1、三级护理质控组每月不定期对多个护理质控项目进行检查,护理部每季度把检查结果进行汇总分析,并以护理通迅的形式发放到各个科室。二级护理质控小组每月对全科质量检查一次,并把质控情况及时进行反馈,针对存在问题进行原因分析,提出整改措施。病区能做到每月质控二次,对存在问题有原因分析,有总结记录。2.在护理质控专题会及护士长例会上,护理部反复强调护理文书书写的必要性及重要性,特别强调要以“证据”来对待,要求护士长、质控员对本院“护理文书书写规范及要求”必须充分的掌握并反复组织科室护理人员学习,力求人人掌握。同时要求护士长或质控员对每份入档病历的护理文书进行质量检查,护理部每月进行抽查,在每月的护士长例会上
2、,对护理文书书写的环节质量及终未质量进行反馈,发现问题及时纠正。3.强化了中西医“三基”理论、操作技能培训,特别是常见疾病中医护理常规、护理核心制度、岗位职责的培训。(1)护理部按2015年中西医“三基”培训计划要求,分层级对各级护理人员进行中西医“三基”理论及操作考核,较好的完成了中西医理论及操作培训及考核任务。(2)各科室根据各自的专科特点,认真组织学习中医护理方案,对照中医护理方案,认真开展中医护理工作,临床科室开展中医护理操作均在3项以上。充分体现中医护理的特色,得到了患者的好评。(3)在护理部的倡导下,部份科室针对本科室存在的问题,积极开展了护理品管圈(“QCC”)活动。成果上报科室
3、有:输液室、骨二科、外一科、重症医学科。4.弘扬中医文化,开展有中医特色的护理健康教育开展中医特色的健康教育,一直是我们护理工作中的重点和难点,各病区在原有中医健康教育资料的基础上,想方设法,不断的补充中医防病治病及养生知识,使中医建康宣教更具特色,深受患者欢迎。三、加强护理安全管理,确保了护理安全。1.强化护理安全超前意识,重视危险信息反馈,建立了三级护理安全监控网,即护理部大科病区安全监控,逐级收集护理危险因素,每月护士长例会上特别强调护理安全的重要性,就现存的及潜在的安全问题进行讨论,制定制度、流程改进等切实可行的防范措施,有效的防范了严重护理不良事件的发生。2.加强了对护理缺陷、护理投
4、诉的原因分析。护理部对每起护理缺陷及差错都采取认真对待的态度,在每月的护士长例会上组织讨论,分析发生的原因,应吸取的教训,提出改进措施。3.增强了护理人员的风险意识,法律意识,强化护理人员遵章守规,组织了护理规章制度与相关法律法规的学习,并及时向全院护理人员传递有关护理差错事故的案例警示,同时,进一步规范了医嘱查对流程,制定了重点环节护理管理程序及应急流程,制定了高危患者的压疮及各种不良事件的防范措施及上报处理流程,有效的保证了全院护理人员有章可循,确保了护理安全。4.加强了护理管理及带教管理。护理部按计划举办了“护理管理培训班”及“带教老师培训班”。通过培训,各科室护士长更新了观念,增强了安
5、全意识,对本科室发生的不良事件,能做到及时上服,及时组织讨论,制定措施,决不隐瞒,严格控制护理不良事件的发生。带教老师能做到尽职尽责,倾囊相教,努力实行一带一的带教制。对护生能做到加强管理,从严要求,在进行各项护理操作时,特别强调护理安全工作,杜绝了护理操作中护理意外事件的发生。5.注重护理人员继续教育,提高护理专业水平。今年选派护理骨干10人到上级中医院进修学习,其中专科护士培训3人次。护士长参加上级卫生主管部门举办的护理管理、新业务、新技术学习班53人次。通过培训与学习,及时了解和掌握国内外护理发展动态,更新观念,与时具进,促进了我院中医护理的发展。四.积极开展“优质护理服务”,确保患者满
6、意、社会满意、政府满意根据年初护理质控工作计划,我院优质护理病区已全院铺开,达到“三级”甲等中医医院100%病区开展优质护理的要求。护理部进一步完善“优质护理服务质量检查与评份标准”,按2015年“优质护理服务检查与评价标准”,护理部每季度对各病区的“优质护理服务”质量进行检查、指导与反馈,发现问题及时制定改进措施,要求病区及时进行改进。各病区护士长能按要求,重新修订了“责任包干制”护理各岗位职责,探索新的排班模式,部份科室实行了APN排班模式,减少交接班次数,减少护理安全隐患。在整个“优质护理服务示范工程”中,我们不单纯强调基础护理工作,而是围绕患者的病情,医疗安全、诊疗效果、转归和康复的需
