内科护理学简答203道病例24道Word格式文档下载.docx

1、（1）此病人最可能的诊断是什么？（2）主要护理诊断有哪些？21.2某男性患者，2日前突然寒战、发热，咳嗽，咯痰呈铁锈色。右侧胸痛，深呼吸可使胸痛加重,因此发病以来右侧卧位。查体T41，PI 110次/min ,BP 8/5kPa， R 40次min。嗜睡。右肺呼吸音降低，有支气管呼吸音。心率快，心音有力。血象：WhC 25 X10的9次方L，N0.8。X线胸片示右下肺大片致密阴影，呈均匀性大叶分布。（1）最可能的诊断是什么?（3）发热的护理措施有哪些？21.3患者女，20岁。持续高热2周，伴有寒战、大汗、衰弱等中毒症状，同时伴有干咳、气促、紫绀及胸痛,为明确诊断而急诊入院。T39.2 P 10

2、0次/min， R 24次/min，BP 15.0/10.0kPa。神志清楚，表情淡漠，热病容，消瘦体质，呼吸略促，口唇轻度紫绀，胸廓对称，双肺听诊呼吸音稍减弱，少许湿性步音，心音纯，心律规整,HR l00次/min。腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿，周身皮肤未见黄染及出血点，未见度疹。X线胸片示肺内见细小如粟粒，等大、均匀地播散于两肺的弥漫性病变。血常规 WBC 8.2 X10的9次方/L，N O.60，L O.40。血培养结果阴性。血沉（ESR）40 mm/h。肥达反应阴性。痰结核菌阴性。病人最可能的诊断是什 么？主要护理诊断有哪些？答案如下：1、（1）自然咳痰法：清晨醒后用清水漱口数次，以

3、除口腔杂菌污净，用力咳出深部第一口痰，盛于无菌容器中，应尽量减少或避免混入唾液和鼻咽部分泌物。（2）咳痰困难者，可采取生理盐水超声雾化吸入或口服祛痰剂，以利痰液稀释和咳出。（3）为防止咽喉部寄生菌污染，可经环甲膜穿刺吸痰，或经纤维支气管镜防污染双套管毛刷采样。及时送检。2、以慢性咳嗽、咳痰伴有喘息及反复发作为临床特征。3、（1）急性发作期：指病人一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增多或伴有发热等炎症表现，或指一周内“咳”“痰”“喘”症状中任何一项明显加重者。（2）慢性迁延期：病人有不同程度的“咳”“痰”“喘”症状，迁延达一个月以上。（3）临床缓解期：病人症状自然缓解，或经治疗后症状基本消失，

4、或偶有轻微咳嗽，少量痰液，维持二个月以上者。4、（1）临床上根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持续至少三个月，连续二年或以上，并排除心肺其他疾病，可做出诊断。（2）如每年发作持续2mm）。肺动脉段明显突出或其高度3mm，右心室肥大等，均是诊断肺心病的主要依据。8、右心室肥大，如额面平均电轴+900，重度顺钟向转位，V1导联R/S1，Rv1+Sv51.05mV,V1-3呈QS波（除心梗），肺型P波等。9、（1）急性加重期：以治肺为主，治心为辅原则，积极控制感染改善心肺功能，控制呼吸衰竭和心力衰竭。（2）缓解期：以中西医结合的综合措施为原则。防治原发病，去除诱发因素，避免或减少急性发作，提高机体免疫功能

5、，延缓病情的发展。10、（1）指导病人按需要用药，不宜长期规律使用，因长期应用可引起2受体功能下调和气道反应性增高，出现耐受性。（2）指导病人正确使用雾化吸入器，以保证有效地吸入药物治疗剂量。（3）沙丁胺醇静注时应注意滴速（2-4Mg/min），并注意观察心悸、骨骼肌震颤等副作用11、（1）静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间应在10min以上，以防中毒症状发生。（2）慎用于妊娠、发热、小儿或老年，心、肝、肾功能障碍或甲状腺功能亢进者。（3）与西咪替丁、大环内酯类、喹诺酮类药物合用时可影响茶碱代谢而排泄减慢应减少用量。（4）观察用药后疗效和副作用，如恶心、呕吐等胃肠道症状，心动过速、心

