注意力缺陷之研究Word下载.docx

1、H. R.MyklebustP.J.Johnson 經驗層次論Cruikshank（1961）環境控制法MeichenbaumGoodman（1997） 自我教導訓練步驟國內外注意力評量工具摘要表（梁仲容,民84）注意力策略壹.前言在學習過程中，我們必須先去注意某事才能發生學習，但在我們學習的過程中，常有”視而不見、聽而不聞”的經驗。這種經驗在我們閱讀或聽講時，會因我們的注意力被心中某個念頭吸引，以致漏掉所讀或所聽的訊息，雖然我們可以利用邏輯思考或根據上下文，將漏掉的訊息連接起來，但有時在人際間的溝通上或學習的效果上，都會產生很大的影響，因此專心注意看和聽是學習的首要條件。加拿大麥克吉爾（Mc

2、Gill）的研究小組致力於注意力缺陷兒童的研究，發現他們在持續表現測驗（Continuous Performance test）所測的警覺力和注意力持續上都顯現困難。此研究小組另外發現以立即持續的增強，可以維持注意力缺陷學生的注意力到接近正常的水準，但如果以部份間歇性的增強，他們的表現水準就會顯著的下降。這項研究結果引導後來對注意力缺陷兒童的心理治療模式以行為學派的技術為主；除了行為控制外，他們也發現中樞神經興奮劑也可以改善注意力缺陷的問題。這個小組的研究也發現注意力缺陷兒童在學業或社會行為的適應上都有明顯的困難。貳. 基本內容一 注意力的定義近幾十年來，有關注意力的知識和研究發展極為快速，有

3、關注意力的定義，我們從認知心理學、生理心理學、臨床心理學、應用心理學及行為理論中，都可以發現。然而在不同的觀點，對注意力就有不同的定義Mostofsky （1970）找到注意力的定義就有七十多種之多（引自宋淑慧，民81），表1-1簡述主要幾個主要學派對注意力的看法。綜合言之，所謂注意力是”一種心智活動的分配或歷程”，即是個體在清醒的時候，對情境中的眾多刺激只選擇其中一個或一部份去反應，並從而獲得知覺經驗的心智活動；換句話說，注意力是對該作反應的刺激給予反應，對於不該作反應的刺激不給予任何反應（柯永河，民76）；亦言之，注意力應具有選擇性、持續性、轉移性等多方面之意義。二. 注意力的特性在容量模

4、式中，我們的注意廣度是有限的，在一瞬間我們不可能同時注意到很多事物，也不可能同時處理兩種以上的複雜事情，因此注議力有其特質，簡述如下：（一）選擇性注意力-個體在面對各種刺激物時，有選擇注意重點之特性。（二）轉移性注意力-個體能將心智焦點由某一個特定刺激轉移到另一個刺激。（三）注意力自動化-訊息處理過程中，練習越多，所需注意越少，這種極度熟練的過程就稱之為自動化過程。（四）分離性注意力-當從事兩項以上的心智活動不會出現互相干擾的現象。（五）持續性注意力-維持注意單一的資訊來源並持續一段時間。（六）控制性注意力-學習者能集中並維持其注意力，以使其朝向有效解決問題之刺激層面上的能力。綜合言之，有關注

5、意力特性的研究，研究者所注意的焦點不同而有差異，因此為維持高閱讀成就或學習成就，就應該強調注意力的選擇性、持續性及分離性。另外有關注意力特質，心理學者皆採因素分析的方式來探討，表1-3說明之。三. 注意力與學習的關係注意是任何學習與記憶的第一道關卡，當周圍的訊息在感覺器官登錄之後，形成了感覺的訊息，這些訊息如果不去注意，很快的就會從我們的感覺系統消失。（1） 注意力與認知風格的關係1 有些人可同時處理多重刺激，即所謂平行性處理；有些人則傾向於按部就班地一件一件來處理，即謂系列性處理。2 注意力若關注到較廣的視覺區則具較低的處理能力，若注意力集中於較小的區域則具有較高的處理能力。3 衝動性的學習

