临床用血评价公示及权限认定制度Word格式文档下载.docx

1、科室（医疗质量与安全）输血病历自查表（ZKB-JL-27）输血管理委员会对医师合理用血评价及权限认定表（ZKB-JL-28）医师用血权限认定人员一览表（ZKB-JL-29）输血质量与安全管理检查表（ZKB-JL-30）6其他本制度自发布之日起执行。沙坪坝区某医院 科室临床医师合理评价及权限认定表 ZKB-JL-25科室 医师姓名 评价年度 年 月 科主任签名 申请成分及血量红细胞悬液（ml）血浆（ml）血小板（个）冷沉淀（个）其他评价内容输血适应症符合率情况评价用血申请审批执行情况评价输血知情同意执行情况评价输血病程记录情况评价不良反应报告处置情况评价业绩考核结论用血权限认定输血前评估输血记录

2、输血后效果评价优良差保留 取消总结：备注：1、科主任每月对本科室临床医生用血情况进行评定并将评定结果作为个人业绩考核；2、临床医师输血评定结果将影响是否继续授权；3、评定应秉着客观、真实态度进行； 沙坪坝区某医院临床用血评价表 ZKB-JL-26患者姓名性别年龄 岁科别住院号床号经治医师临床诊断输血理由输血日期输血成分及数量申请单填写规范是 否知情同意书签署输血前传染病检查输血审批表有 无血液检查HbHCT PLT PT Fib APTT 输血指征合理输血理由不合理输血理由红细胞： Hb60g/L或Hct 术前贫血心肺功能差高龄 术中出血 ml；活动性出血严重感染 Hct 血浆：PT或APTT

3、正常倍，创面弥漫性渗血 凝血功能障碍；紧急对抗华法令抗凝血作用；输血量自身血容量；其他：用于扩容；血红蛋白100g/L无缺氧症状 治疗低蛋白血症； 用于补充营养；用于提高免疫力；促进伤口愈合 输血病历记录输血前评估有 缺陷：输血过程记录有 缺陷：输血后效果评价有 缺陷：输血不良反应：有 无 处理： 有 无 类型：发热反应 过敏反应 溶血反应 细菌污染反应 其它反应： 回报：有 无 评 价： 合理 不合理 其他：备 注：检查日期：检查者：科室（医疗质量与安全）输血病历自查表ZKB-JL-27患者姓名： 住院号： 科室： 主管医师：诊断 已输血液成分检查日期检查项目项目内容医师运行病历备注输血前检

4、测输血前检测是否齐全（包括血常规、血型感染项检查等）是 否检测医嘱是否在输血前开出检测抽取血样是否在输血前病历中是否有检验报告单是 否检测结果是否有正常、异常标识紧急输血，检测结果未回是否注明输血知情同意书有无输血治疗知情同意书有无患者（患者家属）签字有无医师签字签字时间是否精确到分钟输血同意书无缺项，填写完整输血符合指征不符合指征输血病程中记录输血理由输血申请单申请医生职称符合中级及以上专业职称科主任或医务科完善签字申请单填写规范完整病程中规范完善输血前评估输血前评估及时签名及满页打印输血病程记录及时完成输血病程记录是 否按照规定模板完成输血病程记录输血开始及结束时间与护理记录相符输血病程记

5、录及时签名及满页打印输血效果评价规范、及时完成效果评价有复查血常规等检验单输血后效果评价及时签字及满页打印输血记录单病历中是否有输血记录单是 否输血记录单是否填写规范齐全手术护理记录是否记录输血血型、血量、开始与结束时间病历首页输血品种、血型、数量与输血记录单符合有输血不良反应回报单病历有输血不良反应记录 有不良反应回报单并填写规范完整 是 否需要说明的问题注：1、此表由主管医师及时书写；备血而没有输血的不必填写此表。2、本表填写后留在科室统一保管，作为科室病历质控的一部分。3、职能部门定期检查。 科室检查人员： 日期：输血管理委员会对医师合理用血评价及权限认定表ZKB-JL-28评定科室 评

6、定年度 年 医师姓名评价及认定内容输血治疗病程记录情况评价是否参加培训考试业绩考核结论 优 委员会主任签名 日期 年 月 日 科医师用血权限认定人员一览表ZKB-JL-29制表时间： 年 月 日序号职称职务是否授予用血权限可根据科室人员数量增加表格行数。输血质量与安全管理检查表 ZKB-JL-30检查人 受检科室 检查日期相关部门项目内容符合缺陷存在问题临床科室执行输血管理相关制度一科室输血质控管理科室有健全输血管理小组，工作制度及职责，每月开展输血管理小组活动，有记录,临床医护人员对输血相关制度知晓率95%，并严格履职。科室用血登记本记录规范完整。全科室开展输血管理相关教育和培训（至少每年2

7、次）。每月进行输血病历自查及对医师临床合理用血进行评价并用于个人业绩考核二认真执行输血相关制度填写输血申请单、签署输血治疗同意书且存入病历、书写规范、信息记录完整；输血治疗知情同意书签署率100.输血前感染性疾病及血常规、血型检查。医务人员熟悉并执行该规定,该规定执行率100%严格履行临床用血审批制度，有审批记录有控制输血感染方案，输血感染疾病登记、报告等制度、登记记录规范；对输血感染疾病进行调查处理、记录符合规定；输血前评估（血色素、输血指针、目的）评估记录及输血前严格执行双人床旁核对、签字制度，有记录，加入血液成分中药物符合国家规定；输血过程（输血原因、血型、成分、数量、完成时间、有无不良反应及其发生处理结果）记录， 输血后疗效评价及时，有记录及检验单临床输血记录合格率和保存完整率为100三输血不良反应处置 有输血不良反应处理规范、标准、应急措施、能识别不良反应症状；经及时救治后及时填写回报单并交检验科报质控办。医务人员经过相关培训；四血袋、器材、耗材管理输血后空袋及时返回检验科；输血器械符合国家标准，一次性输血耗材处理规范，有记录。五输血指征符合相关制度 1 医务人员掌握输血适应症相关规定,坚持科学合理用血原则，不得浪费血液。 2.输血适应症合理，符合医保规定。3.科室每月对医师合理用血情况进行评价,评价结果用于个人业绩考核