局部解剖 胸 部试题Word文档下载推荐.docx

1、故C错误。临床要点 临床上常以胸骨角所连第二肋开始计数肋和肋间隙以此来定位病变部或麻醉平面。正确答案 C3、关于肋间神经的叙述，下列哪项是错误的？A 共11对B 肌支仅支配肋间肌C 肋间神经皮支的分布有明显的节段性D 第二肋间神经外侧皮支为肋间臂神经E 位于相应的肋间隙中考核要点 肋间神经的分布、支配关系常见错误 A错误解析 肋有12对，肋间神经共11对。A答案错选是误认为肋间神经与肋的数目是相等的。肋间神经中的下5对肋间神经和肋下神经除支配肋间肌外，其末支自胸壁进入腹壁，分布于腹肌的前内侧群和腹壁皮肤。故B的说法是错误的。临床要点 在肋弓附近作手术切口时应注意保护下5对肋间神经和肋下神经，以

2、免引起部分腹肌瘫痪，严重者可导致腹外疝。正确答案 B4、剑肋角是：A 两侧肋弓与胸骨体构成的角 B 两侧肋弓向下开放的角C 胸骨与肋弓的交角D 剑突与肋弓的交角E 胸骨体与剑突的交角考核要点 剑肋角的概念错误解析 两侧肋弓和剑胸结合构成胸骨下角，剑突与肋弓构成剑肋角，A答案错选原因是将剑肋角与胸骨下角的概念相混淆，且对胸骨下角的概念准确性把握不够，错把剑胸结合当成胸骨体。临床要点 右侧胸膜下界较左侧略低，右胸膜下界跨过右剑肋角者约占1/3，故心包穿刺常在左剑肋角处进行较为安全，以免刺破胸膜产生气胸。5、关于肋间隙的叙述，下列哪项是正确的？A 共12对肋间隙 B 下位肋间隙较宽C 肋间隙内走行有

3、肋间后血管及肋间神经D 肋间后静脉注入奇静脉E 肋间后动脉都来自胸主动脉考核要点 肋间隙内容及其起止点。常见错误 A、D、E错误解析 胸廓共有12对肋，但第一肋位置位于锁骨后方，正常时我们在体表不能触及，故锁骨下我们能触到的是第2肋，所以12对肋之间形成11对肋间隙，前部较后部宽，上位肋间隙比下位肋间隙宽。肋间后静脉在脊柱两侧分别注入奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉，三者各有其收集范围。A答案错选原因就是忽略了第1肋与第2肋构成第1个肋间隙，因此，12对肋构成11对肋间隙。D答案错选原因是忽略了左侧肋间后静脉分别注入半奇静脉和副半奇静脉。E答案错选原因是忘记了分布于第1、2肋间隙的最上肋间动脉起自

4、肋颈干。临床要点 分布于肋间隙浅层的肋间外肌，肌纤维自后上方斜向前下方。手术中切除肋骨剥离骨膜时，应注意循肋间外肌的肌纤维方向。沿肋骨上缘应由后向前剥离，沿肋骨下缘应由前向后剥离。6、关于肋间神经的皮支分布范围，下列哪项是正确的？A 第2肋间神经分布于颈静脉切迹平面的皮肤B 第4肋间神经分布于胸骨角平面的皮肤C 第6肋间神经分布于乳头平面的皮肤D 第8肋间神经分布于剑胸结合平面的皮肤E 第10肋间神经分布于脐平面的皮肤考核要点 肋间神经皮支的节段性分布规律常见错误 B、C、D错误解析 T2-胸部角平面，T4-乳头平面，T6-剑突平面，T8-肋弓平面，T10-脐平面。造成B、C、D答案错选的原因

5、就是没记准肋间神经节段性分布的平面。临床要点 临床上常根据肋间神经皮支的节段性分布特点，有助于测定麻醉平面和诊断脊髓损伤节段。正确答案 E7、乳房外侧部淋巴回流的主要途径是注入：A 胸肌淋巴结B 胸肌间淋巴结C 胸骨旁淋巴结D 锁骨上淋巴结E 纵隔前淋巴结考核要点 乳房淋巴回流的主要途径错误解析 乳房淋巴回流主要注入腋淋巴结，其次是胸骨旁淋巴结，而乳房各部分又都回流到相应的淋巴结群。B答案错选原因是没有搞清胸肌淋巴结和胸肌间淋巴结的具体位置，胸肌淋巴结是位于胸小肌下缘，沿胸外侧血管排列，属于腋淋巴结，收纳乳房外侧部和中央部的淋巴回流。而胸肌间淋巴结是位于胸大、小肌之间，不属于腋淋巴结，收纳乳房

