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1、 心血不足加痰郁：清李用粹：“心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而成痰，痰居心位，此惊悸之所肇端也。”丹溪心法惊悸怔忡也责之虚与痰：“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”；“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止，痰因火动。 清王清任医林改错强调瘀血内阻导致心悸怔忡。 3关于治疗 金贵要略提出了基本治则，并以炙甘草汤治疗“心动悸，脉结代”，为后世医家所沿用。诸病源候论强调应用气功治疗。清李用粹证治汇补惊悸怔忡：“痰则豁痰定惊，饮则逐水蠲饮，血虚者调养心血，气虚者和平心气，痰结者降下之，气郁者舒畅之，阴火上炎者，治其肾则心悸自已，若外物卒惊，宜行镇重。 王清任首倡活血化瘀

2、治疗本病，以血府逐瘀汤治疗本病有殊效：“心跳心慌，用归脾、安神等方不效，用此方百发百中。 范围 各种原因所致之心律失常：心动过速、心动过缓、过早搏动、房颤、室颤、房扑、室扑、房室传导阻滞、预激综合征、病态窦房结综合征；心功能不全；心肌炎；心脏神经官能症。 病因病机 一、病因 1体虚劳倦禀赋不足，素质虚弱，久病失养，劳倦过度气血阴阳亏虚，脏腑功能失调 心神失养心悸 心气心阳是心脏赖以维持其生理功能，鼓动血液循行的动力，阴血是神志活动的物质基础。心气亏虚血脉运行失常推动无力心脉瘀阻心悸心肾阳虚气化不利水液内停上凌于心心阳被抑心悸心肝肾阴虚阴虚火旺，水不济心心火独亢心神被扰心悸心血不足血不养心神失所

3、养心悸 劳累及运动时出现心肌者大多为心脏器质性变化，一般包括冠心病、心功能不全或者贫血等；相反活动时或者剧烈活动后心肌症状减轻或消失者多为功能性改变。 可见于急性或慢性失血患者，如吐血、便血、咯血、妇女月经过多等都可引起心血亏虚、心失所养而致心悸。 2七情所伤平素心虚胆怯突遇惊恐触犯心神心神动摇不能自主心悸 素问举痛论：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。长期忧思不解心气郁结化火生痰痰火扰心心神不宁心悸 阴血暗耗心失所养心悸大怒伤肝怒则气逆大恐伤肾恐则精却阴虚于下，火逆于上心神扰动心悸 常见于各种原因的心脏疾患、甲亢、贫血神经官能症、更年期综合怔 3感受外邪风寒湿人体痹证日久不愈复感

4、外邪内舍于心心痹心脉痹阻血行 风湿热 不畅心悸素问痹论： 常见于风湿性心脏病、心肌及瓣膜发生病变或是出现心脏房室大小改变或是心脏功能受损者。温病、疫毒灼伤营阴心失所养心悸 邪毒内扰心神（风温、春温、暑温、白喉、梅毒）心悸 可见于病毒性心肌炎、细菌性心内膜炎、梅毒性心脏病等。 可因于寒冷刺激而发病，大多属于缺血性心血管疾患，常伴有心胸憋闷疼痛等症；外受寒凉导致发热后出现者，又多与心肌炎症、心功能不全等有关。 4药食不当嗜食肥甘厚味、煎炸炙博蕴热化火生痰痰火上扰心神心悸 浓茶、浓咖啡、大量吸烟可导致交感神经功能亢进，而出现心心悸。饱餐加重心脏负担，也是冠心病常见诱因之一。药物过量、毒性较剧耗伤心气

