中西医结合执业医师中西医结合内科学三.docx

1、中西医结合执业医师中西医结合内科学三中西医结合执业医师-中西医结合内科学(三)(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、BA1型题/B(总题数：52，分数：100.00)1.肾病综合征应用强的松治疗成功的关键是 A.加用利尿剂 B.激素初用剂量大，疗程长，停药需慢 C.合用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物 D.合用抗生素 E.合用环磷酰胺（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 肾病综合征治疗 肾病综合征应用强的松治疗的原则是起始足量、缓慢减药、长期维持。2.肾盂肾炎最常见的感染途径是 A.上行感染 B.血行感染 C.淋巴道感染 D.外伤直接感染 E.肾周围器官感染蔓延（分

2、数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 肾盂肾炎最常见的感染途径 肾盂肾炎时病原菌多由尿道进入膀胱，上行感染经输尿管达肾，也可经血行感染播散到肾。3.诊断急性肾盂肾炎最主要的依据是 A.尿路刺激征 B.脓尿和菌尿 C.高热、寒战、腰痛 D.上输尿管肋腰点压痛 E.尿蛋白不多（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 急性肾盂肾炎的诊断确诊急性肾盂肾炎的最主要依据是脓尿和菌尿，取中段尿作培养和菌落计数，或用清晨第一次尿。一般菌数105/ml为阳性。4.肾盂肾炎治疗原则，下列除哪项外均正确 A.多饮水 B.停药后每月复查尿常规并做尿培养1次 C.调整尿的酸碱度 D.尿常规恢复正常即停药

3、 E.根据药物敏感试验选药（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 肾盂肾炎的治疗原则 备选答案ABCE均正确，故不是本题要求的答案，D是要求的答案。因为尿常规检查正常，尿中细菌培养为阴性后仍应继续用药35日，通常为1014日。停药后还要每周复查一次尿中细菌，连续23周。6周后再复查一次，如均为阴性，即为临床痊愈。5.鉴别尿路感染与尿道综合征的最根本特点是 A.尿白细胞的多少 B.尿红细胞的多少 C.尿白细胞管型的有无 D.真性细菌尿的有无 E.尿路刺激症状的有无（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 尿路感染的鉴别诊断尿路感染的诊断是必须具有真性细菌尿，而尿道综合征病人虽然

4、有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均应无真性细菌尿，因此两者的根本鉴别点是真性细菌尿的有无，而其余几项均不是。真性细菌尿的定义是：在排除假阳性的前提下，膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养105/ml，但如临床上无尿路感染症状，则要求二次培养细菌菌落均105ml，且为同一菌种，方能确定为真性细菌尿。6.我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是 A.慢性肾盂肾炎 B.肾结核 C.肾结石 D.肾小动脉硬化 E.慢性肾小球肾炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 慢性肾功能不全的原因 我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是慢性肾小球肾炎，其次为糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾

5、、梗阻性肾病等。7.尿液检查下列哪项对慢性肾功能不全的诊断最有价值 A.蛋白量 B.红细胞数 C.白细胞数 D.比重固定于1.010 E.颗粒管型（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 慢性肾功能不全的诊断 肾脏通过浓缩稀释功能来调节机体水的平衡，缺水则少排尿(浓缩尿)保留水分，水过多即多排尿(稀释尿)以防水肿。尿比重固定在1.010，提示肾失去浓缩稀释功能，保持着原尿(去蛋白后的血浆)的比重值。因此这是一项肾功能衰竭的很好指标。尿中红白细胞多少一般可提示其疾病性质与严重程度，如白细胞多，示感染性炎症重，红细胞多常为肾炎活动性高，但均不能提示肾功能情况。蛋白尿多少与导致通透性增加的机