6、風格偏重視覺訊息的整體處理，注重大領域的空間單位，同時也以視覺刺激之整體來反應；沉思型的學習風格較重視細節分析，對小單位之視覺刺激來反應。綜合言之，學習者若要有好的學習效果，則必須認識自己的注意力特質，並依據自己的特質找出適當的認知風格，再配合風格選擇適當的注意策略。（2） 注意力與後設認知的關係大部份的兒童都知道他們永遠無法的專心、注意，原因為：受其它同學干擾、厭煩、外面太吵等，他們也清楚的知道安靜的環境比較能專心。參. 注意力缺陷的定義在談到注意力缺陷兒童時，首先我們須對注意力缺陷做一個明確的定義，所謂注意力缺陷是一種症後群，通常指在注意力、衝動控制或過度活動（並非一定存在）這三方面有嚴重

7、且持續的缺陷而言。注意力缺陷是一種長期慢性的症狀，可能從嬰兒時期開始延續到成人階段，同時對兒童的家居生活、學校活動乃至社會活動都造成負面的影響 。肆. 注意力缺陷的成因根據美國學習障礙跨部會委員會1987年在國會所作的報告，形成注意力缺陷的最可能原因是神經功能不正常，尤其是大腦組織中傳達神經無法正常運作，但是研究學者仍無法得知傳達神經異常為什麼會影響到注意力，衝動控制及活動水準。一 腦神經解剖學（一）腦器官的邊緣系統病變-導致選擇刺激的障礙（二）額葉區域病變-高級注意力活動就會發生障礙、失去穩定性（易衝動）和無法提升腦組織的興奮程度（不容易引起注意力）。（三）腦前葉受損-注意力的選擇性、思想與

8、行動的一致性有障礙。（四）顱頂葉受損-不能注意及報告呈現視眼左邊的刺激，但其基本的感覺與動作系統是完好無缺的。二 腦神經化學的觀點注意力與神經傳遞介質的釋放有關係，目前發現在中央神經系統裡面有三種傳遞介質，即是多吧安、腎上腺素與副腎上腺素，改變這些介質的釋放都會影響個體對無關刺激的注意力。三 基因的觀點（一）辜德門Goodman，1989 ）等人的研究-1同卵雙胞胎同時出現不專注、。過動的問題比異卵雙胞胎同時出現這些問題的機率較高2注意力缺陷症或注意力缺陷過動症的父母或手足也有障礙的比率比一般兒童為高。（二）染色體異常-脆弱的X基因與多一個Y染色體的男孩在臨床上發現易有過動與操作能力上的問題。

9、四 環境毒素血液中的鉛含量提高會造成過動和不注意等問題注意力缺陷本質上是生理方面的缺陷，而非情緒方面的異常，注意力缺陷兒童不管在家庭學校或社會上，常有行為偏差及情緒困擾的現象，這些現象也可能同時存在於某些不是注意力缺陷兒童的身上，而導致他們注意力分散以及學習效果低落，因此他們常被誤認為注意力缺陷兒童。由於這個原因，區別診斷在整個評量過程即十分重要，我們必須謹慎使用評量工具，多方收集資料，以便更精確地診斷出真正的注意力缺陷兒童。ADHD係屬異質性，但具有同質性特徵的群體，有關ADHD兒童的類型，約有下列六種分類:一.DSM-（APA,1980）的分類: （一） 有過動的注意力不足異常（ADD/H

10、）。 （二）無過動的注意力不足異常（ADD/H）。二.Schacher,Rutter,Smith （1981） （一）普遍性過動（Pervasive Hyperactivity）。 （二）情境性過動（Situational Hyperactivity）。三.Loney、 KramerMilich（1981）:LoneyMilich（1982）（一） 兼有攻擊行為之注意力不足。 （二）無攻擊行為之注意力不足。四.DykmanAckerman（1983,1985）: （一） 兼有學習障礙之注意力不足。 （二） 無學習障礙之注意力不足。五.Taylor（1983）；Voelker、LacharGdo

