健康管理Word文件下载.docx

1、镜下见有阴道上皮细胞，少量白细胞，有部分乳酸杆菌，可有少许杂茁或脓细胞。度：镜下见有少量乳酸杆菌，有大量脓细胞与杂菌： 度：镜下未见到乳酸杆菌，除少量上皮细胞外主要是脓细胞与杂菌， 度属正常，度为异常白带，表示阴道有炎症。3 真菌与滴虫 白带经过处理后在显微镜下可以根据其形态发现有无滴虫或真菌，如存在滴虫或真菌，不论其数量多少，均用“+”来表示，这一符号只说明该妇女感染了滴虫或真菌，并不说明其感染的程度。 4胺试验 患细菌性阴道炎的白带可发出鱼腥味，它是由存在于白带中的胺通过氢氧化钾碱化后挥发出来的异味。 5线索细胞 线索细胞是指细菌性阴道炎患者有许多杆菌凝聚在阴道上皮细胞边缘。它是细菌性阴道

2、炎的最敏感最特异的体征，临床医师根据胺试验阳性及有线索细胞即可做出细菌性阴道炎的诊断。 怎样看尿常规化验单 尿常规化验包括尿的颜色、透明度、酸碱度，比重、有无蛋白和糖，以及尿中段沉渣试验等。一些疾病可以使尿色改变。例如出现尿深黄如浓茶样，多见于急性黄疸型肝炎；尿混浊、尿少淋漓多见于急性尿路感染、蜜月性膀胱炎；尿色红呈血样，提示可能罹患急性肾小球肾炎、肾结石、肾结核尿路或肾肿瘤和泌尿系外伤等。 ： 在一张尿化验单上，如果一些项目后面写了“+”号（或“+”、“+”，表明程度不同），这在医学上叫做阳性结果；相反，“”号就叫阴性结果。阳性结果通常是泌尿系统疾病的标志。报告单上报告验出大量白细胞（WBC

3、+）和上皮细胞，多提示泌尿系统感染。尿中大量红细 胞（RBC+），说明患有肾结石、肿瘤、急性肾炎、膀胱炎和泌尿外伤。如果尿中化验出有管型阳性，那就表示肾脏有一定损伤，常见于急慢性肾炎、肾盂肾炎和肾病综合征等，如果尿糖试验是阳性，那就很可能是糖尿病，因为正常人尿中只有微量的糖，一般化验不出来。大量吃糖或推注葡萄糖时，会有短暂的尿糖出现。糖尿病患者不但尿糖阳性，而且血糖明显增高。 如何看尿液的显微镜检查 1.红细胞 正常人尿液内没有红细胞或偶见红细胞，尿液离心沉淀后每个高倍镜视野下不超过3个。急、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，肾结核，泌尿道肿瘤，泌尿道结石，肾下垂，肾梗死等，尿中红细胞增多。出血性疾病

4、或剧烈运动、血循环障碍等导致肾小球通透性增加，尿内红细胞增多。妇女月经期尿内可混入部分血液，检查时可发现红细胞。所以妇女月经期不宜化验尿液。 ， 2. 白细胞 是人体内负责保卫工作的细胞之一，可对外来的细菌进行包围和消灭。正常人尿液中可以有少量白细胞，离心后尿沉渣中每个高倍镜视野不超过5个。肾小球肾炎时尿中白细胞可以略有增加。大量增多则见于泌尿系统炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎，尿道炎，前列腺炎、肾结核等。 3 上皮细胞 正常人尿中可有少量脱落的上皮细胞。尿液中上皮细胞明显增多，提示该细胞脱落z位有病变。 （1） 复层鳞状上皮细胞：来自尿道，尿中出现该细胞表示尿道粘膜表面有炎症。少量出现则无临床意

5、义。 （2） 肾小管上皮细胞（小圆上皮细胞）：来自肾小管。也可来自尿路任何部位的粘膜深层，故尿中出现 该细胞时很难判定病变部位。若于管型内见到此种细胞则是诊断肾小管病变的有力依据。肾移植后排异反 应，尿中也可出现成片的小圆上皮细胞。 （3） 移行上皮细胞：多来自肾盂，有时也来自输尿管及膀胱颈部。尿中出现该细胞不易判定病变部位。 4 管型 管型是在肾小管内形成的，呈管状。它的出现对肾脏疾病诊断具有重要意义。（1）透明管型：偶尔可在正常人尿中见到。 （2）细胞管型：管型内所合细胞量超过管型体积的13时，称细胞管型。根据所含细胞的不同分以下几种： 红细胞管型：管型内含有大量红细胞，表示肾小球病变。常

