病区换药室的工作Word文件下载.docx

1、（二）换药应有良好的条件 基于整形外科手术范围面积广、部位多，有些还比较隐蔽，缝合又细密，而且换药次数多、难度大、时间较长，有些手术切口的设计、术前检查、皮肤准备等均需在换药室进行。这就要求换药室有良好的操作条件，如室内面积、光线、室温等，便于医师、护士操作。（三）换药时须有护士的默契配合 整形外科患者术后换药一般均由医师亲自进行，由于手术范围广，从头皮到足底，如表浅组织的修整、形态功能的改善、各种组织的移植、外表器官的再造等，与其他专业有交叉联系，所以全部换药过程都离不开护士的默契配合，及时保障换药过程中所需要的器械、敷料及其他用品的供给。三、换药室的设置与要求（一）便于隔离的环境位置 换药

2、室应设在病房的一端，不与病室紧密相邻，以便于保持一个相对隔离的环境。一般应设两个房间，一间用于无菌伤口的换药，另一间用于一般的包括感染伤口的换药及术前检查、设计和皮肤准备。（二）照明及通风设备 换药室内要求自然光线充足，通风设备良好，还应配备室内温度调节器及辅助照明，如无影灯、地灯等设备。（三）有良好的卫生设施 换药室内应配备紫外线消毒灯，用于室内空气消毒。安装洗手池。四、换室制度（一）一般管理制度1、换药室应由具有一定临床工作经验和技术水平较高的护士负责管理，严格执行消毒隔离和无菌操作制度，对任何违反换药室制度和无菌操作的行为都有责任监督和制止。2、非换药人员及家属等闲杂人员均不得进入换药室

3、内。3、门诊患者不得进入病房换药室换药。4、禁止在换药室内拆石膏；患部有石膏绷带固定者，换药前应有病室内拆除后再进入换药室。5、换药室护士必须保证患者换药所需敷料及物品的供应；凡需特殊材料者，应由医师提前通知换药室护士进行准备。6、换药室内专用器械及物品一般不得外借，特殊需要时必须经病房护士长批准；非换药室专用物品或私人用物一律不得携带入内。7、为保证换药室的清洁消毒隔离及各项常规工作的进行，应根据医师的具体工作情况将换药工作集中固定在一定时间，非特殊情况不在晚间进行换药。8、换药时应该安排患者卧位或坐位，切不可让患者站立换药；多人或男女患者同在一室换药时应用布帘或屏风隔开。（二）消毒隔离制度

4、1、医师、护士进入换药室必须穿工作服，戴工作帽及口罩，每次换药前后均须用肥皂或洗手液彻底洗手，为感染伤口换药后须用有效浓度的含氯消毒液洗手。2、凡接触伤口的器械、敷料及药品等，必须进行高压来菌处理；灭菌包应注明有效期，夏秋季节510月）为1周，春冬季节（11次年4月）为两周，潮湿多雨地区应根据本地区情况缩短有效期，但棉球罐等使用频繁无抗菌能力的无菌物品则应每24小时更换一次。3、严格区分无菌区和非无菌区，清洁区和污染区，并标上明显标志；严格按区域分别放置无菌器械、敷料及各种物品；无菌物品要专柜放置，并有定期消毒制度。4、已被污染的敷料、器械及物品应及时处理和更换。有脓、血污染的器械应用75%乙

5、醇棉球擦净后及时送供应室清洗、消毒、灭菌。精细锐利的器械应单独处理、存放。5、换下的污染敷料要放在带盖的污物桶内及时送去焚化；布类用品及时送洗，禁止在换药室内过夜。6、换药根据伤口情况应安排先后顺序，先换无菌伤口，后换感染伤口，即无菌供皮区拆线未愈合伤口一般伤口一般感染伤口。7、患者有特殊感染的伤口（如铜绿假单胞菌等）时，严禁医师在换药室内换药，应由护士准备好无菌盘及所需物品置于专用换药车上，推至患者床旁进行换药；操作者应戴一次性手套；换药完毕所用的污染敷料及手套一并装入医用垃圾袋内，立即送焚化；其他器械及布类敷料分别单独进行双蒸处理；换药车用消毒液擦拭。（三）无菌操作原则1、医师独自一人进行

