护理学基础操作流程Word格式文档下载.docx

1、14. 消毒皮肤取棉签，蘸取酒精，消毒皮肤，自转加公转，直径 5cm,不留空白处15.取出注射器 从无菌纱布中取出注射器,核对床号、姓名,核对安剖瓶与注射单,排尽空气,调节针 头斜面向上16.注射操作绷紧皮肤,不污染消毒区, 5快速进针,针头刚好进入皮肤,左手拇指固定针栓,注射 0.1ml 成皮丘,拔针,勿按柔和压迫。注射器弃入污物罐内17. 交待病人 拔针后立即嘱不可用手拭去药液和不可按压皮丘；与病人对手表,设定观察时间；在20 分钟内（告诉病人具体时间内） 不可离开病房, 不可剧烈运动； 如有不适, 及时联系 （用 通俗语言告之不适的局部和全身表现）18. 再次核对安瓿、药瓶、治疗单后结束

2、语19.处理用物安剖 黄色 1 棉签、棉球、纱布、针筒 黄色 2 包装纸 黑色 针头 锐器盒20.洗手脱口罩21.按时观察记录皮试结果阳性：皮丘隆起增大,出现红晕,直径 1cm ,周围有伪足伴局部痒感（头晕、心慌） 阴性：皮丘无改变,周围不红肿,无红晕,无自觉症状 局部有痒感、心悸、冷汗、体虚、气喘 -抢救：平卧、吸氧、保暖、注入肾上腺素肌肉注射操作流程1. 素质要求 服装鞋帽整洁、仪表举止端庄、态度和蔼可亲、语言柔和恰当2. 抄写医嘱，两人核对注射单与医嘱 床头卡、床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间3. 患者床前自我介绍、解释目的、评估注射部位皮肤 注射部位皮肤有无破损、发炎、感染化脓

3、、硬结、瘢痕、皮肤病、旧针眼4. 三擦 盘（治疗盘和无菌盘） 、桌、车，清洗抹布，浸泡在 1000mg/L 的消毒灵中浸泡5. 洗手、戴口罩6. 备齐用物 治疗盘内：棉签、安尔碘、镊子及镊子罐、酒精棉球罐、砂轮、弯盘 治疗盘外：酒精棉球缸、消毒纱布缸 注射器、注射液（安剖瓶）7. 检查用物 酒精棉球缸、消毒纱布缸、安尔碘、酒精棉球罐（当天早上治疗班的护士将其换新，有 效期为 24h） 镊子及镊子罐（ 3M 指示带已变色，有效期 4h） 棉签（包装、漏气、有效期）8. 铺无菌纱布 取镊子（注意捏紧取出） ，打开棉球罐，打开棉球缸，夹取棉球至棉球罐（注意镊子不 要碰到棉球罐） ；9. 检查安剖瓶

4、核对注射单与药名、 浓度、 剂量、 有效期； 瓶身有无破损、 裂痕；药液有无变质、 浑浊、 沉淀（置于前臂衣袖上）10. 消毒安剖瓶 同一个棉球翻面消毒砂轮，用砂轮划一下，再用一棉球擦拭划痕处，垫在划痕处下方， 掰开安剖瓶11. 检查注射器 名称、外包装无破损漏气、有效期；撕开外包装，装好针头，拔针帽，从外包装中取出 针筒，针头斜面向下，针头（无钩、无毛、无锈、无弯曲） ，针栓衔接紧密，针筒刻度 向上、刻度清晰，针芯可滑动扭转12. 抽取药液药名向上， 针栓不进入安剖瓶， 食中指夹住安剖瓶，其余三指抵住针栓，右手向外拉针 芯，不污染针芯，吸尽药液，做到不余、不漏，排气至针头药液不滴下，核对药名