6、制有关。电荷屏障异常有蛋白尿，但常是可逆性，机械屏障改变而尿蛋白可不多，但常是持续难以恢复的。有的肾脏病可缺血，肾脏病可无蛋白尿，但肾功能可以处于尿毒症状态。颗粒管型是尿蛋白量大、酸性环境等因素导致在肾小管沉积，故尿中蛋白量多少及管型均不代表肾功能损伤程度。8.慢性肾功能不全的分期是 A.肾功能不全代偿期，尿毒症期 B.肾功能不全代偿期，氮质血症期，尿毒症期 C.肾功能不全代偿期，失代偿期，肾功能衰竭期 D.尿毒症早期，尿毒症晚期 E.肾功能不全失代偿期，尿毒症期（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 慢性肾功能不全分期 慢性肾功能不全分为三期：肾功能不全代偿期、失代偿期、肾功能衰竭

7、期。9.慢性肾功能不全尿毒症期血肌酐应达到 A.133mol/L B.178mol/L C.278mol/L D.450mol/L E.707mol/L（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 尿毒症的诊断标准 慢性肾功能不全的尿毒症期是慢性肾衰竭的晚期，血肌酐水平明显升高，达到707mol/L，当达到450707mol/L时为肾衰竭期，450mol/L为肾衰竭早期。10.在贫血的诊断中最重要的是 A.确定贫血的原因 B.确定贫血的类型 C.确定贫血的程度 D.确定贫血的发展速度 E.确定是原发性贫血还是继发性贫血（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 贫血的诊断和治疗 贫血

8、的诊断一般分为两步，在明确贫血类型的同时，要积极查找贫血的原因。在贫血原因确立之前，可给予患者支持疗法，不可乱用药，以免延误诊治。因此，贫血的诊断中，确定贫血的原因是最重要的。11.缺铁性贫血最常见的病因是 A.慢性胃炎 B.慢性肝炎 C.慢性溶血 D.慢性感染 E.慢性失血（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 缺铁性贫血的病因 缺铁性贫血的病因包括：摄入不足而需要量增加、慢性失血和吸收不良。在题中给出的五种情况中以慢性失血最常见。12.关于缺铁性贫血患者的临床表现，下列哪项不正确 A.感染发生率减低 B.口角炎、舌炎、舌乳头萎缩较常见 C.胃酸缺乏及胃肠功能障碍 D.毛发无泽、易

9、断、易脱 E.指甲扁平，甚至“反甲”（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 缺铁性贫血的临床表现 铁是人体必需的微量元素，除参加血红蛋白的合成之外，还参与体内的一些生物化学过程。缺铁时由于髓过氧化物酶和氧化爆发活动性降低，致巨噬细胞功能和脾自然杀伤细胞功能障碍，故缺铁性贫血病人感染的发生率不但不会减低，反而会升高，其余各项均见于缺铁性贫血病人。13.下列哪一项不符合缺铁性贫血 A.血清铁蛋白减低 B.血清铁减低 C.总铁结合力减低 D.转铁蛋白饱和度减低 E.骨髓有核红细胞内铁减低（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 缺铁性贫血的铁代谢特点 缺铁性贫血时总铁结合力应该升高

10、，所以C不符合，其余各项均正确。14.缺铁性贫血的脾肾阳虚证，治疗应选用的方剂是 A.归脾汤加减 B.香砂六君子汤合当归补血汤加减 C.八珍汤合无比山药丸加减 D.化虫丸合八珍汤加减 E.当归芍药散加减（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 缺铁性贫血的辨证论治 缺铁性贫血的脾肾阳虚证，治当温补脾肾，应选用的方剂是八珍汤合无比山药丸加减。15.最容易引起再生障碍性贫血的药物是 A.氯霉素 B.磺胺嘧啶 C.环磷酰胺 D.保泰松 E.他巴唑(甲巯咪唑)（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 再障的病因 最容易引起再生障碍性贫血的药物应是氯霉素，其他干扰答案中的药物，引起再障的

11、可能性相对较少。16.再生障碍性贫血的诊断，下列哪一项不正确 A.发热、出血、贫血 B.一般无肝脾和淋巴结肿大 C.中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分减低 D.骨髓可呈灶性增生，但巨核细胞减少 E.末梢血淋巴细胞比例数增高（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 再生障碍性贫血的诊断 诊断再生障碍性贫血时，中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分均应增高。其余各项均正确。17.治疗慢性再生障碍性贫血的首选药物是 A.肾上腺糖皮质激素 B.雄激素 C.碳酸锂 D.硝酸士的宁 E.抗胸腺细胞球蛋白（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 慢性再障的药物治疗 慢性再障性贫血的首选治疗药物应是雄