11、wski（1983）Pliszka（1989）: （一）兼有內化徵候群（亦即顯著的焦慮、沮喪或情感障礙）之注意力不足過動異常。 （二）無內化徵候群之注意力不足過動異常。六.DSM-（CAPA,1994）的分類: （一）注意力不足型。 （二）過動與衝動型。 （三）綜合型。陸. 注意力缺陷的特徵注意力缺失症的主要症狀很多，並不是每個患有注意力缺陷症的孩子都會出現全部的症狀。其特徵分成兩類:1、 基本核心徵候群（原級或主要行為特徵）（一） 不專心 （或不注意、粗心）: 注意力是一種知覺意識，是孩童對其周遭的事物之察覺，以環境中某一特色的能力，以及針對那個特色指揮其注意力和思考程序；他們很容易分心，注

12、意力無法長時間的集中，並保持精神進行及完成指定的工作。（二） 過動注意力缺陷的孩童可能患有過動（大多數）或活動過少的現象（少數）；他們總覺得有一股力量逼迫他要站起來，在教室四處走動，煩躁不安，活動過度，但他絕對不是存心干擾上課，這種生理上變動的需求，其實是一種神經學上的需求。相對的，活動過少的孩童，在童年的過程經常會被大人忽略，他們慣於久坐，毫無朝氣，又不活潑，不愛運動或遊戲，但卻有注意力集中的困難。（三） 思考、情緒和行為方面的衝動: 想做的事一刻也不能等待，只想到趕快自我滿足，看不到給別人帶來的不便及損失，無法把事後所產生的結果和先前的行為串連在一起；係行為抑制力不足，無法對刺激的過度快速

13、反應的傾向，以及不考慮變通方法的固著行為（Kauffman 1977）。（四） 規則管制行為不足:無法融入所處的環境中，例如不排隊輪流，不與人分享，團體活動因他們的衝動而中斷，為他人帶來壓力。亦即難於遵從規範和教導，這種缺陷必需排除下列情形: 感官殘障、語言發展損傷、判逆或對立行為，而且這種缺陷與行為抑制力不足息息相關。（五）專注持續力差，工作表現高度變異性: 無論在工作表現、學業成就和行為均無從預測，有時候又快又好， 有時候則相當草率；安靜的兒童則表現出對工作拖延的狀況，除非有人在旁不停的監督及提醒，否則沒有一件事能完成，常漏抄作業，不斷遺失東西，做事馬虎，無法忍受挫折。二.次級或相關問題的

14、特徵（一） 社會技能適應困難 情緒不成熟學習技巧落後別人易怒不耐煩、使其他人討厭造成適應不良，遭同儕排斥。（二） 學習障礙 Barkley（1990）的研究指出，1926的ADHD兒童至少有一種類型的學習障礙，即數學、閱讀、或拼字的學習障礙。（三）學業低成就ADHD兒童因為分心、注意力不足、短期記憶力差、衝動、不安靜，造成學習困難，學業成就自然偏低。（四） 短期記憶差、左耳進右耳出短期記憶是一種注意力的延伸，沒有短期記憶，就不會有學習。他們對說話資訊的保存力，要比保存視覺資訊困難許多；只能吸收及保留少於百分之30的訊息，要他們去理解一連串口頭訊息是非常困難的，一種聽覺的連續性記憶困難。（五）

15、情緒上不知足貪求無厭 ADHD孩子對情感的需求是無法填滿的、他們會一再哭鬧要求更多（六） 品行問題 因無組織概念，看不見整體架構，看不出因果關係，總認為事情的發生是別人造成的，凡事怪罪別人，顯示出不講理的行為。（七） 組織能力不佳 大人覺得凌亂，但是他們自己並不覺得，“組織”這個概念是不存在的，除非有人把這個概念強加進去。在需要組織性表達語言時，就會有說話流利的困難。（八） 記憶力、執行過程、認知能力問題 包括下列問題: 複雜問題的解決策略和組織技巧的不足或拙劣、計憶力策略不足、工作表現執行過程不足（個體用來組織和監控自己的思想和行為的較高層次的認知過程或機制稱之為執行過程）、較無能力向人說明