5、、浓 度、剂量，套上安剖瓶（针栓不进入安剖瓶） ，放入无菌纱布中13. 核对、安置体位、放置用物 核对床头卡、床号、姓名，拉床帘，解衣裤，安置体位（侧卧位，在上面的下肢伸直， 在下面的下肢弯曲）14. 选定注射部位15. 消毒皮肤取棉签 （在开口边缘向上推一根棉签、右手捏住棉签，左手拧转开口至圆形，从中间将 棉签取出，不碰到开口内壁） ，蘸取安尔碘（不碰到瓶内壁） ，消毒皮肤，自转加公转， 直径5cm，不留空白处，消毒两遍，再取一根棉签夹在左手中指与无名指之间，16.取出注射器 从无菌纱布中取出注射器，核对床号、姓名，核对安剖瓶与注射单，排尽空气17.注射操作嘱患者放松，左手拇指和食指绷紧皮肤

6、，不污染消毒区， 90快速进针，针栓的 2/3 进入皮肤，固定针栓，回抽有无回血，注射药液速度适宜，询问患者有无不适，用棉签按 住针眼处，拔针要快速，棉签按压片刻至不出血18. 整理床单位 助患者穿衣裤，取舒适体位，整理床单位19.再次核对 核对床号、姓名、安剖瓶与注射单20.结束语 多喝水21.处理用物 安剖 黄色 1 棉签、棉球、纱布、针筒 黄色 2 包装纸 黑色针头 锐器盒22.洗手脱口罩静脉输液操作流程1.我已做到素质要求2.接到医嘱，抄写医嘱（至瓶贴） ，两人核对-对方拿瓶贴卡，自己拿医嘱-核对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间，每人报一项内容3.核对床尾卡、床头卡、姓名自我介

7、绍解释目的：根据药物解释：如呕吐，滴 VB6 ；评估注射部位 -评估皮肤：破损、旧针眼、皮下淤血 ;评估静脉：弹性、充盈情况评估心脏功能，告知病人点滴所需时间较长，询问有无检查，请其解小便 .4. 三擦-治疗盘内T桌T治疗盘底T车，置于消毒灵中浸泡-注意抹布换面擦拭5. 六步法洗手、戴口罩6.备齐用物： 输液盘（敷贴、棉签、安尔碘、止血带、酒精棉球罐）注射器、输液皮条、 输液针、砂轮、输液牌、输液瓶、药物、弯盘-检查酒精棉球缸、安尔碘、酒精棉球罐是否充足（当天早上治疗班的护士在上班开始 前更换，有效期为 24h）-镊子罐，观察镊子罐上的 3M 指示带是否已变色，是否在红色笔写的有效期内-止血带

8、浸泡在消毒灵中后清洗晾干，取出一根止血带观察有无破损、老化-棉签（外包装无破损、失效期至 XX ）、输液皮条、输液针（外包装无破损、失效期至 XX ）、敷贴（包装、失效期） 、 20ml 注射器（外包装无破损、失效期至 XX ）、安剖 瓶（读取包装盒药名，从盒中取出，先看瓶身有无破损，药液无浑浊、沉淀、变质，安 剖瓶与包装盒核对药名、批号、失效期）8. 药物准备输液瓶：一看（七对）名称、完整性、报告有效期；二摇 澄清无变色（上下摇、倒着 对光照、有无混浊） ；三贴 倒贴瓶贴露药名、批号；打开、消毒瓶盖（安尔碘以进针处为中心，自转 +公转）加盖棉球安剖瓶：对药名，消毒、锯开：同一个棉球翻面消毒砂