5、，损伤心阴心悸中药附子、乌头、洋金花、麻黄、雄黄、蟾酥西药洋地黄、奎尼丁、阿托品、肾上腺素、锑剂，补液过快、过多 病机 1基本病机气血阴阳亏虚心失所养 邪扰心神心神不宁 2病位心，与肝脾肾肺密切相关病位主要在心心神失养或不宁心神动摇，悸动不安脾脾不生血心血不足心失所养 脾失健运痰湿内生扰动心神肾肾阴不足不能上制心火 肾阳亏虚心阳失于温煦肺肺气亏虚不能助心行血心脉运行不畅 热毒犯肺肺失宣肃内舍于心血行失常肝肝气郁滞气滞血瘀心脉不畅心神被扰 气郁化火扰动心神 3病理性质有虚实两端虚气血阴阳亏虚心神失养实痰火扰心、水饮凌心、瘀血阻脉气血运行不畅 4病理演变虚实之间可以相互夹杂或转化实证日久，正气耗伤

6、气血阴阳亏虚 虚症可因虚致实兼实证表现 阴虚常兼火亢或痰热 阳虚易夹水饮、痰湿 气血不足血瘀 瘀血兼见痰浊 5转归与预后初起常见心气虚心气不足、心血亏虚、心脾两虚、心虚胆怯、气因两虚病久阳虚：心阳不振、脾肾阳虚、水饮凌心 阴血亏虚：肝肾阴虚、心肾不交 阴损及阳，阳损及阴阴阳两虚病情恶化心阳暴脱厥脱现代意义心神经官能症，系心神经功能失调，引起心脏血管功能紊乱所引起。病理解剖心脏本身无器质性损伤，心血管系统受神经内分泌的影响调节，其中神经系统起主导作用。高级神经中枢，通过交感和副交感神经，组成自主神经系统，调节心血关系统的正常活动，由于外来和本身内部各种因素作用，使中枢兴奋和抑制过程失调，受自主神

7、经调节的心血管系统的活动也受影响，逐步产生心神经官能症。 诊查要点 一、诊断依据 1主症：自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏异常，或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续性。 2兼症：胸闷不舒，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，头晕乏力。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，肢冷汗出，或见晕厥。 3诱因：情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、寒冷刺激、饮酒饱食等。脉象：数、疾、促、结、代、沉、迟等。二、相关检查心电图：是检测心律失常有效、可靠、方便的手段，它可以区分是快速性心律失常或是缓慢性心律失常；识别过早搏动的性质，如房性早搏、结性早搏、室性早搏、阵发性室上性心动过

8、速及室性心动过速，判断度、度、度房室传导阻滞，心房扑动与心房颤动，心室扑动与心室颤动，病态窦房结综合征等。小时动态心电活动，即动态心电图检测，也是心律失常诊断的重要方法。食道心房调搏，阿托品试验：对评价窦房结功能，诊断病窦也有重要意义。心室晚电位检测：判断缺血性心脏病与心梗后恶性心律失常及猝死有一定价值其它检查：测血压、线胸部摄片、心脏超声检查有助于明确诊断。三、病证鉴别惊悸与怔忡惊悸怔忡病因多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐多由久病体虚，心脏受损所病机忧思恼怒，悲哀过极过度紧张诱发致，无精神等因素亦可发作症状呈阵发性，时作时止，持续心悸，心中惕惕，不能自控病性 实证居多 虚证居多，或虚中挟实病势

9、 病情较轻 病情较重 2心悸与奔豚相同点奔豚发作时，也有心胸躁动不安奔豚上下冲逆，发自少腹心悸心中剧烈跳动 3心悸与卑碟卑碟为一种以神志异常为主的病证，症见“痞塞不欲食，心中常有所歉， 爱处暗室，或依门后，见人则惊避，似矢志状。”一般无促、 结、代、疾、迟等脉象变 化，其病因为心血不足所致心悸以心跳不安，不能自主，但不避人，无情志异常 辨证论治 一、辨证要点 1辨虚实： 虚气血阴阳亏虚；实痰饮、淤血、火邪上逆 2辨病位： 病位在心，但也可导致其它脏腑功能失调或亏损；其它脏腑的病变也可直接或间接影响到心。 3辨脉象变化 （1）脉率快速型心悸一息六至数脉；一息七至疾脉；一息八至极脉；一息九至脱脉；