16、其所使用的策略。（九） 對批評的過度反應 他們對批評的目的無法了解，只注意到片面的聲音、語調、並沒有了解到所傳達的訊習，失敗時會表現自我防衛的心理，不願聽到批評。（十） 異常性、習慣性的幻想 將自己的感情藉由某物表現出來，例如假裝洋娃娃在說話，把自己生氣害怕的情緒發洩出來，有些孩子會忘了現實與幻想的差距，不知不覺與現實脫節，而產生精神上的問題。（十一） 身體感官的協調性笨拙 因為大、小肌肉及眼腳、眼手協調的問題，造成運動上或行為上的笨拙；對外界刺激沒有適當的反應。（十二） 說話與語言發展問題 他們在表達性語言上有困難，而非接收性語言，尤其在需要組織和自創性說話以及對特定的問題表達較不流利。他們

17、的問題出在組織思考與行為的較高層次的認知過程上。（十三） 健康問題、意外傷害 研究發現，由於過動、衝動及對立行為的發生可能性高，自然增加意外傷害的事件。柒.注意力不足缺陷兒童的診斷1. 診斷的目的診斷是任何有效教學的基礎和必經之過程. 教學措施乃是依據診斷的結果而設計的（楊坤堂, 民81年） . 林美和（ 民70年）主張診斷過程可分為三項程序: 鑑定過程、 分析過程、 和補救教學計劃過程, 所以診斷並不只是單純的施測, 其最終目的在於擬定適性的教育措施. 完整的診斷過程應如下圖所示（楊坤堂, 民87）篩選或 轉介或 蒐集與建立 診斷 教育 教育鑑定 接案 資料 安置 措施 診斷的基礎 診斷的目

18、的2. 注意力缺陷兒童出現的現象:1.分心（distractibility） 2.固著（perseveration） 3.抑制力不足（disinhibition） 等行為問題 （Doll,1951;Strauss and Lehtinen,1947;Johnson and Myklebust, 1967）. 從臨床診斷和治療的觀點來看, 上述三種現象 形成學障兒童的注意力問題. 因為, 分心使得兒童無法對環境刺激表現正常的注意力反應; 由於固著, 兒童注意力欠缺彈性, 無法適當的轉移注意力, 或集中注意力在重要的環境刺激上; 由於行為抑制力不足, 兒童無法控制其注意力. 因此兒童無能控制其學習

19、的歷程. 三. 診斷標準分類（1） 一般心理疾病鑑定標準的系統對行為異常的鑑定方法分為兩部分 （洪麗瑜） 1. 臨床經驗所得的分類系統來作為鑑定的方法臨床工作人員對某一疾病的實際觀察和經驗累積, 所得到的一組鑑定的特徵. 這即是鑑定標準, 它可以幫助臨床工作人員很快的區分個案和其它疾病的特徵不同. 美國精神醫學會所出版的診斷及統計手冊（DSM）, 其中的鑑定標準, 就是採用這類的分類系統. 優點: （1）對每項心理疾病,提供主要及次要特徵的描述及鑑定標準.（2）列出有關該疾病的生理缺陷,壓力和未發病前的發展層次（Quay,1986）, 具多年的臨床經驗 缺點: （1） 和學校情境缺乏關聯. （

20、2） 無法將某一心理疾病, 歸為同質性的團體. （3） 缺乏比較不同處置效果的評量標準或方法. （4）只提出鑑定標準, 未提出評量方式. （5）評量的技術缺乏信度與效度.2.統計方式所得的分類系統來作為鑑定的方法 利用客觀的統計方法來分類不同的行為問題. 這套方法常利用心理計量學, 編制標準化的評量工具, 收集足夠的資料加以統計分析. 優點: （1） 可以提供滿意的信度效度 （2） 可以編置和學校情境有關的評量, 甚至可以考慮學校和家庭兩種不同的情境, 各自編制評量工具. （1） 需大量的資料, 對於某些個案有限的疾病不適當. （2） 過於要求客觀, 導致忽視某些疾病在不同發展階段所出現的意義

