整理手术室经腹子宫肌瘤剥除术护理查房doc.docx

1、整理手术室经腹子宫肌瘤剥除术护理查房doc手术室经腹子宫肌瘤剥除术护理查房一、查房目标了解子宫肌瘤剥除术的手术适应症、手术体位、围手术期本卷须知，掌握子宫局部解剖知识、洗手护士配合、巡回护士配合、术中护理问题及护理措施。通过这次查房，使手术室护士能进一步熟悉和掌握经腹子宫肌瘤手术配合的关键。提高该类手术护理配合质量，保证手术顺利、平安，促进患者的术后恢复。问题：1、子宫韧带有哪些？各有什么作用？子宫韧带：A、圆韧带：维持子宫呈前倾位置B、阔韧带： 限制子宫两侧倾斜，维持子宫于盆腔正中位置C、主韧带： 固定子宫颈位置、防止子宫下垂D、宫骶韧带：间接维持子宫前倾位置。2、子宫的临近器官有哪些？子宫

2、的位置与毗邻：子宫位于盆腔中央，前为膀胱，后为直肠，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。宫底位于骨盆入口平面以下，宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方，当膀胱空虚时，成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位膀胱、输尿管、直肠3、子宫肌瘤的手术方法有哪些？1、腹式子宫肌瘤除术 2、腹腔镜下子宫肌瘤剥除术4、手术切口感染的预防措施有哪些？1、按照?抗菌药物临床应用指导原那么?的要求，围术期合理预防性使用抗菌药物。 2、 正确准备手术部位皮肤，彻底去除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮在手术当日进展，使用不损伤皮肤的方法去除手术部位毛发。 3、 尽量缩短患者术前住院时间，择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治

3、愈后再行手术。 4、 消毒前应彻底去除手术切口和周围皮肤的污染，皮肤消毒范围应当符合手术要求 5、 严格手术操作流程及无菌技术操作标准，限制人员进入清洁的手术环境。 6、 术中保持患者体温正常，防止低体温。 7、 定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时进展微生物培养。 二、病史资料患者：赵复侠，女，50岁，汉族，已婚。主诉：下腹痛伴阴道流血10+天现病史：患者平素月经规那么，10+天前出现下腹痛伴阴道少量流血，色鲜红，月经推迟一周，于10月10日来我院查B超示：子宫肌瘤。妇检见宫颈一黄豆大小息肉，行宫颈息肉摘除术，术后病理：息肉伴腺上皮磷化。个人史：无吸烟、饮酒史，无头晕、发热、心慌腹泻、

4、便秘、尿痛等。婚育史：22岁结婚，爱人体健，夫妻关系和睦。月经史：15岁 4-5/30天，经量正常有痛经，孕2产2。家族史：无家族遗传病史专科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，无摆举痛，子宫前位，如孕2月大小，可触及肿块，无明显压痛。双附件区未触及异常 辅助检查：体温36.5脉搏80次/分呼吸20次/分血压122/77mmHg。 B超：子宫前后壁方见大小约111013mm、393935mm的低回声团，边界清，形态规那么。ECG:正常。胸片：正常。血液检查：血常规、凝血功能、生化检查、肝肾功能均正常。乙肝全套全阴性；HIV阴性；梅毒螺旋体抗体阴性。白带常规：正常。经过完善的术前准备，与2021

5、年10月20日在腰硬联合麻醉下行经腹子宫肌瘤术。患者对手术存在恐惧担忧，对术中疼痛、术后愈合等较担忧。子宫的解刨位置及什么是子宫肌瘤子宫是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略偏的倒置梨形，重约50g，长7-8，宽4-5，厚2-3，容量约5毫升，子宫上部较宽称宫体，宫体顶部称宫体，宫底两侧称宫角。子宫下部较窄呈圆柱形称宫颈。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处，是宫颈癌的好发部位。宫体壁由内向外分为子宫内膜层、肌层和浆膜层3层。根据肌瘤部位分，可以分为子宫体肌瘤，约占90；子宫颈肌瘤，约占10左右。根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为：肌壁间肌瘤6070子宫增大外表不规那么，有突起、浆膜下肌瘤20球状物、可活