6、律失常、血压下降等心血管症状。偶有兴奋呼吸中枢作用，甚至引起抽搐直至死亡。（5）用药中最好监测氨茶碱血浓度，安全浓度为6-15ug/ml。12、长期咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。13、（1）引流前准备：向病人解释其目的、过程、注意事项、监测生命体征和肺部听诊，明确病变部位。（2）引流体位：根据病变部位，病人经验（自觉有利咳痰的体位），采取适当体位，原则上抬高患肺位置引流支气管开口向下。病变位于上叶者，取坐位或健侧卧位；病变位于中叶者，取仰卧位稍向左侧；病变位于舌叶者，取仰卧位稍向右侧；病变位于下叶尖段者，取俯卧位。三种体位床脚均抬高3050cm。（3）引流时间和观察：根据病变部位、病情、病

7、人体力，每天1-3次，每次15-20min，一般在餐前观察如出现脸色苍白、发绀、心悸、呼吸困难者，立即停止。（4）促进痰液引流措施：痰粘者雾化吸入，辅以胸部叩击。（5）引流后护理：漱口，保持口腔清洁，观察痰液情况，肺部呼吸音、罗音变化，生命体征、治疗效果等。14、起病急骤、畏寒（寒战）、高热、体温可在数小时内达39-40，呈稽留热高峰在下午或傍晚。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显可放至肩部，24-48小时可呈铁锈色痰，肺突变时，触觉语颤增强，叩诊呈浊音，听诊闻及支气管肺泡呼吸音或管样呼吸音等突变体征。15、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰。16、型：原发型肺结核型：血行播散型肺结核型：浸润型肺结核型：慢性纤

8、维空洞型肺结核型：结核性胸膜炎17、早期、联合、适量、规律、全程治疗。18、异烟肼：主要不良反应 周围神经炎、肝功能损害利福平：主要不良反应 肝功损害、过敏反应链霉素：主要不良反应 听力障碍、眩晕、肾功损害、过敏性皮疹等。吡嗪酰胺：主要不良反应 胃肠不适、肝功损害、高尿酸血症、关节痛乙胺丁醇：主要不良反应 球后视神经炎19、（1）守护并安慰病人，消除紧张。（2）告诉病人不能屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块，导致窒息。（3）保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将血管内存留的积血咯出。密切观察有无窒息发生如有窒息，立即取头低脚高位，轻拍背部，迅速排出气道和口咽部的血块，必要时吸痰管进行机械吸引。

9、（4）高浓度吸氧。（5）大咯血不止者：给予止血措施，咯血过多应输血。（6）极度紧张，咳嗽剧烈者，给予小剂量镇静、止咳剂，但对年老体弱、肺功不全者，慎用强镇咳药。（7）咯血时注意防止肺不张、肺感染、休克等。20、在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压低于60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压高于50 mmHg，无心内解剖分流和原发于心排血量降低因素，即为呼衰。20.1诊断支气管扩张症。主要护理诊断有：（1）清理呼吸道无效与反复感染分泌物增加，痰液新稠等导致痰液排出困难有关；（2）营养失调低于机体需要量与长期反复继发感染和全身毒血症状使机体消耗增加以及大量脓痰造成 病人食欲不振，不

10、能正常摄入营养有关。20.2诊断肺炎球菌肺炎伴感染性休克。主要护理诊断（1）体温升高与细菌感染引起体温调节障碍有关；（2）疼痛，与肺部炎症累及胸膜有关；（3）气体交换受损，与肺部炎症改变，使呼吸面积减少，肺泡、支气管腔内分泌物过多有关,（4）组织灌流量改变：与中毒性肺炎细菌毒素直接损害微循环功能，引起毛细血管通透性增加，致使组织灌注不足有关。发热的护理措施：寒战时注意保暖，适当增加被褥。高热时给予物理降温或按医嘱给予小剂量退热剂。退热时需补充液体，以防虚脱。20.3诊断：急性血行播散型肺结核。主要护理诊断为：（1）疲乏，与结核杆菌引起的毒血症、机体消耗增加等因素有关；（2）营养失调：与结核感染

