外科学各论名解Word文件下载.docx

1、 由于肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、 输尿管扩张引起的 疼痛，其特点是绞痛、 呈阵发性、剧烈难忍、辗转不安、大汗伴恶心呕吐。22.膀胱刺激征：尿频尿急尿痛同时存在。23.肾绞痛： 由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻， 输尿管扩张引起的疼 痛，为 。24.尿流中断：排尿中突发尿流中断伴疼痛，疼痛可放射至远端尿道，大多 是由于膀胱结石在膀胱颈部形成球状活塞，阻断排尿过程而引起的。25.真性尿失禁：又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈 空虚状态。26假性尿失禁：又称充盈性尿失禁，指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充 盈而造成尿不断溢出。27急迫性尿失禁：严重的尿频，尿急而膀胱不受意识控制

2、而发生排空，通 常继发于膀胱的严重感染。28.压力性尿失禁：当腹内压突然增高时，尿液不随意地流出。29晶体尿：是尿中有有机或无机物质沉淀，结晶，可见于尿中盐类呈过饱 和状态时。30磷酸盐尿：是由于磷酸盐在碱性尿中沉淀而形成， 通常见于餐后或大量 饮用牛奶后，可间歇发生。31脓尿：是由于尿液中含大量白细胞，是泌尿系感染的表现。32.乳糜尿：呈乳白色，由于尿液中混有淋巴液，也可混有大量蛋白或血液。33.肉眼血尿：为肉眼能见到血色的尿，一般在1000ml尿中含1ml血液即呈 肉眼血尿。34镜下血尿：为借助于显微镜见到尿液中含红细胞。35蛋白尿：由于的和的，健康人尿中（多指较小的蛋白质）的含量很少侮

3、日排出量小于150 mg），蛋白质定性检查时，呈阴性反应。当尿中蛋白质 含量增加，普通即可测出，称蛋白尿。如果尿蛋白含量 24h则称为大量 蛋白尿。36导尿试验：膀胱损伤时，导尿管可顺利插入膀胱，仅流出少量血尿或无 尿流出。经导尿管注入灭菌生理盐水200ml，片刻后吸出。体液外漏时吸 出量会减少，腹腔液体回流时吸出量会增多。若液体进出量差异很大，提 示膀胱破裂。37.前列腺炎：是指前列腺受到致病菌感染和某些非感染因素刺激而出现的 骨盆区域疼痛或不适，排尿异常，性功能障碍等临床表现。38.挛缩膀胱： 膀胱结核病变愈合致使膀胱广泛纤维化和瘢痕收缩， 使膀胱 壁失去伸张能力，膀胱容量显着减少，称为

4、。39.泌尿系统梗阻： 也称尿路梗阻， 泌尿系统本身及其周围的许多疾病都可 引起尿路梗阻，造成尿液排出障碍，引起梗阻近侧端尿路扩张积水。40.肾积水：尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张， 肾实质萎缩，功能减退，称为 。41.巨大肾积水：肾积水容量超过1000ml或小儿超过24小时尿液总量时， 称为 。23.充盈性尿失禁：膀胱过度充盈致使少量尿液从尿道口溢出，称 为。42.尿石症：又称为尿路结石，是肾结石，输尿管结石，膀胱结石和尿道结 石的总称，为很常见的泌尿外科疾病。43结石性无尿：P682双侧上尿路结石引起双侧尿路完全性梗阻或孤立肾上 尿路完全性梗阻时，可导致无尿，出现尿毒

5、症。44.体外冲击波碎石（ESWL :通过X线或B超对结石进行定位，利用高能 冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂开，直至粉碎成细砂，随尿液排出体 外。45.膀胱刺激症：尿频，尿急，尿痛常同时存在，三者合称为 。=尿道刺激 症46骨折：是骨的完整性和连续性中断，47.反常活动（假关节活动） ：在肢体非关节部位出现不正常的类似关节样 活动。48.关节脱位：（脱臼）指关节面失去正常的对和关系。49.病理性骨折：骨折可由创伤和骨骼疾病所致，后者如骨髓炎，骨肿瘤所 致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折，称为 。50.疲劳性骨折：长期，反复，轻微的直接或间接损伤可致肢体某一特定部 位骨折，如远距离行军易致第