6、动、粘膜下肌瘤1015子宫均匀增大，有时宫口可见肌瘤或阴道内可见肌瘤。子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织。多见于3050岁的妇女，以4050岁最多见，20岁以下少见。20育龄妇女有子宫肌瘤。目前病因不明确。主要与雌、孕激素有关临床表现与病症：可无任何不适往往因其他情况妇科检查或偶尔自行腹部触摸时发现。月经改变是子宫肌瘤最常见的病症表现为月经量多，经期延长，出血量多。腹部肿块，白带增多，腹痛、腰酸、下腹坠胀，压迫病症因肿瘤生长部位及大小而产生不同病症，不孕子宫肌瘤可改变宫腔形态及肿瘤本身做为异物皆可阻碍孕卵着床流产，贫血。体

7、征：腹部检查：子宫肌瘤长大如孕3月大小时，可在下腹部扪到包块，肌瘤继续长大时，可在腹部扪到肿块。阴道检查：浆膜下肌壁间肌瘤，双合诊时子宫增大，粘膜下肌瘤可在宫颈阴道内见到肌瘤。贫血貌由于长期的月经多，经期长。治疗：保守治疗：肌瘤小、无病症、生长速度慢、浆膜下肌瘤。手术治疗：肌瘤大、有病症、生长速度快、粘膜膜下肌瘤三、术前访视：术前1天由巡回护士到病房看望病人，首先向病人做自我介绍，对不同文化程度的病人要用不同的语言，让病人对其产生信赖感、平安感，使病人易于合作。了解病人的一般情况，弄清病人担忧的问题，如出血、疼痛、麻醉等。向病人介绍有关手术、麻醉及护理方面的必要信息，最大限度地降低患者的焦虑程

8、度。巡回护士应学习相关的心理学、伦理学和社会知识，建立融洽的护患关系，做到与病人相互信赖、相互理解，这是做好心理护理的前提和关键。病人对疼痛的担忧：巡回护士应向病人介绍一般情况下手术是在充分麻醉平安无痛的情况下进展的，我院的麻醉师都具有一定的麻醉临床经历。麻醉成功后麻醉师会用针头测试麻醉平面，这时针头会点刺手术范围外表的皮肤，有时麻醉师还会根据手术的需要辅助用一些镇静剂，有可能一觉醒来手术就完毕了。应告诉病人术中麻醉剂应用可能会出现心悸、口干、嗜睡等不良反响，不必紧张。告诉病人不要害怕，使病人放心。介绍手术中的护理：告诉病人明天上午我会亲自到病房接你到手术室，整个手术过程有什么不适或需要，请病

9、人如实反映，我会随时为你解决，或向手术医生或麻醉师反映。参加你手术的医生、护士、麻醉师将一直守候在你身旁，直到手术完毕。介绍手术医生及手术效果：根据病人的病情介绍手术方式、手术特点及创伤的大小、手术医生的医德水平及业务能力，让病人放心；每例手术都会有业务骨干或科主任亲自参加，如果术中有疑难情况会及时组织有关专家会诊，让病人尽管放心。同时介绍本病区类似手术病人，让病人咨询，更进一步取得对医生的信任。病人担忧疾病的性质：向病人解释，在未明确诊断前，希望手术结果是良性的，应鼓励病人正确认识。人的精神作用很重要，必须相信目前的医学在不断开展，有很多不治之症都得到了控制。另外，有些肿瘤只要是早期诊断、早

10、期手术，效果是比较好的，只要积极配合治疗，加强锻炼，你一定会恢复安康。介绍手术室的环境：手术室内的温度规定在22，你明天手术时，会提前将室温调至到适宜温度。如果手术中你感觉到冷或热，一定要及时反映，而不要忍耐。每个手术间的设备齐全，术中会为你提供手术所需的器械、用品，保证你手术顺利进展。介绍术中输液、输血情况：手术开场前会为你建立一条或两条静脉输液或输血通路，以便术中及时给药及预防术中出血。术中医生会根据出血情况判断是否输血，请不必担忧输血可能带来的血清感染情况，因其发生率非常低，况且做了输血前检查，一般情况下是很平安的。担忧经济：有一局部老年患者或生活特别困难者，由于经济状况较差，一旦患病就

11、不愿就医，尤其是需要手术者更担忧手术费用。针对这些问题，护士要给予同情和抚慰，告诉病人，我院为经济特别困难的患者设有优诊措施，到时会为你免去局部麻醉及手术费用，以帮助你度过难关。巡回护士通过术前沟通，使病人对手术有了大致的了解，交谈解决了他们的后顾之忧，从而保证了晚上良好的睡眠，并能以积极向上的态度迎接手术，使其术前到达最正确的心理状态。四、术前护理工作 ：我们医护人员首先要有一份爱心主动接近患者，让患者感觉到我们很善待她站在她的角度上和她交谈，让她说出自己的心里话，这样我们就会和她好沟通。腰硬联合下麻醉应术前6小时禁饮水，8小时禁饮食。4.阴道准备:术前3天消毒液PP粉，碘伏液等阴道抹洗。5

