医疗机构输血科血库基本标准试行Word文档下载推荐.docx

1、2、试剂冰箱（普通冰箱、26）。3、低温冰箱（-20以下）。4、恒温水浴箱。5、血浆融化水浴箱或血浆融化器。6、普通离心机。7、血型血清学专用离心机。8、普通光学显微镜。9、计算机、打印机等电脑配套设备。（二）功能设备1、血小板恒温振荡保存箱（三级以下医院暂不要求）。2、洁净工作台（三级以下医院暂不要求）。3、与开展的项目和功能相适应的其他设备。五、服务范围（一）贮血室1不独立运作，根据临床用血需求贮存适量成分血；2根据临床输血技术规范的要求，开展ABO正反定型和Rh（D）血型鉴定、盐水法和凝聚胺法交叉配血试验；3对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者或交叉配血不合时，按全国临床检验操作

2、规程的有关规定作抗体筛选试验；4遇有疑难血型鉴定或交叉配血试验时将血标本送当地有条件的医院或中心血站协助检查。（二）血库1有独立的业务用房和人员配置，但可不独立值班。根据以往临床用血情况做好用血计划，库存血量是全月用血总量的1/41/8，使供应不致脱节；2根据临床输血技术规范的要求，开展ABO正反定型和Rh（D）血型鉴定，盐水介质和非盐水介质（凝聚胺或抗球蛋白或酶等）交叉配血试验；4独立开展疑难血型鉴定和交叉配血试验，必要时将血标本送中心血站协助检查；5指导临床科室科学合理用血，参与疑难病例的输血会诊；6创造条件开展贮存式自身输血。（三）输血科1三级医院的输血科有独立的业务用房和人员配置并独立

3、值班，二级医院的输血科有独立的业务用房和人员配置，可不独立值班。2根据临床输血技术规范的要求，开展ABO正反定型和Rh（D）血型鉴定，盐水介质和非盐水介质交叉配血试验，有条件亦可开展微柱凝胶试验（卡式配血）；4独立开展疑难血型鉴定和交叉配血试验，新生儿溶血病血型血清学试验，其他免疫学诊断等，必要时将血标本送中心血站协助检查；5推广输血新技术，指导临床科室合理用血，参与疑难病例的输血会诊；6协助临床开展新生儿溶血病换血疗法；7有条件应开展贮存式自身输血；8有条件亦可开展治疗性血液成分单采和置换术。六、岗位职责（一）输血科（血库）负责人岗位职责。（二）各级技术人员岗位职责。七、工作制度（一）临床输

4、血管理制度。（二）急诊输血管理制度。（三）Rh（D）阴性患者输血管理制度。（四）血液入库、贮存、发放制度。（五）血标本的采集与送检管理制度。（六）工作环节交接制度。（七）差错登记、报告和处理制度。（八）输血不良反应处理制度。（九）临床输血信息反馈制度。（十）仪器设备使用、保养制度。（十一）血液报废、审批与处理制度。（十二）其他相关制度（包括科研、信息统计、档案管理、污物管理等）。八、技术操作规程（一）ABO和Rh（D）血型鉴定操作规程。（二）交叉配血试验操作规程。（三）红细胞血型抗体筛选、鉴定操作规程。（四）仪器设备操作规程。（五）其他操作规程（包括免疫性溶血输血反应检查、新生儿溶血病血清学检

5、查等操作规程）。注：贮血室参照本标准。1. 医疗机构临床输血质量评估细则（试行）（70分为合格，7189分为良好，90分以上为优秀）项目检查内容标准分检查方法及评分标准实际得分扣分理由输血组织管理机构医疗机构设立有临床输血管理委员会。3查临床输血管理委员会组成名单及分工文件，缺1项扣1分。每年至少召开一次工作会议。2查看会议活动记录，没有开展活动此项无分。有年度的工作总结和培训记录。查看资料及记录。缺1项扣1分。建立各种安全输血的制度和措施（基本要求中）。7查看资料及记录，缺1项扣1分，扣完为止。输血科（血库）设置二级以上医院设立独立的输血科或血库，一级医院设有血库或贮血室。实地查看，缺少此项

6、扣3分。1. 输血科（血库）应设置在远离污染源的区域，业务区域与行政区域应分开；2. 业务用房布局符合工作流程，污染区与非污染区分开，人流物流分开，环境符合卫生学要求。3. 贮血室设发血窗，配血室设血标本接收窗。室内安装紫外灯或其他消毒设施并符合卫生学标准。5实地查看。未远离污染源扣1分；不符合工作流程和卫生学要求扣2分；装修、消毒设施不符合要求扣1分。续表试剂、血标本保存箱。实地查看，无专用血标本、试剂冰箱扣2分。专用贮血冰箱（2-6）。无专用贮血冰箱扣2分。专用低温冰箱（-20以下）无专用低温冰箱扣2分。血型血清学专用离心机。无血型血清学专用离心机扣3分。专用恒温水浴箱、显微镜、血浆融化水

