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1、由于患者疼痛难忍，多次恳求妻 子王某帮他结束生命。夫妇俩平日感情深厚，王 某不忍丈夫在生命的晚期再经受这些痛苦， 于是 王某含泪给丈夫。服了农药，丈夫不久死亡。事 后李某的弟弟向法院起诉王某，结果王某被判处 有期徒刑3年。分析：1、患者在癌症晚期疼痛难忍的情况下求 妻子结束其生命，这确是令妻子为难的事情，但 妻子在医学和法律上的无知，反而又使患者本已 痛苦的身心倍受煎熬。2、 安乐死目前虽无法律，但安乐死是否符合道 德还是人们密切关注的领域，我国对安乐死的定 义为患不治之症的病人在垂危状态下，由于精神 和躯体的极端痛苦，在病人和其亲友的要求下， 经医生认可，用人道方法使病人在无痛苦状态中 结束

2、生命过程。患者寻求安乐死需满足以下条 件：患者疼痛难忍、疾病晚期、有诚挚解脱之意 愿、家属同意。本案例中，家属中成员未达成一 致意见，而且死亡方式上也不舒适，患者很痛苦， 这便触犯了法律。3、 一般来说，法律和道德是一致的，道德是法 律的基础、依据，法律为道德提供保障，但有时 二者并不一致。本案例中患者的妻子本质上是为丈夫提供帮助；自己忍受精神的痛苦而帮助丈夫 死亡，道德上值得人们同情，但是，在法律上她 考虑得不周全，与法律相抵触，事先未解决好可 能存在的纠纷，因此受到法律的制裁，这是未处 理好医学中法律与道德关系之苦果，也是后人应 吸取教训的。三、病人孙某，女，9岁。因颈部包块来院就诊， 经

3、认真检查确诊为甲状腺癌，并有颈淋巴结转 移。经周密考虑，医生同孙母谈了如下内容：1根据病人所患癌症的病理类型分析，病人 对化疗、放疗不敏感。放疗、化疗只能起到短期 维持作用，几乎没有根治作用。2常规甲状腺癌根治术有较高的五年存活 率，手术的成功希望较大。但术后不可避免会造 成颈部塌陷变形，肩下垂，身体外观和功能都要 受到一定损害。3改进型甲状腺根治术的五年存活率无明确定论，有文献报道效果较好，术后不会出现身 体外观的明显改变。但本院只有2名医生学习过 该手术，本院尚未开展此手术，手术成功的把握 较小。根据以上情况，孙母提出采用改进型手术，医生 接受了孙母的选择。医务人员进行了认真的手术 准备，

4、并请上级医院的专家来指导，但孙母手术 前夕突然拒绝手术。医务人员断然否决了孙母的 要求，按原计划进行手术，结果手术成功。请分 析医务人员的医德行为1、医务人员一开始确定手术时，主动征 询孙母意见，尊重患儿家长的选择，是符合诊疗 医德的。孙某9岁，属发育期自主选择力丧失， 医务人员听取孙母对手术选择的意见， 符合“自 主医德准则；医务人员在手术前，向患儿家属 说明各种治疗方法的利弊，为病人的自主选择 提供充分条件”，是对患方“知情同意”权利的 尊重。2、医务人员采用改进型手术，符合人体实 验的医德要求。改进型手术因疗效不确定，属临 床实验性疗法，对其加以运用具有人体实验的性 质。本例中医务人员采

5、用该术，是为了病人的利 益，“实验目的纯洁高尚”；而且医务人员术前认 真准备，请专家指导，符合“保障安全讲求科学” 的医德要求。3、医务人员后来对孙母拒绝手术不加理睬，仍 按原手术计划施术，是违背医德要求的。医务人 员应尊重病人、受试者及其监护人接受或拒绝手 术或实验、并随时撤销和退出手术及实验的权 利，不应强迫施术。四、患者男性，42岁；被送进急诊室，说他的 左小腿肚（腓）和踝关节剧痛。患者曾与他 15岁的儿子参加网球比赛并且指出，在重击发球 后，随着他向前冲，他听到断裂的声音，随后在 剧痛下摔倒在网球场，并且无法行走。检查：左 小腿肚有触痛并且很硬，在小腿肚中部区域观察到有不规则物块（1）

6、诊断一下这可能是什么症状（2）判断一下存在哪种过度异常的踝关节运动 分析：1、 根据受伤史和出现的症状来看，很可能是跟 腱断裂。“在小腿肚中部区域观察到有不规则物 块”，实际上就是断裂收缩的跟腱近端和局部形 成的血肿；2、 存在哪种过度异常的踝关节运动 存在踝 关节过度背屈的运动。由于跟腱的存在，踝关节 背屈到一定程度后，就无法进一步背屈了，而跟 腱断裂后，背屈的幅度显著增大。3、一般有经验的外科医生，通过患者的受伤史 和查体，就可以确诊跟腱断裂，如果诊断不明， 可以通过影像学检查，如CT或MRI等确诊。五、2007年11月21日下午4点左右，孕妇李 丽云因难产被肖志军送进北京朝阳医院京西分