6、见于急性肾炎与慢性肾炎急性发作。 白细胞管型：管型内含有许多白细胞（或脓细胞），表示肾小管内有炎症变化。常见于肾盂肾炎。 上皮细胞管型：由脱落的肾小管上皮细胞粘合而成。见于肾小管病变。 （3）颗粒管型： 透明管型内含有13以上的颗粒，称颗粒管型，表示肾脏有损害。但在发热时也可能出现此种管型。颗粒型多见于以下几种情况： 细颗粒管型：见于慢性肾炎或急性肾炎后期。 粗颗粒管型：见于慢性肾炎或药物中毒、重金属中毒引起的肾小管损伤。 （4）脂肪管型：为上皮细胞变性引起，说明肾小管上皮脂肪变性。见于慢性肾炎肾病型及类脂性肾病。 （5）肾衰竭管型：由损坏的肾小管上皮细胞碎裂后，在明显扩大的肾集合小管内聚集而

7、成。在急性肾衰竭多尿期，固被尿液冲洗，此种管型可以大量出现，以后随着肾功能的改善又可逐渐减少、消失。如果慢性肾功能衰竭发现此类管型，提示预后不良。 屎液各项化驻检查参考值 尿钾 51102 mmol24h 尿钠 130220 mmol/24h 尿氯 170210 mmol24h 尿钙 2575 mmol24h 尿磷 2349 mmol/24h 内生肌酐清除率 75125 mlmin 怎样看便常规化验单 便常规化验包括检验粪便中有无红细胞和白细胞、细菌敏感试验、粪便潜血试验（OB）以及查寄生虫 卵等。 正常人的粪便，一般是黄色成形的，没有血和粘液，没有红细胞、白细胞、虫卵和原虫。如果粪便的颜色是

8、陶土色或灰白色，可能是得了胆道梗阻；如果粪便是柏油样黑色，可能是上消化道有出血，或者服 了活性炭、铁剂等药物；如果粪便是红色，可能是消化道出血，尤其是结肠、直肠或肛门有病的人，粪便有时呈红色。 粪便中验出有红细胞、白细胞在“+”以上，就可以认为是菌痢；只查出白细胞，说明是肠炎；只查出红细胞，多半是患了结肠炎、肿瘤、息肉、肠结核和痔疮出血等。验虫卵可以从粪便中查出蛔虫卵 蛀绦虫卵。 怎样看前列腺液化验单 男性的膀胱颈部有一个腺体，医学上称为前列腺。它由3050个腺泡组成，与直肠，会阴“一衣带 水“，中间有尿道穿过，井且借助1530条前列腺泄管与尿道相通。细菌不但可以从体内某一感染病灶经 流而至前

9、列腺，而且可以通过相邻器官使细菌蔓延至该处，可谓“事故多发地段”。 前列腺罹患疾病后，由腺泡分泌的前列腺液的颜色、细胞计数以及酸碱度（PH）、生化成分等都会发 生变化，因此，当前列腺患者到医院就诊时，医师常会让其检查前列腺液。 怎样看前列腺液化验单呢? 正常的结果应当是： 外观：乳白色稀薄液体。卵磷脂小体：极多、几乎满视野。 上皮细胞；少见。红细胞：每显微镜高倍视野下少于6个（6HP）。白细胞：每显微镜高倍视野下少于10个（IOHP）。精子：pH值：63-65。当前列腺发炎时，前列腺液中卵磷脂小体减少，红细胞数大于6/HP，白细胞增多，大于10/hp,并可找到大量细菌，以葡萄球菌最多见，其次为

10、链球菌、淋球菌等。抗酸性染色可找到抗酸杆菌。另外，炎症时前列腺液呈浅黄脓样或浅红色有粘丝。有滴虫感染时，可检出滴虫；有结石时，可见到磷酸钙组成的结晶；前列腺癌可有血性液体，镜检见多量红细胞、癌细胞；前列腺结核可见结核杆菌。值得注意的是，如果在镜检中发现大量精子，则表示标本不符合化验要求，必须重新按规定取样送检。 怎样看血常规化验单 1白细胞 成人（5.010）x10/L；1-5岁儿童约为（8011）x10L。2红细胞 成人男性（4050）1012L；成人女性（3，5-55）x1012/L；新生儿（6O7 0）x1012/L；两岁后逐渐下降。3血红蛋白 成人男性135160g/L；女性12014