6、2,3趾骨及腓骨下 1/3骨干骨折，称为 。51.骨筋膜室综合征：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内 肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。52.关节僵硬：即指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织 中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围 肌挛缩，致使关节活动障碍。53.急性骨萎缩： 即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松， 亦称反射性交感神 经性骨营养不良。54.一期愈合： 骨折复位和坚强内固定后， 骨折断端可通过哈佛系统重建直 接发生连接， X 线片上无明显外骨痂形成，而骨折线逐渐消失。55.解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，

7、对位和对线完全 良好，称 。56.功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称 。57.皮牵引：是将宽胶布条或乳胶海绵条粘贴在皮肤上或利用四肢尼龙泡沫 套进行牵引。58.骨牵引： 是用骨圆钉或不锈钢针贯穿骨端松质骨， 通过螺旋或滑车装置 予以牵引。征阳性：即将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健 侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。60.肱骨干骨折：肱骨外科颈下12cm至肱骨髁上2cm段内的骨折称为。61.孟氏骨折（Monteggia）:尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称 为。62.盖氏骨折（ Galrazz）i ：桡骨干下 1

8、/3骨折合并尺骨小头脱位，称为 。63桡骨下段骨折：是指距桡骨下端关节面 3cm以内的骨折。64.桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（ Barton 骨折）：是桡骨远端骨折的 一种特殊类型。在腕背伸，前臂旋前位跌倒，手掌着地，暴力通过腕骨传 导，撞击桡骨关节背侧发生骨折，腕关节也随之而向背侧移位。65.骨筋膜室综合征： 由骨、骨间膜棘间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉 和神经因急性缺血而产生一系列早期症候群。多见于账侧和小腿。66.解剖复位：骨折段通过复位， 恢复正常解剖关系对位和对线完全良好时。67.功能复位： 经复位， 两骨折段虽未恢复正常解剖关系但在骨折愈合后对 肢体功能无明显影响者。68.科

9、雷氏骨折（ COLLES 骨折）伸直型骨折：桡骨远端距桡腕关节 3厘米 内骨折，骨折片向指背侧移位在，发生于背伸位、手掌着地、前臂旋前时 受伤。69.司密斯（ SMITH 骨折）屈曲型骨折：骨折片向掌侧移位，常由于跌倒 时腕关节屈曲、手背着地时受伤。外科学大题颅脑外科1、什么是颅腔的体积 /压力关系 ？ 答:在颅腔内容物增加的早期， 由于颅内的容积代偿作用， 颅内压变动很小 或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量 增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积 / 压力关系。2、颅内压增高的临床表现有哪些？颅内压增高的 三主征 ：头痛、呕吐和视乳头水肿。（1）可引起双侧外

10、展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，（2）头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，（3）小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。 最后可导致脑疝。3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。 导致颞叶钩回 通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中 脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等， 从而产生了一系列的临床表现， 称为小脑幕切迹疝。临床表现主要有 颅内压增高症状2生命体征明显改变3病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深4早期患侧瞳孔短时间缩小， 继之逐渐散大对光反射消 失，对侧瞳孔亦逐渐散大。5对

11、侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑直。4、 颅底骨折的临床表现和诊断依据？答:临床表现：伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕 下。2鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。颅神经损害症状、颅内积气等。5、 急性颅内血肿手术指征？答：脑疝形成患者。2CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血 肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。3脑幕上血肿小于20ml,幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线 结构移位或脑积水征明显，ICP大于或临床症状脱水治疗无好转且恶 化，CT复查血肿扩大或迟发性。4广泛脑挫裂伤虽无颅