9、轮，用砂轮划一下，再用一棉球擦拭划痕处，垫在划痕处下方，掰开；9.加液撕开注射针外包装，装好针头，拔针帽，从外包装中取出针筒，针头斜面向下，针筒刻度向上，观察针头（无钩、无毛、无锈、无弯曲） ，针栓衔接紧密，刻度清晰，针芯活动良好（手抵针栓）药名向上，核对药名、浓度、剂量，针栓不进入安剖瓶，拇指与其余四指夹住安剖瓶，右手向外拉针芯，吸尽药液，做到不余、不漏、不污染，排气时乳头向上，排气至针栓注药，回抽空气加盖棉球，摇晃观察有无混浊、配伍禁忌。10.插皮条拆皮条，关开关，插管（输液器通气管插入瓶塞至针头根部）整理输液盘（输液瓶、安剖瓶、3L胶带、输液牌、止血带、医嘱本、多份输液针） ；携输液盘、

10、无菌盘、医嘱本（置于治疗盘外）于治疗车上；清理弯盘后将其放于治疗车下层，洗手。11.核对床头号、床尾卡治疗车与床尾呈45，治疗盘置于床旁桌；核对床头卡、姓名；三备： 3L胶带（稍微撕开点、置输液盘）、止血带、打开输液针外包装12.两次排气挂输液瓶，排气（1/3-1/2液面），接输液针，注意不要污染接口处，再次排气；将皮条挂在输液架上。13.选定注射部位-选择粗直、弹性好、易固定、不易滑动、充盈的静脉-长期静脉给药者，为了保护静脉，应由远心端到近端地选择血管进行注射14.扎止血带松紧适宜穿刺点上方6cm （四横指）消毒皮肤嘱病人握拳，使静脉充盈，取 2根棉签（从开口中间将棉签取出，不碰到开口内壁

11、） ，蘸取安尔碘（不碰到瓶内壁），消毒皮肤，自转加公转，直径 5cm，不留空白处，消毒两遍，第二次消毒范围小于第一次 15.进针再次核对床号、姓名，核对安剖瓶、瓶贴与医嘱本，排尽空气；嘱病人握拳，左手拇指方向潜行刺入血管，见回血后再进 少许0.5 1cm，至针头斜面完全进入血管，然后右手固定输液针针梗 ，左手松止血带，嘱患者松拳，打开输液器开关（三松）将整张敷贴黏在皮肤和静脉进针点上，输液针呈“ U ”字型观察是否通畅， 注射部位有无隆起， 询问患者有无疼痛主诉， 如果注射部位隆起， 患者 主诉疼痛， 回抽不见回血，表明针头已滑出血管或穿透血管壁，应立即拔出针头， 更换部位，另换无菌针头重新进

12、针。根据病人情况、药物的性质调节滴速，一般 40-60滴/分（40 滴/分-心脏、 80滴/分-外科），记录输液牌（床号、姓名、药物名称、剂量、输液时间、滴速、签名） 嘱咐病人，不要压迫管子，不随调节滴速、有不适打铃；整理床，关心病人，医嘱单与 输液瓶七对，对床头卡、床号、叫姓名，结束语。16.拔针看治疗卡是否是最后一瓶，带盘、治疗卡到病人床边；核对床号、姓名，输液牌，告知输液结束，要拔针；松胶布、 夹管、 拔针、按压，嘱病人按压止血； 取下输液瓶、输液牌，保留记录输液记录单；整理床单位、再次核对，结束语17.分类处理用物-安剖：一次性物品（黄色 1 ）-棉签、针筒：一次性物品（黄色 2）-包

13、装纸：生活垃圾（黑色）-输液皮条的针头部分、输液针：锐器（锐器盒）18. 洗手、脱口罩静脉注射操作流程2.接到医嘱，抄写医嘱（至瓶贴），两人核对-对方拿瓶贴，自己拿医嘱低血糖反应，推注葡萄糖评估注射部位皮肤-评估皮肤：破损、旧针眼、皮下淤血-注射区域静脉是否充盈-治疗盘内t桌t治疗盘底t车，置于消毒灵中浸泡5.六步法洗手、戴口罩-检查酒精棉球缸、安尔碘、酒精棉球罐是否充足（当天早上治疗班的护士在上班开始前更换，有效期为24h）-镊子罐，观察镊子罐上的 3M指示带是否已变色，是否在红色笔写的有效期内-无菌巾包：观察包布有无破损、潮湿， 3M指示带是否已变色，是否在蓝色笔写的有效期内-棉签（外包装