21、並不一樣. （二） 跨科際整合 （transdiscipline） 和多資料來源（multiple sources）的鑑定方法 由郭思登等人（Goldstein. Et al.,1990） 提出. 1.跨科際整合美國聯邦政府規定, 嚴重情緒困擾學生的鑑定, 必須經由多科技合作小組 （multidisciplinary team. 簡稱MDT） 聯合鑑定. 這小組成員包括: 教師、 心理學家、 醫生和社會工作人員等（Kauffman,1989）. 各項相關的資料, 由這些專業人員, 負責收集, 再共同衡量所有資料結果作成決定. 在注意力缺陷及過動兒童的鑑定方面, 則常以醫生、 心理學家、 和教師

22、為主要小組成員. 在台灣, 醫生主要是以精神科醫生或小兒腦神經科醫生為主. 郭思登等人（Goldstein, et al., 1990） 對醫生心理學家和教師在鑑定工作的職責上, 也有以下說明:醫生: （1）負責生理和腦神經方面的檢查和解釋, 以確定有無腦神經上的異常. （2）確定造成ADD病因, 例如遺傳, 造成腦傷的病史等（3）確定兒童具有符合ADD的癥狀.（4）確定兒童對藥物治療是否有任何的危險.心理學家:主要任務在執行和解釋標準化的心理計量評估工具. 教師:除父母外, 教師是長期觀察學生的人. 教師接觸與所評兒童年齡相仿的兒童經驗也較多, 故能作出較合適的判斷. 另外對學生的評斷, 也

23、比父母因愛子心切而更能客觀, 所以老師的評量在鑑定上是格外重要.2. 多資料來源: 鑑定 ADD除了上述人員的參與外, 也需要多方面的資料來源, 除了專業人員收集的資料外, 也需要兒童自己和家長的資料.（1） 來自兒童本身的資料:包括對兒童直接測量的工具. 直接觀察兒童在不同情境中的行為表現或直接與兒童晤談的資料; 也有由兒童自評的量表. 如兒童行為檢核表也有自評版. 另外柯能氏等人（Conners & Wells, 1985） 也發展注意力缺陷及青少年自我評量表.（2） 來自家長的資料:家長可以提供兒童在家的行為表現, 因此很多評量表都編有家長版. 例如: 柯能氏家長用評量表, 兒童行為檢核

24、家長版 1、 藥物醫療 （一） 藥物治療 對注意力缺陷而又伴隨過動情形的兒童，醫生會給予藥物治療。但如果僅藥物治療，無其他任何配合處置，是非常不妥的。並非所有注意力缺陷兒童都需有藥物控制，但對某些兒童而言，藥物有時候是不可或缺的。曾被運用治療ADHD兒童的藥物有中樞神經興奮劑、抗精神病藥、抗憂鬱劑等，其中以興奮劑治療的效果最好。1.藥物的效果：並不是ADHD兒童一定要用藥，非ADHD兒童也可能由藥物獲得幫助，是否用藥的決定，應該端看其過動的問題對生活適應之影響。藥物不能長久單獨實施，藥物治療應和其它方法一起實施。最有效的處遇措施則是多元模式或聯合處遇方式，包括藥物治療、特殊教育、行為管理法、家

25、庭諮商和親職教育等（Silver,1992; Lerner & Lerner 1991）。2.藥物的副作用：（1）生理的副作用：A.短期易怒、體重減輕、課室中昏睡 B.長期血液循環的問題（心跳和血壓）（2）心理的副作用：最壞的影響是讓學生對自己的行為形成外控的歸因，好壞行為都是藥物造成的，與自己無關。3.藥物治療的原則【洪儷瑜，（民87），ADHD學生的教育與輔導】；【楊坤堂（民88）：台北市，五南圖書公司。】；（1）徵候群的嚴重程度:（2） 注意危險群：年紀在六歲以下或孩子本身還有自閉、精神病；（3）藥物的副作用、 用藥的意外、濫用或依賴心理；（4）監控藥物反應;（5）其他處遇法（Tream

