婴幼儿哮喘诊断标准Word文档格式.docx

1、长期研究指出50%哮喘病 1020岁内症状消失，但在成人还是会有发作可能。如有 哮喘发生在2 岁到青春期，缓解率约为50%。而有严重哮喘，并 有激素依赖而且经常住院的病人中约95%转为成人期哮喘。病理基础 哮喘是气道慢性变态反应性炎症，它包含炎症细胞、介质与 气道组织和细胞间复杂的相互作用，这种相互作用导致气道壁的 水肿，粘液分泌增加，引起急性支气管收缩，亦可导致气道对不 同刺激呈高反应性和气道高度可逆性阻塞，进一步可有气道重塑 及不可逆性气流受限。支气管哮喘的定义 支气管哮喘是由多种细胞（尤其是嗜酸性粒细胞、肥大细 淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患

2、。这种慢性炎症导致气道高反应 性，引起反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间 和（或）清晨发作或加剧、一般为广泛多变的可逆性气流受阻。多 数患儿可经治疗或自行缓解。婴幼儿期的喘息症状主要为咳嗽、喘息、呼吸急促、夜间憋 醒、语言不连续及喂养困难，诱因多为呼吸道病毒感染、运动、 大哭、大笑和情绪波动。呼吸道病毒感染、环境中过敏原的暴露、 伴有过敏性鼻炎、胃食道返流也可以引起哮喘。在变应原诊断方 面，除病毒感染外常见的是室尘螨，其次是霉菌、蟑螂、蚕丝等 吸入过敏原。婴幼儿亦可进行皮肤点刺试验，其阳性强度较弱， 但临床诊断符合率较高，而食物变应原病史对诊断十分重要。皮 肤特应性低，另有假阳性

3、，如食物过敏引起喘息常伴有其他过敏 症，如荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎，亦可有对食物过敏 者表现为某一食物过敏时有拒食表现。如有体外测试条件可用酶 联免疫吸附试验测定血中对变应原特异性ige。婴幼儿哮喘的诊断标准是年龄3 岁的婴幼儿，（1）喘息发 次；（2）发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；（3）具有特应性体质，如婴幼儿湿疹、变应性鼻炎等；（4） 一级亲属中有哮喘病等过敏史；（5）排除其它婴幼儿时期的喘息 疾病。凡具有以上第（1）、（2）、（5）条即可诊断哮喘。若喘息仅 次，又具有第（2）、（5）条时，先诊断为可疑哮喘。若同时具备第（3）或第（4）条时，可进行哮喘治疗性诊断，

4、阳性者诊断为哮喘。对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情 采用以下任何1 项支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮 喘：（1）速效 受体激动剂溶液或气雾剂吸入；（2）以0.1%肾 0.01ml/kg皮下注射（最大不超过 0.3ml/次）。在进行以 上任何1 种试验后的1530 分钟内，如果喘息明显缓解，哮鸣 音明显减少者为阳性。通常婴幼儿哮喘的严重程度分为4 级，即轻度间歇、轻度持 续、中度持续和重度持续。一级（轻度间歇）日间症状 次/周，发作间歇无症状；夜间症状： 可能影响活动；夜间症状 四级（重度持续）日间症状：持续有症状，体力活动受限。 频繁 鉴别诊断 在婴幼儿中，哮喘和

5、急性呼吸道感染时均有广泛气道受累引 起的喘息，但呼吸道症状亦可以由局部气道阻塞引起，所以一定 要想到鉴别诊断。毛细支气管炎主要是由呼吸道合胞病毒及副流感病毒感染所致，好发于 月婴儿，常于冬春季流行，广西、浙江温州、山西均有流行报导。喘息是急性呼吸道感染最常见的症状，尤其以病毒感染为 著。第一次婴幼儿喘息可能是毛细支气管炎，而1 岁时出现多次 喘息就可能是哮喘，如根据哮喘治疗有效，则有助于诊断。喘息性支气管炎发生在3 岁以内，临床表现为支气管炎伴喘息，常有发热、 喘息，随炎症控制而消失，一般无呼吸困难，病程约一周。大部 分到45 岁时发作停止，现一般倾向如有典型呼气相喘息，发作 次，有特应性体质