7、要去实施基础护理,使基础护理专业化。把基础护理、专科护理、人性化服务、人文关怀等有机地结合在一起,处处体现以病人为中心的服务理念,为病人提供全程优质的护理服务,年住院患者满意度达97.21%。五.充分发挥激励机制效应,促进护理质量持续改进护理部把护理质量当成护理工作的重中之重,采用科室护理质量与科室经济利益相挂钩的方法,每季度把各科室的护理质控项目(病区管理、分级护理、护理文书、急救药械、消毒隔离、健康教育、教学)的平均分作为科室的护理质量分,上报质控科,参与医院综的绩效分配。另设护理质量单项奖(单项护理质量超过合格分5分以上),年终护理质量奖励前三名。各种考试考核结果,已按医院“三基”考试奖
8、惩暂行条例进行奖罚。从而增强了大家的质量意识、安全意识及对质控工作的严肃性和责任感,使各病区的护理质量得到了持续的改进。六、护理质量控制指标达标情况:1.护理质量管理目标年达标率95.07%2.病区管理质量合格率100%(合格分90分)3.消毒隔离质量合格率100%(合格分95分)4.特、一级护理合格率100%(合格分80分)5.基础护理质量合格率100%(标准分40分,合格分36分)6.教学质量合格率100%(合格标准分90分)7.特殊区域护理质量合格率8.健康教育合格率90%(合格分85分)9.病人满意率10.“三基”理论(含中西医内容)考试合格率92.96%(合格分80分)11.西医护理
9、技术操作合格率100%(合格分90分)12.中医护理操作合格率100%(合格分90分)13.护士长夜查房质量合格率100%14.CPR培训考核合格率100%15.急救物品质量100%16.医疗器械消毒灭菌合格率100%(合格分95分)17.择期手术术前、术后访视率86.48%18.一人一针一管一用一灭菌执行率100%19.年护理责任事故发生率次数020.年院压疮发生次数12例,均有备案。21.中医护理文件书写合格率100%22.每科室开展中医护理技术4项以上。23.护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训35学时七.积极配合医院做好其它工作护理部组织全院护理人员,积极配合医院完成了“爱婴医院”
10、的复评工作及开展“三好一满意”活动,各科室认真组织学习“党的群众路线”等有关文件,参加医院组织的各种学习活动。在工作中,强化护士的职业道德行为,做到尽职尽责,为病人提供温馨的护理服务。八.不足之处1.护理质量管理目标年达标率及部份项目不达标,护理质量“跟踪法”未能如实实施。2.发生院内压疮12例,主要原因是护理人员、特别是手术室护理人员对压疮的发生及危害认识不足。3.护理责任包干制落实仍欠到位,个别科室功能制护理仍较明显。4.下半年电子护理病历的应用,系统的不稳定性及繁锁性,使护理文书书写的规范性、及时性受到明显的影响。5.护理人员外出学习的机会较少,护理新业务,新技术的开发与掌握有待加强。6
11、.部份科室“QCC”活动没有认真开展,只有少数科室有成果上报,但内容也欠全面,未能按要求进入全区护理“QCC”竟赛活动。7.在优质护理服务实施过程中,医院部份职工的观念转变不到位,缺乏对优质护理服务的理解和支持,医院的支持系统有待进一步完善。8.“服务之星”、“优秀护士”评选工作未能按时完成。九、下一步工作1.修改完善护理质控各项质量检查与评价标准。进一步落实护理质量“跟踪法”。2.加强护理安全管理,强化质控护士、责任护士在护理安全管理中的职责,降低护理不良事件的发生率。3.加强护理“QCC”手法的学习与培训。4.完善护理电子病历书写制度及要求,加强护理人员护理电子病历书写能力的培训及各种表格填写的培训。5.加强基础护理,不断完善、不断探索,努力将优质护理服务做实做细。
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