监理用表表格第五版Word文档格式.docx

1、记录人: 总监理工程师/总监理工程师代表（签字）:A .0.3 工程 监 理 规 划 年 月 日 至 年 月 日内容提要：工程概况 监理工作范围、内容、目标 监理工作依据 监理组织形式、人员配备及进退场计划、岗位职责 监理工作制度 工程质量控制 工程造价控制 工程进度控制 安全生产管理的监理工作 合同与信息管理 组织协调 监理工作设施 监理单位（章）：总监理工程师：监理单位技术负责人：日 期：江苏省住房和城乡建设厅监制 A.0.4 监 理 实 施 细 则 （ ）专业工程特点 监理工作流程 监理工作要点 监理工作方法及措施 项目监理机构（章）： 专业监理工程师：总监理工程师（签字、执业印章）：A

2、.0.5 工 程 开 工 令 A.0.5 施工项目经理部 建设单位签收签收人姓名及时间 人姓名及时间致： （施工项目经理部）经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，经建设单位批准，现同意你方开始施工，开工日期为 年 月 日。工程开工报审表（附件共 页）项目监理机构（章）: 建设单位（章）： 建设单位代表（签字）：（签字、执业印章） 注：1、总监理工程师发出的工程开工令应符合法律规定，工程必须取得施工许可文件。2、如合同约定，工程开工令由建设单位签发，则开工令由建设单位盖章签字，项目监 理机构毋需签字盖章。3、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。A.0.6 旁站记录表（通用

3、） A.0.6日期及气候： 施工单位：旁站的部位和工序：旁站开始时间： 旁站结束时间：施工和监理情况：发现问题及处理情况：旁站监理人员（签字）：A.0.7 会议纪要 A.0.7 各与会单位:现将 会议纪要印发给你们,请查收。如对会议纪要内容有异议，请在 48 小时内向本监理机构提出书面意见。附：会议纪要正文共 页。总监理工程师/总监理工程师代表：会议地点 会议时间组织单位 主持人会议议题 与会单位 与会人员各与会单 位及人员 签到栏 本会议纪要分为第一次工地会议纪要（A.0.70）、监理例会纪要（A.0.71）、专题会议纪要 （A.0.72）、项目监理机构内部会议纪要（A.0.73）。A.0.

4、8 监 理 月 报 第期年 月 日 至工程实施概况质量控制情况费用控制情况进度控制情况年 月 日 安全生产管理的监理工作 其它事项 A.0.8-1 本月工程实施概要 相关情况登记 本月日历天 天 实际工作日 天工程暂停令 份 联系单 份监理备忘录 份 监理通知单 份例会会议纪要 份 其它发文 份本月工程现场大事记 A.0.8-2 本月工程质量控制情况评析 本月质量控制情况登记 本月抽查、见证试验次数 次 试验结果不合格次数 次设备开箱检查次数 次 检查不符合要求次数 次本月查验检验批 项 其中一次验收合格计 项发出监理通知单（质量控制类） 份工程质量情况简析（文字或图表） 下月质量情况预计和目

5、标 A.0.8-3 本月费用控制情况评析 工程合同总额 万元截止本月 25 日累计完成金额占工程合同总额百分比 本月批准付款 万元 累计批准付款额 万元本月发生批准索赔 万元 累计发生索赔额 万元发出监理通知单（造价控制类） 份工程费用控制情况简析（文字或图表） 预计下月工程发生费用金额 A.0.8-4 本月工程进度控制情况评析 工程开工日期 工程竣工日期本月计划完成至本月实际完成至本月批准延长工期 天 累计延长工期 天发出监理通知单（进度控制类） 份本月工程进度情况简析（文字或图表） 下月工程进度展望 A.0.8-5 本月施工安全生产管理工作评析 本月施工安全生产管理工作情况登记 本月安全检

6、查次数 次发出监理通知单（安全文明类） 份工程施工安全生产管理工作简析（文字或图表） 施工单位安全生产管理状况：履行建设工程安全生产管理法定职责情况：下月安全生产管理的监理工作重点 A.0.8-6 本月工程其它事项 A.0.9 工程款支付证书 A.0.9施工单位签收人 建设单位签收人姓名及时间 姓名及时间 （施工单位）根据工程施工合同的规定，经审核编号为 工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付工程款共计（大写） （小写： ）。其中：1、施工单位申报款为：2、经审核施工单位应得款为：3、本期应扣款为：4、本期应付款为：工程款支付报审表及附件。A.0.10 监理通知单（ 类） A.0.10 施

