早孕期超声检查结果精准解读系列四文档格式.docx

1、2、测量胎儿大小，判断生长状况；3、了解胎儿附属结构有无异常。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠开始至第12周末为早期妊娠。受精卵约在月经周期的第15天时形成。受精卵在受精后第3日分裂形成16个细胞组成的实性细胞团，称桑椹胚，也称早期囊胚；第4日进入宫腔；第6-7日发育成晚期囊胚并开始着床，此时约为月经周期的第23天。受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜。滋养层内面细胞分裂分化形成羊膜囊与卵黄囊，其内充满囊液，两囊间的细胞层称为胚盘，为胎体发生的始基。卵黄囊至妊娠11周后逐渐萎缩，而羊膜囊内羊水逐渐增加，胚外体腔消失。囊腔出现时超声检查

2、即可分辨。胚盘发育成胚胎、胎儿，妊娠第8周（受精后6周）前称为胚胎（embryo），是主要器官分化发育时期，也是胎儿畸形发生最多的时期。妊娠第9周开始（受精后第7周）称胎儿（fetus），是各器官进一步发育成熟的时期。早孕超声的检查重点观察子宫内有无妊娠囊？妊娠囊的结构是否正常？卵黄囊形态及大小？妊娠囊内有无胚胎？胚胎是否存活？是否有胎心搏动？胚胎发育与停经周数是否相符？有无形态异常？超声检查妊娠囊和卵黄囊测量内径，胚芽（CRL）则测量最大长度。二、早孕期的超声诊断1、妊娠囊：表现为宫腔内圆形或近圆形的光环，轮廓完整，囊壁呈均匀增强回声，妊娠囊5周时约占宫腔的1/4，妊娠10周时占满子宫腔。妊

3、娠9-10周后可见早期胎盘。2、卵黄囊：在胚点或胚芽一旁显示的一个小圆形囊状结构为卵黄囊，直径约3-6mm。妊娠5周时卵黄囊很清晰，妊娠10周后渐渐萎缩消失。早期卵黄囊紧贴在胚胎上，以后以一条细带与胎儿脐部相连，本身则游离在胚外体腔内。卵黄囊的存在及大小在诊断早孕胚胎存在及先兆流产的预后有一定的临床意义。发现卵黄囊可以肯定为宫内妊娠并有胚胎存在，早孕时虽然暂时未见胎心搏动，但卵黄囊清晰、大小正常，可推断胚胎良好。3、头臀径（CRL）：妊娠4-5周，妊娠囊内卵黄囊的一旁可发现一致密的高回声团。呈豆点状紧贴卵黄囊壁，称为胚点，此为最早的胚胎，尚无原始心管搏动。头臀径是指胎儿从颅顶顶部到臀部外缘的距

4、离，临床上用超声测量CRL来确定孕龄的方法。初见CRL称为胚芽或胎芽，随着胚芽的生长，之后称为头臀径。4、胎心：妊娠5周在高回声的胚芽中央可见微弱的原始心管搏动；妊娠6周出现胎心搏动，有胚芽和胎心搏动声像。三、中国医师协会超声医师分会产前超声检查指南（2012）专家解读1、孕囊检查：经腹部超声检查妊娠囊平均内径25mm或经阴道超声检查妊娠囊平均内径20mm，囊内未见卵黄囊及胚胎回声，应考虑胚胎停育；经腹部超声检查妊娠囊平均内径25mm或经阴道超声检查妊娠囊平均内径20mm，囊内未见卵黄囊及胚胎回声，需1-2周后再次超声复查。2、卵黄囊检查：观察卵黄囊的大小与形态。卵黄囊是妊娠囊内第一个能观察到

5、的结构，它的出现是妊娠的有力证据；经阴道超声检查，停经35-37d常能显示卵黄囊；经腹部超声检查，停经42-45d常能显示卵黄囊；卵黄囊直径正常值范围为3-8mm，平均为5mm；卵黄囊直径10mm时预后不良；卵黄囊不显示、3mm、变形、内部出现强回声等改变时预后不良。3、头臀长度检查及测量：系列横切面及纵 切面对妊娠囊行全面扫查，观察胚胎或胎儿数目；应在胚胎最大长轴切面或在胎儿正中矢状切面测量头臀长度，此时胎儿为自然伸展姿势，无过伸或过屈；孕5-7周胚胎头臀长度生长速度约1mm/d；经阴道超声检查胚胎长度5mm或经腹部超声检查胚胎长度9mm而未能观察胎心搏动时，需7-10d后随访复查。4、观察