14、无破损、失效期至 XX ）、输液针（外包装无破损、失效期至 XX ）、敷贴（包装、失效期）、20ml注射器（外包装无破损、失效期至 XX ）、安剖瓶（读取包装盒药名，从盒中取出，先看瓶身有无破损，药液无浑浊、沉淀、变质，安剖瓶与包装 盒核对药名、批号、失效期）-小枕（肘部静脉不需要携带小枕）、砂轮、弯盘、大方盘8.铺无菌盘充分开无菌巾包，取镊子（注意捏紧取出） ，在无菌巾包中夹取一块无菌巾，置于大方盘中，铺好无菌盘9.消毒安剖瓶同一个棉球翻面消毒砂轮，用砂轮划一下，再用一棉球擦拭划痕处，垫在划痕处下方，掰开安剖瓶10.拆出注射器撕开外包装，装好针头，拔针帽，从外包装中取出针筒， 针头斜面向下，

15、针筒刻度向上， 观察针头（无钩、无毛、无锈、 无弯曲），针栓衔接紧密，刻度清晰，针芯活动良好（手 抵针栓）右手向外拉针芯，吸尽药液，做到不余、不漏、不污染针芯，排气时乳头向上，排气至针栓，套上针套，贴瓶贴，注意避开刻度， 手握注射器拆开输液针包装 ，取出接口，注意不要污染接口处，不去除输液针外包装，去除注射器针栓针套，套上输液针，排气，刻度向上，安剖瓶放入治疗盘内，包好无菌盘，写好日期、时间（有效期 2h）和姓名清理弯盘，洗手携治疗盘、无菌盘、医嘱本（置于治疗盘外）于治疗车上弯盘放于治疗车下层12.核对床尾卡，治疗盘置于床旁桌核对床头卡、姓名安置舒适体位：坐位或卧位将无菌盘内的治疗巾放置在注射

16、部位旁的床上，并打开无菌巾13.取止血带，选定注射部位14.垫小枕，扎止血带松紧适宜嘱病人握拳，使静脉充盈， 取2根棉签（从开口中间将棉签取出，不碰到开口内壁） ，蘸取安尔碘（不碰到瓶内壁），消毒皮肤，自转加公转，直径 5cm，不留空白处，消 毒两遍，第二次消毒范围小于第一次15.取出注射器从无菌巾中取出注射器，核对床号、姓名，核对安剖瓶、瓶贴与医嘱本，排尽空气取敷贴，并撕开一些左手拇指绷紧皮肤，不污染消毒区，针头斜面向上，与皮肤呈 1530快速刺入皮下,沿静脉方向潜行刺入血管，见回血后再进 少许0.5 1cm，至针头 斜面完全进入血管，然后右手固定输液针针梗，左手松止血带，嘱患者松拳，将整张

17、敷贴黏在皮肤和静脉进 针点上，匀速缓慢推注药液， 观察注射部位有无隆起， 询问患者有无疼痛主诉， 如果注射部位隆起，患者主诉疼痛，回抽不见回血， 表明针头已滑出血管或穿透血管壁， 应立即拔出针头，更换部位，另换无菌针头重新注射。推注完毕之后快速拔针的同时用敷贴 按压皮肤和血管两个点，嘱患者按压 2 3分钟17.整理床单位助患者躺卧，整理床单位18.再次核对核对床号、姓名、安剖瓶、瓶贴与医嘱本佃.结束语如有不适请打铃20.分类处理用物一次性物品（黄色 1）-输液针：21.洗手、脱口罩体格检查操作流程【体格检查注意事项】1.环境：安静、舒适、自然光、私密性。2.检查前洗手。3.立于卧位患者右侧。4