12、激素，其治疗机制可能是直接刺激骨髓造血及增加EPO的作用。其他答案都是不可取的。18.肾阴虚型再生障碍性贫血的治疗方药为 A.左归丸合当归补血汤 B.右归丸合当归补血汤 C.左归丸、右归丸合当归补血汤 D.六味地黄丸合桃红四物汤 E.八珍汤（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 再生障碍性贫血的辨证论治 肾阴虚型再生障碍性贫血的治疗方法为滋阴补肾，益气养血，方药为左归丸合当归补血汤。19.外感温热证之白细胞减少症与粒细胞缺乏症的治疗方药是 A.归脾汤加减 B.黄芪建中汤合右归丸加减 C.生脉散加减 D.六味地黄丸加减 E.犀角地黄汤合玉女煎加减（分数：2.00）A.B.C.D.E.解

13、析：考点 白细胞减少症与粒细胞缺乏症的辨证论治 外感温热证之白细胞减少症与粒细胞缺乏症的治疗方法是清热解毒，滋阴凉血，方用犀角地黄汤合玉女煎加减。20.急性和慢性白血病的最主要区别是哪项 A.出血程度 B.病程长短 C.贫血程度 D.WBC数目 E.白血病细胞分化程度（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 急、慢性白血病的区别 区别急、慢性白血病的主要根据是白血病细胞的分化程度，急性白血病的细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞和早期幼稚细胞；慢性白血病的细胞停滞在较晚的阶段，多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞。21.急性白血病诊断的主要依据是 A.发热、贫血、出血 B.白细胞计数50109

14、/L C.骨髓增生极度活跃 D.胸骨压痛(+) E.骨髓中原始细胞明显增高（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 急性白血病的诊断依据 骨髓中原始细胞明显增高是急性白血病诊断的主要依据。FAB协作组提出原始细胞占全部骨髓有核细胞(ANC)30%为AL的诊断依据。题中其余几项都可作为诊断急性白血病的依据，但不是主要依据。22.急性白血病完全缓解的标准，下列哪项是错误的 A.症状、体征消失 B.血象恢复正常 C.血红蛋白100g/L D.外周血中无幼稚白细胞 E.骨髓中原始细胞加幼细胞10%（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 急性白血病缓解的标准 急性白血病完全缓解的标准是

15、：白血病症状、体征完全消失；末梢血象正常、血细胞减少现象消失；骨髓象正常，无过多原始细胞。23.可确诊慢性淋巴细胞白血病的方法是 A.淋巴结活检 B.血清蛋白电泳 C.外周血涂片 D.骨髓穿刺活检 E.血常规检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 慢性淋巴细胞白血病的诊断依据慢性淋巴细胞白血病外周血晚期红细胞及血红蛋白减少，白细胞计数增高，多在(30200)109/L，分类以成熟小淋巴细胞为主，但均为非特异性表现。骨髓象可见淋巴细胞系高度增生，以成熟小淋巴细胞为主，占有核细胞的50%以上，粒系、红系和巨核细胞均明显减少。对慢性淋巴细胞白血病的诊断主要依据其骨髓象。24.慢性粒细胞

16、白血病最突出的体征是 A.绿色瘤 B.肝肿大 C.浅表淋巴结肿大 D.胸骨压痛 E.脾肿大（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 慢性粒细胞白血病的临床表现 慢粒的最突出体征是脾肿大，肝肿大不如脾肿大明显，淋巴结不肿大。25.使慢性粒细胞白血病达到血液学缓解的首选药物是 A.白消安 B.羟基脲 C.靛玉红 D.干扰素 E.环磷酰胺（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 慢性粒细胞白血病的治疗 羟基脲为核糖核酸还原酶抑制剂，作用迅速，其中数存活期比白消安治疗的为长，且急变率也低，故目前为使慢粒达到血液学缓解的首选药。环磷酰胺不常用，只有在羟基脲、白消安、靛玉红等治疗无效时才考

