。（2）左下5畸形中央尖。中央窝可见圆形暗色环，冷测验敏感， 热测验剧痛、自发痛、激惹痛、昼轻夜重病史。

6、（2）5 5 X射线片示可见突人中央尖中的髓角。3治疗在无菌条件局部麻醉下拔髓，行根尖形成术。有剧痛、 自发痛、阵发痛史。在无菌条件局部麻醉下磨去中央尖，直接或间接盖髓后 充填修复。另外如果X射线片未见有髓角伸人尖内的畸形中央尖则可分次调 磨中央尖，促使髓角处形成修复性牙本质。病案五：患者，女，9岁，学生。要求治疗坏牙。近日患者家长发现患儿左上前牙变黑，要求治疗。 检查：左上2L舌侧釉质内陷，探诊有食物残渣，沟内有色素沉着。牙冠中央内陷的囊腔， 周围完全是釉质，如一小牙包在牙冠 中。2、诊断依据是什么？3、其如何治疗？1 .诊断：左上2l牙中牙。（1）左上2l釉质内陷，牙齿呈圆锥状。（2）X射

7、线片示似有一个小牙包在牙冠上。3治疗：左上2l去净色素沉着，树脂充填。患者，男，28岁，运动员。上前牙反复“起包”半年，再发 2d。半年来上前牙反复“起包” ，口服消炎药好转，近两天来再发， 遂就诊。追问病史，3年前打球时曾碰着上前牙，当时稍酸痛，未予重视， 以后牙齿颜色渐变黄，无疼痛及不适，未予处理。左上1牙冠变为黄褐色，牙体完整，唇侧相应根尖部黏膜红肿， 有痿道。与牙周袋不通。止冷测验无反应。 叩诊（+），松动工度，龈探诊（一）。X射线片示左上1根尖周有2mmX3mm低密度透射区。2、 与牙周脓肿的区别是什么？牙震荡并发慢性根尖周炎 （慢性牙槽脓肿）。2.鉴别诊断：与牙周脓肿鉴别：脓肿部位

8、较近龈缘；与牙周袋相 通；牙髓活力正常； X射线片显示牙槽嵴有破坏，可有骨下袋。左上1做根管治疗后，贴面或桩冠修复。病案七：患者，女，58岁，工人。左下后牙咀嚼痛 1年。1年来左下后牙咀嚼时不适，疼痛，未予治疗，近日疼痛加重 几乎不能咀嚼。无冷热刺激痛。半年前曾肿过 1次，口服消炎药好转。左下6颊侧相应根尖区可见龈痿，牙冠完整，磨耗重，冷测验无 反应，侧叩浊音，叩诊 （+），松动工度。牙龈红肿，退缩。探诊深度：近中 颊11mm，近中舌7mm，余位点34mm。根分叉病变n度。76 | 7缺失， 7过长。左上、下 6近中关系。左下 6近中根离根尖1/3处根管影像增宽，近中牙槽骨垂 直吸收达根尖左下

9、6根纵折。（1）牙根纵折好发于中老年人磨牙，有长期咀嚼不适感。（2）左下6牙冠完整，患有慢性根尖周炎，近中有窄而深的牙周袋。76 7缺失，患牙牙合力负担过重。（4）X射线片示左下6近中根离根尖1 / 3处根管影像变宽。近中牙槽骨有较 深的骨下袋。3.治疗（1）左下6远中根先做塑化或根管治疗。（2）纵裂牙根根据情况做截根术或半切术。（3）治疗其他患牙，修复全牙列中的缺失牙，并调整全口抬力负担。病案八：患者，男，65岁，干部。主诉右侧牙痛3d。现病史 3d来右侧牙齿出现阵发性疼痛，遇冷热加重，夜间疼痛明显， 难以入睡。不能明确指出患牙。自诉家人发现其常夜磨牙， 多年来牙齿遇冷、 酸刺激时出现酸痛，