10、一息十至以上浮合脉。 （2）脉率过缓型心悸一息四至缓脉；一息三至迟脉；一息二至损脉；一息一至败脉；二息一至奇精脉 （3）脉率不整型心悸促脉数时一止，止无定数；结脉缓时一止，止无定数；代脉脉来更代，几至一止，止有定数。 阳盛则促数为阳热（脉数或促，而沉细、微细，伴面浮肢肿，动则气 短，形寒肢冷，舌淡虚寒） 阴盛则结迟而无力为虚寒 迟、结、代多属虚寒（结：气血凝滞；代：元气虚衰，脏气衰微）辨病与辨证相结合明确引起原发病的诊断，以提高辨证准确性功能性心律失常致心悸多为心率快速性心悸多为心虚胆怯、心神动摇冠心病心悸多为气虚血瘀；或痰瘀交阻风心病之心悸心脉闭阻为主病毒性心肌炎心悸毒邪外侵，内舍于心气阴两

11、虚，瘀阻络脉二、治疗原则虚证补气、养血、滋阴、温阳养心安神实证祛痰、化饮、清火、行瘀重镇安神虚实错杂扶正祛邪兼顾 注意事项：急性发作者应以西药为主，对于慢性相对平稳者可以西医辨病与中医辨证相结合；出血性心悸慎用活血化瘀药物，以活血止血药物为好。对抗心律失常的药物可能会引起心律失常也要注意向患者交代清楚。三、证治分类心虚胆怯证症状心悸，善惊易恐，坐卧不安，如恐人将捕之惊则气乱，恐则气下，心怯神伤，心神不能自主多梦易醒，恶闻声响心主神志，心脏功能失常，心不藏神，心神不宁食少纳呆脾气亏虚，健运失职苔薄白，脉细略数或细弦心胆气虚之征证机概要气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安治法镇惊定志，养心安神代

12、表方安神定志丹加减本方益气养心，镇惊安神，用于心悸不宁，善惊易恐，少寐多梦，食少，纳呆者。常用药人参、茯苓益气养心山药、白术、黄芪（党参、太子参）远志、石菖蒲、茯神安神定志酸枣仁、柏子仁龙齿重镇安神磁石、琥珀粉天冬、生地黄、熟地黄滋阴养血五味子收敛心气肉桂（少许）鼓舞气血生长加减兼心阳不振肉桂易桂枝，加附子兼心血不足阿胶、首乌、龙眼肉心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅气虚夹湿加泽泻，重用术、苓气虚夹瘀丹参、桃仁、红花、川芎自汗麻黄根、浮小麦、山萸肉、乌梅临证备要本证常因惊恐所伤，动摇心神所致，故治疗以重镇安神、益气养心为主，同时提高心理素质，避免不良精神刺激。心气不足者常有

13、不同程度的心功能减退，可加人参皂甙片，福寿草甙片或生脉注射液、人参注射液静滴，或重用黄芪至克。 冠心病伴心律失常（朱锡祺）：七分益气，三分活血，以党参、黄芪、丹参、益母草、麦冬为基本方。 2心血不足证症状心悸气短心脾亏虚，心血不足，血不养心 失眠多梦心失所养，神不守舍，神志动摇，不得安宁 面色无华血虚不能上荣于面 头晕目眩血虚不能上荣于脑 纳呆食少，倦怠乏力，腹胀便溏脾虚健运失司 舌淡红，脉细弱心脾气血不足之象证机概要心血亏耗，心失所养，心神不宁治法补血养心，益气安神代表方归脾汤加减 本方益气补血，健脾养心，重在益气，意在生血， 适用于心悸怔忡，健忘失眠，头晕目眩之证常用药人参、黄芪、白术、炙