6、、家族哮喘病史、血清ige升高，应及早进 行抗哮喘治疗。许多国家已经取消此名称，我国的儿童哮喘常规 将其纳入可疑哮喘。先天性喉喘鸣先天性喉喘鸣是因喉部发育较差引起喉软骨软化，在吸气时 喉部组织陷入声门而发生喘鸣及呼吸困难。于出生时或生后数天 出现持续吸气性喘鸣，重者吸气困难，并有胸骨上窝及肋间凹 陷。在俯卧位或被抱起时喘鸣有时可消失。喘鸣一般在6 个月到 异物吸入好发于幼儿及学龄前期，有吸入异物史，呛咳可有可无，有 时胸部x 线摄片检查无异常，应作吸气及呼气相透视或摄片，可 有纵隔摆动，或由于一侧气体滞留而两肺透光度不一致。如x 检查阴性，仍不能除外异物，可作支气管镜检查。笔者曾见一气道异物幼

7、儿，肺部有发作性喘鸣，但无异物吸入史，x 线检查阴 性后做支气管镜检在支气管壁取出西瓜子皮后喘息消失。偶有食 道内异物压迫气道引起喘息。支气管淋巴结核支气管淋巴结核可由肿大淋巴结压迫支气管或因结核病变 腐蚀和侵入支气管壁导致部分或完全阻塞，出现阵发性痉挛性咳 嗽伴喘息，常伴有疲乏、低热、盗汗、体重减轻。可做 ppd、x 线检查、痰结核菌检查和测定血清抗体，疑有支气管内膜结核引 起的气道阻塞应做支气管镜检。环状血管压迫为先天性畸形，多发生于主动脉弓处，有双主动脉弓或有环 状血管畸形。由一前一后血管围绕气道和食道，随后两者又合并 成降主动脉，某些病例右侧主动脉弓和左侧主动脉韧带形成一个 环，前者压

8、迫气管及食道。胃食管返流多数婴儿进食后发生返流，食管粘膜有炎症改变，返流可引 起反射性气管痉挛而出现咳嗽、喘息，可行吞钡x 线检查，近年 来用食管24 小时ph 值监测以助诊断。先天性气道畸形如喉蹼、血管瘤、息肉等，先天性气道发育异常造成喉部狭 窄，若喉部完全阻塞者生后可因窒息而死亡。如喉部部分阻塞， 哭声减弱、声嘶或失声，有吸气及呼气时呼吸困难及青紫。体检 局部无炎症表现，喉镜检查可见喉蹼；对息肉及血管瘤，x 查及支气管镜检查有助诊断。药物治疗 哮喘是一个慢性炎症性疾病，应该尽早应用抗炎治疗，吸入 性激素是控制哮喘的首选药物。治疗中应强调中、重度哮喘病人 早期抗炎治疗的重要性。虽然在年幼的哮

9、喘患儿中，可能存在过 度治疗的情况，但有效使用抗变态反应性的药物及支气管扩张剂 在缩短或减少喘息发作方面的效果比抗生素好，应鼓励卫生保健 专业人员在描述婴幼儿期病毒相关的反复喘息时使用“哮喘” 而不是其他术语。重要的是在按哮喘治疗前后，患儿必须排除其 他引起喘息的疾病；而按哮喘正规治疗后仍有喘息反复发展，必 须认真检查药物的使用方法、亲属及患儿的依从性及进一步排除 其他引起喘息的原因。吸入激素疗程偏长，达1 年以上，现亦有主张轻、中度患者疗程 可达 年。吸入激素后应漱口，以减少口腔鹅口疮及声嘶的发生。氯雷他定、西替利嗪等：具有抗变态反应作用，用于哮喘中的作用较弱，但可以用于伴有变应性鼻炎的哮喘