17、虑应用。干扰素是使其达到细胞遗传学缓解的药物。26.热毒炽盛型急性白血病的治疗方药是 A.黄连解毒汤合清营汤加减 B.温胆汤合桃红四物汤加减 C.知柏地黄丸合二至丸加减 D.五阴煎加减 E.葛根芩连汤加味（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 急性白血病的辨证论治 热毒炽盛型急性白血病的治疗方法是清热解毒，凉血止血，方用黄连解毒汤合清营汤加减。27.慢性特发性血小板减少性紫癜最常见于 A.幼儿 B.儿童 C.青年女性 D.壮年男性 E.老年人（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 慢性特发性血小板减少性紫癜的发病特点 慢性特发性血小板减少性紫癜最常见于青年女性，应选C。28

18、.下列各项中不符合成人特发性血小板减少性紫癜特征的是 A.紫癜多出现于四肢 B.女性可以仅表现为月经过多 C.脾大，多超过肋下5cm D.口腔粘膜血泡 E.牙龈出血（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 ITP的临床表现 诊断成人特发性血小板减少性紫癜时，应该脾不增大或仅轻度增大，即在肋下刚触及，绝不会是超过肋下5cm，而其余四项表现均可见于特发性血小板减少性紫癜。29.特发性血小板减少性紫癜的诊断依据不包括 A.血小板寿命缩短 B.血小板减少 C.APTT延长 D.骨髓巨核细胞增多并成熟障碍 E.脾不大或轻度肿大（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 ITP的诊断 特发性

19、血小板减少性紫癜病人无凝血功能障碍，所以不会出现APTT延长，而其余四项都是典型的特发性血小板减少性紫癜的诊断依据。30.应用糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜，以下说法正确的是 A.仅适用于慢性期 B.主要作用是抑制抗原抗体生成 C.能使血小板数迅速上升 D.控制出血的作用明显 E.血小板正常后应立即停药（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 特发性血小板减少性紫癜的治疗 糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜主要是减少血小板抗体的生成、降低毛细血管脆性和刺激骨髓造血。对急性型和慢性型的急性出血发作均有疗效。控制出血的作用明显，多数患者在数天后出血停止，两周内血小板数开始上升。但停

20、药后易复发，血小板正常后应小剂量维持36个月。31.在致甲亢的各种病因中，哪种最多见 A.自主性高功能甲状腺结节 B.Graves病 C.甲状腺癌 D.多结节性甲状腺肿伴甲亢 E.亚急性甲状腺炎伴甲亢（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 甲亢的病因 引起甲亢的病因很多，其中最多见的是Graves病，而其余四种均相对少见。32.Graves病最重要的体征是 A.皮肤湿润多汗，手颤 B.眼裂增大，眼球突出 C.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音 D.收缩压升高，舒张压降低 E.心脏扩大，心律不齐（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 Graves病的体征 Grrdves病是一种最常见

21、的甲状腺性甲亢，又称弥漫性毒性甲状腺肿，题中的五个选项均为Graves病的体征，但最重要的体征是弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音。33.口服药治疗甲亢的适应证是 A.病情轻，甲状腺较小者 B.年龄超过30岁 C.结节性高功能腺瘤 D.胸骨后甲状腺肿 E.中、重度甲亢（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 药物治疗甲亢的适应证 口服药治疗甲亢的适应证是病情轻，甲状腺呈轻至中度肿大，年龄一般在20岁以下，所以答案是A，而C、D和E常是手术的适应证。34.关于2型糖尿病，正确的说法是 A.应有“三多一少”的症状 B.尿糖阳性 C.胰岛素水平低于正常 D.空腹血糖应升高 E.糖耐量试验有助于可疑病

