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1、公共卫生体系 医疗保障体系 药品供应体系 医疗服务体系 八项机制：医疗管理机制 运行机制 投入机制 价格形成机制 监管机制 科技和人才保障 信息系统 法律制度二、医疗服务体系：三级医院、二级医院、一级医院、社区卫生服务中心、专科医院三、医疗保障体系：公费医疗、医疗保险、职工大病统筹、新型农村合作医疗 20世纪80年代以前的中国卫生体制虽然存在很多管理上的问题,但总体上说,是用最少的费用举办着全球最大的卫生事业。医改新目标：新型农村合作医疗（The New Rural Co-operative Medical Care System, NRCMCS）、城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险、医疗救助

2、（低保家庭成员、五保户）、三年内参保率均提高到以上 城镇居民医疗保险 城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程中具有重大意义，指明了中国社会保险制度改革的方向。四、基层卫生服务的发展趋势（一）保基本： 1.基本医疗保障全面覆盖 2.基本药物制度全面实施 3.基本公共卫生服务均等化 （二）强基层： 城市社区卫生服务中心 农村三级医疗卫生服务网络 从基层做起，在基层推进综合改革 （三）建机制 初步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续性的基层运行

3、新机制人民群众看病就医方便、可及程度得到明显改善，逐步实现了全体人民“病有所医”的目标。第四章 部分国家公共卫生体系公共卫生体系：应该是由政府主导并全力支持的、集疾病监测、预防、控制和治疗于一体的公共卫生工作系统。一、美国 基本特点：在联邦政府和州政府的引导、监管或直接参与下,通过高度市场化的医疗保险计划和医疗保健网络向公众提供各种档次的医疗保健产品与服务。 美国的医疗保健体系包括医疗保健服务体系、公共健康计划和私人医疗保险三大部分。美国是所有发达国家中唯一没有实现全民医疗保险的国家卫生费来源 政府41% 个人59%二、英国现状 医疗卫生领域实行严格的计划经济体制 卫生服务经费绝大部分来自国家

4、税收 95%以上的医院为国立医院 医护人员为国家工作人员 实行“全民免费”国家保健服务制度（NHS）英国采用以公共合同方式为主的卫生政策,医疗服务分为公立医疗体系及私营医疗服务两种英国是社区卫生服务的发源地三、澳大利亚 现状国家实行全民健康保险，是世界上全民保健覆盖面最大的国家（从 上个世纪70年代开始实行全 民医疗保险计划） WHO 2000年对192个国家调查中，其卫生成就、水平和分布排在第2位。公共卫生和医疗服务筹资主要来源于政府。医疗服务由医院、社区卫生服务中心、全科医生私人诊所组成公立医院负责医学教学、继续教育、全科医生培训及绝大部分的急诊和专科医疗服务,其病床占澳大利亚全国总病床数

5、的70%以上。社区卫生服务中心主要由政府资助,为公民提供初级卫生保健服务和针对不同人群的特色服务。医疗卫生体制情况完善的卫生服务体系和支撑系统 有效的卫生管理体制医疗保障体制情况私人医疗保险制度药品管理体制情况澳大利亚的卫生服务体系由四部分组成（一）初级卫生保健服务（Primary health care） （二）医院服务（三）公共卫生服务（四）偏僻及乡村地区的医疗服务（五）其他四、泰国泰国公共卫生服务体系卫生服务系统分为公立和私立公立卫生机构占80%，卫生部直属和下属卫生机构占80%，其他部门卫生机构占20%，卫生费用占52%. 私立卫生机构占20%，卫生费用占48%. 泰国的国家卫生总费用

6、在这些年有了很大的增长,卫生支出占GDP的比重从1980年的3.8%上升到2000年6.1%泰国的卫生保健费用有三部分构成:国家社会保险和中央政府拨款、病人自付费用以及国际部门资助卫生保健制度 主要特征：多种形式的健康保险5个层面卫生服务自我保健和健康促进在家庭进行初级卫生保健在社区进行，卫生专业人员提供提供服务初级医疗保健在CHC，常见病的诊治二级医疗保健社区医院提供三级医疗保健由三级医疗机构提供第五章公共卫生应急体系建设框架疾病控制体系、卫生监督体系、临床救治体系、突发事件应急体系突发公共卫生事件：指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食