14、甘草益气健脾五味子 当归、龙眼肉滋阴养血熟地黄、麦冬 茯神、远志、酸枣仁宁心安神柏子仁、生龙牡、紫石英 木香理气醒脾，使补而不滞加减兼阳虚（汗出肢冷）加附子、煅龙牡、浮小麦、山萸肉 兼阴虚加沙参、玉竹、石斛 纳呆腹胀陈皮、谷麦芽、神曲、山查、鸡内金 失眠多梦加合欢皮、夜交藤、莲子心 热病后期损及心阴合生脉散备选方炙甘草汤：适用于气阴两虚者，症见五心烦热，自汗盗汗，胸闷心 烦，舌淡红少津，脉细数。炙甘草汤对顽固性过早搏动，反复出现 二联率、三联率，加茯苓、泽泻，重用炙甘草至30克，长期服用无 副作用，可用至早搏消失一个月后，再缓慢停药。对房颤，用炙甘 草汤合甘麦大枣汤，有报道可使心律转为窦性，但

15、劳累后易复发， 故在心律正常后，仍继用一段时间，复发者再用仍有效。临证备要本证多因思虑劳倦过度，脾虚气血生化乏源以及心血暗耗所致， 临床常为功能性心律失常，因此起居有节、劳逸有度，睡前避免 不良刺激，为辅助治疗措施。 3阴虚火旺证 明症状心悸易惊，心烦失眠肝肾阴虚，不能上济于心，心火独亢，火扰神 头晕目眩，耳鸣、口燥咽干阴虚于下，阳亢于上 五心烦热，盗汗，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉细数阴虚火旺证机概要肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神治法滋阴降火，养心安神代表方天王补心丹合朱砂安神丸 前方滋阴养血，补心安神，适用于阴虚血少，心悸不安，虚烦神疲， 手足心热之证 后方清心降火，重镇安神，

16、适用于阴血不足，虚火亢盛，惊悸怔忡， 心烦神乱，失眠多梦等证常用药生地、玄参、天冬、麦冬滋阴清热 当归、丹参补血养心 天王 人参、茯苓益气补血 补心 朱砂、柏子仁、炒枣仁、远志安神定志 丹 五味子敛心气 桔梗载药上浮 朱砂 朱砂重镇安神，清心 安神 黄连清心火，除烦热 丸 当归、生地补血养阴备选方黄连阿胶汤加减肾阴亏虚，虚火妄动遗精腰酸加知母、黄柏、龟板、熟地 阴虚兼瘀热赤勺、丹皮、桃仁、红花、郁金临证备要本证多为甲亢、心肌炎、风心病、植物神经功能紊乱等引起的快 速性心律失常，临床以滋阴降火、养心安神、交通心肾为法，但 应据阴虚与火旺之轻重，以滋阴为主还是清心降火为主。 治疗禁忌：朱砂为汞制剂

17、，不宜用量过大及长期服用。滋阴药物大量适用容易碍胃，注意配合理气药物。 4心阳不振证症状心悸不安久病体虚，损伤心阳，或胸中阳气不足，日久损及心阳， 以致心失温养 胸闷气短胸中阳气不足 动则尤甚动则气耗 形寒肢冷，面色苍白心阳虚衰，血液运行迟缓，肢体失于温煦 舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力心阳不足，鼓动无力证机概要心阳虚衰，无以温养心神治法温补心阳，安神定悸代表方桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 前方温补心阳，安神定悸。适用于心悸不安、自汗盗汗等症 后方益心气，温心阳，适用于心悸气短、形寒肢冷等症常用药桂枝、附子温补心阳 人参、黄芪益气助阳 麦冬、枸杞子滋阴（阳得阴助则生化无穷） 炙甘草益气养心 龙骨、