11、5gL。4红细胞沉降率（血沉）：长管法，每小时儿童12mm以下；成人男性15mm以下；成人女性20mm 以下。短管法；每小时儿童210mm，成人男性08mm，成人女性010mm。5血小板计数：（00300）xlO/L。6出血时间：15min。7 凝血时间：试管法412min；毛细血管24min；玻片法28min。8蛋白质：总量6075g/L；清蛋白3548g/L；球蛋白2030g/L；清蛋白/球蛋白1，52，5：1。9葡萄糖：成人4467mmoI/L（80L20mg/dl）。儿童4446mmol/L（80100mg/dl）。10总胆固醇：成人100230mg/dl；6岁以上儿童130200mg

12、/dl。11甘油三酯：比色法5.45mol/L或40150mg/dl。12丙氨酸氨基转移酶：定量法240U。13肝功能：黄疽指数26U；总胆红煮0.1lmg/dl；麝香草酚浊度06U；硫酸锌浊度212U。如何看检测肾功能的化验结果 肾功能检测项日很多，如血清肌酐、血清尿素氮、肌酐清除率、尿酸、尿酶和微量白蛋白等。根据检测结果，临床上一般把肾功能分为4期；正常期检测结果均正常；肾功能不全代偿期肝酐清除率降至正常值的50，肌酐和尿素氮正常；失代偿期肝酐清除率常降至正常值的50以下，肝酐大于132.6umol/L（15mg/dl），尿素氮增高；尿毒症期 尿素氮大于28.6umol/L（80mg/dl

13、）o 检查肾功能的各项指标，可诊断有无肾脏疾病、疾病的程度以及评估临床治疗效果和预后，并要以此决定下一步治疗时使用药物的剂量以及选择透析、手术等治疗方案。下面简单介绍临床最常用的几项肾功能检查项目。 1血清尿素氮 尿素乎全部由蛋白质分解代谢而形成，主要经肾脏排泄。肾脏病变如急慢性肾炎、肾动脉硬化、肾结核、肾肿瘤、严重肾盂肾炎等均可引起血清尿素氮增高。 正常人尿素氮一般在5.36umol/L（15dmg/dl）以下，不超过7.14umol/L（20mgd1），如果尿素氮8.9umol/L（25mg/dl），临床上称为氮质血症，提示肾小球功能受损；如果超过28.6umol/L（80mg/d），患者

14、可出现各种尿毒症症状。 血清尿素氮的浓度受食物蛋白质的影响，因此必须空腹抽血。引起体内蛋白质分解代谢增强的疾病，如急性传染病、大面积烧伤、高热、甲状腺功能亢进等也可使尿素氮增高；上消化道出血患者因蛋白质吸收增多，也常见尿素氮增高。因此，仅以尿素氮评估肾功能损害程度还不准确，还要做血清肌酐检查。肾病时尿素氮改变比血清肌酐早而且显著。 2血清肌酐 肌酐主要由肌肉代谢产生，极小部分来自食物。血清肌酐浓度实际上取决于肾的排泄功能的好坏。 健康男性血清肌酐值为70106umoI/L（0.81 2mg/d1），女性5380umol/L（0.60.9mg/d1）o 根据血清肌酐浓度可将肾功能损害分为：轻度损

15、害：1326221umol/L（1525mg/dl）；中度损害：229.8397.8umol/L（2.6-4.5mg/dl）；重度损害：大于397.8umol/L。由于肾的代偿能力很大，在肾疾病的初期，血肌酐浓度一般不升高，只有当肾小球滤过能力下降一半或更多时，血肌酐浓度才见增高，所以其灵敏性较差。一旦出现肌酐增高，常提示预后严重。 需要指出，血清肌酐和尿素氮正常值并不随年龄改变。由于老年人体内的脂肪增多，肌肉萎缩，蛋白质分解减少，尿素氮、肌酐亦随之减少。所以，老年人的尿素氮或肌酐增高，说明肾脏损害已比较明显,进一步检查发病原因。 怎样看肝功能化验单 1胆红素定量试验 用这种试验了解病人有无黄