12、内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或 ICP 大于4kpa、临床症状恶化者。6、 脑震荡的概念？脑震荡是一种轻型颅脑损伤， 主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功 能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显 微镜下可见神经组织结构紊乱。7、开放性颅脑损伤的治疗原则？伤后 24-48 小时应彻底清创，伤后 72 小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝 合，待后二期处理。8、颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么？ 主要观察项目有：1.意识状态 判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目。临床 以呼喊病人的名字、 压迫眶上神经和疼痛刺激 等观察病人的反应，将意识

13、分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和 深昏迷。国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法， 总分越低， 意识障碍或脑损伤越重。2.生命体征 定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。3.瞳孔变化 在伤晴判断中起决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的 大小，两侧是否对称，对光反应是否存在、 敏感度如何。4.肢体活动及锥体束征 主要观察肢体的肌力、 肌张力、 腱反射及病理 反射。5.头痛呕吐等其它颅内压增高的表现。9.库欣反应（Cushi ng ）：当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征 发生变化，这种变化即。11.颅内压增高的后果 :a. 脑血流量降低 , 脑缺血甚

14、至脑死亡 ;b.脑移位和脑疝 ; 脑水肿 ; 库欣反应 ;c.胃肠功能紊乱以及消化道出血 ;d.神经源性水肿12.颅内压增高的临床表现 : （ 1 ）三主征：头痛，呕吐，视神经乳头水肿 ;（ 2 ）意识障碍及生命体征变化13.脑疝: 当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压 力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重 要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列 严重临床症状和体征，称为脑疝。14.脑疝分型 ：1小脑膜切迹疝又称颞叶疝。 为颞叶的海马回、 钩回通过小脑幕切迹被推 移至幕下；2枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓

15、经枕骨大孔推向 椎管内； 大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。15.线形骨折按发生部位分为 ：颅前、中、后窝骨折。鉴别为：前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。可合并脑脊液鼻漏（CSF经额窦或筛 窦由鼻孔流出）、嗅神经或视神经损伤。2中：可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并 III 、 IV 、 V、 VI 脑神经损伤。3乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IX-XII脑神经损 伤。16.成人凹陷性骨折 多为粉碎性， 婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折” ：明显 凹陷，连续性。17.造成闭合性脑损伤的机制：接触力；惯

16、性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加速 运动使脑在颅内急速移位， 与颅壁相 撞。将受力侧的脑损伤称为 冲击伤；其对侧者称为 对冲伤。18.原发性脑损伤 （ Primary brain injury ）：指暴力作用于头部时立即发 生的脑损伤.主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损 伤、下丘脑损伤。19.颅内血肿分型 :1按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分 3 型:172 小时以内为急性型23 日以后到 3周以内为亚急性型3超过 3周为慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见2.按来源和部位分为：硬膜外血肿，硬膜下血肿（最常见），脑内血肿.3.体积压力反应：如原有的颅内

17、压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可 使颅内压明显下降，若颅内压增高处于代偿的范围之内（临界点以下）释放 少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降.20.硬脑膜外血肿临床表现与诊断：1.外伤史:颅盖部,特别是颞部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿，颅骨X线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟.2.意识障碍:有三种类型：当原发性脑损伤很轻时，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时,则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长称 为”中间清醒期”如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速，则见不到中间清醒期，可 有意识好转期，未及清醒却又加重，也可表现为持续进行加重的意识障碍.少数血肿

18、是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生 ，早期无意识障碍，只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.3.瞳孔改变:患侧瞳孔可先缩小，对光反应迟钝，随后表现为瞳孔进行的扩大,对光反应消失，睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大4.锥体束征:早期出现一侧肢体肌力减退，如无加重表现，可能是脑挫裂伤的局灶体征，如果是进行加重，就考虑为血肿收起脑疝.5.生命体征:常为进行的血压升高，心率减慢和体温升高.21.硬脑膜下血肿:（1） 急性临床表现与诊断：a.病情一般多较重，表现为意识障碍进行性加深，无中间清醒期或意识好 转期表现.b.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在 1-3天内进行性加重.单凭临床表现难以与其他急性