11、使机体消耗增加，使机体处于摄入营养低于机体需要的状况有关。（3）疼痛，与病变累及胸膜有关； 3.循环系统疾病病人的护理 （1）.心源性呼吸困难的护理措施哪些？（2）.心悸的护理措施是什么？（3）.慢性心力衰竭护理体检时可有哪些体征？（4）.慢性心力衰竭心输出量减少的护理措施有哪些？（5）.心房颤动的心电图特点是什么？（6）.心律失常心输出量减少的护理措施有哪些？（7）.心脏起搏器安置术术中配合的重点是什么？（8）.风心病二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全的血液动力学改变 特点分别是什么？（9）.急性心肌梗死的心电图特点有哪些？（10）.急性心肌梗死病人的护理诊断有哪些？（11）.原发性心肌病病人的护理

12、诊断包括哪些？（12）.心源性水肿的护理措施有哪些?（13）.晕厥的护理措施是什么？（14）.慢性心力衰竭病人的护理诊断有哪些？（15）.慢性心力衰竭活动无耐力的护理措施有哪些？（16）.急性心力衰竭气体交换受损的护理措施有哪些？（17）.窦性心律失常的心电图特点是什么？（18）.风心病主动脉瓣关闭不全的血液动力学改变特点是什么？（19）.风心病病人的护理诊断有哪些?（20）.心绞痛疼痛的护理措施有哪些?（21）.急性心肌梗死自理能力缺阶的护理措施有哪些？（22）.原发性高血压潜在并发症及高血压急症的护理措施有哪些？（23）.原发性心肌病健康指导的重点是什么？（24）.病毒性心肌炎病人的护理论

13、断有哪些？（25）.简述心源性呼吸困难常有的表现形式？（26）.简述慢性心力衰竭的常见诱因？（27）.慢性心衰病人体液过多的护理措施有哪些？（28）.简述急性心力衰竭用药注意事项？（29）.简述洋地黄中毒的处理？（30）.洋地黄中毒反应及处理？（31）.简述室性期前收缩的心电图特点？（32）.二尖瓣狭窄并发症？（33）.心肌梗塞主要临床表现？（34）.慢性心衰常用护理诊断（四个）（35）.急性心肌梗塞，典型心电图表现？（36）.心脏骤停的处理的基本步骤？（37）.冠心病主要危险因素？（1）.心源性呼吸困难的护理措施为：调整体位：宜采取半卧位或坐位，尤对已有心功能不全的呼吸困难病人，夜间睡眠应保

14、持半卧位，以改善呼吸活动和减少回心血量。一旦发生急性左心衰竭，病人极度呼吸困难，应迅速给予两腿下垂坐位及其他必要措施。注意病人体位的舒适和安全，可用枕或软垫支托臂、肩、骰、膝部，以避免受压或滑坡。还可使用床上小桌，让病人伏桌休息以保持半卧位；稳定情绪：病室保持安静、整洁，为病人创造一个舒适的环境。经常和病人接触，了解病人的心理动态，予以安慰和疏导。病人表现出对疾病的困惑，应及时解释，以稳定病人情绪，降低交感神经兴奋性，使心率减慢、心肌耗氧量减少而减轻呼吸困难；休息：对劳力性呼吸困难病人，应减轻体力劳动，使心肌耗氧量减少，呼吸困难缓解。当呼吸困难加重时，需加强生活护理，照顾其饮食起居，注意口腔清

