医学知识点汇总精华42页Word格式文档下载.docx

1、-提示肺A高压。失代偿期：颈静脉怒张，下肢水肿，肝颈静脉回流征。首选X 线：肺动脉扩张（横泾15），心尖像左扩大，心尖上翘，残根样。ECG：电轴右偏，重度顺钟向转位，肺型P波，P波高耸呈尖峰型（肺型P波高而尖，钟向转位轴右偏）。最主要的死亡原因：肺型脑病。确诊：血气分析。机械通气。最易出现心律失常：房早、室上速。急性发作：控制感染；非急性：利尿、强心。6.特发性肺纤维化（ITF）：职业史药物毒性有关限制性通气功能障碍，RV明显减少，FEV1/FVC正常HRCT：磨玻璃影。语颤增强：实变、梗死、空洞；语颤减弱：气多、水多、厚了、堵了。7.支气管哮喘：本质：气道慢性炎症。完全可逆气流受限。特点：清

2、晨夜间发作加剧：呼气性呼吸困难。咳嗽变异性哮喘可以咳嗽为唯一症状，没有呼吸困难。体征：肺部听到哮鸣音。提示病情危重；寂静胸、奇脉、胸腹反常运动。检查：金标准：舒张试验（有症状时）：沙丁胺醇；激发试验（无症状时）， 血气分析：呼碱；严重时：呼酸+代酸。首选治疗（不是药物治疗）：脱离病原，首选药物：激动剂（沙丁胺醇，特布他林）。最重要、最有意义：糖皮质激素。色甘酸钠。激素：能吸入，不口服，能口服不注射。 重度：用静脉注射，无效：轻度：脉率100（双肺散在哮鸣音）：间断吸入 中度：脉率100-120：规则吸入（每日定时吸入激素；规则吸入2激动剂或联合抗胆碱药或口服长效2激动剂） 重度：脉率100,2

3、4h600）处理：垂体后叶素；支气管镜下止血；未找到出血点：支气管A栓塞术。10.肺炎：病因：定植菌的误吸。社区感染：肺炎球菌、克雷伯杆菌；医院感染： 有感染高危因素：有感金铜阴，无高危：无感球流感。以患病环境分类：“板砖（砖红冻胶痰）店的老伯（克雷伯杆菌）在院子里（院内感染）种绿（绿脓杆菌）色蔬菜，他孙子在院子外（院外感染）踢足球（肺炎球菌）。”肺炎疗效看：体温下降。非典肺炎：“舞弊（无细胞壁）无效（-内酰胺类无效）靠两环（大环内酯类、四环素类）”。肺炎球菌肺炎：致病力：荚膜。大叶性肺炎：气管不移位，语音震颤增强。首选青霉素。金葡菌肺炎：中毒颗粒，黄脓痰；X线：气液平，首选：苯唑西林。耐药：

4、万古霉素（MRSA直接用） 克雷伯杆菌肺炎：好发老人，砖红色胶冻样谈。 弧形下坠。头孢三代+氨氨基糖甙类。支原体肺炎：阵发刺激性干咳。模糊斑片状阴影。冷凝剂实验。大环内脂类。病毒性肺炎：WBC不高或降低。肺孢子肺炎：静脉吸毒史，非洲工作史，野游史。治疗首选：复方新诺明，疗程21天。8.肺脓肿：脓臭痰。血源性：金葡菌：疖和庸。吸入性：厌氧菌：牙科。青霉素：8-12 W；9.肺结核：I原发型：肺门淋巴结肿大，双极哑铃状。II血源播散性：粟粒状结节样阴影-最易发脑膜炎。急性粟粒状：大小、密度、分布均匀；慢性粟粒状：大小、密度、分布不均，病灶多样性；III侵润型：好发锁骨上下肺尖处，X 线：云雾状。I

