1、现场照片目 录表一项目概况建设项IJ名称建设单位名称建设项Ll主管部门建设项目性质主要功能名称 设计能力 实际能力环评时间开工日期投入试生产时间现场监测时间环评报告表审批 部门环评报告表 编制单位环保设施设计单位/环保设施施工单位投资总概算环保投资总概算比例实际总投资实际环保投资验收监测依据验收监测执行标准、标号、级别验收监测标准按照*环境保护局对材*项环境影响报告表的审 批意见执行，即：、表二 建设项目生产工艺及污染物产出流程表三主要污染源、污染物处理和排放流程表四废水监测结果采样点SSCODCrBOD5NH3-NTP动植物油平均值执行标准结果评价年排放量（td）备注表五废气监测结果表六噪声
2、监测结果等效声级LeP （A）时间测点名称昼间噪声（dB （A）夜间噪声（dB （A）气象条件表七环保检査 表八验收监测结论及建议建设项目竣工环境保护“三同时”验收登记表填表取位（盖$）: 填表人（签字）: 项目经办人（签字）:设目 建项项目名称建设地点建设浪位邮编联系电话行业类别建设性质扌支改新走1*2 技术改造 迁建建设项目开工日期投入试运行日期设计规模实际规模投资总概算（万元）环保投资总概算（万元）所占比例%实际总投资（万元）实际环保投资（万元）所占比例环评审批部门批准文号批准时间环评单位初步设讣审批部门环保设施监测单位环保验收审批部门废水治理（万元）废气治理（万元）噪声治理（万元）固废
3、治理（万元）绿化及生态（万元）其它（万元）新増废水处理设施能力/ 新增废气处理设施能力年平均丄作时污染物 排放达 标与总 址控制（工业建设项 目详 填）污染物原有排放量木期匸程实 际排放浓度（2）本期工程允 许排放浓度（3）XmT产生量（4）木期工程自身 削减虽木期工程实 际排放虽木期匸程核定排放址（7）本期匸程 “以新带老”削减S（S）全厂实际排放 总 fi（9）区域平衡替代 削减S（II）排放增减虽（12）废 水化学需氧虽抵氮Z石油类废 气二氧化硫烟 1：氮氧化物工业固体废物与项目有关 的其它特征 污染物总磷注：1、排放增减虽：（+）表示増加.（- 表示减少。2、（12）=-（8） - （11） （9） =-（11） + （1）。 3. 位：废水排放址一一万吨/年：废气排放虽万标立方米/年：工业固体废物排放虽一一万吨/年：水污染物排放浓度一一亳克/升：大气污染物排放浓度一一毫克/立方米：水污染物排放址一一吨/年：大气污染物排放虽一一吨/ 年。
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