细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准ws287Word格式文档下载.docx

1、急性普通型典型起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症病症，腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或黏液便，左下腹部压痛。急性轻型非典型病症轻，可仅有腹泻、稀便。急性中毒型休克型周围循环衰竭型感染性休克表现，如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、脉细速、血压下降等，可伴有急性呼吸窘迫综合征acute respiratory distress syndrome,ARDS。常伴有腹痛、腹泻。脑型呼吸衰竭型脑水肿甚至脑疝表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有ARDS，可校址有不同程度的腹痛、腹泻。混合型具有以上两型的临床表现：慢性急性细菌性痢疾反复发作或迁延不愈病程超过2个月以

2、上。3.3实验室检测粪便常规检查，白细胞或脓细胞15/HPE400倍，可见红细胞、吞噬细胞见附录A。病原学检查，粪便培养志贺菌阳性。4诊断原则4.1根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断。4.2确定诊断须依靠病原学检查。5诊断5.1疑似病例腹泻，有脓血便或黏液便或水样便或稀便，伴有里急后重病症，尚未确定其他原因引起的腹泻者。5.2临床诊断病例同时具备3.1、3.2和，并排除其他原因引起之腹泻。5.3确诊病例临床诊断病例并具备。6鉴别诊断6.1急性细菌性痢疾需与急性阿米巴性痢疾、其他细菌引起的感染性腹泻、其他细菌性胃肠型食物中毒、胃肠型感冒、急性阑尾炎、肠套叠及

3、急性坏死性小肠炎等相鉴别见.6.2慢性细菌性痢疾需与慢性阿米巴性痢疾、结肠癌及直肠癌、慢性非特异性溃疡性结肠炎相鉴别见.6.3中毒型细菌性痢疾见休克型需与其他细菌引起的感染性休克相鉴别。脑型需与流行性乙型脑炎乙脑和其他小儿高热惊厥相鉴别。第二局部阿米巴性痢疾7术语和定义7.1阿米巴性痢疾amoebic dysentery又称肠阿米巴病，是由溶组织内阿米巴所致的肠道感染。7.2溶组织内阿米巴滋养体entamoeba histolytica trophozoite溶组织内阿米巴滋养体大小在10m-60m之间，它通常借助伪足对营养体作定向运动，当其从现症患者组织中别离观察时，滋养体细胞质内常可见吞噬

4、的红细胞。滋养体是溶组织内阿米巴活动、吞噬和增值的阶段，也是诊断依据的标志之一。7.3溶组织内阿米巴包襄cyst of entamoeba histolytica溶组织内阿米巴包囊大小在10m-20m，它是滋养体在环境条件改变下分泌囊壁所形成，通常可见1核-4核，核构造与滋养体一致。成熟的四核包囊是感染期的标志之一。7.4夏科雷登结晶Charcot-Leyden crystals是嗜酸性粒细胞崩解的嗜酸性颗粒，互相融合，形成菱形或多面形折光强的蛋白质结晶，即Charcot-Leyden晶体。8诊断依据8.1流行病学史进食不洁食物史。8.2临床表现1周至数月不等，甚至可长达1年以上，多数为1周-

5、2周。发热、腹痛、腹泻、果酱样黏液血便，右下腹压痛，全身病症不重，但易迁延为慢性或屡次复发。急性阿米巴性痢疾普通型起病缓慢，间歇性腹痛，右下腹部可有压痛、腹泻，黏液血便，典型呈果酱样。急性阿米巴性痢疾重型起病急，高热伴明显中毒病症，剧烈腹痛、腹泻，大便每日数十次，大便为水样或血水样便，奇臭，可有脱水、电解质紊乱，休克表现。慢性阿米巴性痢疾常为急性型的持续，病程超过数月，病症持续存在或反复发作。轻型间歇性腹痛腹泻，病症轻微，大便可检出阿米巴包囊。8.3实验室检测粪便涂片检查可见大量红细胞、少量白细胞、夏科雷登结晶。粪便涂片检查可见溶组织内阿米巴滋养体和或包襄。9诊断原则根据流行病学资料和临床表现