22、例的诊断（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 2型糖尿病 2型糖尿病多见于成人，尤其40岁以后起病，发病缓慢，症状较轻，半数以上无任何症状，糖耐量试验有助于可疑病例的诊断。35.依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用 A.全血血糖 B.血浆血糖 C.糖化血红蛋白 D.尿糖定性 E.24小时尿糖定量（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 糖尿病诊断标准 依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用血浆血糖，因为血浆血糖比全血血糖高15%，所以应以血浆血糖为标准。糖化血红蛋白是反映此前812周内病人的血糖情况，所以不能用于诊断糖尿病，尿糖定性和24小时尿糖定量因病人的肾糖阈不同而异，也不能

23、用于糖尿病的确定诊断。36.关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是 A.肥胖的糖尿病人较适宜于胰岛素治疗 B.型糖尿病人可不用胰岛素治疗 C.清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量 D.因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍 E.经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 糖尿病的胰岛素治疗 肥胖的糖尿病人为2型糖尿病，常常不是胰岛素缺乏而是对胰岛素不敏感、有抵抗，胰岛素治疗往往使病人发胖、体重增加，所以肥胖的糖尿病人没有急、慢性并发症时一般不采用胰岛素治疗；1型糖尿病人体内缺乏胰岛素，必须用胰岛素治疗；而半夜有饥饿感、出冷汗

24、是低血糖反应表现，清晨高血糖是低血糖后继发的反应性高血糖，称为Somogyi反应，增加胰岛素剂量会加重夜间低血糖而无助于改善清晨高血糖；当糖尿病人感染、发热而出现厌食等情况时胰岛素剂量需调整，此时更应注意是否发生了酮症，因不能正常进食而输液，依据血糖水平随时调整胰岛素剂量，不能简单地加倍；胰岛素是蛋白质类多肽激素，不论是动物源的还是纯度较高的基因工程制造的人胰岛素使用一段时间后皆可能产生一些胰岛素抗体。因此正确答案是E。37.关于风湿性疾病的临床特点，下列哪项不正确 A.病程多呈慢性经过 B.临床表现差异很大 C.反复发作与缓解交替出现 D.免疫学异常表现复杂 E.对治疗反应的个体差异不大（分

25、数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 风湿性疾病的概念 风湿性疾病是泛指影响骨、关节及其周围软组织等的一大类疾病。包含的疾病众多，病因不同，其临床特点为病程多呈慢性经过，表现差异大，反复发作与缓解交替出现，多种疾病有复杂的免疫学异常，因此不同的疾病，同一种疾病的不同个体对治疗的反应有很大的差异。38.风湿病最具特征性的病变是 A.浆液性纤维素性心包炎 B.风湿性关节炎 C.皮下风湿小结 D.风湿性心瓣膜病 E.风湿性肉芽肿性心肌炎或心肌间质Aschoff小体形成（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 风湿病特征性病变 风湿病较为特殊的具有诊断意义的特征性病变是肉芽肿性心肌炎或

26、心肌间质Aschoff小体形成。39.在类风湿关节炎发病中起主要作用的细胞是 A B C DB淋巴细胞 E巨噬细胞（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 类风湿关节炎的发病机制 类风湿关节炎的滑膜组织有大量*细胞浸润，其产生的细胞因子IL-2和-干扰素增多，所以认为*细胞在类风湿关节炎发病中起主要作用。40.类风湿关节炎的关节特点不包括 A.关节痛是最早的关节症状 B.以大关节受累为主 C.关节强直 D.关节畸形 E.关节活动障碍（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 类风湿关节炎的关节特点 类风湿关节炎最早出现的关节症状是关节痛，从四肢远端小关节开始，以小关节受累为主，晚期可导致关节强直、功能障碍、畸形。而不是以大关节受累为主。41.按诊断标准，下列哪项不是诊断类风湿关节炎的必备关节表现 A.关节肿痛6周 B.对称性关节肿 C.腕、掌指、指间关节肿 D.关节畸形 E.晨僵（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：考点 类风湿关节炎的诊断标准 目前国际及国内诊断类风湿关节炎均广泛采用美国风湿病学会1987年的分类标准。在该标准的7条中，不包括关节畸形。42.以下哪项是诊断癫痫的首选辅助检查 A.M