6、换药时，应根据患者的伤口情况，按顺序一次备齐敷料及器械，凡接触伤口辅料者不得再接触供应台上的无菌物品，需要时应重新洗手后方可再取，以保持无菌台面的清洁。2、开瓶后的无菌溶液（如0.9%氯化钠注射液等），应标明开瓶时间，超过24小时则不可继续使用。3、换药室护士协助医师换药只负责供应工作，不得接触患者伤口，不给患者解开绷带、揭敷料；多个患者换药时，每位患者用过的器具及换下的敷料，由医师放置在规定地方；全部换药完毕后由护士集中处理，严禁将揭下的敷料任意放置在床上、桌上或地上。五、换药室的常规工作（一）清洁工作1、每日打扫一次，用含氯消毒液擦换药车、换药床、物品柜、器械柜的尘土；每日换药结束后用含氯

7、消毒液擦地面；每月大扫除一次，用含氯消毒液冲刷地面、墙面，保证室内窗明几净。2、换药时使用一次性隔离单置于换药床上，做到一人一单，及时更换。（二）器械管理1、每日清点检查常用物品，每月总清点检查一次，保证一次性无菌物品种类及数量齐全，其他器具使用性能良好，发现损坏应及时报告护士长补充更新。2、每日检查无菌包的有效期，到期物品应及时更换或重新灭菌。3、操作台上的器械盒、油纱盒等无抗菌能力无菌物品，一经打开使用不得超过24小时，无菌持物钳4小时更换。（三）空气消毒及检测1、每日换药结束后先通风换气30分钟，然后用紫外线灯照60分钟后再通风换气5分钟，以减少室内的臭氧气味；准确记录紫外线灯照射时间。

8、2、每周用95%乙醇纱布擦拭紫外线灯管一次，以保持灯管表面清洁；发现灯管表面有灰尘或油污应随时擦拭。3、每3个月或每100小时用紫外线强度指示卡对紫外线KJ管进行测定（具体测定方法按有关部门规定进行），以检测紫外线灯管的性能，便于及时更新。在不具备检测的条件下，可根据紫外线灯管照射的累计时间计算。每只灯管使用寿命约为1000小时，当使用时间达到3/4时应予以更换。4、每月进行一次换药室内空气的细菌培养。六、基本换药技术 换药室护士根据医嘱进行或参与一定的换药配合工作，所以换药室的护士应具备一定的基本技能，才能更好地完成此项工作。 1、拔引流条或拆线 缝合伤口留有引流条者，一般在术后2448小时

9、拔出，置负压引流管者在确诊无积液吸出后拔除；伤口拆线时间可根据伤口的部位和性质不同，一般应按医嘱执行。伤口在颜面部者一般直接缝合，可于术后57天拆线；锁骨上、腹部伤口在术后10天拆线；游离植皮拆线，在关节等活动部位，一般延长到14天左右；手部伤口者在术后10天；皮管及皮瓣的缝线在术后1014天拆线，若张力较大可延长24天。 （1）用物准备：换药用具1套（包括换药碗、镊子、止血钳各1把）、剪刀1把、75%乙醇棉球、0.9%氯化钠注射液棉球、凡士林油纱或溃疡油纱布及适宜的纱布敷料、胶布、绷带及弯盘等。 （2）操作步骤：除去敷料，观察缝线周围皮肤有无红肿、感染、积液或积血等。用止血钳夹持75%乙醇棉

10、球消毒伤口及周围皮肤。拔除引流物前应轻压患部并观察有无积血或积液，如仍有时，应将引流条或引流管稍做旋转或拔出一点，重新包扎，继续保持一天。需拆线的伤口，若愈合情况良好可一次拆除；较大的缝合伤口或缝合有张力的伤口应作间断拆线，待12天后再全部拆完。拆线后如发现伤口愈合不良，可用创口黏合胶布粘贴，用汽油棉签擦去伤口周围皮肤的胶布痕迹，伤口处覆盖凡士林油纱布和无菌敷料，并用胶布绷带固定。 2、肉芽创面的换药同缝合伤口拆线。首先应观察创面的肉芽成长情况，正常的新鲜健康肉芽创面可用75%乙醇棉球消毒伤口周围皮肤。用无菌0.9%氯化钠注射液冲洗创面，或用0.9%氯化钠注射液棉球蘸净创面分泌物，然后用干棉球