7、浴箱或者血浆融化器等。每缺1项扣1分。输血科（血库）人员配备三级医院输血科负责人：本科以上学历或大专3年以上本专业工作经验，或者副高以上职称。查学历、职称证书及相关资料，每不合格1项扣1分。二级医院输血科负责人：大专以上学历或中专3年以上本专业工作经验，或者中级以上职称。1三级医院5人，二级医院3人；2具有国家认定资格的卫生技术人员并经过血库专业技术培训。每不合格1项扣1分。1技术人员每年培训或继续教育1次以上；2技术人员每年体检1次，不得患经血传播的疾病或携带经血传播疾病的病原体。查培训计划、培训记录、证书及人员健康档案，每项扣1分。患经血传播的疾病或携带经血传播疾病的病原体不得从事输血相关

8、工作。血液管理及科学合理用血情况有血液贮存计划。查看资料和记录，每缺1项扣1分。临床用全血或者红细胞超过2000ml履行报批手续，需科室主任签名或输血科医师会诊，报医务科批准。（急诊输血补办手续）随机抽查上年有关情况，应报批未执行此项无分。有血液质量检查（发血前血液外观检查，报废血确认）、血液报废记录。查看资料和记录，每项记录不全扣1分。有贮血冰箱温度、消毒及细菌培养记录。成分输血比例需95%并不得滥用血浆。手术及创伤患者血红蛋白100g/L，可以不输红细胞。随机抽查5个用血临床科室，每科室抽查在院或住院输血患者病历2份（共10份），成分输血不达标不得分；发现不符合输血适应证而输血的，每份扣1

9、分，扣完为止。输血治疗同意书签署率100%。抽查10份输血病历，不足100%，此项不得分。血液出入库、核对、领发的登记及有关资料的保存情况。查输血科（血库）登记表（本）及资料档案。每项不合格扣1分，扣完为止。血液存放要求不同血型的全血、成分血分层或在不同冰箱中存放，并有明显的标识。现场查看。不分层贮存或无明显标识，每项扣1分。血液保存温度和保存期符合要求。现场查看及查阅原始纪录。有1项不合格无分。凡遇有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者，要求筛选不规则抗体。查阅原始纪录。随机抽查5份病历，应作而未作1例扣1分，扣完为止。血型检查，要求ABO血型必须做正反定型，并常规检查Rh（D）血型

10、。交叉配血，必须采用能够检查不完全抗体的介质或实验方法。没有按照规定的，此项无分。血液发出后，受血者和献血者血标本于2-6保存至少7天。现场查看输血科（血库）冰箱，不符合要求扣2分。患者输血后，血袋必须于2-6保存至少1天。现场查看输血科（血库）的冰箱，不符合要求扣2分。受血者输血前经血传播病原体检查100%。4抽查10份病历，每份病历不合格扣1分，扣完为止。输血前，由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋各项内容。无核对病历或核对项目不全者此项无分。输血前，由两名医护人员核对受血者相关信息。临床输血记录合格率和保存完整率100%。抽查10份病历，每不合格1项扣1分。有检查、治疗和抢救输血不良反

11、应措施。查看资料。措施不齐扣1分，无措施者无分。有特殊病例输血会诊制度并有完整的记录。查看病历及资料。发现1例不符合要求扣1分。不得使用无国家批准文号的输血器材。违反规定者无分。使用的一次性输血耗材进行毁形，消毒后进行无害化处理。现场查看、查以往记录。不合格此项无分。合计1002. 输血科（血库）常用设备、试剂、耗材一览表（见表13）表1 常用设备设备单位用途贮血冰箱（26）台贮存全血及红细胞-20以下低温冰箱贮存冰冻血浆、冷沉淀试剂冰箱（28）贮存患者血样、供者血样、血型试剂、输血后血袋血库专用离心机鉴定血型及交叉配血普通台式离心机标本离心预处理普通显微镜观察血型鉴定及配血结果37恒温水浴箱

12、孵育标本用56恒温水浴箱放散试验用22血小板振荡保存箱保存血小板自动血浆融化器融化冰冻血浆微柱凝胶/卡式配血系统套血型鉴定、交叉配血及抗体筛选高频热合机自身输血采血后封闭血袋旋涡振荡仪红细胞抗体乙醚放散试验无菌连接装置制备小包装血液成分，连接过滤器血细胞分离机治疗性单采及血浆置换微柱凝胶卡张电脑及配套输血科（血库）管理软件办公、业务登记查询等打印机办公室/实验室各一台空气消毒机贮血室、实验室各一台柜式空调实验室控温试验操作台各种试验操作取血箱（带控温26）只急诊取血用手术器械推车血液、物品等搬运转椅（可升降）实验操作加样器（10L100L）血液加样温湿度计冷藏室和配血室温湿度监控温度计支血液冷