7、院，肖志军自称是孕妇的丈夫。面对身无分文的 夫妇，医院决定免费入院治疗，而面对生命垂危 的孕妇，肖志军却拒绝在医院剖腹产手术上面签 字，焦急的医院几十名医生、护士束手无策，在 抢救了 3个小时后（19点20分），医生宣布孕 妇抢救无效死亡。手术前医师都要向患者或家属交待术中或术后 可能发生的危险，并列出一份可能发生危险的文 书，让患者或家属签名同意，然后才能实施手术。手术同意书是现代医疗制度中医患之间的重要法律文书。肖志军作为丈夫，妻子手术有决定签字的权利，丈夫拒签字孕妻身亡，是否这是一个 不可规避的结局 医生遵守法律，就只能生生眼看着患者死亡。医疗机构管理条例第三十三条规定：医疗机 构施行手

8、术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征 得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意 并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或 者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家 属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时， 经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机 构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。手术同意书有效的保障了患者的知情同意权， 但 同时也部分限制了医生治病救人的权利。 在家属 比医生拥有更多手术决定权的法律语境下，会使 得医生对患者即使有明确诊断，也不敢贸然违背 家属的意愿给患者做手术。医务人员的义务包含 了为病人治疗疾病，消除病痛的义务，病人有接 受医生治疗的义务，在此案例中，这些都

9、没有见 到。这就显示了社会伦理道德的缺失。医生和肖 志军都应该遭到伦理道德的谴责。六、某医院接到河南某县农村一位小学教师的来 信，他提出愿意将自己的角膜献出， 以换取一定 的报酬用于办学。他的理由一是当地经济状况极 差，政府虽多方筹资，但仍有数百名适龄儿童无 法人学；二是他本人年近4 6岁，在4 0岁时全 身浮肿，确诊为慢性肾炎、肾功能不全。目前虽 能坚持工作，自感生命有限，愿将其角膜献出， 为改善本乡办学条件做点贡献。这位教师的奉献精神是可贵的，但此举不能获得 支持的：1、 对于迫于贫困或其他压力下的“自愿”应该 禁止，器官移植技术不能只为有钱的强势人群造 福而给弱势人群带来更大的风险和伤害

10、。而且他 涉嫌了器官买卖或者是变相买卖，虽然是为了改 善办学条件，虽然是自愿，但基于对人类生命的 尊严的尊重和商业化后可能产生的严重后果，是 禁止将人类的器官和组织作为商品买卖，违者应 追究其法律责任。世界不少国家法律规定，器官 不能商业化。我国虽无立法，但此举也不能允许。2、 为了改善办学条件而使一个人失明，这是不 人道的。他是属于活体捐献，且活体器官捐献的一个最基本的伦理学原则是不危及供体的生命 和健康，对其未来生活不致造成大的影响。3、医生的职责是治病救人、减轻病人的痛苦，不能为了其他目的而给患者带来新的伤害。医务 人员虽然有责任帮助那些器官衰竭、面临死亡的 人重新获得生命，但对供体的健

11、康和生命同样负 有保护的责任，不能因为受体的需要，而放弃对 供体生命的救治或健康的维护。七、患者王某，男，7 6岁，离休干部。因与家 人争吵过度激愤而突然昏迷，迅速送至某医院急 诊。经医生检查仅有不规则的微弱心跳， 瞳孔对 光反应、角膜反射均已迟钝或消失，血压2 0 0 / 1 5 OmmHg,大小便失禁，面色通红，口 角歪斜，诊断为脑溢血、中风昏迷。经三天两夜 抢救，病人仍昏迷不醒，且自主呼吸困难，各种 反射几乎消失。面对病人，是否继续抢救？医护人员和家属有不 同看法和意见：医生A说：“只要病人有一口气 就要尽职尽责，履行人道主义的义务，”医生B 说：病情这么重，又是高龄，抢救仅是对家属 的

12、安慰。”医生C说：“即使抢救过来，生活也不 能自理，对家属和社会都是一个沉重的负担。” 但是，病人长女说：“老人苦了大半辈子，好不 容易才有几年的好日子，若能抢救成功再过上几 年好日子，作儿女的也是个安慰。”表示不惜一 切代价地抢救，尽到孝心。儿子说：有希望抢 救过来固然很好，如果确实没有希望，也不必不 惜一切代价地抢救。”并对医护人员抢救工作是 否尽职尽责提出一些疑义。1、 医护人员履行了治病救人的职责，毫不懈怠 地为这位高龄患者抢救了三天两夜， 分明已尽到 了责任。至于病情未见好转反而加重，这表明在 现有医疗条件下，病情难以逆转。2、 1968年哈佛大学医学院特设委员会提出了脑 死亡标准即