6、深部的淋巴回流。乳房上部的淋巴管注入腋淋巴结的尖淋巴结和锁骨上淋巴结。临床要点 因乳房淋巴回流主要注入腋淋巴结，故临床发现乳房肿块时，常检查腋窝淋巴结是否肿大，同时也应检查锁骨上淋巴结，若发现肿大，则乳癌的可能性极大。正确答案 A8、在乳腺癌根治术后，出现“翼状肩”畸形是因为损伤了：A 胸外侧神经B 锁骨上神经C 胸背神经D 胸长神经E 胸内侧神经考核要点 胸壁肌肉的神经支配关系常见错误 C错误解析 胸内、外侧神经分别起自臂丛的内侧束和外侧束，二者共同支配胸大、小肌，其损伤后可导致胸大、小肌瘫痪。C答案错选原因混淆了胸背神经与胸长神经的支配关系，起自臂丛后束的胸背神经支配背阔肌，而起自臂丛锁骨

7、上部的胸长神经支配前锯肌，前锯肌止于肩胛骨的内侧缘，当胸长神经受损导致前锯肌瘫痪，此时患侧上肢不仅不能高举过头，肩胛骨不能紧贴胸廓，其下角和内侧缘反而翘起，称“翼状肩”。临床要点 见多选题第11题的临床要点。9、关于乳房的叙述，下列哪项是正确的？A 位于深筋膜内B 位于浅、深筋膜之间C 有510根输乳管D 乳房悬韧带（cooper韧带）的一端连于皮肤和浅筋膜浅层，一端连于浅筋膜深层E 胸肌筋膜与胸大肌之间的间隙，称乳房后隙考核要点 乳房的位置和结构常见错误 A、B、C、E错误解析 乳房位于胸壁浅筋膜的浅层与深层之间，有1520个乳腺叶，每叶各连有一输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，A、B答案错

8、选的原因就是对乳房的位置把握不准确，E答案错选的原因是没有注意到乳房与胸肌筋膜之间的间隙才是乳房后隙，而胸大、小肌之间的间隙，称胸肌间隙。临床要点 正因为输乳输乳管呈放射状排列，故乳房脓肿切开引流时应做放射状切口，以免损伤输乳管，乳癌时当癌肿侵及乳房悬韧带使其紧张时，可引起韧带附着的局部皮肤出现凹陷.。10、自肋角向前，肋间后血管和肋间神经的位置排列关系，正确的是：A 动脉、静脉、神经B 神经、动脉、静脉C 静脉、动脉、神经D 动脉、神经、静脉E 静脉、神经、动脉考核要点 肋间血管神经的排列顺序。错误解析 肋间后血管和肋间神经的主干在肋角处各发出一小分支，由肋角处向前，主干沿上位肋骨的肋沟前行

9、，三者的小分支组成的血管神经沿下位肋上缘前行，在肋沟内，血管神经的排列顺序自上而下为静脉、动脉和神经。A答案错选的原因是没有记清三者的排列顺序。临床要点 根据肋角前方肋间血管神经分为两束走行在肋间隙的上下缘，故在肋间隙前方进行胸膜腔穿刺时，应于肋间隙中间进针，以免损伤肋间血管神经。11、关于腰肋三角的叙述，下列哪项是正确的？A 内脏大神经穿过B 奇静脉穿过C 胸廓内血管通过D 下腔静脉通过E 其前方与肾的后面相邻考核要点 腰肋三角的位置及毗邻常见错误 A、B错误解析 腰肋三角位于膈的腰部和肋部之间，三角形，尖向上，底为第12肋，三角前方与肾后面相邻，后方有肋隔隐窝。A答案错选原因是只注意到内脏