10、曾多次脱敏，使用含氟牙膏，稍有好转。检查 全口牙齿磨耗严重。 左右下颌6颊侧已磨齐龈。牙本质暴露，冷 测验疼痛明显。叩诊（一），松动（一），龈探诊（一）。X射线片检查 右下6重度磨耗，未见根尖病变，髓腔变小，近中根管 不通。1.诊断 右下6重度磨耗并发急性牙髓炎。（1）右下6重度不均匀磨耗。（2）有急性牙髓炎的疼痛特点。（3）右下6冷测验疼痛明显。（4）X射线片示右下6重度磨耗已近髓。（1）右下6局部麻醉下开髓引流 3d,以后行塑化治疗。（2）可建议修复科做牙合垫。病案九：患者，女， 47 ，岁，教师。主诉 右侧牙痛2h,伴同侧耳颞部及小腿剧痛 1h。现病史 患者 2h 前觉右侧牙痛，呈自发性

11、、阵发性，怕冷热，平卧时 牙痛加重。 1 h 前右颞部及右胭窝稍下、腓骨后方的皮肤出现剧痛，难以忍 受。既往史 平素健康，无头痛、头晕史及其他系统性疾病。检查 患者手按右颞部由他人背人诊室，痛苦病容，神志清楚，合作， 血压、脉搏正常。口内见右上 8 近中颈部深龋，探诊敏感，冷热刺激时牙痛 加重，同侧头部及小腿疼痛也同时加重。 1、诊断是什么？3、其如何治疗 ?1 诊断：右上 8 急性牙髓炎。2诊断依据（ 1 ）右侧牙痛，呈自发性、阵发性，不敢平卧。（2）右上 8 近中颈部深龋，探诊敏感。（3）疼痛向同侧耳颞部及小腿部放射。（4）冷热刺激加重疼痛，同时头部及小腿部疼痛也同时加重3治疗（1）局部麻

12、醉下将且开髓，置丁香油棉球。（2）观察患者 50min 后，麻醉区域的感觉恢复，但牙痛、头痛及小腿痛均消 失。病案十：患者，女， 18 岁，学生。主诉 右上后牙疼痛伴半边头痛 6d。现病史 患者于 6d 前出现右上后牙持续性疼痛，偶有剧痛，伴有半边 头痛。在当地医院诊断为“右上 5 牙髓炎”做“干髓治疗” ，但效果不明显， 牙痛及头痛未见减轻。既往史 患者于半月前曾患“感冒” ，有流脓鼻涕症状，口服“泰克胶 囊”后症状缓解。检查 患者说话带有很重的鼻音右上 5 牙合面有充填物。 右上 5 叩诊 （）。 右上 6 对冷、 热试验均敏感， 但去除刺激后疼痛立刻消失。 右上颌窦前壁压 痛oX 射线片

13、检查 显示右侧上颁窦液平面形成。3、与急性牙髓炎的区别是什么？4、与三叉神经痛的区别是什么？5、其如何治疗 ?答1诊断 急性上颌窦炎 （右 ）反射性牙痛。（1）上呼吸道感染病史。（2）疼痛为持续性闷痛，伴有头痛及流脓鼻涕。（3）上颌窦前壁有明显压痛。（4）X 射线片显示右侧上颌窦液平面形成。（5）上颌窦炎反射性牙髓神经痛。因上颌后牙根尖邻接上颌窦底，其牙髓 神经进入根尖 孔前先经过上颌窦侧壁和底部，故上颁窦炎时常引起后牙的牙髓神经痛。 3鉴别诊断（1）急性牙髓炎 剧痛难忍，尤其是化脓期。自发性疼痛。阵发性疼痛，当发展为全髓炎时呈持续性疼痛。 放射性疼痛， 不能准确指出病牙。 刺激性疼痛，冷、热