7、工项目经理部签 建设单位签收收人姓名及时间 人姓名及时间事由：内容：如对本监理通知单内容有异议，请在 24 小时内向监理提出书面报告。附件共 页，请于 年 月 日前填报回复单（B.51）。总监理工程师/专业监理工程师（签字）：1、本通知单分为质量控制类（A.0.101）、造价控制类（A.0.102）、进度控制类（A.0.103）、 安全文明类（A .0.104）、工程变更类（A.0.105）、其它类（A.0.106）。2、本表一式三份，项目监理机构、施工项目经理部、建设单位各一份。A.0.11 工程暂停令 A.0.11施工项 目经 理部签 建设单位签收由于 原因, 现通知你方于 年 月 日 时

8、起, 暂停 部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。要求：本表一式三份，项目监理机构、施工项目经理部、建设单位各一份。A.0.12 工程复工令 A.0.12施工项目经理部 建设单位签收人签收人姓名及时间 姓名及时间我方发出的编号为 工程暂停令，要求暂停施工的 部位（工序），现已具备复工条件。经建设单位同意，通知你方于 年 月 日时起恢复施工。 工程复工报审表 建设单位工程联系单 A.0.13 监理备忘录 A.0.13 事由签收人姓名及时间 总监理工程师/总监理工程师代表（签字）：年 月 日 签收人姓名及时间：抄报：1、本备忘录用于项目监理机构就有关重要建议未被建设单位采纳或监理通知单中的应

9、执 行事项施工单位未予执行的最终书面说明，可抄报有关上级主管部门。 2、本备忘录分为对建设单位备忘录（A.0.131）、对施工单位备忘录（A.0.132）。A.0.14 监 理 报 告 A.0.14事 主管部门签收由 人姓名及时间 （主管部门）由 （施工单位）施工的隐患。我方已于 年 月 日发出编号为 程暂停令，但施工单位未整改/停工。特此报告。 监理通知单 工程暂停令 其它（工程部位），存在安全事故的监理通知单/工 当发现存在安全事故隐患并已要求施工单位整改，但施工单位拒不整改或不停止施工时， 项目监理机构采用本报告及时向有关主管部门报告。A.0.15 工 程 质 量 评 估 报 告 工程参

10、建单位 工程质量验收情况 工程质量事故及其处理情况 竣工资料审查情况 工程质量评估结论 建设单位：设计单位：施工单位：日 期：A.0.16 监 理 工 作 总 结 年 月 日 至 年 月 日项目监理机构 建设工程监理合同履行情况 监理工作成效 监理工作中发现的问题及其处理情况 说明和建议 法定代表人：A.0.17 工程监理资料移交单 A.0.17 （建设单位）我方现将1、工程监理资料清单2、工程监理资料整理归档文件工程监理资料移交给贵方,请予以审查、接收。建设单位签收 项目监理机构签人姓名及时间 收人姓名及时间建设单位审查、接收意见：建设单位（章）：项目负责人（签字）：B.0.1 施工组织设计

11、施工方案报审表 B.0.1 （项目监理机构）我方已完成和审批，请予以审查。 1 施工组织设计工程施工组织设计（专项）施工方案的编制 2 工程安全专项施工方案 3 工程施工方案 4本次申报内容系第 次申报。施工项目经理部（章）：项目经理（签字、执业印章）： 年 月 日项目监理机构签 施工项目经理部签收人姓名及时间 收人姓名及时间审查意见:专业监理工程师（签字）：审核意见：建设单位签收人姓名及时间项目监理机构签收人姓名及时间 审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项方案）：建设单位（章）:负责人（签字）：1、施工项目经理部至少在计划开工日期前 7 天提出本报审表，给项目监理机构、建设

12、单 位审查、审批留出必要的时间。2、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。B.0.2 工程开工报审表 B.0.2（项目监理机构）我方承担的 工程，已完成下列所述的工程/分包工程相关准备工作，具备开工条件，申请于 年 月 日开工，请予以审核，批准。 设计交底和图纸会审 施工组织设计/施工方案（B.0.1 ） 施工进度计划（B.3.1 ） 施工质量、安全生产管理体系（B.0.3 ） 进场道路及水、电、通信、临设等施工单位（章）：项目监理机构签 施工单位签收 施工单位的施工准备工作已满足开工要求 施工单位的施工准备工作尚不具备开工条件 建设单位签收人 项目监理机构签姓名及时间 收人姓