10、患儿，亦有 研究发现，应用于反复呼吸道感染或对螨虫、蒿花粉过敏的婴幼 儿中可以减少哮喘的发生。其他药物1免疫调节剂 因反复呼吸道感染诱发喘息发作者可酌情加用免疫调节 剂，如胸腺肽、卡介菌核糖核酸、黄芪、槐耳等。2中药 急性发作期辨证施治。缓解期以健脾、补肾扶正等方法进行 预防治疗。抗生素应用一般过敏因素引起的哮喘发作不必用抗生素，如有细菌感染 可根据感染情况选用相应抗生素。婴幼儿哮喘的长期治疗方案 哮喘是慢性疾病，需进行长期管理，并在治疗中采用了阶梯 式治疗方案。婴幼儿应采用带有面罩的储雾罐辅助吸入定量气雾 剂。我国婴幼儿哮喘的长期治疗方案见表3。（请点击） 婴幼儿哮喘的管理教育 哮喘为气道慢

11、性炎症，常有急性发作，治疗的目的在于规范 用药，控制或减少发作，也是哮喘治疗的根本。这不但需要医护 人员的正确指导，更需要患者的积极配合。但临床上常见很多患 者缓解后或一段时间不发作，家长即误认为已痊愈，或担心药物 副作用，自行停药，以致哮喘反复发作。所以如何对哮喘患儿和 家长进行积极的宣传教育，使其自我管理，坚持用药，正确用药 对有效控制哮喘非常重要。为此应注意以下几方面工作： 加强宣传教育通过多种方式如哮喘知识讲座、录象、知识竞赛、电视、发 放宣传资料或科普书籍等，对患儿及其家长进行哮喘知识的普 及，解答家长提出的各种问题，使之对哮喘这个慢性疾病有一个 较为全面正确的了解，比如病因、病情严

12、重程度、危害、预后以 及坚持治疗的益处。消除患儿家长对哮喘的错误看法，消除对吸 入性糖皮质激素副作用的担心，增强治疗的信心，提高其经常就 诊的自觉性及坚持长期治疗的依从性，从而减少严重哮喘的发 生，保证正常的生活，减轻社会和家庭的负担，减少哮喘引起的 死亡，使绝大多数哮喘患者拥有丰富多彩的人生。制定个体化的治疗方案将最佳的治疗方案提供给患儿家长，使其对各种药物有所了 解，教会家长自己控制哮喘，使患儿在哮喘发作时能够得到恰当 的应急治疗，并能预防严重哮喘发作。指导患儿正确掌握吸药技术吸入疗法是一种新的给药措施，很多患儿不习惯使用，吸药 技术掌握不好，致使影响治疗效果。因此在患儿初次就诊时，应 耐

13、心指导教会患儿及家长如何使用并在以后就诊时加以纠正。很 多患者吸入药物后疗效不佳是由吸入方法不正确所致。指导患儿家长做好家庭管理和监测哮喘常反复发作，即使坚持吸入治疗，某些情况下仍有可能 发作。因此应对患儿进行家庭管理和监测，让其家长了解哮喘发 作的诱因、先兆，及时就诊或用药加强治疗，控制病情，减少严 重哮喘发作，避免住院治疗。同时注意改善生活和工作环境，避 免接触过敏原或触发因素。与哮喘患儿家长建立良好的医患关系尊重体谅患儿，与家长经常保持联系，有利于对患儿进行有 效管理，监测病情，也有利于提高其坚持长期治疗的依从性。要点 哮喘诊断不足的情况在全世界都普遍存在。哮喘经常可以根据症状做出诊断。

14、但是，肺功能测定，尤 其是肺功能异常的可逆性可以大大增强诊断信心。在年龄岁的患者中，最有助于哮喘诊断的肺功能指标 包括：秒钟用力呼气容积（）、用力肺活量（）、 呼气峰流速（）和气道高反应性。哮喘严重程度根据开始治疗前的临床表现和或最佳治疗 所需要的每日用药量来判断。过敏状态指标对哮喘诊断帮助不大，但有助于发现危险因 素，以便向病人建议合适的环境控制措施。在儿童、反复咳嗽的个人、老年人以及暴露已知可引起哮 喘的职业接触物质的个人，必须特别留意哮喘诊断。哮喘的诊断 儿童和成人（尤其是老年人）的流行病学研究都一致表明， 哮喘诊断不足的情况非常普遍，后果是许多病人得不到治疗。出 现这种情况的一部分原因