14、刺激均诱发和加重疼痛，刺激去除后疼痛仍持续。 疼痛昼轻夜重。牙体有龋病或其他破坏性疾病。（2）三叉神经痛 疼痛很少在夜间发作。冷热刺激不引起疼痛。疼痛发作时间短暂，每次持续数秒至 12ndn,很少超过5血n。有疼痛扳机点，触及该点即诱发疼痛。4进一步检查 上颌窦穿刺抽出淡黄色脓性液体。5治疗（1 ）抗炎药物治疗。（2）上颌窦穿刺冲洗。病案十一：患者，女， 45 岁，农民。主诉 左上颌牙痛伴左眼睑肌肉阵发性痉挛 4d。现病史 患者于 4d 前不明原因出现左眼睑肌肉阵发性痉挛、抽搐，前 来我院眼科就诊， 眼科检查未发现异常， 询问病史发现眼睑肌肉痉挛的同时 伴有明显的左上磨牙疼痛， 故转入我科治疗

15、。 追问病史患者述左上颌牙痛症 状在先，眼睑症状在后。检查 牙痛时左眼睑肌肉持续性痉挛，不能自主睁眼，持续约数秒至 数分钟， 牙痛间歇期眼症状消失， 间歇期数 10min 至数小时不等。 口腔检查： 左上 6 深龋已穿髓，明显探痛，无松动，无叩痛，冷热刺激均加重疼痛。牙 龈黏膜正常。 答1诊断：左上 6 慢性牙髓炎急性发作。（1）左上颌牙痛症状在先，眼睑症状在后。（2）牙痛及眼睑症状为阵发性。（3）左上 6 深龋，探痛明显，冷热刺激加重疼痛。3治疗：左上 6 干髓治疗，治疗后患者各种症状全部消失。病案十二：患者，男， 46 岁，农民。主诉右下牙颊侧牙龈肿胀 1年。现病史 患者 1 年前感觉右下

16、牙颊侧牙龈不适，在黏膜上触到一肿块。 曾两次因疼痛在他院切开， 切开后疼痛即缓解， 但仍感不适， 患部肿胀不消。检查 43濒侧龈近根端处黏膜有约 2mmx3mm 的隆起，扪之有囊性感。隆起处有一瘘管口，周围有瘢痕。挤压黏膜隆起部时，自瘘管口有少 量脓液及黏性液体溢出，无明显压痛。 43怀松动，叩痛 （ ），无龋，无牙周袋。X 射线片检查：右下 3 根尖 13 远中侧有一约 6mmx4mm 的阴影与牙 周间隙相连，边界不清，呈云雾状。4、可做的进一步检查是什么？右下 3 根侧囊肿继发感染。（1 ）病程缓慢。（2）颊侧龈近根端处黏膜隆起，扪及有囊性感，隆起处有一瘘管口， 挤压有脓液及清亮液体溢出

17、o（3）X 射线片示了根尖 13 远中侧有一阴影与牙周间隙相连， 边界不 清。3治疗 局部麻醉下行了限尖刮治术。于右下 43 颊侧沟上方做弧形 切口，剥离黏骨膜，见有 2minx2mm 骨质破坏区。去表面骨质，充分暴露 病区，彻底刮除病变组织，冲洗创口，拭干，待充盈血液后缝合。4进一步检查 病区刮除物经病理组织检查，见有囊壁组织。病理诊断：根旁囊肿。经随访观察， 14 个月后骨质修复，右下 3 牙髓活力及功能 正常。 X 射线片检查见病变区消失。病案十三：患者，女， 54 岁，工人。主诉 右面部阵发性疼痛 20 余天。现病史 患者于加 20d 前出现右面部阵发性疼痛，进食时疼痛加重。 夜间需服

18、“止痛片” 、“安定”等方可入睡。在当地医院诊断为“右侧三叉神 经痛”，给予“苯妥英钠”治疗，症状未见缓解。右上 6 远中颈部深龋，牙龈增生充满窝洞，探诊敏感未探及穿 髓点，叩痛 （+） ，冷热刺激可诱发和加重疼痛 o 问题：3、 与三叉神经痛的区别是什么？4、 与牙髓钙化变性的区别是什么？1诊断 慢性牙髓炎急性发作。（1）阵发性疼痛，夜间加剧。（2）右上 6 牙体有龋病，叩痛 （+） 。（3）冷热刺激可诱发和加重疼痛（4）无“扳机点” 。3鉴别诊断（1）三叉神经痛 疼痛剧烈，似刀割样和电击样。有固定“扳机点” 0疼痛很少在夜间发作，一般止痛药无效。疼痛与冷热刺激无关。 疼痛突然发作，持续时间