16、疽及黄疽的深浅情况。胆红素的正常值是100ml血清含量不超过1mg。含量超过1mg的为异常，表明有黄疸；胆红素含量越高，表明黄疽程度越深。 还有一种试验方法是“黄疽指数”，正常值为8U以下，如果超出正常值也表示有黄疸。 2麝香草酚浊度试验 用这种试验了解肝细胞损害的程度，正常数值为06U；如果超出6U为不正常。 还有一种类似的试验方法是硫酸锌浊度试验，正常值为12U以下。 3丙氨酸氨基转移酶活性试验 肝细胞里含有很多丙氨酸氨基转移醇，当肝细胞受到损害时，这种酶就会从肝细胞里释放出来,进入血液里,使血液里的丙氨酸氨基转移酶浓度增高,目前,由于各地各医院测定的方法不同，所以各医院丙氨酸氨基转移酶正

17、常值的规定也不同。肝功各项化验检查参考值 丙氨酸氨基转移酶 0-40lU/L 天门冬氨酸氨基转移酶 040lU/L 总蛋白 6080gL 清蛋白 4060g/L 总胆红紊 60192umolL 直接胆红素 0.060UL 谷氨酰转肽酶 052UL 碱性磷酸酶 15112UL 总胆汁酸 0.010.0umolL 亮氨酸氨基肽酶 30-70UL。 如何看精液检查报告单 当前由于精液构查报告单尚无统一要求，各医疗单位的检测项目、内容各不相同，报告单的形式也不相同，但一般应具有精液量、颜色、粘稠度、液化情况、pH值及精子密度、活动率、形态等项目。条好的单位尚可开展抗精子抗体、染色、低渗肿胀试验、细菌培

18、养、酶学及精液脂质过氧化物检测等多个项目。 看精液检查报告单前，应了解各项目的正常值。正常的精子包括：密度20x106/ml；活动力：快速直线运动精子数25或快速和慢速直线活动精于数50；形态：精子头形态正常的精子数30，包被抗体无凝集的活动精子10。 正常的精浆包括：最2.0ml，外观和粘稠度正常，pH值在7.278之间，生物化学检测正常，白细胞少于1x106/ml，精液细菌培养阴性，即细菌数少于 1000ml。 怎样看化验单上的（+）、（） 化验单或报告单的结果常常用（+）、（）来表示。这里的（+）、（）并不是数学计算时的加、减的符号，而是用来表示结果的阳性、阴性、有的人不太了解（+）和（

19、），阳性和阴性的实际意思，弄不清它的含义是什么。一般来说，阳性（+）是表示疾病或体内生理的变化有一定的结果。例如，为一位停经妇女做尿液 妊娠试验检查，结果是阳性（+），就说明这位妇女已怀了孕，思想上可有所准备。再如，乙型肝炎表面抗原HBsAg）检查结果为阳性（+），说明这是一位乙型肝炎病人或是乙型肝炎病毒携带者，要引起重视才好。相反，化验单或报告单上的阴性（），则多数基本上否定或排除某种病变的可能性。 有时，（+）的多少，还能表示某种疾病病情发展程度上的严重性，也就是代表数量上的变化。例如，得了糖尿病，经常做尿糖试验， （+）、（+）、（+） 的符号，就说明糖尿病的病情有所变化；（+）为病情轻

20、， （-）为病情得到控制，而（+）（+）说明病情没有得到控制，在继续恶化和发展；患有胃、十二指肠溃疡病的入，粪便潜血试验（+）或（+）则说明病人出血的严重程度。 然而，（+） 或 （）的结果有时也代表着相反的一面。例如一位多年不孕的妇女去做了治疗后，发现尿液妊娠试验 （+） 阳性时，已怀孕的信息将使她高兴不已。同样，某些疾病检查结果为阴性 （-） 时，也不能盲目乐观。例如，对耳硬化症的人做而鼓膜振动试验，阴性的结果则反而证明其确有耳硬化症。乙型肝炎表面抗体 （HBsAb） 阳性 （+） 表示对乙肝病毒有抵抗力，阴性 （-） 则表示尚没有。注射乙肝疫苗可使阴性变成阳性。随着医学科学的发展，名目繁

21、多的化验，检查项目也随之增加，对于其结果的 （+） 和 （-），都要作具体分析，以做出正确判断。2.调查问卷设计过程（实习一）5实习一调查问卷设计一、目的要求1 熟悉问卷调查在健康管理中的应用。2 掌握问卷设计的步骤与方法。3 掌握问卷质量的评价方法。4 熟悉问卷设计中需要注意的问题。二、实习要点问卷调查是收集资料的常用方法，是由受过培训的调查员利用精心设计好的问卷收集相关的信息。在健康管理实践中问卷调查的用途包括：收集个体服务对象的健康危险因素信息，如吸烟、饮酒等生活方式信息，并由此展开健康危险因素评价；通过对某一群体如企业员工或社区老年人等进行危险因素问卷调查，确定整个群体的健康影响因素；