15、是，一些病人在得到医师的诊断意见前 已经耐受了间歇发作的呼吸道症状。哮喘症状呈一过性发作的特 性进一步增强了病人对症状的接受性。引起哮喘诊断不足的另一 个重要因素是症状的非特异性，这可使接诊的卫生保健专业人员 将哮喘诊断为其他疾病。必须记住，建立正确的哮喘诊断是给予 合适药物治疗的基础。在儿童中，哮喘被诊断为变异型支气管炎 的情况并不少见，其结果是，连续采用多个疗程的抗生素和止咳 药物对病人进行不恰当和无效的治疗。虽然 “哮鸣并不都是哮 喘”这句格言经常被人引用，但哮喘是哮鸣和相关症状的原因的 情况是那么普遍，因此，更可取的观点是“除非已证实是其他疾 病，所有哮鸣都应被视为是哮喘。” 临床诊断

16、 病史和症状 阵发性呼吸困难、喘鸣和胸闷等临床症状经常提示哮喘的临 床诊断。症状随季节发生变化，有哮喘和特发性疾病的阳性家属 史也有助于指导诊断。体格检查 由于哮喘的症状是可变的，因此呼吸系统的体格检查可能是 正常的。最常见到的异常体征是听诊时有哮鸣音。但一些哮喘病 人在听诊时可能正常，而客观检查时有明显的气流受限。肺功能检查 哮喘病人对自己的症状和疾病严重程度通常都认识非常不 足，尤其是对严重和持续发作的哮喘。医师对病人症状如呼吸困 难和哮鸣的评估可能也是不准确的。肺功能测定，尤其是肺功能 异常的可逆性，可对气流受限做出直接评估。测定肺功能的变异 性可对气道高反应性做出间接评估。肺量测定 和

17、可在用力呼气时用肺量仪检 测。肺量测定可以反复进行，但有赖于病人的用力情况；因此必 须正确指导病人做好用力呼气动作，记录次或次记录中的最 呼气峰流速对哮喘的诊断和治疗有重要作用的一项辅助工 具是峰流速仪。在一些国家，可以根据医师的处方给予提供峰流 速仪。最近生产的峰流速仪相当便宜，为便携式，用塑料制成， 可以理想地用于病人在家中对哮喘进行每日客观监测。气道高反应性 对于症状与哮喘一致但肺功能检查正常的病 人，乙酰甲胆碱和组胺的气道反应性测定或运动激发试验可能有 助于确定哮喘诊断。测定气道炎症的无创性标志物 可以通过检查自发生成痰液中或高渗盐水诱发痰液中的嗜酸细 胞和异染细胞来评估与哮喘相关的气

18、道炎症。过敏状态指标 通过皮肤试验或测定血清特异性来确定哮喘是否有过 敏成分。这些试验对哮喘诊断很少有帮助，但有助于确定危险因 素或触发因素，以便建议病人采用合适的环境控制措施。哮喘分级 可以根据病因学、疾病严重程度和气流受限类型对哮喘进行 分级。病因学 人们已多次尝试根据病因尤其是根据环境致敏物质来划分哮 喘。但是，一些病人不能确定任何环境因素，因此这种分类方法 有局限性。尽管如此，在一些病人中努力发现引起哮喘的特殊环 境因素应成为最初临床评估的一部分内容，原因是这样做有利于 在哮喘治疗中运用避免接触致病因素的策略。疾病严重程度 哮喘严重程度的常规评估方法结合了症状评估、用来治疗症 受体激动

19、剂用量以及肺功能的综合情况。根据病人过去几年中疾病严重程度的临床指数或症状指数做出的哮喘评 估，显示与气道炎症的病理指数相关。无论是根据气流受限水平 还是根据气流受限的变异性，都可将哮喘的严重程度细分为个 等级：间歇性，轻度持续性，中度持续性和重度持续性。在对病 人进行最初评估后必须做出治疗决策时，这种根据疾病严重程度 进行哮喘分类的方法非常有意义。这是因为，哮喘治疗采用了分 级阶梯治疗策略，即随着哮喘严重程度的增加，治疗级别也提高。病人哮喘的严重程度可以根据治疗开始前存在的临床表现分 为个级别之一。如果病人已经接受了治疗，则病情严重程度的 分类必须根据病人现有的临床表现和病人当前接受的药物治