26、ents）的成敗可能性；（6）有無抽搐症（Tic disorders）（屬於過動異常）；或Tourettes Syndroms（屬於神經異常）；（7）情緒狀態（焦慮水平）；（8）家長依照處方協助子女使用藥物的情形；（9）藥效之個別差異（10）設計治療計劃4.對藥物治療應有之態度（1） 善用服用藥物期間之效果，加強其他方面的輔導（2） 利用藥物減少孩子挫折經驗，增加孩子學習效果與獲得讚 美的機會。（二）食物節制療法1.排除食物中的人工添加物Feingold （1975,1976）指出，含有人工色素與人工香料的加工食品，以及某些食物中的特定自然化學物能導致兒童的過動，因此，有效的處遇乃是小心地排除

27、含有這些成分的食物，或含有自然性的水楊酸鹽（salicylates）的食物，像蘋果、草莓、蕃茄與豬肉等。此外，不能使用含有人工色素與香料的漱口水或牙膏， 也不能服用有糖衣的或有香料的藥品。2.過敏症處遇法 撤除引起過敏症的有關因素（例如，可能引起過動而又有害學習能源的糖、牛奶、玉蜀黍、蛋、小麥、巧克力和橘子、檸檬等果汁）。 Cott （1983）、OShea和Ooter（1981），和Rapp（1979）的研究結果認為這種過敏症處遇確實能改善兒童的過動行為。（三）生物回饋法 生物回饋法（Biofeedback）係教導個體控制外顯行為或內在的生物過程的方法，其方式是把個體有關的生理狀況回饋給當事

28、人，例如，經由當事人透過示波器（oscilloscope）或類似的儀器，監視自己體內的有關活動，以控制自己的血壓或腦波。（四）感覺統合治療 1. 感覺統合治療的基本概念感覺統合治療（Sensory intergration approach）（Ayres,1972）係以神經生理學為其理論基礎，Ayres的主要立論是個體經由視覺、聽覺、觸覺、前庭感覺和固有感覺等基本感覺接受環境的刺激，而形成感官刺激。感官刺激將資訊傳送到中樞神經系統，由腦機制進行統合的功能，再由感覺運動系統對環境產生應對反應的適應行為。感官刺激亦能促進腦功能的發達，進而促成智能的發展；而腦的統合機能的發達與智能的發展又能增進個體

29、的感覺運動與改善其順應性反應。感覺統合治療注重（1）前庭感覺與（2）固有感覺的訓練。 2.感覺統合治療的原則 （1）控制環境，以適合孩子的情況。 （2）以遊戲的方式，提供兒童適當的刺激，以幫助其大腦的組織與整合。 （3）訂定適當的遊戲規則與目標，以利其大腦的整合，做出適當的反應。 （4）依照神經發展的順序，逐步改善兒童的感覺統合功能。（5）事前的防範重於事後的管教。將兒童及環境準備好，預防問題行為的出現。3. 感覺統合治療的步驟（1） 平衡神經系統的狀態（2） 前庭系統正常化（3） 觸覺系統正常化（4） 發展姿勢機制（5） 促進身體兩側協調運用（6） 建立身體概念（7） 動作控制與技巧的訓練（

30、8） 形狀與空間概念的發展（9） 解決問題的能力 4. 感覺統合訓練活動與功能（許澤銘，民75；高致娟）（1） 迴轉或搖襬運動：穩定平衡反應（前庭感覺系統發展不足獲原始反射統合不全）。（2） 手指遊戲（觸覺遊戲與粗大肌肉活動結合）：身體感覺統合訓練（觸/壓/溫/冷覺）。（3） 運動墊運動/大球滾動的全身運動：原始反射的統合。（4） 模仿圖形/模仿動作訓練：前庭感覺與固有感覺為充分統合的失常。（5） 觸覺刺激訓練/跳躍彈簧床：改善身體印象。（6） 平衡台、吊輪胎、穿越隧道訓練：左右辨別訓練、空間知覺訓練 訓練大腦右半球優位性。（7） 固定位置投球（圈或箱）/拼圖板遊戲：視空認知功能統合訓練（姿勢障礙、眼球運動障礙、體性感覺障礙）。 5.