10、大神经经过膈肌，但其穿过的是膈脚（膈腰部中间份纤维）至腹腔终于腹腔神经节，B答案错选原因同A一样忽略了奇静脉是自右膈脚处起自右腰升静脉，经膈的右内侧脚和中央脚之间进入胸腔。临床要点 在腰肋三角内，膈缺乏肌纤维，上面仅覆以膈胸膜筋膜和膈胸膜，下面仅覆以膈筋膜和腹膜，形成膈的薄弱区，肾手术时应注意避免撕破此处胸膜，以免发生气胸。12、在胸外侧壁，肋间神经位于：A 肋间外肌与肋间内肌之间B 肋间外膜与肋间内肌之间 C 肋间外肌与肋间内膜之间D 肋间内膜与胸内筋膜之间E 肋间内肌与肋间最内肌之间考核要点 肋间神经的走行层次常见错误 A、D错误解析 首先我们明确肋间最内肌存在于肋间隙中1/3份，肋间血管

11、神经走行于肋间内肌和肋间最内肌之间。A答案选错原因是忽视了肋间最内肌的存在。D答案错选的原因是虽然注意到肋间内肌在肋角处向后续为肋间内膜，错误地将肋间血管神经在肋角后方走行在肋间内膜与胸内筋膜之间当作在肋间隙中份的走行层次，忽略了本题的前提是在胸外侧壁，即限定了肋间隙中1/3这一特定区域。临床要点 由于肋间隙前后、份没有肋间最内肌，肋间神经在此部邻贴于壁胸膜的外面，胸膜炎可刺激肋间神经产生明显的疼痛。13、关于右肺根：A 前方有奇静脉B 前方有右迷走神经C 下方有奇静脉D 前方有右心包膈血管E 上方有食管考核要点 右肺根的毗邻错误解析 右肺根前方有右膈神经和心包膈血管，后方有迷走神经，下方有肺

12、韧带，后上方有奇静脉勾绕。临床要点 见论述题第7题的临床要点。14、动脉导管三角A 前界为左迷走神经B 后界为左膈神经C 后界为左喉返神经D 下界为肺动脉干E 内有心浅丛考核要点 动脉导管三角的构成常见错误 C、D错误解析 以前界左膈神经，后界左迷走神经，下界左肺动脉，三者共同围成动脉导管三角，内有动脉韧带，左喉返神经和心浅丛。D答案错选原因是将肺动脉干当成了左肺动脉。临床要点 在行动脉导管未闭手术时，动脉导管三角是手术中寻找动脉导管的标志，辨认动脉导管三角的境界尤为重要，术中游离肺动脉端时，应将心包后壁推向前方，以免损伤心包。左喉返神经绕主动脉弓或动脉韧带的主动脉端，故手术时需轻轻游离和牵拉

13、左喉返神经以便充分暴露动脉导管和避免神经损伤。15、关于胸膜的神经分布，下列哪项是错误的？A 脏胸膜由心丛的内脏感觉神经分布B 壁胸膜由躯体感觉神经分布C 肋胸膜、膈胸膜周围部由肋间神经分布D 纵隔胸膜由膈神经分支分布E 膈胸膜中央部和胸膜顶由膈神经分支分布考核要点 脏壁胸膜的神经分布错误解析 脏胸膜由肺丛的内脏感觉神经分布，对触摸和冷热等刺激不敏感，但对牵拉刺激敏感。壁胸膜由脊神经的躯干感觉神经分布，对机械性刺激敏感，外伤或炎症可引起剧烈疼痛。肋间神经分布于肋胸膜和膈胸膜周围部。膈神经分布于胸膜顶、纵隔胸膜和膈胸膜中央部。C答案错选原因是误认为膈胸膜周围部和中央部一样均由膈神经分布。临床要点

14、 因肋间神经分布于肋胸膜和膈胸膜周围部，该处胸膜受到刺激时疼痛沿肋间神经向胸壁和腹壁放射。一般认为，右膈神经的感觉纤维可分布到肝、胆囊和胆道系统。因此当肝和胆囊有炎症时可在右肩部出现牵涉性疼痛。 16、主动脉裂孔有胸主动脉通过外，还有下列哪一结构通过？A 交感干B 奇静脉C 膈神经D 迷走神经E 胸导管考核要点 穿经主动脉裂孔的结构错误解析 主动脉裂孔在膈左、右脚和脊柱之间，平第12胸椎，有胸主动脉和胸导管通过。右膈神经的分支是随下腔静脉经腔静脉孔，而迷走神经前、后干是穿经食管裂孔进入腹腔。临床要点 见单选题第43题的临床要点。17、膈的食管裂孔平对：A 第8胸椎B 第9胸椎C 第10胸椎D