20、疗 方案的级别来确定（表）。一例病人尽管当前接受的是轻度持 续性哮喘这个级别的相应维持治疗，如果仍有症状，则应视为有 中度持续性哮喘。与此相似，一例病人尽管当前接受的是中度持 续性哮喘这个级别的相应维持治疗，如果仍有症状，则应视为有 重度持续性哮喘。因此，综合当前症状的级别与当前维持治疗的 级别应该可以确定病人的哮喘严重程度和相应合适的维持治 疗。一旦哮喘取得控制并且维持了足够长时间，则可以试验性降 级治疗。如果病情继续得到控制，那么必须按照新的维持治疗对 病人进行重新分类。急性哮喘加重的严重程度经常被病人、病人 亲属及其诊治医师低估。造成这情况的原因并不复杂，只有一个 原因，即没有采用肺功能

21、指标对病人进行评估。如果未诊断出重 度加重的哮喘，并且不能给予合适的治疗，则急性加重的哮喘也 可以致死。大家都应该认识到这一点，所有哮喘病人，都可能发 生重度急性加重的哮喘。与哮喘死亡危险增加相关的特殊因素已 被确定。这些因素包括：既往有危及生命的急性发作史、过去一 年内有住院史、有精神社会问题、有哮喘发作后的气管插管史、 最近减少或停止皮质类固醇治疗、不依从建议的药物治疗。（资 料来自 ） 佛学经典励志语录， 一、人之所以痛苦，在于追求错误的东西。二、与其说是别人让你痛苦，不如说自己的修养不够。三、如果你不给自己烦恼，别人也永远不可能给你烦恼。因为你自己的内心，你放不下。四、好好的管教你自己

22、，不要管别人。五、不宽恕众生，不原谅众生，是苦了你自己。六、别说别人可怜，自己更可怜，自己修行又如何?自己又懂得人生多少? 八、福报不够的人，就会常常听到是非;福报够的人，从来就没听到过是非。九、修行是点滴的工夫。十、在顺境中修行，永远不能成佛。十一、你永远要感谢给你逆境的众生。十五、当你快乐时，你要想，这快乐不是永恒的。当你痛苦时你要想这痛苦也不是永恒 十六、认识自己，降伏自己，改变自己，才能改变别人。十八、你可以拥有爱，但不要执著，因为分离是必然的。十九、不要浪费你的生命在你一定会后悔的地方上。二十、你什么时候放下，什么时候就没有烦恼。二一、内心没有分别心，就是真正的苦行。二二、永远不去只

23、看众生的过错。你只看众生的过错，你永远污染你自己。二五、每一种创伤，都是一种成熟。二六、当你知道迷惑时，并不可怜， 当你不知道迷惑时，才是最可怜的。二七、狂妄的人有救，自卑的人没有救。二八、你不要一直不满人家，你应该一直检讨自己才对。不满人家，是苦了你自己。二九、一切恶法，本是虚妄的，你不要太自卑你自己。一切善法，也是虚妄的，你也不 要太狂妄你自己。三十、当你烦恼的时候，你就要告诉你自己，这一切都是假的，你烦恼什么? 三一、当你未学佛的时候，你看什么都不顺。当你学佛以后，你要看什么都很顺。三二、你要包容那些意见跟你不同的人，这样子日子比较好过。你要是一直想改变他， 那样子你会很痛苦。要学学怎样

24、忍受他才是。你要学学怎样包容他才是。三四、修行就是修正自己错误的观念。三五、医生难医命终之人，佛陀难渡无缘的众生。三六、一个人如果不能从内心去原谅别人，那他就永远不会心安理得。三七、心中装满着自己的看法与想法的人，永远听不见别人的心声。三八、毁灭人只要一句话，培植一个人却要千句话，请你多口下留情。三九、当你劝告别人时，若不顾及别人的自尊心，那么再好的言语都没有用的。四十、不要在你的智慧中夹杂着傲慢。不要使你的谦虚心缺乏智慧。四一、根本不必回头去看咒骂你的人是谁?如果有一条疯狗咬你一口，难道你也要趴下 去反咬他一口吗? 四二、忌妒别人，不会给自己增加任何的好处。忌妒别人，也不可能减少别人的成就。