5、V纤维空洞型：厚壁空洞。垂柳征，传染性最强。干酪性肺炎：虫蚀样空洞。结核球：卫星灶。首选X 线；确诊痰找结核杆菌。抗结核。原则：“早（早期）恋（联合）适（适量）当规（规律）劝（全程）”异烟肼（INH、H）；利福平（RFP、R）：唯一能杀灭结核杆菌的又能治疗麻风，肝毒性最强；吡嗪酰胺（PZA、Z）；乙胺丁醇（EMB、E）链霉素（SM、S）。不良反应：“喝点酒（乙胺丁醇）眼花（球后视神经炎），屁（吡嗪酰胺）股痛（痛风）一（异烟肼）周（周围神经炎）”。肝功能：2倍：停抗结核药护肝；2倍停利福平加护肝；2倍加护肝药。10.肺癌：肺段以上中央型（纤支镜活检），肺段以下周围型（经胸壁穿刺活检）。分类：“肥

6、（肺癌）玲（鳞癌）S（女性）线（腺癌）小（小细胞癌）恶（恶性最高）化（化疗敏感）”。55y+呼吸系统出血信号=肺癌。侵犯颈交感神经Horner综合征：“球陷（眼球下陷）小孔（瞳孔缩小），同垂（同侧眼睑下垂）无汗（同侧额头胸壁无汗）”。压迫症状：“一反（一侧喉返N）深思（声嘶）两（两侧）失（失音）志（窒息），外上（喉上N外支）低调（声调降低）内（内支）硬强（饮水呛咳），想抢镜（上腔V）中（面部肿胀）鸡脚（颈交N）红（Honer综合征）”。肺癌病人出现胸腔积液首选胸膜固定术。副癌综合征：肺癌致内分泌物质改变所致的非转移型胸外表现。表现为：肥大性肺性骨关节病（杵状指、骨关节病、骨膜增生）、男性乳腺发

7、育、库欣综合征、重症肌无力、高钙血症等，小细胞肺癌多见。11.肺血栓栓塞=呼吸困难+下肢疼痛+下肢增粗、肿胀、色素沉着。栓子来源：下肢深静脉。年龄：继发性独立因素。三联征：胸痛，呼吸困难（呼吸急促最常见），咯血。CT肺动脉造影；肺动脉造影。溶栓时间窗14天。12 呼衰：氧分压60。70： 低氧血症。I型（医患）：I“换”障碍：通气/血流比例失调、弥散功能降低、肺动-静脉分流、ARDS（耗氧量增高）；II型：通气障碍：COPD（氧分压50）。吸氧，I型是高浓度吸氧， II型是持续低浓度吸氧。吸氧浓度=21+4 X氧流量。慢性呼衰代偿：呼吸性靠肾代偿，代谢性靠肺代偿。二氧化碳分压反应肺泡通气量最敏

8、感指标。临床表现：最早：呼吸困难；典型：发绀（缺氧引起）呼气末正压通气（PEEP）：病人清醒合作无创；昏迷：选择有创。COPD急性加重用无创。13.ARDS（急性呼吸窘迫综合症）：进行性呼吸困难氧疗不能改善。重症肺炎。肺血管内皮细胞， 上皮细胞损伤导致了肺间质、肺泡水肿。肺功能：氧和指数=动脉血氧分压/吸入的氧浓度：200 ：ARDS。300：急性肺损伤。有创机械通气：呼气末正压通气（PEEP）。14.胸腔积液：恶性：血性；脓性积液。渗出液：炎症感染；漏出液：压力改变：LDH（乳酸脱氢酶）：200渗出液；500 恶性胸液。ADA（腺苷脱氨酶）：45结核性胸液。B 超。穿刺。结核性胸膜炎：胸膜摩

9、擦音+疼痛（屏气，呼气）。抽液：防止胸膜肥厚；防止胸膜粘连。15.急慢性脓胸：都是金葡菌。纵隔移位：急性：疾步如飞，见于好（健）车健侧移位抗炎、排脓、闭流，不手术。慢性：漫步如爬，见于烂（患）车患侧移位胸廓改形术（合并支扩、肺不张时）切肺叶。16.胸部损伤：闭合性：20%：保守。闭式引流或穿刺。开放性：纵膈摆动，气体进出伤口（正中与健侧来回摆动）。首选闭式引流；变开放为闭合。引流（腋中线与腋后线之间）：液体：6-8 肋；气体：2 肋。张力性（最危险）：颈静脉怒张，皮下气肿。粗针头抽气，闭式引流。首选X线，确诊CT。进行性血胸立即开胸探查17.肋骨骨折：最易断：4-7 肋骨，多根多处是反常呼吸（