15、第11胸椎E 第12胸椎考核要点 胸裂孔的位置常见错误 A、E错误解析 膈的腔静脉孔平第8胸椎，在正中线右侧23cm处，食管裂孔平对第10胸椎，在正中线左侧约23 cm处，主动脉裂孔平对第12胸椎，在膈左、右脚和脊椎之间。临床要点 食管在整个行程过程中有三处狭窄，第1个狭窄在食管的起始处，第2个狭窄在左主支气管跨越食管左前方处，第3个狭窄在穿膈的食管裂孔处。3个狭窄处是食管异物容易滞留的部位，亦是食管肿瘤的好发部位。临床上进行食管内插管操作时，要注意食管的上述弯曲和狭窄，防止操作中损伤食管壁。18、有关胸廓内动脉的叙述，错误的是：A 由锁骨下动脉发生B 沿距胸骨侧缘11.5cm平行线下行C 位

16、于肋间内肌和肋软骨的深面D 通过肋间前动脉与肋间后动脉吻合E 通过腹壁浅动脉与腹壁下动脉吻合考核要点 胸廓内动脉的起止、走行及其分支常见错误 D错误解析 胸廓内动脉为锁骨下动脉第1段的分支，沿距胸骨侧缘外侧约11.5cm下行，在第16肋间隙内发出肋间前支，向后与肋间后动脉相吻合。故D正确。选择中考生往往误认为E正确，原因是将腹壁浅动脉当作了腹壁上动脉，胸廓内动脉的终支之一腹壁上动脉下行穿胸肋三角后在腹直肌后方约平脐平面与腹壁下动脉相吻合,而腹壁浅动脉是起自股动脉的分支。临床要点 女性胸廓内动脉的第36穿支和37肋间后动脉的穿支还分布于乳房。由于胸廓内动脉的第24穿支较大，在作乳腺癌根治术时应注

17、意结扎这些动脉。19、胸膜腔穿刺时，进针位置应选A 腋中线以后，应沿下一肋骨的上缘B 腋中线以前，应沿下一肋骨的上缘C 腋中线以后，应与肋间隙的中间D 腋中线以前，应沿上一肋骨的下缘E 腋中线以后，应沿上一肋骨的下缘考核要点 肋间血管神经在肋间隙内的走行错误解析 肋间后动脉和肋间神经分别自胸主动脉及脊髓胸段发出后，各以一主干沿肋间隙中部前行，到达肋角处后主干各发出一小分支，自肋角向前主干走行于上位肋骨的肋沟里，小分支走行于下位肋骨的上缘，因此在腋中线以后进针应沿下一肋骨的上缘，以避开走行于肋间隙中部的肋间血管神经主干;在腋中线以前进针应于肋间隙的中间，以避开走行于肋间隙上下缘的肋间血管神经的主

18、干及分支。临床要点 根据肋间血管神经在肋间隙内的走行特点，胸膜腔穿刺在胸壁侧部进行时应在肋间隙中部进行，在胸壁后部进行时应沿下一肋骨的上缘，但不要紧靠上缘。20、不穿过锁胸筋膜的结构是A 头静脉B 贵要静脉C 胸外侧神经D 胸肩峰动脉E 胸肩峰静脉考核要点 穿经锁胸筋膜的结构错误解析 胸壁深筋膜深层中位于喙突、锁骨下肌和胸小肌的筋膜称锁胸筋膜。胸肩峰动脉的分支和胸外侧神经穿出该筋膜，分布于胸大、小肌。头静脉和淋巴管穿该筋膜入腋腔，分别注入腋静脉和腋淋巴结。E答案错选的原因是没有考虑到胸肩峰动、静脉的伴行关系。贵要静脉起自手背静脉网的尺侧，约在臂中部出入臂筋膜，汇入肱静脉或腋静脉，而并不穿经锁胸