7、物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。卫生部应急办公室：（突发公共卫生事件应急指挥中心）综合协调处预测预警处应急指导处应急处理处公共卫生应急体系建设的基本内容指挥协调系统 危机应对准备系统 信息网络系统 预警与监测系统 法律保障系统 基础设施 研究基地预警与监测系统预警与监测系统主要功能在于通过信息情报监控系统及时发现突发事件的端倪，适时发布预警信号，启动突发公共卫生事件应急预案。其主体构成为： 信息系统 咨询系统 监测系统 危机应急处理预案 危机评估、预警等级 应急响应系统 危机善后协调系统 危机处理效果评估系统 专业队伍及人员培训 财政投入应急反应水平评估有效性、时效性、可行性、合理

8、性、脆弱性、经济性、合法性脆弱性评估应急体系的管理机制统一接警、分类处理、统一指挥、反应联动突发事件处理基本原则：属地管理、 预防有效、人权保护 、公开公正、 比例原则 、补偿原则、 救济原则、国际合作应急反应系统完善完善应急体系理顺管理机制弥合医防裂痕提高应急能力加强制度建设完善技术手段整合科技资源加强基础投入重视队伍建设提高人员素质放射事故的应急响应 放射事故的分级、报告程序与报告时限按照放射事故管理规定执行。应急处理按以下程序进行： 制定调查处理计划 控制辐射源 人员救护 现场辐射监测 受照剂量估算 饮用水和食品的控制 污染处理第六章、流行病与卫生统计学学科介绍及研究进展流行病学简史流行

9、病学发展史 学科形成前期（18世纪） 学科形成期（18世纪末20世纪初） 学科发展期（20世纪40、50年代，现代流行病学期）我国临床流行病学的引入与发展流行病学定义:流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学现代定义及其认识三个层次：疾病、伤残、健康三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施三个范畴：描述、分析、实验三种方法：观察法、实验法、数理法三大要素：原理、方法、应用流行病学的特征群体性特征对比性特征 统计学特征 整合性特征社会学特征 发展性特征 研究方向基因型与临床表型的分子关联研究 脑血管病、癫痫等流行病学研究 重大疾病时空预测与数

10、据挖掘研究 心血管流行病学第七章、劳动卫生与环境卫生学环境污染的危害 直接危害 特异性危害 非特异性危害：免疫抑制 急性危害：中毒、过敏反应、死亡 慢性危害：慢性中毒 远期危害：致畸、致癌、致突变 间接危害影响小气候和太阳辐射、温室效应、酸雨、臭氧层空洞、水体富营养化雾霾天气的危害：影响身体健康、影响作业安全、影响交通安全职业病：广义职业病：当职业有害因素作用与人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿期所造成的功能性或器质性病变，从而出现相应的临床征象影响劳动力，这类疾病统称为职业病 法定职业病：国家自己社会经济、技术发展水平而认可一部分职业病，并予以赔偿 2002年修订10类115种第八

11、章、营养与食品卫生学营养学研究方法：实验研究、人群研究、多学科交叉研究营养与食品卫生学中的一些问题苏丹红 孔雀石绿杀真菌剂+染料三聚氰胺“问题奶粉”食用小龙虾-横纹肌溶解症食用问题猪肉-瘦肉精问题（预防：控制源头，法规宣传，禁止掺入瘦肉精；加强上市猪肉的检验；学会鉴别）染色馒头蓝矾韭菜第九章、卫生毒理学一、毒理学概念毒理学（Toxicology）：是研究外源化学物（xenobiotics）对生物体损害作用（adverse effects）及其毒作用机制（mechanisms）的科学。二、毒理学任务 传统毒理学：研究损害作用、探讨毒作用机制 现代毒理学 ：危险度评价、危险度管理、探讨毒作用机制