12、.肠道准备：术前1天灌肠2次，或泻叶清肠，甘露醇清洁肠道腔镜用电刀禁用甘露醇，是因为甘露醇进入肠道后因细菌发酵可产生氢气和甲烷等易燃气体，在电切时可能发生爆炸。6.皮肤准备：术前1天沐浴、更衣、剪指甲；备皮范围：重点准备会阴部及肛周皮肤，耻骨联合上10厘米，会阴部及肛门周围，大腿上三分之二处7.留置尿管：排空膀胱8.根底护理：生命体征的观察监测。通过访视及对疾病的了解并与手术医生、麻醉医生的交流，对患者的术中护理提出问题及护理措施。一心理压力大 ，焦虑恐惧 与对手术不了解环境不熟悉对手术的恐惧心理 护理措施：在术前访视时针对其顾虑进展疏导解释，以术后恢复良好的病人为例鼓励其树立信心，积极配合手

13、术，将患者接入手术室后，巡回护士与患者多交谈，分散其注意力，缓解其心理压力。手术过程中要保持手术室安静，医护人员不得讨论与手术无关的事情，注意尽量防止对患者造成不良刺激，术中牵拉脏器会使患者因血压升高，心跳加快而感到不适，巡回护士应该陪伴在患者身边，鼓励患者度过难关。 评价：经上述心理干预后患者心理压力有所缓解，病人及家属能积极配合手术并对手术充满信心。二知识缺乏 与缺乏手术相关知识与手术配合有关1护理目标：能使患者了解手术部位及手术方法。2.护理措施 ( 1跟患者说明术前准备的相关知识( 2 给患者讲解与手术方式有关的知识 评价：.病人了解了疾病的相关知识,手术方式及术后的自我护理。三疼痛

14、与疾病本身和麻醉阻滞不全有关1.护理目标：减轻患者的疼痛 2.护理措施 术后使用镇痛泵。评价：术后病人自述疼痛可，无不适主诉，可安静入睡。四手术体位不当引起的肢体损伤及皮肤完整性受损的危险护理措施：术中防止患者皮肤与床及体位架等金属直接接触， 做好皮肤保护措施，保持手术床单枯燥，如手术床单潮湿及时加垫枯燥布单。 评价：术毕患者皮肤完整五有坠床的危险 与手术床的大小与平安措施的实施有关 1.护理目标：不能让患者从手术床上坠下来。2.护理措施 给患者上好约束带。 评价：平安无意外六术中有误伤临近器官的可能护理措施：充分显露手术视野，术中巡回护士根据手术需要主动配合调节灯光照射的角度和范围。由于解剖

15、位置的关系，巡回护士注意观察尿液性状如出现血尿应立即告知医生。洗手护士充分准备手术中所需的缝线及止血材料，以备缝扎血管或出血时及时提供。七潜在并发症：感染的可能 护理措施：器械护士严格执行无菌操作，巡回护士监视手术人员的无菌操作。患者。遵嘱继续服药。出血 护理措施1术前积极备血2密切观察生命征变化，及时补液，补充血容量。 五、巡回护士1、检查手术间内各种药物是否齐备，室内固定设备电源、无影灯、吸引器等是否完善、平安、适用。根据手术的需要，落实、补充及完善一切物品，调节好室温及光线。 2、接手术病人要热情，以消除病人恐惧、紧张心理。并按手术通知单三方核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等

16、。验证病人血型、穿插试验结果，以做好输血的准备3、检查病人术前的准备工作，如皮肤清洁剃毛是否符合要求、义齿、饰物、发夹及贵重物品是否取下，必要时代为补充或保管，给病人包好头发或戴帽子后，送入手术间。 4、手术中护士应了解每位患者的不同需求，并尽量予以满足,尽量减少患者进入手术室后的陌生无助感。手术中，尽量减少患者身体的暴露，为患者创造一个舒适平安的环境。5、确保好各种管道的通畅，保存好导尿管，摆手术体位时尿袋要从患者一侧大腿下面通过，注意导尿管的通畅，并妥善固定于手术台旁。患者使用约束带约束，防止病人坠床。9、术中密切观察患者意识、心率、血压、呼吸幅度及血氧饱和度，注意引流物的量、颜色、性质；注意术中失血量，晶体、胶体液体的补充量。如发现异常情况，应及时报告医生。10. 由于手术部位深，术中需要注意及时