15、洁，协助大、小便等以减轻心脏负荷，得到良好休息；供给氧气：吸氧可增加血液含氧浓度，改善组织缺氧，减轻呼吸困难；密切观察病情变化：观察呼吸困难的特点、程度。发生时间及是否伴有阵咳、咳泡沫痰，以及时发现心功能变化情况，尤需加强夜间巡视和床旁安全监护。（2）.心悸的护理措施为：注意心率、心律变化：严?对心律失常病人触诊脉搏应同时注意心率、心律的听诊，时间不少于1min，必要时作心电、血压监护；严密观察病情：当出现心功能不全时，心悸可伴呼吸困难；若出现发热、胸痛，则有风湿热、冠心病心 绞痛及心肌炎的可能；当严重心律失常时可伴晕厥。抽搐，应及时与医师联系，采取必要措施；调整情绪、饮食，适当休息：向病人说

16、明心悸症状本身的临床意义不大，一般心悸并不影响心功能，以免引起焦虑而导致交感神经兴奋，产生心搏增强，心率和心律变化，反而 加重心悸。帮助病人学会自我调节情绪，通过散步、看书、交谈等方式分散注意力，并克服紧张、易激动心理，夜间人睡前可用小量镇静剂；不摄刺激性食物、饮料及易引起心跳加快的药物；对严重心律失常引起心悸的病人应卧床休息，进行心电监护。（3）.慢性心力衰竭的护理体检：护士重点检查病人体位姿势、脉搏、有无水肿、颈静脉怒张、紫给程度等。除可发现原有心脏病的体征外,左心功能不全时心率增快，心尖区闻及舒张期奔马律,可有交替脉、紫绀。两肺底闻及湿呷音，急性肺水肿时闻哮呜音；右心功能不全出现颈静脉怒

17、张、肝肿大，肝颈静脉返流征阳性，下肢或全身水肿甚至出现胸水、腹水，并有紫绀。（4）.慢性心力衰竭心输出量减少的护理措施为：适当安排休息与?休息可减少组织耗氧量，降低心率、血压，减少静脉回流，从而减轻心脏负荷。可根据心功能情况决定休息原则，心功能一级病人，可照常活动但应增加午睡和注意适当休息；心功能二级病人，可起床稍事活动，但须增加间歇休息时间；心功能三级病人，应限制活动，多卧床休息；心功能四级病人，需绝对卧床休息。当病情好转恢复起床活动时，应逐渐增加活动量，若此时又出现胸闷、气急、脉率增快等不能耐受的征象，应立即卧床休息并抬高床头。对卧床休息病人需加强床旁护理，将病人 所需用物如茶杯、餐具、书

18、报、眼镜等置于其伸手可及之处，照顾病人在床上或床旁使用便器；饮食调整：应摄取低热量、低钠、清淡、易消化、不胀气饮食，每日热量以50216270kJ为宜。低热量饮食可降低基础代谢率，减轻心脏负荷，但时间不宜过长；由于胃肠道瘀血，食欲不振，应给清淡易消化食物；少量多餐可减少消化食物时所需血液量；避免产气的食物以免加强呼吸困难；钠盐限制应根据心力衰竭程度和利尿剂的治疗情况而定。根据血钾水平调整饮食中钾的含量；保持大便通畅：由于肠道瘀血、进食减少、长期卧床及焦虑等因素使肠蠕动减弱，又因排便方式改变，病人常有便秘现象，而用力排便可增加心脏负荷和诱发心律失常，故饮食中需增加粗纤维食物，必要时给缓泻剂或肛塞

19、开 塞露，对不习惯床上使用便器的病人，若病情许可，可小心扶起使用床边便椅。不可单独留下病人，并注意遮挡，随时观察脉率、心率等以防意外；按医嘱使用强心、利尿、血管扩张剂、抗心律失常药，同时观察药物疗效及毒副作用。（5）.心房颤动的心电图特点为：窦性P波消失，代之以大小且不规则的颤动波（f波），频率400600次/min；心室率120-160次/min，RR间期绝对不等；QRS波群形态和振幅略有差异。（6）.心律失常心输出量减少的护理措施为：山对功能性心律失常病人，应鼓励其正常工作和生活，注意劳逸结合。频发早搏、室性阵发性心动过速或第二度型及第三度房室传导阻滞病人应绝对卧床休息，为病人创造良好的安