6、胎心搏动：经阴道超声检查胚胎长度5mm或经腹部超声检查胚胎长度9 mm，而未能观察胎心搏动时，应考虑为胚胎停育；孕6.5周前，胎心搏动100次/min，其后胎心搏动逐渐加快，至孕9周可达180次/min，随后逐渐减缓，至孕14周时胎心搏动140次/min。5、胚胎停育超声判断方法：经阴道超声检查显示：胚胎长度5mm，无心管搏动，7-10d后复查仍无心管搏动可诊断胚胎停育；胚胎长度5mm，无心管搏动或妊娠囊平均内径20 mm，无卵黄囊及胚胎可诊断胚胎停育；妊娠囊平均内径20mm，无卵黄囊及胚胎，1-2周后复查仍无卵黄囊及胚胎可诊断胚胎停育。经腹部超声检查：胚胎长度9mm，无心管搏动，7-10d后

7、复查仍无心管搏动可诊断胚胎停育；胚胎长度9mm，无心管搏动或妊娠囊平均内径25mm，无卵黄囊及胚胎可诊断胚胎停育；妊娠囊平均径线25mm，无卵黄囊及胚胎，1-2周后复查仍无卵黄囊及胚胎可诊断胚胎停育。四、美国超声放射医师学会关于妊娠失败4项诊断标准（2013年）1、CRL7mm且无心跳；2、孕囊平均直径25mm且无胚胎；3、检查出无卵黄囊孕囊2周后不见有心脏博动的胚胎；4、检查出有卵黄囊孕囊11d仍不见有心脏博动的胚胎。还有8种情况“可疑但不能确定妊娠失败”：1、CRL长度7mm且无心跳；2、孕囊平均直径为16-24mm且无胚胎；3、检查出无卵黄囊的孕囊7-13d内未见有心脏博动的胚胎；4、检

8、查出有卵黄囊的孕囊7-10d后仍未见有心脏博动的胚胎；5、末次月经6周后未见胚胎；6、空羊膜（可看到羊膜与卵黄囊毗邻但无胚胎）；7、卵黄囊直径7mm；8、孕囊较小，即孕囊平均直径和头臀长度差距5mm。专家组指出，若发现上述一种或多种情况，应进一步评估。五、早孕期超声检查结果精准解读盆腔超声检查及血清-HCG检测是诊断及处理早期妊娠疾病的重要指标，其中超声检查尤为重要。超声对宫内妊娠诊断的准确性不仅直接关乎临床治疗方案的选择，也是影响一些医疗纠纷的重要因素。因此，超声诊断必须真正做到万无一失。对早孕期的超声检查一定要认真负责，仔细测量，精准报告每个数据，做到丝毫不差，准确无误。对超声检查结果一定

9、要学会细心研判，精准解读，为临床抉择提供准确的信息，在保胎中真正做到精准检查、精准诊断、精准用药、精准保胎。经阴道检查无需充盈膀胱，高频腔内探头有较高分辨力，可比经腹超声检查提早1-2周清晰的观察到胎儿结构，且目前没有证据证实早孕期经阴道超声检查增加流产风险，因此建议经阴道超声检查。早孕阴道超声检查结果精准解读的内容，为本人多年临床实践总结的数据，结合国内外文献报道汇集而成，自2015年开始在临床使用，具有很高的临床实用价值。孕龄的天数孕囊直径（mm）30孕龄的天数CRL长度（mm）42孕龄的周数CRL长度（cm）6.5（4天）孕囊直径（纵径横径）2孕囊直径（纵径横径前后径）3本研究采用阴道超

