外科围手术期的护理文档格式.docx

1、（2）既往史及健康状况。（3）病人心理状况进行评估。（4）询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力。（5）评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能。3.手术前期病人护理措施 （1）心理准备:术前心理准备的意义是减轻焦虑;促进术后脉搏和血压的稳定;减少术中麻醉剂的用量,减少病人术后对止痛剂的需求;增加病人术后活动的主动性;降低手术后感染的发生率;缩短住院时间。心理护理的最基本措施:正视病人的情绪反应,鼓励病人表达自己的焦虑,感受或疑问,给予支持和疏导。术前病人常见的心理问题:夸大手术的危险性;不理解麻醉的过程;不知道疼痛的程度;对预后悲观。解决这些问题最有效的方法是消除未

2、知,增强病人的控制感。进行术前教育,安排病人参加娱乐活动都可以达到较好效果。环境准备:病房温度应保持在1820,湿度50%60%,减少陪护。对新入院的病人,护士要介绍病区环境。身体准备:帮助病人完善各种检查,护士向病人讲解各项检查的意义,帮助和督促病人接受检查。对于留取样本的血,尿,便化验检查,应向病人交代各种标本的采集要求。皮肤准备:清除皮肤上的微生物,减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。病人清洁皮肤,修剪指（趾）甲,并备皮。备皮的范围需要大于预定的切口范围。呼吸道准备:目的是改善通气功能,预防术后并发症。主要措施是戒烟和深呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患有呼吸系统疾病,

3、术前应行体位引流,雾化吸入,必要时应用抗生素。胃肠道准备:目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸,也可以预防消化道手术中的污染。禁食禁饮:术前12小时禁食,术前6小时开始禁止饮水。肠道手术前3天起进少渣饮食,术前1天改流食。灌肠:除急诊手术病人严禁灌肠外,普通病人于术前晚常规用0.1%0.2%肥皂水灌肠一次或使用开赛露,肠道手术时需清洁肠腔。放置胃管或肠管,一般在术日晨放置。排便练习。增加机体抵抗力,加强营养,促进休息和睡眠。为适应手术,术后变化的练习。手术晨护理:测量生命体征并做好记录,注意有无异常。检查皮肤及胃肠道准备。嘱患者排尿,决定是否置胃管和导尿。取下发夹,假牙及身上饰品。擦去指甲油,唇膏,

4、眼影等。准确及时给予麻醉前用药。将病历,X-线片,术中特殊用药等一并清点,交给手术室接送人员。记下家属姓名,联络方式。4.手术前病人健康教育 对病人健康教育的技巧是:尽量使用简单易懂的言语进行交流;告病人各种事项,动作的理由或原因;多种教育方法并用。术前病人应掌握的术后基本活动方法有:深呼吸,有效咳痰,体位改变和肢体功能锻炼,练习床上大小便。中期病人评估及护理 1.手术室的环境手术室应邻近手术科室和相关科室。手术室分为无菌区,清洁区,半清洁区和污染区。适宜温度为2024,湿度为5060%。2.手术中病人的护理包括评估及文件记录,体位准备和手术过程中的观察。（1）手术体位的要求:最大限度地保证病

5、人的舒适与安全;有利于暴露手术野,方便术者操作;对呼吸、循环影响最小;不使肢体过度牵拉或压迫而受损;肢体不可悬空放置,应有托架支持。常用的手术体位:仰卧式、颈仰式、头低仰卧式、俯卧式、肾手术式和膀胱截石位。（2）手术野皮肤消毒:消毒用药液不可过多;从手术中心开始/,用力稳重均匀环行涂擦;消毒范围应超过手术切口所需面积。（3）手术过程中的观察:巡回护士应密切观察病人的反应,及时发现病人的不适,或意外情况,防止并发症的发生,确保病人的安全。（三）手术后期病人的评估及护理 1评估 （1）麻醉恢复情况。（2）身体重要脏器的功能。（3）伤口及引流物情况。（4）情绪反应。2.护理诊断 （1）焦虑、恐惧:与