13、病人自主呼吸停止，无感受性和反应 性，诱导反射消失，脑电波平坦，进入不可逆转 的深度昏迷状态，并在2 4小时内反复测试结果 无变化者，就可宣布死亡。这位患者基本符合上 述标准。因此，医护人员如实告诉病人家属不能 再改善其生命质量，取得家属知情同意，仅采取 支持疗法或撤消救护措施而放弃对病人的抢救， 是符合生命伦理学观点，因而也是道德的。但在 谈话中应注意方式，切忌简单、生硬。3、如果医护人员向病人家属讲明真实病情、表 明态度后，而家属执意坚持继续抢救，医护人员 仍应以认真负责的态度对待，因为人们的传统习 俗和心理状态不是一朝一夕能改变的，需要长期 努力。八、一学生钱某以高热、头痛、颈项强直主诉

14、入 急诊室。体检提示脑膜炎。脑脊液检查表明是肺 炎球菌性脑膜炎。医生将诊断结果告诉了该学 生，并建议住院用抗生素治疗，遭钱某拒绝。试 述医务人员应如何对待钱某的拒绝。医务人员应该首先判断钱某的“拒绝”是否 有效，即是否具有自主选择力1钱某如果十周岁以下则视为发育期自主选择 力丧失，其拒绝无效。2钱某如果十八周岁以上，在排除无病理性选择 力丧失的情况下，其拒绝有效。3钱某如果十周岁以上十八周岁以下， 医生 应根据其病情等有关情况，灵活掌握。4如果钱某出现认知、记忆、情感、思维、行为 等方面的障碍，即精神症状和神经体症时，则可 判定其病理性自主选择力丧失（必要时可请有关 医生会诊）。这种情况钱某的

15、拒绝无效。医务人员的对策：1如果钱某自主选择力丧失，则其拒绝无效。而 同钱某的家人、单位、监护人进行联系；由他们 对入院治疗与否进行选择并按照他们的要求给予相应的治疗。2如果钱某自主选择力正常，则其拒绝有效。这 时医务人员应设法搞清病人拒绝的真实理由，从 而为病人提供对治疗措施更充分的解释并帮助其克服接受治疗措施的困难。如果这种努力失 败，则应尊重病人的意愿，同时作好详细和完整 的病案记录。九、患者李某，男，5 7岁，离休干部。因喉癌 住院。住院后他告诉医生：“如果肿瘤已到晚期， 不要告诉我任何关于我将要死亡的消息，只要能 让我舒适即可，也不要做更多的抢救。”并且立 下字据，交给医生。因此，当

16、患者病情垂危时， 医生未给其使用呼吸机等抢救措施，只给予足够 减轻疼痛的药物。但家属希望尽量延长病人的生 命，并使用一切抢救、治疗手段。此时，患者神 智已不清醒，面对家属的强烈要求，医生感到无 所适从。试问：此时医生应该怎么办？1.病人在清醒时立下的字据具有法律意义，应 该受到尊重。但家属希望尽量延长病人的生命， 这也是可以理解的。2 .考虑到卫生资源的缺乏，患者既然已到癌症 晚期，使用高技术抢救、治疗只是延长病人的痛 苦；不进行抢救和治疗，对患者、他人均是有益 的，这也是对病人自主，性的尊重。医生应向家 属解释清楚，必要时可以出示病人立下的字据。十、某医院内科病房，治疗护士误将甲床病人的 青

17、霉素注射给乙床，而将乙床病人的庆大霉素注 射给甲床病人。当她发现后，心理十分矛盾和紧 张，并对乙床病人进行严密观察而没有发现青霉 素过敏反应。该护士原想把此事隐瞒下去，但反 复思虑还是报告给护士长，同时作了自我检查。请对治疗护士的行为进行伦理分析，并说明应否 告诉病人真相。治疗护士未遵守“三查七对”制度，而且发生差 错后又未及时报告给护士长或主管医生做好应 变准备，她虽然严密观察，但万一出现过敏反应 也会影响对病人的抢救，因此违背了认真负责的 道德规范，不尊重病人的生命价值。万幸的是病 人没有出现过敏反应，而且由于良心发现，她告 诉了护士长并作了自我检查，这也是好的转变。 差错发生后是否告知病人真相，可有三种选择： 一是不告诉病人真相，也不补上应注射的药物， 这样可以避免护患纠纷，但对病人的治疗有一定 影响，这不足取；二是不告诉病人真相，补上应 注射的药物，这样病人容易生疑，为此护士就要 说假话，有违于诚实的道德原则也是不足取的。 以上两者不可取，最主要的是侵犯了病人的知情 同意权，因此，还是告知病人，并补上应注射的 药物为佳，这样虽然有发生护患纠纷的可能， 但 只要护士诚心地作自我批评，相信病人是会原谅 的。