13、名及时间建设单位审批意见：建设单位代表（签字）：1、施工单位应在计划开工日期 7 天前提出本报审表。2、施工单位未取得工程开工令不得擅自开工。B.0.3 施工现场质量、安全生产管理体系报审表 B.0.3 （项目监理机构）我方施工现场质量、安全生产管理体系已建立，请予审查。 项目部组织机构，现场管理人员一览表、项目经理、质检员、安全员等专职管理 人员的岗位证书。 施工单位安全生产许可证 质量、安全生产管理制度 特种作业人员操作资格证书 项目经理（签字）：项目监理机构 施工项目经签收人姓名及 理部签收人时间 姓名及时间1、承包单位项目经理部应在计划开工 7 日前提出本报审表。B.0.4 分包单位资

14、质报审表 B.0.4经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和能力，可以保证本工程按施工合同第 条款的约定进行施工。请予以审查。分包工程名称（部位） 分包工程量 分包工程合同额合计 分包单位资质材料：营业执照、资质证书、安全生产许可证等 分包单位类似工程业绩 分包单位专职管理人员和特种作业员的资格证 施工总承包单位对分包单位的管理制度 审查意见：专业监理工程师（签字）:1、施工单位项目经理部一般应在分包工程开工提 7 日前提出本报审表。2、施工总承包单位应在分包工程开工前向建设单位和监理单位提交分包合同副本。 3、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。4

15、1 B.1.1 施工试验室报审表 B.1.1我方已建成为工程提供服务的试验室，请予以审查。 附件： 试验室的资质等级及试验范围 法定计量部门对计量设备、器具出具的计量检定证明 试验室管理制度 试验人员资格证书 项目经理或项目技术负责人（签字）：项目监理机构签 施工项目经理部专业监理工程师：B.1.2 施工控制测量成果报验表 B.1.2我方已完成 的施工控制测量, 经自检合格，请予以查验。 施工控制测量依据资料：测绘基点、规划红线 施工控制测量成果表 本次报验内容系第 次报验。检查、复核意见：43 B.1.3 工程材料、构配件、设备报审表 B.1.3 于 年 月 日进场的拟用于工程 部位的 ，经

16、我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。 工程材料/构配件/设备清单 质量证明文件 自检结果 复试报告 本次报审内容系第 次报审。 同意使用。 不同意使用。 1、本报审表分为工程材料报审（B.1.31）、 工程构配件报审（B.1.32）、 工程设备报审（B.1.33） 2、大型设备开箱检查建设单位、设计单位代表应参加。B.1.4 工程质量报验表 B.1.4 我方已完成 工作，经自检合格，请予以验收。 隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料 测量放线资料 项目监理机构 施工项目经理部签收人姓名及时间 签收人姓名及时间监理验收及平行检验情况：1、收到施工单位自检资料和验

17、收记录表共 页，该项报验内容系第 次报验。检查人（签字）：监理验收意见： 验收合格，可进行后续施工。 验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改完 毕自检合格 后重新报验。本报验表分为隐蔽工程质量报验（B.1.41）、检验批质量报验（B.1.42）、分项工程质量报 验（B.1.43）、测量放线报验（B.1.44）及其他报验（B.1.4 ）。B.1.5 混凝土浇筑报审表 B.1.5我方已完成 部位的钢筋、模板、水电安装和预埋件等工作，并已经项目监理机构的验收合格。 土建工序质量报审表（B.1.4 ， ， ） 安装工序质量报审表（B.1.4 ， ， ） 施工方案报审表（B.0.1 ）现混凝土浇筑准备工作已就绪，申请于 月 日 时至 月 日 时浇筑混凝土，请予以批准。混凝土生产单位 混凝土设计坍落度混凝土强度等级 混凝土预计浇筑量混凝土质保资料编号 施工值班负责人项目经理（签字）年 月 日专业监理工程师（土建）（签字）：专业监理工程师（安装）（签字）： 同意。 不同意。1、施工单位项目经理部应在混凝土浇筑前提出本报审表，未获批准不得擅自浇筑混凝土。 2、安装等工序如是平行发包的，则其工序报审栏的编号由项目监理机构补填。 3、如现场自拌混凝土，还应提供原材料报审表及人、料、机准备情况。B.1.6 分部（子分部）工程报验表 B.1.6 （