19、短暂，每次持续数秒，最多不超过 5min。（2）牙髓钙化变性 疼痛剧烈，随人体活动节奏加重 o疼痛与冷热刺激无关oX射线片显示患牙牙髓腔内有钙化物。4治疗（1）右上 6开髓、引流、止痛。（2）右上 6 常规干髓治疗。病案十四：患者，女， 40 岁，干部。主诉右下前牙肿3d,疼痛加重。现病史 3d 前右下前牙疼痛加重，持续性跳痛，口服止痛药未能使疼痛减轻。因疼痛不能进食，难以人眠。在附近诊所静脉滴注“青霉素” 800 万 U，0 5“甲硝唑” 2501d 后遂到我院就诊。检查 3DE睬龋洞，已露髓，冷测验无反应，叩诊 （+），松动n度，活力测验 （），患牙相应的龈颊沟变平，明显红肿，触痛，扪诊时

20、有深波动 感。右侧颌下淋巴结肿大，右下唇及颊部肿胀。探诊深度 34mm。X 射线片检查 根尖透射影 3mmX21nnl ，根管中间线性密度增高，根 尖 1 3 有侧支根 问题：3、 与急性浆液性根尖周炎的区别是什么？4、 与急性化脓性根尖周炎的区别是什么？ 1诊断 右下 3 慢性根尖周炎急性发作 （骨膜下脓肿 ）o（1）自发性持续性跳痛达到难以忍受的程度。（2）牙齿松动n-m度，叩诊 （+），牙髓无活力，患区牙龈红肿，压 痛明显。（3）相应软组织呈反应性水肿。（4）淋巴结肿大。（5）X 射线片示根尖区透射影 3mmX2m 。（1）急性浆液性根尖周炎 初期无明显的自发痛，疼痛不如化脓性根尖周炎剧

21、烈，无搏动性痛。牙齿松动工度，叩诊 （+），牙髓活力可无也可反应迟钝， 患牙区软组织无明显肿胀。 淋巴结不肿大。 病变初期咬紧 牙时疼痛可缓解 o（2）急性化脓性根尖周炎，根尖脓肿和黏膜下脓肿 根尖脓肿和黏膜下脓肿属化脓性根尖周炎的另外两个阶段，都具有化脓性炎症的共同特点。 其不同点在于根尖脓肿比骨膜下脓肿疼痛稍轻，患牙根尖部牙龈轻度潮红， 肿胀不明显。 黏膜下脓肿是脓肿的晚期， 疼痛明显减轻， 根尖部龈黏膜肿胀 明显加重，呈半球形隆起，有波动感，全身症状减轻。（1）消除急性炎症 患牙开髓，拔髓，清除根管感染物，开放引流。移行沟变平， 有波动感时， 局部麻醉下切开置橡皮引流条。 用强效的消 炎

22、药，适当予以止痛药 o（2）急性期过后做根管治疗 注意3” I 有两个根管，属工一n工型，若只预备一个根管， 另一根管残髓及感染物未清干净， 将影响治疗效果。 所 以做根管治疗时不仅应熟悉各根管的解剖形态， 而且应注意根管变异。 不仅 要测准工作长度， 最好器械在进入根管前测其长度， 防止未能预料的复杂的根管形态，以免折断器械。病案十五：患者，男， 56 岁，教师。主诉 左下磨牙隐痛半年，加重 2h。现病史 患者于半年前开始不明原因左下磨牙隐痛，昨天自觉左下磨 牙自发性隐痛，阵发性疼痛加重，未做治疗。近 2h 来，剧痛发作频繁，持 续时间长，间歇时间短，疼痛发作时伴左肩酸痛，间歇时酸痛即随之减