6、术中放置引流管、术后身体不适有关。（2）自我形象紊乱:与手术有关。（3）营养失调低于机体需要量:与术后禁食、呕吐有关。（4）躯体移动障碍:与伤口疼痛、管道约束有关。（5）自理缺陷:与术后疼痛、虚弱、活动受限有关。（6）活动无耐力:与手术创伤、机体负氮平衡有关。（7）腹胀、便秘:与术中操作、术后活动减少有关。（8）尿储留:与麻醉、排尿习惯改变,直肠、肛门手术后伤口疼痛有关。（9）有感染的危险:（10）清理呼吸道无效:与麻醉和疼痛有关。（11）低效型呼吸形态:与疼痛、敷料包扎过紧有关。（12）疼痛:与手术创伤有关。（13）知识缺乏:与缺乏术后康复知识有关。（14）潜在并发症:出血、感染等。3.护理

7、措施主要是维持各系统的生理功能;减轻疼痛和不适;预防术后并发症;实施出院计划。（1）术后病人的卧位:麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位,头偏向一侧。腰麻病人术后去枕平卧6小时,硬膜外麻醉病人平卧46小时。麻醉清醒,生命体征平稳后,颅脑部手术可取1530头高脚低斜坡卧位,如病人伴有休克,应取仰卧中凹位,即下肢或床脚抬高20度,头部和躯干同时抬高15的体位。腹部手术后,多取低半坐位卧式或斜坡卧位,以减少腹壁张力,脊柱或臀部手术后可采用俯卧或仰卧位。（2）生命体征的观察:大手术后一般每1530min测量脉搏、血压、呼吸一次,至少连续4次,直至生命体征平稳。后可改为每60min测量一次。小手术后可每12小时测

8、量脉搏、呼吸、血压一次,平稳后可改为每4小时一次。体温一般为每24小时测量一次。（3）正常生理功能的维护 1）维持呼吸功能:保持呼吸道通畅。及时吸痰。有呕吐物及时清除。给氧。如发现病人烦躁不安、鼻翼煽动、呼吸困难,应立即查明原因,尽快处理。病人生命体征平稳后,鼓励床上翻身、变换体位,鼓励其做深呼吸和咳嗽咳痰. 2）维持有效循环血量和水电平衡:给与静脉补液。记每小时出入液量,保持各种管道通畅。记录尿液的颜色、性质和量,检查皮肤的温度、湿度和颜色,观察敷料渗血情况,每日计算24小时出入液量,根据中心静脉压、肺动脉契压、尿量、尿比重、脉搏的变化调整补液量。定期取血了解电解质与酸碱平衡情况,及时纠正失

9、衡。3）重建正常饮食和排便形态:术后饮食形态的恢复步骤由麻醉方法、手术的种类、病人的反应来决定。要鼓励病人及早恢复经口进食。腹部手术,尤其是胃肠道手术后带有胃肠减压者,术后2472小时禁食、禁水,经静脉补充营养,待肠道功能恢复。肛门排气后拔除胃管,试行进食。术后需观察病人排尿情况,记录自行排尿的时间。4）控制疼痛、增进舒适:麻醉作用过去之后,切口开始感觉疼痛,术后当天下午或晚上疼痛最为剧烈,2448小时后痛感会逐渐减轻。切口痛与切口的大小、切口地部委、体位和情绪状态等因素有关。控制疼痛的措施包括取合适体位、药物止痛和减轻焦虑。使用要物止痛是术后24小时切口疼痛最有效的止痛措施。止痛剂的作用时间

10、因药物、剂量不同,以及病人的疼痛强度,对药物的吸收、转换和排泄能力的不同而异。对执行的各种处理和操作向病人进行解释,教导病人自我处理疼痛的方法。5）引流管的护理:妥善固定;保持通畅;每日观察、记录引流液的颜色、性质和量;按需要进行特殊护理,如冲洗;不过久留置各种引流。6）并发症地观察及预防 呼吸道并发症:肺不张、肺部感染、肺水肿、肺栓塞、成人呼吸窘迫综合症等,最常见的有肺不张和肺炎。呼吸道护理问题的主要相关因素;（1）有吸烟史。（2）术前有呼吸道感染。（3）术后有导致呼吸道感染的因素。（4）麻醉剂、气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物增多。（5）术后疼痛剧烈,或有胸部或腹部高位切口。（6）术后

11、缺乏活动。（7）开胸手术导致肺泡萎陷。（8）麻醉性止痛剂的应用。呼吸道并发症的主要预防措施:（1）术前做好呼吸道准备。（2）术后协助病人早期活动,卧床病人做床上移动和翻身。（3）鼓励病人每小时需要重复做深呼吸510次,至少每两个小时作咳嗽咳痰一次。（4）观察痰液的外观、性质。痰液粘稠,带有颜色,或有气味,给予雾化吸入、局部或全身用药稀释痰液、控制感染。（5）保持足够的水分摄入。（6）避免术中术后呕吐物误吸,防止继发感染。（7）评估病人是否有呼吸不畅和咳嗽抑制现象。给止痛药物之前数呼吸,若呼吸次数低于12次每分钟,不能给药。（8）有呼吸道感染的病人术前积极控制感染,术中尽量不用吸入麻醉。胃肠道并