18、牡蛎重镇安神定悸加减形寒肢冷重用人参、黄芪、附子、肉桂（温阳散寒） 大汗出黄芪、煅龙牡、山萸肉、浮小麦；或用独参汤 水饮内停葶苈子、五加皮、车前子、泽泻 夹淤血桃仁、红花、赤勺、川芎 阴伤麦冬、玉竹、枸杞子、五味子 心阳不振，心动过缓（窦房结功能低下）炙麻黄、补故脂、细辛， 重用桂枝，或用麻黄附子细辛汤合四逆汤临证备要桂枝、炙甘草同用，能复心阳，对心动过缓有效，桂枝一般可从10克开始，逐步加量，常用至20克，最多用30克，直服至心率接近正常，或有口干舌燥时再减量，继服以资巩固。麻黄（尤为生麻黄）用量一般10克，先煎，去上沫，因含有麻黄碱，可导致血压升高、异位心率增快、期前收缩，需要特别注意。生

19、附子因含有乌头碱有心脏毒性，如引起心率减慢、传导阻滞、室性期外收缩一般不用，用量：3-15克，需先煎至口尝无麻舌感为度。炙甘草大量长期服用易导致水肿，不适宜于湿盛胀满及心功能不全患者。红参虽可以改善心功能及心律失常，但易致血压升高，对合并高血压者慎用，同时注意另煎兑服。北五加皮性温，能强心、利尿、止痛，常用于心功能不全者，因有毒一般用量3-6克，不可过量或长期服用，以免蓄积中毒，尤其与洋地黄制剂同用时更应谨慎。 5水饮凌心证症状心悸水饮上干、犯凌心，心阳被抑 眩晕，胸闷痞满饮停于中，清阳不升，气机阻滞 恶心呕吐，流涎饮邪上逆 渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿水为阴邪，赖阳气以化，阳虚则不 能化水，

20、水邪内停 形寒肢冷阳虚不能达于四肢，充于肌表 舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑阳虚水盛之象病机概要脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神治法振奋心阳，化气行水，宁心安神代表方苓桂术甘汤加减 本方通阳利水，适用于痰饮为患，胸胁支满 心悸目眩等症常用药茯苓、猪苓、泽泻、车前子淡渗利水 桂枝、炙甘草通阳化气 人参、白术、黄芪健脾益气助阳 远志、茯神、酸枣仁养心安神加减恶心呕吐加半夏、陈皮、生姜 肺气不宣，肺有水湿：咳喘、胸闷杏仁、前胡、桔梗，葶苈子、 五加皮、防己 兼淤血当归、川芎、刘寄奴、泽兰、益母草 肾阳虚衰，不能制水，水气凌心（心悸、喘咳、不能平卧，尿少浮肿） 用真武汤加猪苓、泽泻、五加皮、

21、葶苈子、防己临证备要本证见于各种原因引起的心功能不而伴有浮肿、尿少、夜间阵发 性咳嗽或端坐呼吸等患者，治应温阳利水。对病情危重者，可应 用独参注射液、生脉注射液，可反复大量应用（不必稀释） 6瘀阻心脉证症状心悸不安淤血阻于心络，心失所养 胸闷不舒血瘀气滞，心阳被遏，心胸气机不畅 心痛时作，痛如针刺心血瘀阻，脉络不通，不通则痛 唇甲青紫脉络瘀阻 舌质紫黯，或有瘀斑，脉涩，或结或代心经别络上行于舌，心的气 血上通于舌，心血瘀阻证机概要血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养治法活血化瘀，理气通络代表方桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 前方养血活血，理气通脉止痛，适用于心悸伴阵发性心痛，胸闷不 舒，舌质