10、吸气时塌陷，呼出时突出）、骨摩擦音、胸廓挤压征（+）。并发症：创伤性窒息：眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤瘀斑。不开胸，固定胸壁。小范围：包扎固定；大范围：牵引固定；错位严重：内固定。18.纵隔肿瘤：“前（前纵隔）面的吉他（畸胎瘤），中（中纵膈）间是小林（淋巴源性瘤）和后（后纵膈）面的神经（N源性瘤），一起偷看前上（前上纵隔）方胸大（胸腺瘤）的美女”。19肺不张：肋间变窄，胸腔缩小。消化系统1. 胃食管反流疾病：一过性食管下端括约肌松弛。烧心泛酸。胃镜。有无泛酸症状标准：24h食管Ph 检测。药物食物病因：安定，阻滞剂、巧克力。药物首选：奥美拉唑。最常见的并发症：上消化道出血、食管狭窄、Bar

11、rett管（属于癌前病变。 只要癌前病变一定是定期复查）。2.食管癌：分型：“太阳（溃疡性易梗阻）伞（蕈伞型预后良好）缩（缩窄型易梗阻）水（髓质型多见）”。典型表现：早期：局限性管壁僵硬+进食哽噎感。晚期：充盈缺损狭窄梗阻+进行性吞咽困难。食管憩室：吞咽时咕噜声。食管撕裂伤：剧烈呕吐后出血。食管镜。筛查：食管拉网。喷门弛缓症：鸟嘴样； 曲张：虫蚀样，串珠样。胃底静脉曲张：菊花样。 平滑肌瘤：半月状（绝对禁忌粘膜活检）。胸中段，肺下静脉：颈上吻合术；胸下段：弓上吻合术。70y老年人：放疗。严重进食困难，首选胃造瘘。食管平滑肌瘤：瀑布征、涂抹征局部切除。3.胃的十二指肠解剖：胃部淋巴流向：“小沈（

12、胃小弯上部）阳很肤（ 腹腔）浅，小侠女（胃小弯下部）很友善（ 幽门上部），罗大佑（胃大弯右侧）是游侠（ 幽门上部），骑了一匹（胰脾淋巴结 ）马，来到大上（胃大弯上部）海”。胃动脉流向：“胃A来自腹A干，左膜（胃网膜左A）胃短（胃短A）后（胃后A）来脾（脾A），左右网A（网膜A）成大弯，左右胃A成大弯”。急性胃炎（与幽门螺杆菌没有关系）：最常见原因：出血最常见原因：非甾体抗炎药吲哚美辛。（发作不强烈头痛的首选药物：抑制前列腺素合成引起出血）。24-48h急诊胃镜。腐蚀胃炎：不能做胃镜。应激性溃疡：Curling“库淋”“淋”“灭火”烧伤Cushing“库神”“神”“神经”N系统慢性胃炎：HP 感

13、染。三联疗法。PKA。“爱（A 型胃炎）看（抗体）自己（自身免疫）的身体（好发于胃体）别（B 型）多（胃窦部） 问为（萎缩性胃炎）什么（幽门螺杆菌）？ A 型胃炎发，胃酸贫血差。”有胆汁反流：用多潘立酮。 浅表：红白相间，以红为主，花瓣状；萎缩性：红白相间，以白为主，颗粒状。浸润的炎细胞： “阿忠（中性粒C）别好动（活动时），看，邻（淋巴C）家（浆C）小妹多文静（静息时）”。首选治疗：PPi+2 种抗生素，“P（PPI奥美拉唑）K（克拉霉素）啊（阿莫西林）！”国内1W，国外2W。4.消化性溃疡（HP 感染：破坏胃酸和胃蛋白酶）：“小（胃小弯）羊（胃溃疡）都（胃窦部）爱（胃癌）十二（十二指肠溃疡