6、及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断，确定诊断须依靠病原学检查。10诊断10.1疑似病例起病较缓，腹泻，大便带血或黏液便有腥臭，难以确定其他原因引起的腹泻者。10.2临床诊断病例同时具备8.1、和，或抗阿米巴治疗有效。10.3确诊病例同时具备8.1、和。11鉴别诊断需与细菌性疾病、血吸虫病、肠结核、结肠癌、慢性非特异性溃疡性结肠炎、克隆恩病相鉴别见C.2。附录B资料性附录细菌性和阿米巴性痢疾病原学、流行病学、临床表现B1细菌性痢疾B1.1病原学志贺菌（ShigeLla）又称痢疾杆菌（dysentery bacterium）是引起细菌性痢疾的病原菌，也是感染性腹泻最重要、最常见的病原体之一。其大

7、小为0.oPLm0.7m2PLm3,JLIn，无芽胞，无荚膜，无鞭毛，多数有菌毛，革兰染色阴性；属兼性厌氧菌。菌体抗原（O抗原）为糖脂蛋白的复合物，具有特异性，可分为型特异抗原、群特异抗原两种，藉此将志贺菌属分为、1个群47个血清型包括亚型及变种，分别为A群痢疾志贺菌（Sdysenteriae），有12个ifIL清型含3个皿型；B群福氏志贺菌Sflerneri，有16个血清型含亚型及变种；C群鲍氏志贺菌（Sbo yd ii有18个血清型；D群宋内志贺菌（Ssonnei），只有1个血清型。志贺菌易发生菌型变迁及产生多重耐药，但在一定时间后亦可自行变为敏感菌株；致病性主要取决于侵袭力和内毒素、外毒

8、素。该菌对理化冈素的抵抗力较弱。B1.2流行病学B传染源患者和带菌者是主要的传染源，萁中非典型患者及带菌者因病症轻和无病症易被无视，而慢性患者排菌时间长，为重要传染源。B传播途径通过感染者粪便污染食物、水、生活用品及手经【J感染，亦可经过苍蝇、蟑螂等媒介传播。由于志贺菌的感染剂量低10个200个细菌就可使人致病，人与人之问的生活接触传播较为常见。B易感性和免疫力人群普遍易感，但以学龄前儿童和青壮年多发。病后仅产生短暂而不稳定的免疫力，不同菌群及血清型之间无穿插免疫，易重复感染和屡次发病B流行特征本病全年均有发生，呈明显的夏秋季发病顶峰。在不同困家和地区，菌群分布存在一定差异。一般呈散发，但在流

9、行季节，学校、幼托机构及工地等集体用餐单位，易引起食物型及水型爆发流行。发病率受气候、经济水平、卫生状况、生活习惯等因素的影响。B1.3临床表现B潜伏期数小时至7d，一般ld3d。B临床分型B急性B普通型典型B起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症病症。B腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或黏液便，左下腹部压痛。B轾型非典型病症轻，可仅有腹泻、稀便。B中毒型B休克型周围循环衰竭型B感染性休克表现，如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、脉细速、血压下降等，可伴有急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）。B常伴有腹痛、腹泻。B脑型呼

10、吸衰竭型B脑水肿甚至脑疝的表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有ARDS。B可伴有不同程度的腹痛、腹泻。B混合型具有以上两型的临床表现。B慢性急性菌痢反复发作或迁延不愈病程超过2个月以上。B2阿米巴性痢疾B2.1病原学溶组织内阿米巴Entamoeba histolytica是阿米巴性痢疾的病原体，按生活史分为活动滋养体期和不活动包囊期，寄生于结肠肠腔或肠壁内，以二分裂法营无性繁殖。滋养体分大、小两型，小滋养体无明显侵袭力，直径为lOpLm20pLm，活动力弱；大滋养体活动力强，直径20ptm60Wn，具侵袭力。滋养体在肠腔内下降过程中逐渐缩小，停顿活动，虫体团缩并分泌一

11、种较硬的外壁，形成球形包囊，直径5 pLm20t.Lm，有较强的抵抗外界的能力；成熟的包囊含4个核，具有传染性。B2.2流行病学无病症排包囊者、慢性和恢复期患者是传染源。B传摇途径常通过进食被感染者排泄的包囊所污染的饮水、食物、蔬菜或使用污染的餐具而感染。苍蝇、蟑螂可作为本病的传播媒介。同性恋者可因口一肛接触而受到感染。B人群易感性人群普遍易感，成人多于儿童，农村高于城市。营养不良、免疫低下、长期应用肾上腺皮质激素的患者及男同性恋者感染率较高。各地均有病例发生，多呈散发，也可发生食物型和水型爆发流行。感染率与社会经济水平、卫生条件和生活习惯有关。夏秋季发病率较高，男多于女。B2.3临床表现B急