22、紫黯等症 后方温通心阳，镇心安神，用于胸闷不舒，少寐多梦等症常用药 桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎活血化瘀 桃 仁 香附、延胡索、青皮行气和血，通脉止痛 红花煎 当归、生地养血滋阴 桂枝甘草龙骨牡蛎汤 桂枝、甘草以通心阳 龙骨、牡蛎重镇安神琥珀粉、磁石加减气滞血瘀加柴胡、枳壳 因虚致瘀气虚黄芪、党参、黄精 血虚何首乌、枸杞子、熟地黄 阴虚麦冬、玉竹、女贞子 阳虚附子、肉桂、淫羊藿 络脉痹阻，胸部窒闷沉香、檀香、降香 胸痛甚乳香、没药、蒲黄、五灵脂、三七粉 夹痰浊（胸满闷痛，苔浊腻）栝楼、薤白、半夏、陈皮 7痰火扰心证症状心悸时作时止，受惊易作，烦躁不安，失眠多梦痰火互结，舍于心 位，扰及心神 痰

23、多、胸闷、食少、泛恶痰浊中阻，胃失和降 口干口苦，大便秘结，小便短赤痰火内郁，津液被灼 舌红，苔黄腻，脉弦滑痰热内蕴之象证机概要痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安治法清热化痰，宁心安神代表方黄连温胆汤加减 本方清心降火，化痰安中，用于痰热内扰， 心悸时作，胸闷烦躁，尿赤便秘，失眠多梦等症常用药黄连苦寒泻火，清心除烦栀子 半夏辛温，和胃降逆，燥湿化痰 橘皮理气和胃，化湿除痰 生姜祛痰和胃 竹茹涤痰开郁，清热化痰胆南星、全栝楼、贝母 枳实下气行痰 甘草和中 远志、石菖蒲、酸枣仁、生龙牡、珍珠母、石决明宁心安神加减痰热互结，大便秘结大黄 火郁伤阴天麦冬、玉竹、天花粉、生地黄 兼脾虚党参、白术、谷

24、麦芽、砂仁 预防与调护 1调情志 经常保持心情愉快，精神乐观，情绪稳定，避免精神刺激。 2节饮食 饮食宜营养丰富而易消化，低脂、低盐饮食。忌过饥过饱、辛辣炙博、肥甘厚味之品。 3慎起居 生活规律，注意寒温交错，防止外邪侵袭；注意劳逸结合，避免剧烈活动及体力劳动；重症卧床休息。 4长期治疗 本病病势缠绵，应坚持长期治疗。配合食补、药膳疗法等，增强抗病力；积极治疗原发病：胸痹、痰饮、肺胀、喘证、痹病等；及早发现变证、坏病的先兆症状，结合心电监护，积极准备作好急救治疗。 其它疗法 一、单验方 1苦参煎剂：苦参、益母草各20g，炙甘草15g。水煎服，适用于心悸而脉数或促者。 2珍合灵：（每片含珍珠粉0

25、.1g,灵芝0.3g），每次2-4片，日3次。 二、应急措施 1脉率快速型心悸 （1）生脉注射液20-30ml+50%GS20-40ml，静注，连用3-4次，多能控制病情，继以每日2次巩固疗效。 （2）强心灵0.125-0.25mg,或福寿草总甙0.6-0.8mg,或铃兰毒甙0.1mg.万年青甙2-4ml+50%20-40ml,静注,缓,每日2-4次. （3）苦参注射液2ml,肌注,每日2-3次；苦参浸膏片3-5片，每日2-3次。 2脉率过缓型心悸 （1）参附注射液10-20ml+50%GS20-40ml静注，缓，每日2-3次，或以大剂量静滴。 （2）人参注射液10-20ml+50%GS20-40ml，静注，每日2-3次。 （3）附子号注射液2.5-5mg+5-10%GS100-200ml,静滴,每分钟10-25ug,日1次. 3.脉率不整型心悸 （1）常洛林0.2g,每日3-4次,病情控制后,改为每日1-2次. （2）福寿草片每次1片,病情顽固者每次2片,每日2-3次.病情控制后每次1/2-1/3片. 三、针刺治疗 （1）内关、心俞、神门安神宁心，调整心率 （2）针刺内关、间使、心俞等穴，可使心率减慢；针刺素寥、通里等穴，可使心率加快。针刺一般用补法。 （3）耳针