14、）球（球部）”。DU：十二指肠溃疡， GU：胃溃疡上腹痛N年，提示消化性溃疡。“杜（DU）十（十二指肠溃疡）娘饿（饥饿痛）了更迷（迷走N离断术）人”。常用的是：迷走神经切断术。毕2。引起上消化道出血最常见原因：消化性溃疡；引起上消化道大出血最常见原因：胃食管V曲张破裂。出血（15-25%最常见）：“穿（穿孔）戴需要钱（前壁），孔（穿孔）方兄就是钱（前壁），走后（后壁）门会大出血”。出血量与症状：“一休哥（1000：休克）对六神无主（600：神志不清）的财主说：我吐你个二百五（250：吐血）！黑心只认大钞（50100：黑便）！”穿孔，：15%；典型体征：浊音界消失。X线。穿孔8h：胃大切。穿孔修

15、补。穿孔：左侧卧位。幽门梗阻：2-4% 碱中毒。幽门梗阻手术治疗：年轻人：首选胃大切。老年人：首选胃空肠吻合术+迷走神经切除术。十二指肠溃疡DU：不会发生癌变。癌变几率20mm，良性2cm。球后溃疡：十二指肠球部下段的后壁，最易出血（60%）四联PPi+2 种抗生素+铋剂，12W。PPI不能抑制HP，能抑制的是枸橼酸。HP 阴性：加用HR（XX替丁）：十二指肠4-6 W；胃溃疡：6-8W。B1首选是胃溃疡；B2首选是十二指肠溃疡。最常用是迷走神经切断术。幽门成型术为避免胃出溜。术后并发症：术后胃出血：24h：术中止血不彻底；46d：吻合口粘膜坏死脱落；1020d：吻合线处感染腐蚀血管。术后梗阻

16、：（输入端-完全性-急性，不完全性-慢性）。“完（输入段急性完全性）合（吻合口）无胆汁，不全（输入段慢性不完全性）尽胆汁，输出混胆汁”。倾倒综合征：早期（30min）：高渗一过性血容量不足。晚期（餐后24h）：胰岛素分泌过多致一过性低血糖。贫血：胃酸缺乏缺铁贫；内因子缺乏巨幼贫。碱性反流性胃炎：痛，吐，轻。空肠Y 型吻合术。残胃癌：良性病变手术后5 年发生癌变。迷走神经切断术：是腹泻。5.胃癌：HP感染（60%）。小胃癌10mm.微小胃癌400持续4W或200持续8W）。肝脏穿刺活检。胆管细胞癌：AFP不高。转氨酶高（ALT） +AFP 高=活动性肝病。转氨酶不高（ALT）+AFP 高=原发性

17、肝癌转氨酶高（ALT）+AFP不高=胆管细胞癌根治术：“两小（微小，小肝癌）两大（大肝癌，巨大肝癌）单（单发），多发小于三（多发结节=3cm；1：息肉1cm；发现结石10年）。肝外胆管结石：“飞虎队” 。夏科三联征：“（飞）腹痛（持续闷胀痛）（虎）寒战高热（队）黄疸”。次序不能倒。处理：胆总管切开+T 管引流。急性梗阻化脓性胆管炎（雷诺五联征）=“飞虎队”（腹痛+寒战高热+黄疸）+休克+昏迷。胆总管切开+T 管引流，放置14 天。以下检查首选：CT，确诊：增强CT。壶腹周围癌：波动性黄疸。胆管癌=进行性加重的黄疸+肝脾肿大。胰头癌=进行性加重的黄疸（黄疸持续数月）+ 无痛性胆囊肿大（库瓦济埃症

18、） 腹泻大便陶土色 尿胆红素（+）X线钡餐“反3”。8.胰腺炎：“两症一斑一好发”。“一斑（钙化斑坏死性）两症（“果然疼（Greyturner），哭了（Cullen）”、“鬼（格雷）哭（库冷）狼嚎” 格雷征：腰季肋部青紫；库冷征：脐周青紫）三好发（假性囊肿、脓肿、瘘管（病后34W）”。我国，胆道疾病；酒精。药物因素：“留（硫唑嘌呤）神（肾上腺皮质激素）秦（噻嗪类）始（四环素）皇（磺胺类）”。高钙高血脂也可以引起。 大量饮酒或暴饮暴食后腹痛（剧烈持续性钝痛），向腰背部放射痛，呕吐后不缓解，弯腰可减轻。致出血坏死因素：“枪弹暴力（弹力蛋白酶出血）”、“凌迟处死（磷脂酶A坏死）”。检查首选血清淀粉酶