12、三、毒理学研究方法体内实验方法：哺乳类、啮齿类、转基因动物模型、鸟类、昆虫、鱼类或其他水生生物体外实验方法：游离器官、组织、原代培养细胞、细胞系、细胞器 人群毒理学研究 ：流行病学调查、毒性临床观察、志愿者试验 其他实验方法 ：全胚胎培养方法 、芯片毒理学方法 、代谢组学和其它组学技术 、生物信息学、藻类、细菌、发光菌、植物等 四、毒理学面临问题 1. 毒理学中心法则（Nature 2003）2 有阈无阈（肿瘤发生）3. 低剂量兴奋效应（现象机制）4. 适应性反应（低剂量攻击）5. 毒性测试策略（毒作用模式） 6. 检测手段与效率（纳米毒性） 第十章、卫生化学基本理论与研究方法卫生化学的定义：

13、是应用分析化学特别是仪器分析的基本理论和实验技术,研究预防医学领域中与健康相关化学物质的质、量及其变化规律的学科。卫生化学研究内容 ：样品的采集和保存，样品的预处理； 分析数据的处理与分析工作的质量保证； 常用仪器分析方法的基本原理及相关仪器的结构和操作方法。样品的采集、保存和预处理 样品采集原则 ：代表性 均匀性 典型性 适时性 样品保存 ：密封保存法 冷藏保存法 化学保存法 2、分子荧光分析法 （MFS） 优点：灵敏度高 检测下限通常比紫外-可见分光光度法低24个数量级，最低检测浓度10-710-9g/ml，有时可达10-12g/ml。选择性好 局限： 适用范围不广 应用实例：血液和尿液中

14、硒的测定样品处理方法 ：溶剂浸出法 分解法 水解法 光谱分析法1、紫外可见分光光度法（UV-Vis）灵敏度高（可检测10-710 -5g/ml的物质，相对误差为12%）、吸收值与待测样品的浓度呈简单的线性应用范围广（几乎所有无机离子和许多有机物均可用此法分析）、分析手续简便、快速 4、电感耦合等离子体原子发射光谱法 （ICP-AES） 应用广泛（可对70多种元素进行分析，并且可进行多元素的同时分析）检出限低（0.11.0ng/ml）线性范围宽（1100ng/ml）、精密度好基体效应较低，易建立分析方法应用示例：水质检测、茶叶中的稀土元素、白酒中Mn的测定仪器设备结构简单，价格合理，操作简便（水

15、中NO2-的测定、尿中微量Pb的测定）3、原子吸收分光光度法 （AAS）谱线简单、有较高的精密度和准确度适用范围广（可测定几乎所有的金属元素和一些非金属元素）操作简单，分析速度快不足：单元素分析，影响分析速度不能做定性分析6、核磁共振波谱法 （NMR） 谱图的直观性强，特别是13C能直接反映出分子的骨架，谱图解释较为容易；可以提供分子中化学官能团的数目和种类，用来研究蛋白质和核酸的结构与功能；样品可为液体或固体，可以进行定量测定，也可以用于跟踪化学反应的进程，研究反应机理利用低场核磁共振仪器，可以对掺入不同掺假物质（水、食盐、豆浆、尿素、三聚氰胺）的掺假牛乳样品进行检测。谷物中Cu、Fe、Mn

16、、Zn、Ca、Mg的测定5、红外吸收光谱法 （IR） 扫描速度极快，只要1s左右即可完成一次扫描，获得红外光谱，适于对快速反应过程的研究工作，便于和色谱仪联用；分辨率高，通常其分辨率可达0.10.005 cm-1灵敏度高，检出限可达10-910-12g ；测量精度高，重复性好；光谱测量范围宽（100010-1），杂散光小于0.01% 定性鉴定和结构分析电化学分析法：电位分析法、电导分析法、库仑分析法、伏安分析法 色谱分析法1、气相色谱法（GC）特点：高效能、高选择性、高灵敏度、分析速度快、应用范围广应用：火焰离子化检测器（FID）、电子捕获检测器（ECD）、火焰光度检测器（FPD）、氮磷检测器