25、四三、永远不要浪费你的一分一秒，去想任何你不喜欢的人。四四、多少人要离开这个世间时，都会说出同一句话，这世界真是无奈与凄凉啊! 四五、恋爱不是慈善事业，不能随便施舍的。感情是没有公式，没有原则，没有道理可 四六、请你用慈悲心和温和的态度，把你的不满与委屈说出来，别人就容易接受。四七、创造机会的人是勇者。等待机会的人是愚者。四八、能说不能行，不是真智慧。四九、多用心去倾听别人怎么说，不要急着表达你自己的看法。五十、同样的瓶子，你为什么要装毒药呢?同样的心理，你为什么要充满着烦恼呢? 五一、得不到的东西，我们会一直以为他是美好的，那是因为你对他了解太少，没有时 间与他相处在一起。当有一天，你深入了

26、解后，你会发现原不是你想像中的那么美好。五二、这个世间只有圆滑，没有圆满的。五三、修行要有耐性，要能甘于淡泊，乐于寂寞。五四、活着一天，就是有福气，就该珍惜。当我哭泣我没有鞋子穿的时候，我发现有人 却没有脚。五五、多一分心力去注意别人，就少一分心力反省自己，你懂吗? 五六、眼睛不要老是睁得那么大，我且问你，百年以后，那一样是你的。五七、欲知世上刀兵劫，但听屠门夜半声。不要光埋怨自己多病，灾祸横生，多看看横 死在你刀下的众生又有多少? 五八、憎恨别人对自己是一种很大的损失。五九、每一个人都拥有生命，但并非每个人都懂得生命，乃至于珍惜生命。不了解生命 的人，生命对他来说，是一种惩罚。六十、自以为拥

27、有财富的人，其实是被财富所拥有。六一、情执是苦恼的原因，放下情执，你才能得到自在。六四、当你对自己诚实的时候，世界上没有人能够欺骗得了你。六五、用伤害别人的手段来掩饰自己缺点的人，是可耻的。六七、在你贫穷的时候，那你就用身体去布施，譬如说扫地、洒水、搬东西等，这也是 一种布施。六八、内心充满忌妒，心中不坦白，言语不正的人，不能算是一位五官端正的人。六九、默默的关怀与祝福别人，那是一种无形的布施。七十、多讲点笑话，以幽默的态度处事，这样子日子会好过一点。七一、与人相处之道，在于无限的容忍。七二、不要刻意去猜测他人的想法，如果你没有智慧与经验的正确判断，通常都会有错 七四、人生的真理，只是藏在平淡

28、之中。七五、不洗澡的人，硬擦香水是不会香的。名声与尊贵，是来自于真才实学的。有德自 七六、与其你去排斥它已成的事实，你不如去接受它。七七、佛菩萨只保佑那些肯帮助自己的人。七八、逆境是成长必经的过程，能勇于接受逆境的人，生命就会日渐的茁壮。七九、你要感谢告诉你缺点的人。八十、能为别人设想的人，永远不寂寞。八一、如果你能像看别人缺点一样，如此准确般的发现自己的缺点，那么你的生命将会 不平凡。八二、原谅别人，就是给自己心中留下空间，以便回旋。八三、时间总会过去的，让时间流走你的烦恼吧! 八四、你硬要把单纯的事情看得很严重，那样子你会很痛苦。八五、永远扭曲别人善意的人，无药可救。八六、人不是坏的，只是习气罢了，每个人都有习气，只是深浅不同罢了。只要他有向 道的心，能原谅的就原谅他，不要把他看做是坏人。八七、说一句谎话，要编造十句谎话来弥补，何苦呢? 八八、其实爱美的人，只是与自己谈恋爱罢了。八九、世界上没有一个永远不被毁谤的人，也没有一个永远被赞叹的人。当你话多的时 候，别人要批评你，当你话少的时候，别