19、。影像学首选CT；确诊增强CT。血清淀粉酶：“学典（血清淀粉酶）阿姨（急性胰腺炎）8点（8h）开始发烧（升高），12天后才退烧降低（），35天才能正常上班了”。尿淀粉酶：“阿姨（急性胰腺炎）半天一天（1224h上升）才尿一点（尿淀粉酶），一次顶1到2周（12W）”首先是抗休克。第二步：止痛杜冷丁（禁用吗啡）。抑制胰腺分泌是：奥曲肽。提示预后不良：血钙低，血糖高，动脉血氧分压降。CEA ：胃肠癌。 CA199 ：胰头癌。9.肠道疾病：所有肠道疾病诊断金标准：肠镜。克罗恩病：右腹部“多口（“克”“罗”“恩”都带“口”字）多梗（肠梗阻）又（右腹部）多漏（瘘管），回（回肠末段）家过节（节段性）也非干（

20、非干酪性肉芽肿）活不可”。“饿（鹅卵石铺路石）了吃米线（X线线样征）配自己种的葡萄和栗子（纵行匍行沟槽样、裂隙样溃疡）”。柳氮磺嘧啶、美沙拉嗪。出血发热加重首选糖皮质激素，出现并发症：首选手术。溃疡性结肠炎：左腹部腹痛腹泻，粘液脓血便，抗生素无效。好发：直肠乙状结肠。“快结束（溃结炎 直肠、乙状结肠）了才见到阳光”。铅管状（粘膜颗粒状改变，与肠直径垂直）。免疫遗传。 免疫遗传还是有：Gavers病。腹泻：1-3 轻度， 3-5 中度， 6 次以上重度。中毒性巨结肠（X线：结肠袋消失）。肠易激综合征：腹痛腹泻半年且近期持续腹部不适达3m，无脓无血，精神因素诱发加重。匹维溴铵。阿米巴痢疾：“烧瓶装

21、（烧瓶状）爆米（阿米巴痢疾）花”。细菌性痢疾： “军旅（菌痢）需要地图（地图状病变）”。肠梗阻：低氯低钾性碱中毒+代酸。肠鸣音：亢进：单纯麻痹；消失：狡窄梗阻。急性绞窄性肠梗阻全身性病理生理改变：体液丢失、感染和中毒。肠管壁血运障碍，组织缺氧，cap通透性增高血性渗液渗入肠腔腹腔，大量体液丢失有效血容量减少、脱水、水电解质紊乱；缺氧、低血容量酸性代谢产物堆积严重代酸；肠道梗阻梗阻以上部位的肠腔内细菌数量显著增加多种强烈毒素感染性休克；最终可导致肠管壁坏死、穿孔。小肠梗阻常见病因粘连性；大肠梗阻常见病因肿瘤性。高位小肠（空肠）梗阻：鱼骨刺样+腹胀明显；低位小肠（回肠）梗阻：阶梯状液平+呕吐频繁。急性肠梗阻并发腹膜炎腹胀加重时提示病情恶化。肠套叠：绞窄梗阻。“回家的路上很空虚（回盲部空虚），看见2个小孩（2岁小孩）吃着杯面（杯口状、弹簧状），啃着腊肠（蜡样包快），蘸着果酱（果酱样大便），还灌着汽水（48h内气钡灌肠），吃完出现阵发性腹痛，原来是肠套叠”。肠扭转：小肠扭转：青壮年好发于饱餐后激烈运动。乙状结肠扭转：老年人便秘，X线：直肠空虚，马蹄状、鸟嘴状。手术：绞窄性肠梗阻、肠套叠晚期、肠扭转，其他均保守治疗。结肠癌：左半结（降结肠）：局部梗阻表现为主；右半结肠（升结肠）：全身症状表现为主。“别人亲（侵犯）你（乙状结肠）女友（右半结肠），有（右：全身症状）