12、发症:多见腹部手术后,常见并发症包括恶心、呕吐、腹胀、便秘和急性胃扩张,多数为麻醉反应以及术中暴露,手术操作刺激的神经反射性反应。水、电解质和酸碱平衡失调,缺氧,精神心理因数也可能是术后胃肠道并发症的原因。腹腔手术后胃肠道功能的正常恢复往往需要一定时间。一般情况下肠管功能的恢复在术后 1224小时开始。此时肠鸣音可以闻及,术后4872小时整个肠道蠕动可恢复正常,肛门排气和排便。由于术后禁食或进食过少,术后早期便秘属正常情况,不需处理。如果术后已进食多天而不能排便,则需要采取通便措施。胃肠道并发症的主要预防措施:胃肠道手术术前灌肠,放置胃管。麻醉前给药。维持水、电解质和酸碱平衡,及早纠正低血钾、

13、酸中毒等。术后禁食,留置胃肠减压34天。卧床病人取半卧位,坐床上移动和翻身,腹部按摩。协助病人早期进行术后活动、下床行走。严密观察胃肠道功能恢复情况。给予心理支持,消除紧张情绪。泌尿道并发症:包括尿潴留、尿路感染。术后8小时病人仍未排尿,耻骨上有明显浊音区,既表明有尿潴留。尿路感染多发生在膀胱,感染蔓延后可形成肾炎或肾盂肾炎。急性膀胱炎一般无全身反应,主要表现为排尿困难或膀胱刺激征,尿液检查可发现红细胞或脓细胞。术后尿路感染的主要相关因素:尿潴留。留置导尿摄入水分不足。秘尿道并发症的主要预防措施:术前锻炼床上排便。术后鼓励和协助不习惯床上排尿者在床沿,或站立排尿。给予镇痛药物控制疼痛。积极解除

14、排尿困难,防止尿潴留诱发尿路感染。对留置导尿病人操作时注意无菌原则鼓励留置导尿病人饮水,冲洗秘尿道。观察排尿情况 切口并发症:切口感染和切口裂开。切口感染在手术后3-4天内最明显。主要表现为体温升高及切口局部变化。术后初期病人底于38的发热,较为常见,这是由于破坏组织的分解产物及局部渗液、渗血吸收后出现的反应,称为外科热或吸收热,不需处理。若术后34天体温恢复正常后再次出现的发热,应及时检查切口部位有无红、肿、热、痛和硬结或波动感。切口裂开发生与手术后69天,腹部切口裂开较常见,多发生于体质差、营养不良或是过度肥胖。切口感染、切口缝合不佳也是切口咧开的主要原因。切口并发症的主要相关因素:病人体

15、质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥胖。切口有血肿、死腔。术后切口保护不良。术后严重腹胀使腹壁切口张力增大。术后剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐,用力排便增加腹压。缝合技术不佳。切口并发症的预防:严格无菌操作。增加病人的抵御能力。避免和及时处理术后腹胀、呕吐等导致腹内压增高因素。肥胖病人可用张力缝线或延长拆线时间,拆线后继续腹带加压包扎伤口。观察体温等生命体征的改变及伤口局部变化,化脓的切口需及早间隔拆除部分缝线,引流脓液,防止切口裂开。其它并发症:手术后常见并发症还有褥疮、下肢静脉血栓和化脓性腮腺炎。褥疮和下肢静脉血栓均与术后卧床、缺乏活动有关。一般手术病人均应鼓励于术后2448小时内下床活动,但循环呼吸功能不稳定、合并休克、极度虚弱,或是血管手术、成型手术、骨关节手术后病人应根据情况选择活动的时间。下床活动要循序渐进,可由第一天在床上坐起开始,逐渐增加活动量至坐床边椅上数分钟,然后再开始床边、房间内和走廊走动。（4）实施出院计划:出院计划的目的是让病人及家属做好出院准备,保持医疗、护理工作的连续性、完整性。实际上出院计划的制定再病人入院后、手术前即已开始。