20、静休息环境，协助做好生活护理，关心病人，减少和避免任何不良刺激，促进身心休息；你遵医嘱给予抗心律失常药物治疗；以当病人心民呼吸困难、血压下降、发生晕厥时，及时做好对症护理；刚终止室上性阵发性心动过速发作尚可试用兴奋迷走神经的方法：用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐；深吸气后屏气，再用力作呼气动作；颈动脉窦按摩，病人取仰卧位，先按摩右侧约510s，如无效再按摩左侧，不可两侧同时进行，按摩同时听诊心率，当心率减慢，立即停止；压迫眼球，病人平卧，闭眼并眼球向下，用拇指在一侧眶下压迫眼球，每次10s，青光眼或高度近视者禁忌。（7）.心脏起搏器安置术中配合的重点是：术前半小时肌内注射地西泮1020mg或哌

21、替啶50mg；建立静脉通路及准备心电监护仪，护送病人至X线透视室；术中密切观察病人面色、脉搏、呼吸、血压及心电图示波变化情况；永久起博器埋入后，伤口放置橡皮 引流条，缝合后覆盖无菌纱布并包扎；护送病人回病房，平移至病床上，详细交接班。（8）.风心病H尖瓣狭窄和关闭不全的血液动力学改变：（1）二尖瓣狭窄的血液动力学改变：左房代偿期：早期或轻度狭窄，心室舒张时，左房血液入左室受阻，左房可通过代偿性扩张及肥厚以增强收缩，增加瓣口血流量，使左房压力不致明显升高；左房失代偿期：随着瓣膜口狭窄加重，左房代偿超过限度，压力逐渐升高，从而影响肺静脉回流，导致肺静脉和肺毛细血管压升高，血浆渗出过急过多而淋巴引流

22、不及，则血浆和血细胞即渗入肺泡，引起急性肺水肿；右心受累期：长期肺瘀血使肺顺应性下降，反射性引起肺小动脉痉挛、收缩，致肺动脉高压，增加右心后负荷，使右心室扩大、肥厚，最终5；起右心衰竭。（2）二尖 瓣关闭不全的血液动力学改变：心室收缩时，由于二尖瓣关闭不全，部分血液返入左心房，加上肺静脉回流的血液，使左房压力升高和容量增加，当心室舒张时流入左室的血液也增多，一旦左室功能失代偿，不仅心搏出量降低，且加重血液返流，使左房扩大，发生急性肺水肿，继之出现肺动脉高压，而左心室排血量不足也会代偿性扩张及肥厚。（9）.急性心肌梗死病人的心电图改变为：（1）特征性改变：宽而深的异常 Q波（ 0.04sl/4R

23、），在面向心肌坏死区的导联上出现；S-T段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。（2）动态性改变：起病后数小时，ST段明显抬高，弓背向上，与T波形成单向曲线；1 2日内出现病理性Q波；数日至 2周左右 S-T段逐渐回到基线水平，T波平坦或倒置；数周至数月或更久后,T波可逐渐恢复,病理性Q波永久遗留。（10）.急性心肌梗死病人的护理诊断为：疼痛：与心肌血供急剧减少或中断，发生缺血性坏死有关；心输出量减少：与梗塞后收缩力显著减弱及严重心律失常使心脏舒缩不协调，心搏量减少有关；组织灌注量改变：与心肌广泛坏死，心排血量急剧下降及剧烈

24、疼痛、神经反射引起周围血管扩张等有关；恐惧：与持久而难以忍受的剧烈疼痛，使病人怀疑自己有生存危机有关；自理能力缺陷：与医疗性限制有关；便秘：与剧烈疼痛引起精神过度紧张、恐惧，抑制正常规律的排便；不能适应卧床排便、进食少、肠腔内容物不足、体虚无力及饮食不合理等有关。（11）.原发性心肌病病人的护理诊断为：心输出量减少：与心肌收缩力降低或心腔变小，发生心功能不全有关；活动无耐力：与心肌病变使心脏收缩力减退，心搏出量减少有关，需加速心率进行代偿，久之心脏失去代偿功能，致生理耐受能力下降；恐惧：与病程长、反复发病、治疗效果不明显、气急心慌日益加重有关。（12）.心源性水肿的护理措施是：调整饮食：钠盐的