11、蘸干，再用75%乙醇棉球消毒创面周围皮肤。用凡士林油纱布或溃疡油纱布一层覆盖创面，多层纱布包扎。 （3）对肉芽组织不健康创面的处理：应根据所见情况予以相应处理。水肿肉芽：肉芽色苍白、表面臃肿，生长过度，常突出于创面，触之有浮动感，3%10%高渗氯化钠或10%硫酸镁溶液湿敷，并进行加压包扎；水肿肉芽创面不宜用油纱布覆盖，因其不吸收渗液，反而会促进水肿肉芽的增生；陈旧性肉芽：肉芽色暗红，不新鲜，有时其表面有一层猪油样分泌物，创面高低不平，呈陈旧性出血状态，生长缓慢。创面周边常有一圈硬化皮阻碍生长，俗称“锁口皮”，应予揭取，肉芽创面应轻轻剪平。但不可粗暴乱刮，以防仅存的少许肉芽结缔组织被刮去，随即用

12、0.9%氯化钠注射液棉球压迫止血，其换药不可过勤，换药时也不可过分擦洗。必要时局部可用去腐生肌的中药敷用，以促进坏死组织脱落；炎症肉芽：肉芽易出血，表面有较多脓性分泌物，创面周围可有红肿，患者自觉局部疼痛，应加强局部抑菌、灭菌处置，取创面拭子做细菌培养及药物敏感试验，选用对细菌敏感的抗生素行局部创面的湿敷，保持引流通畅。这种肉芽创面换药应较勤，可每日更换；坏死肉芽：肉芽呈灰白或紫黑色，表面污秽或干燥，有时为干痂，应将坏死部分剪除，并注意改进创面局部的血液供应，加强营养。肉芽创面经以上处理，如面积过大，仍然难自行愈合者应作埋管湿敷后进行表皮移植修复。 3、创面埋管湿敷换药法 用于肉芽创面，其目的

13、是清除分泌物及污染物，清洁创面，促使新鲜上皮生长或为创面做表皮移植准备。换药用个一套（同拆线的用物准备），另备湿敷溶液、细孔及大孔纱布、乳胶或硅胶的注液管。按常规消毒肉芽创面，紧贴创面覆盖一层细孔、吸水性强的纱布（以利于引流和防止肉芽组织长入纱布孔内）。覆盖23层的大孔纱布，并将注液管（管的末端用线扎紧，环管周相错剪穿多个小孔，使注入液体均匀分布）盘在大孔纱上，其开口端留在大孔纱外，用无菌纱布包扎并以胶布固定在正常皮肤上。在注液管上再依次覆盖几层凡士林油纱，最后加棉垫并行加压包扎。按医嘱每日46次注入湿敷液，如0.9%氯化钠注射液、呋喃西林或乳酸依沙吖啶（利凡诺）溶液，也可根据细菌培养结果及药

14、物敏感试验的结果给予不同的抗生素溶液，每次注水量按创面大小而定，以能保持内层敷料湿润为度，一般2030ml即可，过多浸透外层敷料则影响无菌状态。操作时应严格掌握无菌技术，否则可经注液管引起感染。一般情况不主张抗生素局部使用，因较易引起变态反应，并增加细菌的抗药性。但根据整形外科多年使用经验，抗生素局部湿敷，较全身使用更为有效，并能迅速地控制肉芽创面的感染。 4、供皮区换药 供皮区一般应在术后2周进行第一次换药，检查创面愈合状况，如果在此以前发现供皮区敷料有特殊臭味，或者有脓性分泌物渗出，或有较严重的疼痛感，并伴有体温升高时，提示局部发生感染，应提前换药检查和处理。同一般换药。轻轻地揭除各层敷料