18、.按顺序进行。尽量减少患者的体位改变。5.手脑并用。6.根据病情随时复查补充。7.动作轻柔、准确、规范，态度和蔼，突出重点。【练习用具】 手电筒、压舌板、血压计、体温计、听诊器、软尺、叩诊锤、棉签、直尺、笔、标记笔、记录本步骤方法和要点全身状态检查内容生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、其他状况检查 （性别、年龄、意识、发育、营养、体型、面容表情、体位 姿势、步态）。备物、洗手、解释物品准备齐全，推检查车到病室，当病人的面洗手，向 病人解释检查目的和要求，解除病人的紧张。一、生命体征的测量（不做）测体温擦腋汗T将体温计放于病人腋下T嘱病人夹紧屈肘于胸 前t计时（510分钟后取出）测脉搏食、中、

19、无名指放于病人桡动脉上t计数（一般病人测测呼吸30秒X 2,心脏病及危重病人应计数 1分钟）测脉搏后手指不动T观察病人胸或腹部起伏T计数 X 2 （呼吸不规则或婴儿计数一分钟）30秒取出体温计测血压擦干t读数t甩下体温计t放于消毒缸内病人取坐位或卧位，手臂放于舒适位置T将未夹体温计 臂侧衣袖卷于肩部（必要时脱袖）t肘部伸直，手掌向上t打开血压计t缠袖带于上臂中部（下缘距肘窝 23厘米）t取凳坐下T连接血压计t开汞槽开关t戴听诊器t听头放于 肱动脉搏动明显处，用手固定T加压冲气（使汞柱上升到动脉博动音消失后 2030mmHg t缓慢放松气门 （速度为/秒）T倾听第一音为收缩压，减弱或消失音为舒张

20、压T排4 mmHg尽袋内余气T分管T血压计倾斜 45。角，关汞槽开关T取下袖带缠好放妥T关好血压计记 录记录体温、脉博、呼吸、血压结果二、头部检查头部检查内容及顺序：头发t头皮t头颅t眼t耳t鼻 t口。1.头发观察头发色泽、分布、密度及脱发情况。2. 头皮按顺序拨开头发观察头皮。3.头颅测量头围：以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆，再从 对侧绕回到眉间。记录。（儿童）4.眼（1）眉毛及眼睑观察眉毛分布，有无脱落，眼睑有无内翻、水肿、闭合 障碍。（2）结膜及巩膜检查上睑结膜时需翻眼睑，注意检查者手要干净。其要领为：嘱被检者下视，用示指和拇指捏住左上睑中外 1/3交界处边缘，轻轻向前下牵拉，然后示指

21、向下压迫睑板上缘并 与拇指配合将睑缘向上捻转翻转上眼睑。观察睑结膜和穹窿 结膜。检查后提起上眼睑皮肤，同时嘱病人向上看，翻转复 原。检查下睑结膜时，用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向上看，同时向下牵拉下眼睑边缘，观察下眼睑结膜、球 结膜及巩膜。（3）眼球观察眼球的外形有无突出或下陷、检查眼球运动。具体方法：病人坐位，检查者在其对面，病人如为卧位， 检查者在其右侧。检查者告知病人头部保扌寸不动， 般先检 查左眼，再检查右眼。检查者伸右臂，竖食指，距受检查者 眼前约40cm左右，嘱其注视。手指按以下顺序移动，水平向 外T外上T外下T水平向内T内上T内下共八个方向。检查 每个方向时，都要从中位开始