25、限制应根据心功能不全程度和利尿剂治疗的疗效而定。应该向病人和家属说明限制钠盐和养成清淡饮食习惯的重要性，尤其是含钠高的食物如各种威货和海味品、用发酵粉制作的面点、含钠的饮料和调味品，可加重水肿，应尽量不用。注意病人口味和烹调技巧以促进食欲；维持体液平衡，纠正电解质紊乱：一般于水肿出现之前，病人已有体重增加，应观察尿量和体重变化，特别是利尿剂使用后。注意病人出入液量是否平衡，严重水肿且利尿效果不佳时，每日进液量控制在前一天尿量加500ml左右。必需输液时应根据血压、心率、呼吸，随时调整和控制滴速，一般以 20-30滴/min为宜。随时检测血钾,钠、氯化物指标并按医嘱作必要处理；皮肤护理：因水肿局

26、部血循环不良，皮肤抵抗力低，感觉迟钝，破损后易引起感染，须保持床单清洁、平整。干燥；用热水袋保暖时，水温不宜太高，避免烫伤；作肌内注射应进行严密皮肤消毒并作深部肌注，拔针后用无菌棉球按压避免药液外渗；如有外渗局部用无菌巾包裹，防止继发感染；对水肿明显的部位如骶、踝、足跟等处经常给予按摩，保持会阴皮肤清洁、干燥，男病人可用托带支托阴囊部。（13）.晕厥的护理措施是：发作时护理：立即躺平于空气流通处，将头部放低，同时松解衣领，注意保暖。尽可能改善脑供血，促使病人较快苏醒；安定情绪；耐心进行病情解释，宽慰病人，使其从因“昏倒”而致的极度紧张中松弛下来；避免诱发因素：病人应避免过度紧张、恐惧、疲劳、创

27、伤剧痛等，改善闷热、通气不良的环境，防止晕厥发生。（14）.慢性心力衰竭病人的护理诊断有：与心肌收缩力下降，心脏负荷增加，心排血量减少，脏器灌注不足有关；气体交换受损：与肺循环瘀血，肺间质和肺泡内充满渗出液，肺泡扩张受限制有关；活动无耐力与心排血量减少，组织灌注不足有关；体液过多：与体循环瘀血及水钠储留有关；焦虑：与病程漫长、症状多变、人的基本需要受到干扰有关；知识缺乏：与病人未得到医疗问题的有关指导及知识水平的限制有关；潜在并发症呼吸道感染，与肺瘀血有关；潜在并发症下肢静脉血栓形成，与静脉瘀血、长期卧床有关。（15）. 发生呼吸困难加重应停止活动；给病人解释活动无耐力的原因和限制活动量的重要

28、性。（16）.急性心力衰竭气体交换受损的护理措施：山安置于危重病监进行心电、呼吸、血压等监护，详细作护理记录。测量脉搏除观察速率还需注意节律和强弱，同时测心率和心律，不能以脉率代替心率；观察血压变化、肺部噪音消失情况、有无因缺氧而致思维混乱、意识障碍等，采取必要措施，使病人转危为安。体位调整：安置病人于坐位或半卧位，两腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。氧气吸入：予以高流量（6-8/L）、酒精湿化（氧气流经3050酒精）、鼻导管吸氧。使用酒精吸氧可使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，有利于改善通气，必要时可加压吸氧，以增高肺泡内压 力，减少浆液渗出。（4）按医嘱及时、准确给予药吗啡510mg皮下注射或哌替啶50l00mg肌内注射。吗啡可扩张外周小 静脉和小动脉，又可减轻病人的烦躁不安。注意有无呼吸抑制、心动过缓、恶心等。肺水肿伴有颅内出血、慢性肺部疾病时禁用吗啡；快速利尿：呋塞米2040mg静脉滴注。本药有扩张静脉作用。给药后需准确记录尿量，防止低血容量的发生；强心药：毒