10、声测量纵径横径1、孕囊：孕囊直径6-9mm，阴超可见卵黄囊，孕囊直径10mm未见卵黄囊，提示妊娠失败可能。孕9周前，孕囊直径每天增长约1mm，每天增长0.6mm，提示孕囊发育不良。卵黄囊直径（纵径横径）卵黄囊直径（纵径横径前后径）正常卵黄囊直径3-6mm；HCG7500IU可见卵黄囊；卵黄囊直径6.1mm胚胎可能预后不良；卵黄囊直径7mm提示可疑妊娠失败；卵黄囊直径8mm提示妊娠失败。大卵黄囊多数与胚胎染色体异常相关；文献报道卵黄囊直径8mm胚胎极少存活。卵黄囊通过卵黄管与胚胎相连。卵黄囊内径一般在3-5 mm，妊娠第5-10周逐渐增大，第6周后卵黄囊囊壁开始表现出退化征象。妊娠第10周或11

11、周后，卵黄囊开始迅速萎缩并最终消失。妊娠12周后仍有部分病例可在羊膜和绒毛膜之间看到卵黄囊，通常位于脐带进入胎盘处，其临床意义并未明确。3、胚芽：孕囊直径14-18mm经阴超应见CRL；孕囊直径19mm未见CRL，提示胚胎可能发育不良。CRL的生长速度每天1mm。阴超检查胚芽长度2-4mm应该见到胎心；CRL长度4mm未见胎心，提示有胚胎发育不良可能；CRL5mm未见胎心，提示胚胎发育不良，有胚胎停育的可能；CRL7mm未见胎心，胚胎停止发育。5、囊芽差：孕囊直径胚芽长度14-18mm（囊芽差）；孕9周前不在此数值内提示胚胎发育不良可能，如大孕囊或小孕囊。大孕囊：囊芽差19mm为大孕囊；轻度大

12、孕囊：囊芽差19-21mm；中度大孕囊：囊芽差22-24mm；重度大孕囊：囊芽差25mm。部分大孕囊患者在1-2周后出现阴道出血或宫腔积液，大孕囊经保胎治疗后多数预后良好。小孕囊：囊芽差13mm；轻度小孕囊：囊芽差10-13mm，轻度小孕囊提示有胚胎发育不良的可能；中度小孕囊：囊芽差6-9mm，中度小孕囊提示有胚胎停止发育的风险；重度小孕囊：囊芽差5mm，重度小孕囊胚胎停止发育的风险较大；多数小孕囊1-2周左右出现阴道出血或宫腔积液，小孕囊比大孕囊保胎成功率明显降低。6、胎心与HCG：阴超检查CRL直径2-4mm初见胎心时，血清-HCG值约为30000-50000 IU/L；若HCG30000

13、IU/L，提示HCG上升缓慢，有胚胎发育不良的风险；HCG50000 IU/L未见胎心，提示胚胎停止发育的风险增大。正常胎儿心率在120-160次/分，规则，在妊娠早期及中期的早期心率可偏快，胎动时心率会加速。胎心率减低和增快都可能与胎儿异常发育有关。胎心搏动偶有不规则，有早搏现象，如果胎心结构正常，多数是功能性的。六、早孕期阴道超声与激素检查结果的综合分析血清学指标与超声检查结果一定要选择横向比较和纵向比较，只有这样才能做到精准诊断。横向比较：即血清学检查结果与超声检查结果比较，尤其是初次检查无法纵向比较，只能选择横向比较。纵向比较：即本次血清学检查结果与上次血清学检查结果比较，本次超声与上

14、次超声结果比较。早孕期判断胚胎发育情况，一般需要对阴道超声检查和血清激素3项检测结果横向比较和纵向比较，给予综合评估，才能得出相对准确的诊断。单凭阴道超声或激素3项检测单一指标难以做到精准诊断。一般来说，早孕期阴道超声检查和激素3项检测其中一项异常，提示有妊娠失败的风险。若阴道超声和激素3项均异常，妊娠失败的风险增大。若阴道超声检查和激素3项检测指标均正常，妊娠失败的概率较小。七、早孕期超声检查方法的探讨早孕超声检查，选择测量孕囊和卵黄囊的纵径和横径，二者相加除以2。孕囊和卵黄囊并非理想的圆形，仅测量最大径线无法做到精准诊断，必须测量纵径和横径。卵黄囊囊壁有厚有薄，有些厚的卵黄囊壁可达1.5mm，超声医生有必要加以描述。如果测量卵黄囊外径，这一类厚壁的卵黄囊直径就要多出3mm，对卵黄囊大小的判断带来影响。对于囊芽差明显异常时，选择阴道超声和腹部超声联合测量，减少误差。