23、轻， 来我院急诊求治。检查 痛苦面容，神清合作，体温、脉搏、血压均正常。口腔检查：左下5无龋，牙周袋深，松动n度，龈上、龈下结石n度，冷热试验无反应， 叩痛 （+） ，颊侧沟黏膜有一瘘管。X 射线片检查 左下 5 根尖区可见约 2 删 X2n 皿阴影，形状不规则。1诊断（ 1）左下 5 慢性根尖炎急性发作。（2）左下 5 牙周炎。（ 1）自发性、阵发性牙痛逐渐加重。（2）牙痛发作时伴肩痛，间歇期肩痛也随之减轻。（3）左下5无龋，牙周袋深，松动n度，颊侧根尖黏膜有一痿管，叩 痛（+），冷热试验无反应。（4）X 射线片示左下 5 根尖区有一阴影。（1）左下 5开髓，引流，并辅以全身抗炎治疗 o（2

24、）左下 5 作根管治疗及牙周治疗。治疗后牙痛消失，左肩部酸痛亦消 失，观察半年未见复发。病案十六：患者，女， 14 岁，学生。主诉 左上切牙疼痛，鼻前庭处皮肤反复破溃、溢脓 2 年。现病史 5 年前碰伤左上颌切牙，牙冠折断，未治。 2 年前左上颌切牙疼痛，上唇、鼻底肿胀，经消炎后左侧鼻前庭处皮肤破溃，流出脓液后，牙 痛、局部肿胀渐消。近 2 年来患牙时有疼痛，鼻前庭处遗留窦道，常有少许 脓液自囊道流出。检查 左鼻前庭有一窦道，按之有少许脓液自窦道流出。左上 1 切端 冠折，牙冠色暗，探诊无疼痛，牙不松动，叩痛 （+） 。口腔前庭沟黏膜未见窦道。X射线片检查 左上1尖周有一不规则稀疏区， 面积约

25、1mmx I. 2mm。 1.诊断 左上 1 慢性尖周炎并鼻前庭窦道。（1）左上颌切牙外伤史。（2）先有切牙疼痛及上唇、鼻底肿胀，后在鼻前庭处留有一瘘道。（3）左上 1 冠折，探痛 （ ），叩痛 （+），前庭沟黏膜未见窦道。（4）X 射线片左上 1 尖周有一不规则稀疏区。3.治疗 左上1行根管治疗术。根管封 FC,每3天复诊1次，经3 次换药，窦道封闭，充填根管。 2 年后复查，无窦道， X 射线片示左上 1 根 尖周正常。病案十七：患者，女， 23 岁，农民。主诉 右眶下皮肤切口不愈 2 个月。 2 个月前右眶下肿胀，在他院按“皮脂囊肿继发感染”手术切 除。 I 周后拆线，伤口未愈，有脓，引

26、流，仍不愈。追问病史， 2 年前因右上 6 近中 牙合面龋在他院行“玻璃离子水门汀充填” 。右上 6 近中 牙合面龋充填完好，牙髓活力测验 （），颊、腭侧龈 无窦道。 同侧余牙无龋。 右眶下皮肤伤口有少许脓液， 探之伤口深达上颌骨 骨面。右上 6 近中颊根较长，根尖区骨质稀疏 问题：3、 其如何治疗 ? 1.诊断：右上 6 慢性根尖炎伴皮肤窦道。（1）右上 6 有深龋充填史。（2）右眶下皮肤切口不愈合，探之深达上颌骨骨面。（3）右上 6 牙髓活力测验 （ ），颊腭侧龈无窦道。（4）X 射线示右上 6 根尖区骨质疏松。3.治疗 拔除右上 6。拔除右上 6 后，发现右上 6 近中颊根与窦道相 通。离体测量旦近中颊根长度为腭侧根长的 2 倍。彻底搔刮窦道后皮肤窦道愈合。病案十八：患者，女，28岁，工人。牙龈出血2周余。于2周前