22、另外还可通过问卷调查了解服务对象的健康服务需求信息。下面以高血压病为例说明健康危险因素调查问卷的设计过程。（一）确定问卷结构调查问卷一般包括封面信、指导语和问卷主体。封面信是每份调查问卷前的一段话，它的作用在于向被调查者介绍和说明调查者的身份或调查主办的单位、调查的内容、调查的目的和意义、回收问卷的时间和方式及其他信息（如澄清本次调查的保密性、匿名性和感谢话语）等。封面信的篇幅不宜过长，一般200 一300 字较好。封面信在问卷调查中的作用不可忽视，一个好的封面信，有利于被调查者接受调查并如实地填写问卷。指导语是问卷的填写说明，是对具体概念、填写方法等的解释和说明，问卷比较简单，问题较明确时该

23、部分可以省略。问卷的主体部分包括问题和备选答案。在高血压相关危险因素调查中，其封面信的内容应根据调查日的来确定。如果调查目的是收集个人相关生活方式信息，进而进行患病或死亡危险性评估，则封面信内容相对简单，因为这种情况多是个人主动进行健康危险因素评估，服务对象的依从性较好，得到的信息也比较真实可靠。对社区人群进行抽样调查时，封面信的作用较为明显，应说明调查的目的、内容等，尤其要指出调查的匿名性和保密性，并应有感谢性话语。指导语部分应注意的是应明确具体概念的含义及界定标准，如将吸烟定义为“吸烟每日l 支以上，连续1 年及以上者”，将戒烟定义为“停止吸烟1 年以上者”，将饮酒定义为“每周至少1 次，

24、连续6 个月以上者”，这样可以增加所收集信息的准确性、（二）确定调查主题和变量主要是围绕调查目的来确定调查的内容，在高血压相关危险因素调查中，首先应确定所需要的一般资料：姓名（群体调查时应省去）、性别、身高、体重、民族、血型、文化程度、婚姻状况、职业、收人、住房等，由于许多生活方式疾病都与肥胖有一定关系，因此身高和体重作为基本资料有时是必须测量的。其次应查阅相关文献，收集高血压常见危险因素，主要有以下几类：饮食结构、生活方式、遗传因素、年龄、性别、超重和肥胖、精神因素、经济水平等，应根据这些危险因素确定相应的题目，由于健康管理实践中更多关注饮食、生活习惯及行为方式等，所以这方面的题目应占大部分

25、比重。但其他部分也是必需的，如高血压的家族史对于评价个人的危险性是必要的。而收人状况可为提供合适的健康管理及千预方案提供参考。（三）初步拟定问卷题目拟定题目应该注意以下几点：1 每个问题都应该是与主题密切相关，不要包括无关的问题，否则不但造成时间精力的浪费，还可能扰乱被调查者的思路。2 文字应浅显易懂，以被不同知识水平的调查对象接受，避免抽象式的提问。3 语言简练准确，尽量避免使用含糊不清的词语，同时应避免使用专业术语、俗语和缩写词等。4 避免双重装填，即一个题目不能混杂两个甚至更多的问题，因为这样会导致被调查者难以作出准确回答，如“你父母是否患有高血压？”。5 避免诱导性的提问，因为这种提问

26、会人为增加某种应答的概率，从而产生信息偏差，最好采用中性的提问，如：问题：您的压力主要来源于哪些方面？答案：A 乏味的工作B 繁重的家务劳动C 拮据的经济状况这是一种典型的诱导和提示性问题，若将答案项目分别换为工作、劳动、经济状况则是相对客观的。 6 尽量避免一些敏感性问题，如涉及伦理和个人隐私等问题，如确有必要，应充分强调保密性，并可使用随机应答技术进行调查。 7 题目数量适中，太多容易使被调查者产生逆反心理，太少则不能收集到足够的信息，一般以15 一20 分钟内完成为宜。（四）问卷的初步使用任何设计严密的问卷都有可能有错误和遗漏之处，因此在正式调查之前应进行小规模预调查，根据调查发现的问题对问卷作出修改。（五）问卷质量的评价作为收集信息的工具，调