12、性阿米巴性痢疾普通型B起病缓慢，间歇性腹痛，右下腹部可有压痛。B腹泻，黏液血便，典型呈果酱样。B急性阿米巴性痢疾重型B起病急，高热伴明显中毒病症。B剧烈腹痛、腹泻，大便每日数十次，大便为水样或血水样便，奇臭。B可有脱水、电解质紊乱、休克。B慢性阿米巴性痢疾B常为急性型的持续，病程超过数月。B病症持续存在或反复发作。B轻型B间歇性腹痛腹泻，病症轻微。B犬便可检出阿米巴包囊。附录C资料性附录细菌性和阿米巴性痢疾鉴别诊断C1细菌性痢疾鉴别诊断C1.1急性菌痢需与以下疾病相鉴别：C急性阿米巴性痢疾病症轻微，多不发热，毒血症病症少见。腹痛轻，无里急后重，腹泻每日数次，右下腹痛多见；大便量多，暗红或果酱色

13、，有腥臭。粪检可见少量白细胞，大量红细胞，有溶组织内阿米巴滋养体，培养志贺菌阴性。C其他细菌引起的感染性腹泻侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌以及气单胞菌等引起的肠道感染，鉴别有赖于病原学检查。C其他细菌性胃肠型食物中毒因进食被沙门菌、金黄色葡萄球菌、副溶血弧菌、大肠杆菌等病原菌或它们产生的毒素污染的食物引起。有进食同一食物集体发病史。潜伏期短，呕吐明显，有腹痛、腹泻、大便多为黄色水样便，确诊有赖于从可疑食物及患者呕吐物、粪便中检出同一细菌或毒素。其他尚需与其他疾病如胃肠型感冒、急性阑尾炎、肠套叠及急性坏死性小肠炎等相鉴别。C1.2慢性菌痢须与以下疾病相鉴别：C结肠癌及直肠癌此类患者继发肠道感染亦可出

14、现腹痛、腹泻、常伴进展性消瘦，行肛诊、结肠镜及病理活检筹检查有助鉴别。C慢性非特异性溃疡性结肠炎病程长，有腹痛及脓血便，大便培养无致病菌生长，抗生素治疗通常无效。结肠镜检查黏膜充血、水肿及溃疡形成，黏膜松脆易出血。晚期患者钡剂灌肠可见结肠带消失，肠管呈铅管样改变为其特征。C1.3中毒型菌痢C休克型由其他细菌引起的感染性休克亦可有发热及休克表现，故须与本型鉴别。血及大便培养检出不同致病菌有助鉴别，还需要与其他原因所致的休克如低血容量相鉴别。本型需与流行性乙型脑炎乙脑鉴别，乙脑亦多发于夏秋季，且均有高热、惊厥、昏迷，意识障碍及脑膜刺激征，乙脑循环衰竭少见，脑脊液有蛋白及白细胞增高，乙脑特异性IgM

15、阳性可资鉴别，另需与其他小儿高热惊厥相鉴别。C2阿米巴性痢疾鉴别诊断C2.1细菌性痢疾病症较重，多有发热，腹痛重，里急后重，腹泻每日十至几十次，左下腹痛多见，粪便量少，为黏液脓血便，镜检白细胞或脓细胞15lHPF（400倍），可见红细胞，粪便培养可有志贺菌。C2.2血吸虫病有疫水接触史，有发热、尾蚴皮炎、肝肿大、腹痛、腹泻，黏液血性稀便。C 2.3肠结核有消耗性发热、盗汗、营养障碍，腹泻与便秘交替，粪便多呈黄色稀糊状，带黏液而少脓血。血沉加快，PPD阳性等。C 2.4结肠癌进展性贫血或排便不畅。晚期腹部可扪及包块，结肠镜检查和钡灌肠有助于诊断。C2.5慢性非特异性溃疡性结肠炎临床表现与阿米巴病较难区别。屡次病原体检查阴性。结肠镜检查涂片查病原体及组织学检查以资鉴别。C2.6慢性肠阿米巴病还需与克隆恩病相鉴别可有腹泻、不规则发热、右下腹痛及不全性肠梗阻。可行结肠镜组织学检查进展鉴别。