19、筋膜。临床要点 手术中切开锁胸筋膜时应注意保护胸外侧神经，以免引起胸大、小肌瘫痪。21、左肺根内各结构自上而下排列依次为A 肺静脉、肺动脉、支气管B 肺静脉、支气管、肺动脉C 肺动脉、支气管、肺静脉D 肺动脉、肺静脉、支气管E 支气管、肺动脉、肺静脉考核要点 左肺根内各结构的排列关系错误解析 左、右肺根内各结构自前向后的排列关系是一致的，均为肺静脉、肺动脉、支气管；自上而下，左肺根内结构的排列为肺动脉、支气管、肺静脉，右肺根为支气管、肺动脉、肺静脉。A答案错选原因是将前后排列关系误认为上下排列关系，E答案错选原因是将左右肺根的排列混淆了。临床要点 由左、右肺根内各结构自上而下的排列关系可以看出

20、，肺静脉的位置最低，手术切开肺韧带时应注意保护肺静脉。正确答案 C 22、有关胸膜顶的说法，错误的是A 超出锁骨内侧1/3上方23厘米B 无胸廓保护C 其后方有颈交感干D 锁骨下动脉绕其后方穿出斜角肌间隙E 其表面覆盖Sibson筋膜考核要点 胸膜顶的位置及毗邻常见错误 C、E错误解析 肺尖由胸腔突出胸廓上口至颈根部，最高点位于距锁骨内侧1/3段上方23厘米，被覆肺尖表面的壁胸膜称胸膜顶，覆盖于胸膜顶上面的胸内筋膜称胸膜上膜，即Sibson筋膜。颈交感干位于脊柱两侧，椎前筋膜的深面，椎前筋膜向下与胸内筋膜相延续，自然颈交感干位于胸膜顶的后方。锁骨下动脉经胸膜顶前方穿出斜角肌间隙。临床要点 在进

21、行臂丛锁骨上麻醉或颈根部手术操作时注意不要损伤胸膜顶以免发生气胸；实行肺萎陷手术时应当切断Sibson筋膜才能游离肺尖。23、关于左膈神经的叙述，下列哪项是正确的？A 构成动脉导管三角的后界B 起自臂丛C 行于左肺根的后方D 行于主动脉弓左前方E 尚有纤维分布到肝上面和胆囊考核要点 膈神经的起止、走行和分布错误解析 左膈神经起自颈丛，在锁骨下动脉、静脉之间经胸廓上口入胸腔，继而在上纵隔下行于主动脉弓左前方，由后外侧向前内侧经左迷走神经之前与之交叉后下降，经左肺根前方下行达膈。膈神经的运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜和心包及膈下面的部分腹膜。由左膈神经（前界）、左迷走神经（后界）和左肺动脉（

22、下界）围成动脉导管三角。E 答案错选原因是混淆了左、右膈神经的分布差异，一般认为右膈神经感觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道的浆膜。临床要点 膈神经分布于胸膜顶、纵隔胸膜和膈胸膜中央部，该处胸膜受刺激时疼痛沿肋间神经向颈肩部放射。胸膜引起的牵涉性疼痛对于疾病的诊断有重要意义。24、心包横窦位于：A 心包前壁与下壁的移行处B 升主动脉及肺动脉干后方与上腔静脉及左心房之间C 左心房后面与心包后壁之间D 心包腔与胸膜腔之间E 纤维心包与浆膜心包之间考核要点 心包窦的位置及构成常见错误 A、C、E错误解析 浆膜心包的壁、脏二层返折处的间隙称心包窦 。心包前壁与下壁的返折处的间隙称心包前下窦；位于左肺静脉

23、、右肺静脉、下腔静脉、左心房后壁与心包后壁之间的间隙称心包斜窦。临床要点 心和大血管手术时，可在心包横窦处钳夹升主动脉和肺动脉，以暂时阻断血流。25、关于心包的叙述，下列哪项是正确的？A 外层为浆膜心包B 内层为纤维心包C 浆膜心包与纤维心包围成心包腔D 浆膜心包的脏层即心外膜E 纤维心包的内层即心内膜考核要点 心包与心包腔的构成错误解析 心包的外层为纤维心包，内层为浆膜心包，浆膜心包分为脏、壁两层，壁层衬于纤维心包深面，并于纤维心包愈着，脏层紧贴于心和大血管根部的表面，并构成心外膜。心包腔为浆膜心包脏、壁层围成的狭窄而密闭的腔隙。临床要点 纤维心包坚韧而缺乏伸展性，当心包腔积液时，腔内压力升