22、（即两眼平视前方）。不能将 各方向连起来画圆圈。检查时注意眼球转动幅度、灵活性、 两眼是否同步、有无眼球震颤、斜视、复视等。（4）瞳孔瞳孔的大小及形状测量瞳孔直径，双侧瞳孔是否等大冋圆。对光反射有直接对光反射和间接对光反射。先查左侧瞳孔：取手 电筒，聚光T手电光由外向内移动，直接照射瞳孔，瞳孔缩 小，称为直接对光反射。用手于鼻根部隔开双眼，用手电光 直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔，如缩小，称间接对光反射。 冋法检查右侧。集合反射嘱被检者注视 1m以外的示指， 然后将示指逐渐向眼球方 向移动至距眼球约 510厘米处，观察两侧眼球和瞳孔变化。检查耳廓、外耳道、乳突。5.耳检查耳廓有无畸形、结节或触痛

23、T使被检者头部转向右 侧，将左手拇指放在耳屏前向外上牵拉，右手持手电筒观察 外耳道的皮肤及有无溢液，先左后右T检查乳突有无压痛。6.鼻观察皮肤颜色及外部形态。（1 ）鼻外形左手拇指将鼻尖上推，借手电光观察鼻前庭和鼻腔、分（2）鼻前庭、鼻通气（3 ）鼻窦压痛1额窦2筛窦3上颌窦7. 口（1 ）唇（2 ）口腔粘膜（3）牙齿（4）牙龈（5 ）舌（6）咽部及扁桃体三、淋巴结检查1.头颈部淋巴结检查2.腋窝淋巴结检查（了解）泌物、鼻中隔有无偏曲、鼻息肉或肿瘤等t查鼻通气时手在 鼻上，分别用拇指和食指压闭一侧鼻翼，检查另一侧的通气 情况。同法检查另一侧。检查顺序为额窦、筛窦、上颌窦。检查者双手置两侧颞部，

24、双手拇指分别置于左右眼眶上 方稍内，用力向后按压，观察并询问有无疼痛现象。检查者双手置于颈部耳廓部，双手拇指分别置于鼻根部 与眼内角处向内后方按压；检查者双手置于两侧耳后，双手拇指分别于左右颧部向 后按压。颜色，有无疱疹、糜烂、畸形。取手电筒和消毒压舌板，观察口腔粘膜。注意腮腺开口 情况（上颌第二磨牙对面的颊粘膜上），有无红肿或分泌物。如发现牙齿有龋齿、 缺齿或义齿，应按格式标明所在部位。以压舌板轻轻压迫牙龈，注意有无肿胀、出血和溢脓。请被检者伸舌，观察舌体、舌苔和伸舌运动。嘱病人张大口并发“ a”音，手持压舌板在舌前 2/3与后1/3交界处将舌迅速下压，借助手电光观察硬腭、软腭弓、 腭垂、扁

25、桃体。如扁桃体肿大则应注意分度。（分为川度： I度肿大之扁桃体不超过咽腭弓；n度超过咽腭弓，未达到 咽后壁中线；川度处于或超过咽后壁中线）。触诊各组淋巴结时，如遇淋巴结肿大，应注意其大小、 数目、硬度、压痛、活动度、与皮肤有无粘连等。检查部位及顺序为：耳前t耳后t乳突区t枕后t颈后 三角t颈前三角t颌下t颏下t锁骨上窝。检查手法：双手的食指和中指指尖于各部位的皮肤上按 顺序由浅入深滑行触诊， 两侧同时进行。用双手指紧贴耳屏前，滑动触诊耳前、耳后、乳突区淋巴结T用右手指触诊枕 后淋巴结T检查者双手指尖在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁 乳突肌后缘触诊T双手指在颈前三角区，先沿胸锁乳突肌前 缘触诊T被检者头稍低向左侧，右手指尖分别触摸颌下和颏 下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结T被检者稍前屈，用双 手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部，检查锁 骨上淋巴结。检查顺序：顶部T后壁T内侧壁T前壁T外侧壁。检查方法是：病人采取坐位或仰卧位，医生面对病人， 一般先检查左侧，后检查右侧。用右手查左腋，左手查右腋。 检查左腋时，检查者左