13、藏箱、试剂冰箱、血小板保存箱温度监控定时器试验操作中记时挂钟办公室、实验室各一台秒表血型定型试剂室内质控架盘天平患者自身采血计量表2 常用试剂试剂单克隆抗-A、抗-B盒常规血型鉴定单克隆抗-D（IgM）人源性抗-A、抗-BABO亚型鉴定单克隆抗-AB抗-H抗-A1抗-IgG抗体筛选、鉴定，交叉配血筛选细胞、抗体筛选凝聚胺试剂微柱凝胶配血卡鉴定血型，交叉配血，抗体筛选、鉴定巯基试剂（2-Me）试验中用于消除IgM类抗体干扰聚乙二醇（分析纯）预处理红细胞，增强反应PBS浓缩液瓶稀释红细胞悬液乙醚溶液（分析纯）红细胞抗体的放散表3 常用耗材耗材一次性加样吸头一次性塑料吸管红细胞混匀、洗涤玻璃试管（1

14、075mm）血型鉴定、交叉配血玻璃试管（15100mm）吸收放散试验一次性塑料试管（5ml）献血者血液标本的留取、保存敷料罐个浸泡试管回收废液缸浸泡污染的一次性吸管、吸头玻片观察交叉配血试验结果镊子把从离心机中取试管血管钳采集患者自身血液试管架（410孔）交叉配血及鉴定血型记号笔玻璃试管及破片标记塑料洗液瓶红细胞洗涤容量瓶（100ml）试剂的配制玻棒烧杯（25ml、50ml）玻璃移液管（0.5、5、10ml）吸耳球木制试管夹（可手持）检测血型物质唾液的加热酒精灯无水酒精酒精灯燃料竹签未抗凝血红细胞提取可粘贴标签纸区域、物品等的标记说明一次性橡胶手套剪刀剪血袋辫子等吸水毛巾条血浆融化后擦干、各工

15、作场所物表的清洁消毒等塑料盆稀释消毒液、擦拭物表吸水纸捆试验过程扣干试管等橡胶封口膜封闭患者血样试管用于保存橡皮筋袋集中保存献血者血袋辫子医疗垃圾桶实验室用生活垃圾桶办公室、值班室用3. 择期手术患者输血服务指南（见表4）表4 择期手术患者输血服务指南中文手术名称英文手术名称服务（含备血量）普通外科手术General surgery（1）胆囊切除术CholecystectomyT&S（2）剖腹探查术（剖腹手术）Exploratory laparotomy（celiotomy）（3）回肠旁路手术Ileal bypass（4）食管裂孔疝修补术Hiatal hernia repair（5）乙状结肠切

16、除术或部分结肠切除术Colectomy and hemicolectomy2U（6）脾切除术Splenectomy（7）乳腺活检Breast biopsy（8）乳房根治性切除术Radical mastectomy1U（2U）（9）改良性乳房根治手术Modified radical mastectomy（10）单纯乳房切除术Simple mastectomy1U（T&S）（11）胃切除术Gastrectomy（12）迷走神经切断术及胃窦切除术Antrectomy and Vagotomy（13）腹股沟疝修补术Inguinal herniorrhaphy（14）肝活检Liver biopsy（15

17、）静脉血管剥离手术Vein stripping心脏血管外科手术Cardiovascular surgery（1）隐静脉搭桥术Saphenous vein bypass8U（4U）（2）先天性心脏病直视手术Congenital open heart surgery（3）瓣膜置换术Valve replacement（4）胸膜固定术Pleurodesis（5）主动脉双股动脉搭桥术Aortabifemoral bypass（6）胸廓切开术Thoracotomy3U（2U）（7）封闭性纵隔探查术Closed mediastinal exploration（8）腹主动脉瘤切除术Resection abdo

18、minal aortic aneurysm8U（46U）（9）颈动脉内膜切除术Carotid endarterectomy妇产科手术Obsteric-gynecologic surgery（1）经腹全子宫切除术Total abdominal hysterectomy（2）剖腹探查术Exploratory laparotomy（3）经阴道全子宫切除术Total vaginal hysterectomy（4） 阴道重建术Vaginal resuspension（5） 腹腔镜检查Laparoscopy（6） 再次剖腹产Repeat cesarean section（7）分娩（滴注催产素和剖腹产）La

19、bor and delivery rquests （oxytocin drips and cesatean sections）耳鼻喉科手术Ear,nose,and throat surgery（1）柯-陆氏手术或上颌窦根治术Caldwell-Luc（2）喉切除术Laryngectomy整形外科手术Plastic surgery（1）乳房成形术Mammoplasty（2）胸腹皮瓣翻转术Thoracoabdominal flap口腔外科手术Oral surgery（1）骨切开术（截骨术）Osteotomy（2）颏成形术Genioplasty（3）双髁突截骨术Bilateral subcondyla

20、r osteotomy（4）口腔前庭成形术Vestibuloplasty（5）Le Forte I骨切开术Le Forte I osteotomy （6）前上颌骨切开术Anterior maxillary osteotomy神经外科手术Neurosurgery（1）开颅术Craniotomy（2）脑室-腹腔分流术Ventriculoperitoneal shunt（3）经鼻蝶窦垂体摘除术Transphenoidal hypophysectomy矫形外科手术Orthopaedics（1）切开复位术Open reduction （2）脊柱侧凸融合术Scoliosis fusion34U（2U）（3）椎间盘突出症手术Herniated disc（4）关节成形术Arth