19、颅内血肿相区别.（2） CT检查颅骨内板与脑表面之间出现高密度，等密度或混合密度的新月 形可半月形影，可助于确诊.胸外科1.多根多处肋骨骨折：将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化.出现反常 呼吸运动.即吸气时软化区胸壁内陷呼气时外突.又称为连枷胸。2.闭合性多根肋骨骨折的治疗原则如下:（1） 保持呼吸道通畅。（2） 防治休克：输血，输液，给氧。（3） 控制反常呼吸3. 简述开放性气胸的急救、处理原则？变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎 固定。2胸膜腔抽气减压；先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。 抗休克治疗：给氧、输血、补液等。4手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有

20、胸膜腔内脏器损伤或活动性出血， 侧需剖胸探查。应用抗生素预防感染。4.简述张力性气胸的急救原贝卩?急救穿刺针排气减压。5.有下列情况应行急诊开胸探查术:（开胸探查指征）（1）（2）心脏大血管损伤（4）食管破裂（6）胸壁大块缺损胸膜腔内进行性出血（3）严重肺裂伤或气管、支气管损伤（5）胸腹联合伤（7）胸内存留较大的异物。急诊室开胸探查手术指征：（1）穿透性胸伤重度休克者（2）穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心 脏压塞。6闭式胸腔引流术的适应征：中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸2胸腔穿刺术治疗下气胸增加者3需使用机械通气或者人工通气的气胸或血气胸者除胸腔引流管后气胸或血胸复发者.7.具备以

21、下征象则提示存在进行性血胸 :（1）持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定（2）闭式胸腔引流量每小时超过 200毫升，持续3小时（3）血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，（4）引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速 凝固。（5）胸穿不凝血液，X线胸腔阴影增大。8.具备以下情况应考虑感染性血胸： 有畏寒、高热等感染的全身表现 抽出胸腔积血 1ml, 加入 5ml 蒸馏水 , 无感染呈淡红透明状 , 出现浑浊或 絮状物提示感染 胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似即 500:1, 感 染时白细胞计数明显增加 , 比例达 100:1 可确定为

22、感染性血胸4积血图片和细菌培养发现致病菌有助于诊断 ,并可因此选择有效的抗生 素,9.纵隔扑动:呼、吸气时 .两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化 .使纵 隔在吸气时移向健侧 . 呼气时移向伤侧。10.创伤性窒息 :是顿性暴力作用与胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末 梢毛细血管淤血及出血性损害 .临床表现: 面颈上胸部皮肤 出现针尖大小的紫蓝色淤斑 , 以面部及眼眶部为明显 .泌尿外科1.血尿不同阶段的临床意义？ （1）初始血尿提示尿道、膀胱颈部出血。 （2）终末血尿提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血。（3）全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。2.（1） 肉眼血尿 可分为初始血尿，终末血尿

23、和全程血尿。1.初始血尿见排尿起始段，提示尿道，膀胱颈部出血；2.终末血尿见于排尿终末段，提示后尿道、膀胱颈部或膀胱 三角出血；3.全程血尿见于排尿全程，提示出血部位在膀胱或其以上部 位。（2） 无尿 ：每日尿量少于 100ml；（3） 少尿：少于 400ml。3.尿失禁的类型？真性 尿失禁指尿液连续从膀胱中流出， 膀胱呈空虚状态。常见于外伤， 手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。2压力性 尿失禁当腹内压突然增加 （咳嗽，喷嚏大笑屏气 ）时，尿液不随 意地流出。多见于女性多次分娩或产伤者。3急迫性 尿失禁严重的尿频尿急而膀胱不受意识控制而发生排空，通常 继发于膀胱的严重感染。4充溢