24、高，可压迫心脏；心包腔发生慢性炎症时，脏、壁层可粘连愈着，限制心脏舒缩。26. 关于肋纵隔隐窝的叙述，下列哪项是正确的？A 位于肋胸膜前缘与纵隔胸膜前缘转折处下部B 位于肋胸膜下缘膈胸膜转折处C 右侧较为明显D 是胸腔的最低点E 胸膜腔穿刺抽液在此窝内进行考核要点 肋纵隔隐窝的概念及其特点常见错误 C、 D、E错误解析 在肺前缘的前方，肋胸膜与纵隔胸膜转折处形成肋纵隔隐窝。由于左肺心切迹的存在，左侧肋纵隔隐窝较大。肋隔隐窝是胸腔的最低部位，胸腔积液首先积聚于此，胸膜腔穿刺抽液在此窝内进行。临床要点 肋隔隐窝后部靠近脊柱两侧是整个胸膜腔的最低点，胸膜腔穿刺常选择在第89肋之间肩胛线或腋后线附近，

25、近下位肋骨上缘处进针，将针刺入肋膈隐窝。27关于纵隔，对的是：A.位于胸膜腔内B.容纳心和肺C.后界为胸主动脉和食管D.两侧界为纵隔胸膜E. 前界为胸骨体考查要点 纵隔的境界及其内容错误解析 纵隔是左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。其前界为胸骨，后界为脊柱，两侧界为纵隔胸膜。A答案错选原因是将选项中的胸膜腔当作了胸腔，二者虽然只差一个字，但含义可大相径庭。E答案错选原因是将选项中的胸骨体当作了胸骨，胸骨包括胸骨柄、胸骨体、剑突三部分，显然只提胸骨体不全面。临床要点 开放性气胸时，由于空气进入伤侧胸膜腔，吸气时引起纵隔向健侧移位，呼气时纵隔又移回伤侧，产生纵隔摆动，刺激纵隔内的神经丛

26、，反射性地产生胸膜肺休克。张力性气胸常伴有纵隔胸膜的损伤，空气可沿纵隔内的结缔组织间隙蔓延至颈部、面部、肩部、胸前外侧壁、腹前外侧壁及阴囊等部位的皮下，形成广泛的气肿。本题答案 D28. 关于心包裸区的叙述，下列哪项是正确的？A.无浆膜覆盖B.贴在胸骨体左半及左侧第4-5肋间隙后面C.此处穿刺容易伤及肺和胸膜D.无纤维心包覆盖E.无心包包裹考查要点 心包裸区的位置及含义错误解析 由于在第4-6肋软骨高度因胸膜前界形成心包三角，使此区心包直接与第4-6肋软骨前部、第4-5肋间隙及胸骨下左半部相邻，称心包裸区。因此区无胸膜覆盖故常在左剑肋角经心包裸区作心包穿刺，以免损伤胸膜和肺。A、D、E答案错选

27、原因是将心包裸区位置的心包误认为是心包本身的异常。本题答案 B临床要点 因心包裸区处无胸膜覆盖，故心内注射宜在胸骨左缘第45肋间隙进针，不会损伤胸膜和肺。29、关于壁胸膜的叙述，下列哪项是正确的？A.肋胸膜被覆于肺的肋面B.膈胸膜被覆于肺底C.胸膜被覆于肺尖表面的称为胸膜上膜（Sibson 筋膜）D.纵隔胸膜被覆于肺的纵隔面E.可分为4部，彼此相互移行考查要点 壁胸膜的分部错误解析 贴附于肋和肋间隙内面的壁胸膜称肋胸膜；膈胸膜被覆于膈的上面；被覆于肺尖表面的壁胸膜称为胸膜顶，位于纵隔侧面的壁胸膜称纵隔胸膜，故A、B、C、D不正确。被覆于肺表面的胸膜称脏胸膜。肺根下方脏胸膜和壁胸膜相互移行的双层胸膜构成肺韧带。覆盖在胸膜顶上方的胸内筋膜，称胸膜上膜（Sibson筋膜）。临床要点 Sibson筋膜向上连于第