15、，保留归蜡绸。用75%乙醇棉球消毒供皮区周围皮肤。如归蜡绸干燥且紧贴创面，则不要勉强揭开，待第二、第三次换药时任其自然分离脱落，或将消毒凡士林涂搽在归蜡绸上，也可覆盖1层凡士林油纱，再次换药时便可揭除归蜡绸。揭除归蜡绸后，用凡士林油纱覆盖创面，再按常规加压包扎。35天后再次换药，可用弹性绷带或护腿包扎。 （3）供皮区创面部分感染的处理：第一次打一敷料如发现有供皮区部分感染时（部分归蜡绸浮起，下有积液），应以无菌剪刀剪去浮起的归蜡绸，用生理盐水棉球清洁创面分泌物，其他部分的归蜡绸仍保留，但应以酒精棉球消毒并覆盖凡士林油纱或溃疡油纱，然后用纱布棉垫加压包扎，再次换药的时间根据感染情况而定。 （4）

16、供皮区大部分感染的处理：发生较严重感染的供皮区分泌物甚多，痂皮积聚，创面很脏。此时换药前必须先做细菌培养和药物敏感试验，然后再做冲洗。具体操作：先以2%肥皂水棉球擦洗创面，清除坏死组织和脓液。用0.9%氯化钠注射液充分冲洗，边冲边用棉球擦拭创面积垢。用干纱布擦掉周围皮肤的水迹，创面或敷溃疡油纱，或根据药物敏感试验结果用敏感抗生素混合液做湿敷，最后按常规加压包扎。在每次更换敷料时一定要注意保护创面，勿损伤新生上皮组织，尽量使之自愈。对感染严重，破溃较深的供皮区形成经久不愈的肉芽创面时，应先控制感染，可用埋管湿敷换药，待新生肉芽出现后再行表皮植皮或中厚植皮，以消除创面。七、整形外科手术前皮肤准备

17、对行外科手术的患者进行手术区域的体毛清除就叫备皮。 （一）备皮目的 整形外科手术前剃除切口周围的毛发，是为了防止手术时毛发误入伤口内，引起异物感染。 （二）皮肤准备范围 1、头部、耳部手术 男性患者剃光头；女性患者一般剃除切口周围56cm头发，其余头发可梳理编成辫子。 2、面部手术 修面，剪除鼻毛。 3、颌颈手术 剃毛范围为颈部周径及环耳周1cm，前胸至乳头平线，修面、剪除鼻毛。 4、胸部手术 剃毛范围为上过肩、下至脐平线，双侧至腋后线。若为单侧胸部手术，单侧剃腋毛对侧应达锁骨中线（头中线）。 5、腹部手术 剃毛范围为上起乳头平线，下至耻骨联合部，双侧达腋后线，剃阴毛。若单侧腹部手术者，对侧达

18、乳中线。 6、背部手术 剃毛范围为上过肩，下至第四腰椎水平线，双侧达腋前线，剃腋毛，单侧达对侧的肩胛中线。 7、上肢手术 剃毛范围为上过肩颈根部下至指端，剃腋毛，剪指甲。若上臂手术者，下至肘10cm。采用臂丛麻醉者应剃去同侧腋毛。 8、下肢手术 剃毛范围为上起腹股沟，下至趾端，剪趾甲；股部取皮者应下膝至下10cm，剃阴毛，剪趾甲；小腿手术，自足端至膝上10cm，剪趾甲。 9、会阴及肛门手术 剃毛范围为上起髂前上棘水平线，两侧包括股内侧上1/3，后至腰骶关节平面，包括骨臀部、会阴部，剃阴毛。 （三）备皮方法 嘱患者先沐浴，根据手术需要及备皮范围仔细剃除该区域毛发。对陈旧性瘢痕者要特殊处理，要求患者术前23天泡洗，使积垢软化，再小心剃除，以保证术野无毛发、无污垢、无破损。 （四）备皮用物 治疗盘、一次性备皮刀、纱布。