17、（NPD）、热导检测器（TCD）2、高效液相色谱法（HPLC）高效、高速、高灵敏度、高度自动化、应用范围广泛 紫外可见光度检测器（UVD）、荧光检测器（FD）、电化学检测器（ED）、蒸发光检测器（ELSD） 3、离子色谱法（IC）简便快速、灵敏准确、可同时测定多种离子及应用范围广电化学（安培和电导）检测器和光学（紫外和荧光）检测器4、高效毛细管电泳法（CE）1.紫外检测器（UV） 检测有紫外-可见吸收的物质。2. 激光诱导荧光检测器（LIF） 是最灵敏的检测器之一，利用CE-LIF技术可检出染色的单个DNA分子，有望用于癌症的早期诊断及临床酶和免疫学检测等。3. 电化学检测器 可选择性地检测具

18、有电活性的物质4. 质谱检测器（MS） 适合于复杂生物体系的分离鉴定。高效、快速、进样量少、成本低、应用范围广、污染少等质谱分析法 （MS） 特点: 质谱不属波谱范围； 质谱图与电磁波的波长和分子内某种物理量的改变无关；质谱是分子离子及碎片离子的质量与其相对强度的谱, 谱图与分子结构有关； 质谱法进样量少, 灵敏度高, 分析速度快；质谱是唯一可以给出分子量, 确定分子式的方法。1、气相色谱-质谱联用仪 （GC-MS） 检测原棉中的农药残留2、液相色谱-质谱联用仪（HPLC-MS） 对电子电气产品塑料部件中偶氮染料还原裂解产生的21种芳香族伯胺进行同时测定。3、电感耦合等离子体-质谱仪 （ICP

19、-MS） 测定玩具中超痕量六价铬。4、毛细管电泳-质谱仪 （CE-MS） 水果和蔬菜中的两种杀菌剂-噻苯咪唑和腐霉利，可用CE-MS 法分析。常用快速检验技术1、生物芯片检测法 - 兽药残留检测 2、标记免疫分析法 食品三聚氰胺的检测，3h检测限:0.5mg/kg；黄曲霉素AFB1的检测,2h,检出限:0.01g/kg。3、生物传感器4、电导率检测法：检测地沟油5、分光光度法：蔬菜提取液中有机磷和氨基甲酸酯类农药残留6、核磁共振法 ：检测地沟油 第十一章 儿少卫生与妇幼保健学我国儿少工作的特点：法制化、规范化、科学化、实践化 儿少卫生领域的相关政策和法规:学校卫生工作条例中国儿童发展纲要未成年

20、人保护法预防未成年人犯罪法义务教育法儿童青少年生长发育：1、身体发育：形态、机能、体质、体成分2、心理发育：认知、记忆、思维、想象力、创造力等；气质、个性、性格、行为等非智力因素儿童青少年常见病防治：近视。龋齿、贫血、蛔虫病、沙眼、弱视、脊柱弯曲异常第十一章 卫生统计学方法和现场调查设计卫生统计学 （health statistics）：是研究居民健康状况以及卫生服 务领域中数据的设计、收集、整理与 分析推断的一门学科。卫生统计学工作的基本步骤：各种设计方法 资料收集与控制 数据的整理 统计分析卫生统计学方法的应用治疗方案的疗效评价 （治愈率、不良反应率） 人群健康评估和比较 （疾病负担、婴儿

21、死亡率、期望寿命） 疾病的病因学研究 （相对危险度、比值比、死亡标化比） 风险预测模型建立、疾病预警调查问卷设计与抽样技术现场调查（field survey）： 到所选择研究现场，用设计好的系统 工具，以口头、书面提问及观察的方式， 来收集数据并作分析的一种方法。抽样调查（sampling survey）：从抽样总体中用一定的方法抽取一个样本 作为调查对象，再把结果推及总体。省钱、省力、快速、覆盖面大， 准确性高。 缺点：实施与分析比较复杂，不适用于 率很低的疾病 关键：随机抽样 问卷设计技巧 问卷的结构：说明信、指导语、问题及答案、其他资料 抽样调查的种类：概率抽样或随机抽样：依据概率理论，按照随机原则 选择样本，完全不带调查者的主观色彩。（简单随机抽样、分层抽样、系统抽样、整群抽样、两级或多级抽样）非概率抽样技术：按照研究目的抽取能够为研究提供最 大信息量的研究对象，或者说研究者根据 自己的主观选择抽取样本。（偶遇抽样（方便抽样）、主观抽样（立意抽样、判断抽样）、定额抽样（配额抽样）、滚雪球抽样）