24、性 尿失禁指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而造成尿不断溢 出，见于各种原因所致的慢性尿潴留。4.泌尿系统的损伤 :以男性尿道损伤最多见 , 肾,膀胱次之, 输尿管损伤最 少见. 主要表现为出血和尿外渗 .（1）肾损伤:临床表现 :1. 休克 2. 血尿 3. 疼痛 4. 腰腹部包块5.发热.诊断:1.病史与体检2.化验3.特殊检查:CT为首选.（2）输尿管损伤 : 病因: 1. 开放性手术损伤 2. 腔内器械损伤 3. 放射性 损伤 4. 外伤 . 1. 血尿 2. 尿外渗 3. 尿瘘4.梗阻症状 .（3）膀胱损伤:1. 开放性损伤 2. 闭全性损伤 3. 医源性损 伤.临床表现:1.休克骨

25、盆骨折大出血所致 2 腹痛3血尿和 排尿困难4尿瘘治疗:1.紧急处理：抗休克治疗尽早使用抗生素.2.保 守治疗（3）前尿道损伤：多见于球部.1.尿道出血2.疼痛3.排尿困难4.局部血肿5. 尿外渗5.肾脏损伤的病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂血管损 伤。休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热。6.尿道损伤治疗原则有哪些（5分） 引流尿液，解除尿潴留2多个皮肤切口，引流尿外渗部位3复尿道的连续性7.上尿路感染，下尿路感染鉴别传统的鉴别上、是以体征和临床症状作为鉴别感染部位的依据。如仅有和尿路刺激症状者被认为是；有、尿路刺激症状、肾区压痛及叩击痛，或伴有和发热者就认为是。这种方法既方便简

26、单，又实用性强。但临床上，有不少患者以尿频、排尿不适为主，无其他症状；患者有时亦 可出现，少数病人有。故仅靠临床症状和体征难以作出正确定位诊断。这 种简单的区分上、的方法仅供临床上参考，欲准确地作出定位诊断，必须 依靠实验室检查。临床上，较常用的还有下面一种鉴别方法：以尿频、尿急、尿痛为主症的 男性，先予单剂或3日疗法，如能治愈，贝侈为；如停止治疗 1月内复发（大多数在12周内复发），则多为。这种治疗性定位方法的准确性可达 80%.8泌尿系的感染途径？上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。9.什么叫膀胱刺激征？尿频、尿急、尿痛。 10.良性前列腺增生（BPH的临床表现：症状取决于梗阻的程度

27、病变 发展的速度，以及是否合并感染和结石，而不在于前列腺本身的增生程度， 症状可以始轻始重。1.尿频：常是前列腺增生病人最初出现的症状。2.排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。3.尿潴留：常见的症状，梗阻程度越重，残留尿量越大。4.其他症状：如膀胱刺激症状 尿血肾积水及肾功能不全征象。11.肾和输尿管结石的临床表现：1.疼痛：钝痛或肾绞痛。2.血尿：镜下血尿或肉眼血尿。3.肾积水：决定于结石梗阻程度：4.全身症状：结石伴感染时，可有发热，畏寒,寒战等。12.双侧上尿路结石的治疗原则：1.双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行 双侧输尿管取石。2.一侧结石时，

28、另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。3.双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，a.一般先处理容易取出且安全的一侧。b.若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘。待 病人情况改善后再处理结石。4.孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时一旦 诊断明确，a.只要病人全身情况许可，应及时实施手术。b.若病情严重不能耐受手术， 亦应试行输尿管插管， 通过结石后留置 尿管引流；骨科1.骨折 ：骨的完整性和连续性中断。成因：骨骼疾病所致，后者如骨髓炎 , 骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外 力即发生骨折， 称为病理性骨折 ，直接暴力,间接暴力,积累性劳 损。根据骨折处皮肤黏膜的完整性分为：a. 闭合性骨折，骨折端不与外界相通。b. 开放性骨折；骨折